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揭开肺穿刺的神秘面纱
很多病人是通过CT检查发现了肺部肿块或肺部结节,因为怀疑有肺癌的可能,接下来又作了许多检查,但后也没搞清楚到底是不是肺癌.这个不能确定的肺部阴影让病人寝食难安,全家人也跟着干着急.于是,确诊成了迫切的愿望.以当今医学的水平,确诊肺部疾病有两大利器,其一是纤维支气管镜,包括支气管内超声支气管镜、电磁导航支气管镜、虚拟导航支气管镜等,都属于这一范畴.其二是经皮穿刺活检术,简称为肺穿刺.纤支镜有一个天然的弱点,就是对没有侵犯到支气管的病变,尤其是肺外周的病变,确诊非常困难.这就是为什么很多病人作了纤支镜,拿到报告后还是不知道是什么病的原因.而肺穿刺能有效克服这一不足,理论上讲,肺部绝大部分区域穿刺针都可以到达.肺穿刺的另一个优势是,穿刺标本的体积远大于纤支镜所获取的标本.如果考虑到后续的基因检测,纤支镜标本可能会因为标本量不够而无法做基因检测,而穿刺标本则基本没有这种顾虑.基于上述原因,肺穿刺的需求越来越大.
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SARS病人的护理
SARS是由一种新冠状病毒引起的急性呼吸综合征,起病急,以发热和呼吸系统症状及肺部阴影改变为主要表现,同时伴有心、肾、肝和胃肠道损害.目前暂无特效治疗药物和手段,主要是采取对症及支持治疗,早发现、早治疗对预后有重要意义.
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老年糖尿病合并肺结核误诊20例分析
本文就20例由综合医院确诊后住我院的老年糖尿病合并肺结核患者的情况进行分析,讨论其误诊原因及治疗策略.1 资料和方法1.1 临床资料:我院2001年1月至2005年12月收治的由综合医院确诊的20例老年糖尿病合并肺结核患者.20例患者中男性15例,女性5例,年龄62~74岁,平均年龄(68±6)岁,均为2型糖尿病,其中入院后确诊者10例,其余病程2~36个月.就诊症状为咳嗽18例,咯痰13例,发热16例,盗汗10例,胸憋气短5例,痰中带血5例,咯血1例,消瘦17例,曾有慢性支气管炎病史3例,结核病史4例.因症就诊者19例,常规体检发现肺部阴影者1例.从出现症状到就诊,短的半个月,长的12个月.
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传染性非典型肺炎二例诊治体会
我院在4月中下旬收治了两例传染性非典型肺炎(简称"非典"),均为蒙古族;而且是姐妹俩,姐姐44岁,妹妹39岁,姐妹俩先后发病.姐姐从4月15日开始发热、咳嗽、干咳无痰,体温在38.0℃左右,初不伴有头痛、全身酸痛及气短.家中输消炎、抗病毒药4d效果不佳来我院就诊.就诊时查白细胞,胸片均正常.追问病史,姐姐于发病前1周在内蒙古附属医院有陪床史,这一时期附院正有"非典"病例发生.基于上述情况我们对该患者实行隔离治疗,并加强对病情变化的跟踪观察.每日化验血常规,隔日拍胸片.于第1周末患者体温进一步升高达39.0℃以上,并出现呼吸困难,身体明显衰弱.此时,肺部出现斑片状阴影,而外周血白细胞降到低,WBC 3.6×109/L,淋巴0.3×109/L,分叶3.3×109/L.在第2周患者病情重,我们在治疗中加强支持治疗,给白蛋白、脂肪乳,多种氨基酸,补充电解质.由于该患者在这1周出现轻度贫血,我们给少量新鲜血输入;并给适量的激素,用甲强龙80mg分两次上下午肌注.白细胞及淋巴细胞从第2周开始逐渐上升,于第2周末恢复正常.而肺部阴影在第2周末达到高峰.从第3周开始肺部阴影开始吸收,体温逐渐恢复正常,患者自觉症状好转,体力开始恢复,但此时仍有干咳.第4周为病情进一步恢复期.
