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汉防己解痉止痛强
笔者从业师杭州市第一医院徐振涯主任处,得其传授,认为汉防己这味中药能扩张奥狄括约肌,解除胆道痉挛,有较强的解痉止痛作用.10余年来,笔者治疗胆囊炎胆石症近百例,在辨证施治的前提下,加用汉防己,一般剂量为15～30g,确能收到良效.
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外源性一氧化氮供体硝普钠对兔Oddi括约肌细胞凋亡的影响
目的研究外源性一氧化氮(NO)供体硝普钠(SNP)对兔Oddi括约肌(SO)细胞凋亡的影响.方法 新西兰大耳白兔24只,分离培养Oddi括约肌细胞,用TUNEL染色、MTT法及流式细胞术测定SNP对括约肌细胞凋亡的影响.结果 (1)TUNEL染色SNP处理后的SO细胞凋亡数目较对照组显著增加.(2)MTT法测定0.1 mmol/L、0.5 mmol/L、1.0 mmol/L、2.0 mmol/L SNP处理的SO细胞生长抑制率[(27.05±5.03)%、(51.75±4.45)%、(69.59±5.27)%、(94.93±4.25)%]显著高于对照组(P<0.05).(3)流式细胞术测定加入SNP组的SO细胞凋亡率[(50.95±2.36)%、(61.38±1.21)%、(65.32±1.19)%、(73.40±3.06)%]显著高于对照组[(3.25±0.46)%,P<0.05].结论 外源性NO供体SNP可诱导SO细胞凋亡,其可能是SNP降低SO压力的机制之一.
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一氧化氮供体硝普钠对高胆固醇血症兔Oddi括约肌的影响
目的 初步研究一氧化氮(NO)供体硝普钠(SNP)对高胆固醇血症兔Oddi括约肌(SO)的作用及可能机制.方法 新西兰大耳白兔24只,给予高胆固醇饮食饲喂8周后取SO组织制备成SO肌环,通过等长张力记录方法观察SO肌环初始收缩反应,并观察SNP对SO肌环的舒张作用;分离培养SO细胞,用HE及TUNEL染色观察SNP对SO细胞凋亡的影响.结果 (1)SO肌环初始收缩平均波幅为(0.144±0.004)g,平均收缩频率为(10.8±1.1)次/min;SNP对SO肌环有明显舒张作用,且具有浓度依赖性.(2)SNP处理后的SO细胞HE和TUNEL染色示明显的细胞凋亡征象.结论 NO供体SNP可能通过诱导高胆固醇血症兔SO细胞凋亡显著降低SO张力,其可能为SNP治疗Oddi括约肌功能障碍的机制之一.
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乙醇对清醒兔Oddi括约肌运动功能的影响
目的酒精是引起胰腺炎的常见原因.本文观察乙醇是否影响清醒兔Oddi括约肌的运动.方法健康白兔8只,在无菌条件下埋置Oddi括约肌测压管.手术后恢复7 d进行实验.将测压管连接于低顺应性毛细血管水灌注系统,记录Oddi括约肌压力变化.经十二指肠分别灌流5%,15%和30%乙醇30min,灌流速度0.5mL/min;静脉则注射同样浓度的乙醇.以生理盐水作为对照.计算灌流乙醇前后Oddi括约肌运动参数变化.结果①经十二指肠灌流15%和30%的乙醇后,Oddi括约肌基础压分别为12.8 mmHg±2.5 mmHg和8.5 mmHg±1.3 mmHg,明显低于生理盐水对照组(17.4 mmHg±4.3 mmHg)(P<0.05和P<0.01),并且呈浓度依赖关系.十二指肠灌流15%和30%的乙醇后Oddi括约肌位相收缩的振幅分别为42.3mmHg±14.6mmHg和27.6mmHg±11.3mmHg、频率分别为(次/min)2.8±1.1和1.9±0.7、动力指数分别为45.5±12.3和33.3±12.7,与生理盐水对照(振幅、频率和动力指数分别为57.6mmHg±18.4mmHg,1.9±0.7次/min和26.7±11.6)比较也明显降低.②经静脉灌流15%和30%的乙醇后,Oddi括约肌基础压力明显低于生理盐水对照(11.7±2.1和8.2±1.6mmHg vs16.7±3.5mmHg)(P<0.05和P<0.01).静脉灌流15%后Oddi括约肌位相收缩的振幅、频率和动力指数分别为47.6mmHg±16.5mmHg,2.7±1.0次/min和37.6±14.5,灌流30%乙醇后三个参数分别为31.6mmHg±13.2mmHg,2.1±0.8次/min和31.4±13.4,与生理盐水对照比较均明显降低(P<0.05和P<0.01).③经十二指肠灌流15%和30%的乙醇后Oddi括约肌位相收缩的周期时间分别为7.4s±2.1s和8.3s±2.5s,经静脉灌流后分别为7.2s+2.3s和8.6s±2.7s.与生理盐水对照组比较,都有明显增加(P<0.01).④比较经十二指肠或经静脉两种途径灌流乙醇对Oddi括约肌运动的影响,发现两者之间无明显差异(P>0.05).结论乙醇减弱Oddi括约肌的运动可能导致十二指肠内容物反流入胆胰管,此可能是酒精引起胰腺炎的主要机制之一.十二指肠和静脉灌流乙醇两者都影响Oddi括约肌运动,提示饮酒后酒精经消化道吸收入血亦可继续干扰Oddi括约肌运动.
