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Oddi括约肌异常的分类及防治对策
Oddi括约肌是位于十二指肠降段(第二段)内侧偏下部位肠壁内向肠腔突出的含有纵行、斜行及环形的平滑肌.由三个部分组成:单纯包绕胆管的部分称之为胆管括约肌,胰管部分为胰管括约肌,胆胰管合并后共同部为乳头括约肌.胆管和胰管末端在十二指肠括约肌内的终末膨大部分称为Vater壶腹.
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胰头癌的磁共振胆胰管水成像临床应用
磁共振胆胰管水成像(MRCP)为一种简便易行,无任何痛苦的诊断手段,而且胰头癌有MRCP的特异征象,为提高胰头癌的确诊率,现将我们有手术和病理证实的21例MRCP征象报告如下.
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胆总管癌MRCP的诊断价值
磁共振胆胰管成象(MRCP)是快速重T2加权成像,胆汁和胰液的水液体呈现极高信号,背景信号较低,经过大密度投影处理后可获得较清晰三维胆道图象.国内外学者已有日益增多的研究报道[1-3],但对MRCP的诊断价值尚有认识不足,本文就39例胆总管癌的术前MRCP影像进行深入的探讨.
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十二指肠乳头旁憩室--胆胰管综合征(26例误诊分析)
十二脂肠乳头旁憩室--胆胰管综合征,又称"十二指肠憩室梗阻黄疸综合征"临床上并不少见.其主要表现为间歇性黄疸、间歇性发热、间歇性上腹痛.但由于对此症的认识不足临床上漏诊、误诊现象时有发生,以至手术中不认真探查而不能确诊,给患者带来不少痛苦.现就我院5年来经ERCP检查确诊为十二指肠乳头旁憩室-胆胰管综合征26例误诊原因作一分析,供参考
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两种大鼠急性坏死性胰腺炎模型制作方法的改良和比较
目的 比较两种大鼠急性胰腺炎动物模型制作方法 的各自特点及其应用.方法 40只SD大鼠随机分成胆胰管直接穿刺组(A 组, n = 16)、经十二指肠肠壁穿刺组(B 组, n = 16)和对照组(C组, n = 8).取A组、B组其中一半大鼠(分别为A1组和B1组)与C组一起在制模后 24 h处死,观察各组手术时间、腹水量、淀粉酶含量和胰腺炎的严重程度,同时对 A组、B组的剩余大鼠(分别为A2组和B2组)作4 d的生存分析.结果 两种方法 24 h胰腺病理改变均表现为急性坏死性胰腺炎;A1组和B1组的 24 h淀粉酶和腹水量显著高于C组 (P<0. 01),而这些指标在A1组和B1组之间没有差异;A1组和B1组的制模时间存在差异 (P< 0. 05); 4 d内生存分析提示B2组生存时间明显长于A2组(P<0. 05).结论 经十二指肠肠壁穿刺复制急性坏死性胰腺炎的方法 明显优于胆胰管直接穿刺法;而胆胰管直接穿刺法由于操作简便,在某些短期研究仍可选用.
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胆胰管恶性梗阻选择性插管及内支架置入治疗的体会
胰胆恶性肿瘤在我国常见,其病死率分别位居消化系统恶性肿瘤的第4、5位.因其早期发展隐蔽,多数患者就诊时已属晚期,手术切除率不足20%,仅能姑息性治疗.
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复发性急性胰腺炎内镜下诊治
胆胰管汇合部在解剖结构上是指奥狄括约肌所在区域,包括胆胰管下段及Vater壶腹部.此处病变是引起复发性急性胰腺炎的主要原因.我科自2000年10月至2002年5月对11例复发性急性胰腺炎患者行十二指肠镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)和乳头括约肌切开术(EST),现报告如下.
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纵轴超声内镜对胆总管微小结石诊断的优越性
结石是胆系疾病中常见的疾病,目前临床多选用腹部B超和CT检查,但这两项技术对于胆总管末端小结石的诊断率均较低;内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管微小结石误诊率也高达60%以上,且操作并发症发生率较高[1];磁共振胆胰管成像检查(MRCP)时胆系小结石常受高信号的胆液掩盖而不易显露.因此寻找更准确、更加微创的检查手段是我们一直在探索的课题,年卫东等[2]发现超声内镜检查(EUS)对胆总管末端直径2.0~3.0 mm的小结石也能明确诊断,而且准确率较高;我们的临床操作经验也证实纵轴超声内镜对胆总管微小结石诊断更具有其明显的优越性.
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弯头型血管造影导丝在困难性ERCP诊疗中的应用
ERCP时选择性插管是一切后续榆查治疗的基础,导丝的插入与否直接关系到手术的成败[1].而在某些乳头开口狭小、炎症引起胆管狭窄、胰管钙化、肿瘤侵犯或压迫以致胆胰管恶性狭窄及肝移植术后吻合口狭窄的病例中,有很大一部分因普通ERCP导丝无法插至合适部位而使ERCP操作失败[2].
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胆囊切除术对胰管显影影响的初步研究
行ERCP治疗肝胆疾病时尽量减少胰管显影是预防术后胰腺炎和高淀粉酶血症的重要手段.我们在ERCP操作过程中,发现胆囊切除患者的胰管显影率比没有该手术史的患者要低,基于此发现,我们分组观察了154例ERCP胰管显影情况,并解剖了22具尸体的胆胰管.现将我们的结果报告如下.