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红外线胸部照射综合治疗小儿肺炎52例
52例肺炎患儿中,男30例,女22例;年龄4个月~7岁,平均2.1岁;照射3~7次,平均4次;采用TDP灯胸部照射。另选38例采用红外线灯照射作为对照组,男20例,女18例;年龄3个月~6岁,平均2.1岁;照射4~8次,平均4次。TDP灯组采用重庆产,波长760 nm。辐射距离30~40 cm。对照组用上海产250 W红外线落地灯,波长400 μm辐射距离为25~35 cm。两组均以照射部位皮肤发红充血为度,均照射两侧胸部风门、肺俞及定喘穴位,每日1次,每次30 min。患儿入院后均同时采用综合治疗,包括控制感染及对症处理药物。疗效标准根据人民军医出版社临床疾病诊断依据治愈好转标准,分为痊愈:精神食欲正常,体温稳定在正常范围,咳嗽、气喘及肺部口 罗音消失,X线检查肺部阴影基本吸收。好转:精神食欲改善,体温正常或有波动,咳嗽气喘病状减轻,肺部口 罗音减少,X线检查肺部阴影部分吸收。无效:症状体温及X线检查治疗后均无明显改善。TDP治疗组痊愈42例占81%,好转10例占19%,总有效率100%。对照组痊愈17例占45%,好转8例占21%,无效13例占21%,总有效率66%。两组有效率差异有非常显著性,χ2=13,25,P<0.01。平均治疗次数亦较对照组短。TDP胸部照射疗法,患儿无痛苦,未发现任何毒副作用,患儿易接受。
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咳嗽贫血肺部空洞性病变伴下肢疼痛
1 病历摘要患者男,44岁.因咳嗽、咳痰、双下肢无力伴疼痛2个月于2007-01-06入浙江省丽水市中心医院.患者2个月前在云南打工期间无明显诱因发生咳嗽、咳痰,痰黄色、脓稠、有时污浊发黑.伴有双下肢疼痛,乏力,纳差,进行性消瘦,2个月体重下降约5 kg,无畏寒、发热,无胸痛、咯血等.到云南某医院行抗感染治疗(具体不详),咳嗽咳痰稍减轻,但下肢疼痛无明显缓解.X线胸片发现肺部阴影,考虑为肺结核,接受口服四联标准抗痨药物治疗2周后返回家乡治疗.起病以来无明显盗汗、腹痛腹泻等.
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慢性肺炎
1慢性肺炎的定义和表现形式慢性肺炎是儿科医生面临的较常见难题之一,实用儿科学将慢性肺炎定义为病程超过3个月.根据笔者的临床经验和以上定义,认为慢性肺炎包含以下表现形式:(1)发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过3个月,也称慢性化脓性肺疾病;(2)发热、咳嗽、咳痰反复,同时肺部实变此起彼伏,由于一个部位的肺部实变尚未完全消失时,另一部位又出现新的病变,视为连续慢性过程;(3)发热、咳嗽、咳痰控制(呼吸道症状不明显)但肺部阴影持续不能吸收.为了避免误诊,在临床上,当发热、咳嗽、咳痰和肺部实变超过1个月,虽然定义为迁延性肺炎,也应同慢性肺炎一样,分析其发生的原因.
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咯血、心包积液、肺部阴影误诊肺结核1例报告
1 病历摘要男患,28岁.2002年11月6日因胸部隐痛8个月,咳痰带血半年来诊.患者2月份偶感微热,伴左肩背与左下胸痛,呼吸和咳嗽时加重,能忍受,无痰.数日后,感胸闷、气短,于陕西省某医院检查,发现心脏明显增大,超声提示心包大量积液并有少量胸水(左侧),当时用药不详.
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肺隔离症
肺隔离症(PS)在小儿疾病中是少见病,但多因肺部阴影固定抗炎后不易吸收而诊为肺炎,患儿多次就诊且易延误诊断与治疗.
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外源性过敏性肺泡炎3例报告
1 临床资料[病例1]患者,男,38岁.因发热、干咳、呼吸困难2 h入院.患者于入院前2 h无明显诱因出现发热、寒战、干咳无痰,胸闷、呼吸困难进行性加重.发病前患者连续24 h呆在密闭空调车中.查体:体温38 ℃,口唇轻度发绀,两肺可闻及少许湿罗音.心率85次·min-1,律齐.腹软,双下肢无水肿.血气分析:血氧分压57 mmHg.胸片示类似急性肺水肿改变.肺功能检查示限制性通气功能障碍,弥散功能下降.暂予吸氧、抗炎、对症治疗.第2天行支气管肺泡灌洗回收液量35 mL,总细胞数0.8×106·L-1,中性粒细胞占24%,淋巴细胞76%,CD4+/CD8+<1,诊断为外源性过敏性肺泡炎(空调肺).给予激素治疗症状缓解,肺部阴影完全吸收,治愈出院.
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中药贴敷对促进肺部感染吸收的临床观察
目的:研究中药贴膏穴位贴敷对促进肺部感染吸收(X线肺部阴影)的疗效.方法:将患儿随机分为治疗组56例在西医治疗的基础上加用自制中药贴膏穴位贴敷;对照组40例给予西医常规治疗,并用中药贴膏辅料制成外观与中药贴膏相同的安慰膏贴敷于与治疗组相同的部位.1疗程后观察两组肺部阴影吸收情况.结果:治疗组肺部阴影吸收45例,未吸收11例,对照组肺部阴影吸收20例,未吸收2例,两组比较有明显差异(P<0.01).结论:中药贴膏穴位贴敷对促进肺部感染X线肺部阴影吸收有显著的疗效.
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CT引导下经皮肺穿刺活检术在老年肺部阴影患者诊断中的临床应用
肺部阴影可由多种原因造成,如肺癌、结核、真菌感染或者慢性炎症等,常规的诊断方法有影像学检查、痰脱落细胞、痰抗酸杆菌检查甚至纤维支气管镜检查,常不能明确诊断,而直接采用手术活检诊断则不易被大众接受且有意外风险.CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创诊断手段,安全、并发症少[1],适合肺部结节性病变.特别是怀疑恶性肿瘤的定性诊断.
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自拟支原体合剂治疗支原体肺炎380例临床观察
1 一般资料 670例均来自于门诊与病房.其中男性382例,女288例;年龄15~70岁,病程3天~15天.随机分为治疗组380例,对照组290例.诊断标准:(1)干咳、阵咳或剧咳,痰黏稠,多有持续高热或发热数天不退;(2)肺部干湿罗音,胸片肺部阴影显著,呈炎性改变;(3)咽拭培养肺炎支原体均阳性.
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经皮肺穿刺活检对肺部阴影诊断的意义、相关并发症分析
目的:分析经皮肺穿刺活检对肺部阴影诊断的意义及术后相关并发症。方法:回顾性分析在笔者所在医院接受经皮肺穿刺活检并接受后续治疗的96例肺部阴影患者的资料,分析经皮肺穿刺活检诊断准确率及相关并发症发生情况。结果:经皮肺穿刺活检诊断结果与确诊结果间具有正相关性,0
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纤维支气管镜技术在老年肺结核诊治中的作用
纤维支气管镜技术在临床上的广泛应用,使之已成为呼吸系疾病诊断、治疗的重要手段之一.在老年肺结核中,明确诊断仍然是首要任务,也就是说患者现有的临床表现,如咳嗽、咯血、呼吸困难及肺部阴影等,是否与肺结核有关,或是其他感染性、非感染性肺部疾病所致,或是两病或多病并存,往往值得我们进一步深入研究,而纤维支气管镜技术则是帮助明确诊断的有效手段.