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胆道T管引流术后胆液骤增分析
我院1998年2月以来有4例胆总管(或胆囊)T管引流,胆液>2 000ml/d,后确认为胆胰管共同通道梗阻,胰液逆流致胆管引起.现报告如下:
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一种新的胆胰管穿刺注射法制作重症急性胰腺炎大鼠模型的研究
目的 研究一种新的胆胰管穿刺注射法制作重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠模型.方法 60只Sprague-Dawley大鼠随机分成对照组(30只)和模型组(30只),采用新的胆胰管穿刺逆行胰胆管注射5%牛磺胆酸钠法(简称新的胆胰管注射法)诱导SAP大鼠模型.随后共分1、3、6、12、24 h 5个时间点,动态观察两组大鼠的死亡率、腹水量、血清淀粉酶、胰腺组织病理变化并作病理评分,以及肝、肾、心功能的变化.结果 模型组24 h死亡率为16.67%.各时点,模型组腹水量、血清淀粉酶、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、心肌型肌酸激酶同工酶值及胰腺组织病理评分均高于对照组(P<0.05),且各项数值呈一稳定的动态变化.结论 这种新的胆胰管穿刺注射法是一种操作简单,病变符合临床特征较为稳定的SAP大鼠模型制作方法.
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胆胰管病变的影像学综合及优选应用
近二十年由于超声、CT、磁共振胆管水成像(MRCP)、核医学、逆行胰胆管造影(ERCP)以及经皮肝穿胆道造影(PTC)等成像技术的出现和发展,胆管成像发生了巨大的变化.
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内镜逆行性胰胆管造影术并发症
内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)括诊断性ERCP和治疗性ERCP.诊断性ERCP包括胆胰管双造影、单纯胰管造影或单纯胆管造影;治疗性ERCP包括十二指肠乳头括约肌切开取石术、鼻胆管引流术等.ERCP相对安全,但也有一定的并发症.其常见并发症包括急性胰腺炎、急性胆管炎、消化道出血、肠穿孔、败血症等.
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胆胰管开口于胃窦致胃溃疡出血1例报告
患者,男,35岁.呕血伴黑便2天入院,曾晕厥1次.原有"胃溃疡"、"肺结核"、"乙型肝炎"等病史.体格检查:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min, 血压13/9kPa.贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常发现,腹平软 ,肝脾肋缘下未触及,剑突下轻度压痛,未触及包块,肠鸣音正常.
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MRCP评估医源性胆管狭窄的临床价值
近年来,医源性胆管狭窄病人在临床上仍时有发生.术前的影像学检查包括B型超声、CT、PTCD、ERCP、核磁共振胆胰管显像(Magnetic resonqnce cholangiopancreatography,MRCP)是近年快速发展起来的一种非侵袭性显示胆胰管的新技术.
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壶腹部肿瘤的处理原则
壶腹部肿瘤是指发生于十二指肠乳头内胆管、乳头内胰管、胆胰管壶腹,或十二指肠大乳头区域的肿瘤.大体形态上一般将壶腹部恶性肿瘤分为肿瘤型、混合型、溃疡型及息肉型4种形态.
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壶腹部肿瘤手术的适应证及术式选择
壶腹部肿瘤,是指发生于十二指肠乳头区域(包括乳头内胆管和胰管、胆胰管壶腹及十二指肠乳头)的肿瘤,也是构成壶腹周围肿瘤的一部分.其发生率较低.据尸检统计,壶腹部肿瘤约为0.06%~0.21%,占胃肠道肿瘤的5%.约占壶腹周围肿瘤的10.2%~36.0%.该病的临床表现,虽与胰头癌相似,但其病程、手术切除率与预后均迥然不同,故应区别对待,不能混为一谈.
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内镜下双支架治疗胆胰管恶性梗阻的疗效观察
目的 探讨内镜下双支架治疗胆胰管恶性梗阻的疗效.方法 对20例胆胰管恶性梗阻患者行内镜下逆行性胆胰管造影后根据狭窄情况分别置入塑料支架,观察治疗前后腹痛症状变化及血清胆红素指标变化.结果 18例胆胰管同时狭窄者及1例肝门部狭窄者均一次性置入胆管及胰管支架,1例肝门部狭窄者置入双支架困难,后置入支架至右肝管,术后腹痛、黄疸明显减轻,血清胆红素明显下降.结论 内镜下双支架治疗胆胰管恶性梗阻是安全有效的方法,可在临床中进一步推广应用.
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科技兴医再结硕果科研水平又攀新高--广东省顺德第一医院有一项科研成果达到国际先进水平、两项科研成果达到国内先进水平
"佛山市顺德区第一人民医院完成的‘B超引导下内镜对胆胰管系统疾病的诊断与治疗的临床研究'课题立意新颖,富有创新性,数据可靠,结果可信,对胆胰管系统疾病的内镜治疗具有一定的指导意义.经评议,专家一致认为,在同类研究中该项研究成果达到国际先进水平,具有较大的社会效益和经济效益."这是在3月24日由佛山市科技局组织召开的科研成果鉴定会上,专家对我院杜国平、肖丽达等人完成的科研课题的鉴定结果.当这一鉴定结果宣布后,全场顿时响起了热烈的掌声,与会专家、领导及参会人员纷纷向课题组成员表示祝贺.这一课题的完成,标致我院临床科研水平迈向了一个新的高度.