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心房颤动消融术后深静脉血栓患者行肺叶切除术的麻醉处理一例
1.临床资料 患者男,64岁,退休干部.201.年4月25日因突发头晕、上肢无力、口齿不清,1 h后自行恢复,于外院诊断为脑梗死(部位不详).胸部CT检查发现肺部阴影.影像学高度怀疑为肺癌(左上叶周围型)而入院拟行手术治疗.患者平素体格健壮,无高血压、糖尿病等病史.术前心电图检查示心房颤动,心室率为8.次/min;心脏超声检查未见异常,无心房内血栓.癌胚抗原13.92 mg/L,余血液及生化等检查未见异常.请内科会诊后于5月6日行心房颤动消融术.
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弓形体肺炎2例
1病案摘要例1.患者女,47岁,家中养有猫.患者曾患血小板减少性紫癜,长期服用皮质激素治疗.2001年5月上旬患者受凉后发生咳嗽、咯黄色粘痰,伴全身乏力,但无明显畏塞发热及盗汗症状、胸透未见明显异常,自服螺旋霉素片、复方新诺明,症状无改善,又改罗红霉素口服,症状略有好转而停药.其后仍有咳嗽、咳痰反复发作,症状时轻时重.2001年12月始,咳嗽、咯痰加重,伴有胸闷胸痛、动则气喘,X胸片示两肺中下肺野有大片密度不均、边缘不清阴影,诊为"肺部感染",给予红霉素和丁胺卡那霉素自觉症状有所好转,但X线胸片复查肺部阴影无变化,考虑为"霉素性肺炎"予停药观察.
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让小宝宝远离肺炎
肺炎是5岁以下小儿的常见病.自上世纪90年代以来,小儿无热肺炎的发病率逐渐增高.由于患儿不发热或仅有低热,容易被家长忽略而延误佳治疗时机.小儿肺炎常常发生在上呼吸道感染如伤风感冒或者咽炎后,也可能在患麻疹、百日咳等病之后合并炎症.小儿肺炎多为急性发病,主要症状为高热、咳嗽、气喘、精神不振,甚至发生呼吸困难、口唇发青、抽风、昏迷.血化验可有白细胞总数升高、中性粒细胞增多,X光检查可见肺部阴影.小儿肺炎可并发肺脓肿、心肌炎、败血症、化脓性脑膜炎等疾病,是造成我国婴幼儿死亡的首要原因.要降低小儿肺炎的发病率,关键在于做好肺炎的预防工作.
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肺毛霉菌病一例
患者,男,39岁,农民。因反复咯血10天伴低热,干咳1周,于2000年9月26日入院。咯血量多达500ml/d,曾在外院治疗,咯血量减少后转入我院。体检无异常体征。外院胸部x线示:右下肺团块状密度增高影。外院胸部CT示:右肺下叶后基底段见一4.67cm×5.83cm×5.00cm大小、类圆形软组织样密度灶,密度较均匀,边缘呈高度分叶,并见短毛刺。纵隔内见许多小淋巴结,首先考虑肺癌。送痰液检查未见肿瘤细胞。行纤支镜检查未发现病变。入院诊断:右下叶肺癌?于2000年10月16日行“右下肺叶切除术”。术中见肿块10cm×8cm×8cm大小。作病理检查示:右下肺毛霉菌病;右支气管断端粘膜慢性炎;淋巴结反应性增生。
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免疫功能正常的慢性坏死性肺曲霉菌病1例
慢性坏死性肺曲霉菌病(chronic necrotizing pulmonaryaspergillosis,CNPA)是一种少见的侵袭性肺曲霉菌病.在上世纪80年代首次命名,易发生在有基础肺部疾病或免疫功能轻度抑制的患者,临床症状无特征性,较常见的是咳嗽咳痰和发热.本次研究1例患者无任何症状,免疫功能正常,体检时胸片发现肺部阴影,极易误诊,漏诊.现作一临床分析.