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加贝酯对犬胰腺移植后Oddi括约肌及外分泌功能的影响
目的 研究加贝酯对膀胱引流式犬胰腺移植后移植物Oddi括约肌(SO)和外分泌功能的影响.方法 正常犬和膀胱引流式胰腺移植后犬应用加贝酯前后进行SO测压,检测移植后犬应用加贝酯前后尿中胰蛋白原激活肽(TAP)和淀粉酶水平.结果 正常犬SO有规律收缩,基础压为(19.4 ± 3.2)mmHg,收缩频率为(9.9 ± 1.6)次/min,收缩幅度为(45.1 ± 6.5)mmHg,动力指数为355.4 ± 31.3.应用加贝酯后SO收缩频率和动力指数分别下降为(4.8 ± 0.9)次/min和206.5 ± 21.4,与用药前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).基础压和收缩幅度无明显变化(P＞0.05).胰腺移植后,犬移植物SO基础压和收缩频率分别升高为(27.2 ± 5.6)mmHg和(13.8 ± 2.5)次/min,收缩幅度缩小为(8.6 ± 2.5)mmHg,动力指数无明显变化.移植犬应用加贝酯后,SO基础压、收缩频率、收缩幅度和动力指数分别降低为(18.6 ± 2.9)mmHg、(8.6 ± 2.5)次/min、(5.4 ± 0.9)mmHg和136.9 ± 3.5,与用药前相比,差异均有统计学意义(P＜0.01).用加贝酯后尿淀粉酶和TAP水平分别为(6 000 ± 290)IU/L和(16.7 ± 3.8)nom/L,与用药前相比,有显著性差异(P＜0.01).结论 加贝酯可抑制犬SO运动,尤其胰腺移植后,抑制作用更加显著.加贝酯还可以降低膀胱引流式犬胰腺移植后尿中的胰蛋白酶原激活肽和尿淀粉酶水平,从而有助于防治移植物胰腺炎.
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Oddi括约肌狭窄的诊治体会
目的 探讨Oddi括约肌狭窄的诊断及治疗方法.方法 对1990年至2005年间45例Oddi括约肌狭窄的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中有27例术前进行过磁共振胆胰管造影(MRCP)检查,8例获得诊断;25例切开十二指肠行括约肌成形术,术后病理证实为Oddi括约肌狭窄;20例经ERCP确诊,并行内镜括约肌切开术.因MRCP的广泛使用,2000年后Oddi括约肌狭窄的术前诊断率明显提高,2000年前为2/27,2000年后为6/18(χ2=4.79,P＜0.05).内镜括约肌切开术术后胰腺炎发生率为3/20,经十二指肠Oddi括约肌成形术术后胰腺炎发生率为4/25(χ2=0.01,P＞0.9).结论 MRCP是诊断Oddi括约肌狭窄理想的非损伤性检查;内镜括约肌切开术是治疗Oddi括约肌狭窄的有效方法.
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豚鼠壶腹Cajal样细胞的分布及Oddi括约肌肌电活动观察
目的 研究成年豚鼠壶腹处Cajal样细胞(ICLC)的分布及Oddi括约肌(SO)的肌电活动.方法 取成年豚鼠壶腹全层铺片,c-Kit免疫细胞化学染色观察ICLC的分布情况;采用黏膜接触电极记录豚鼠SO的肌电活动.结果 壶腹的外侧壁和内侧壁均可观察到c-Kit阳性ICLC,位于环形和纵行平滑肌层内以及两层平滑肌之间.肌内的ICLC细胞呈梭形.肌间的ICLC胞体呈椭圆形或三角形,发出3个以上的有分支的突起,这些细胞相互连接排列成网络状,与十二指肠的肌间丛Cajal间质细胞(IOCs)十分相似.在壶腹外侧壁的内面ICLC与十二指肠的深肌丛ICCs相似.壶腹的内侧壁肌层有大量的ICLC,与平滑肌细胞平行走行.在壶腹开口处,ICLC围绕开口形成一个ICLC环.在SO记录到自发节律性的肌电活动波.结论 壶腹内的ICLC可能参与SO自主节律性运动的调控并与SO运动障碍的发生有关.
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十二指肠在胆囊收缩素调节奥狄括约肌运动中的作用
目的制作生理状态下狗的动物模型,检验十二指肠在胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)调节奥狄括约肌(sphincter of Oddi,SO)运动中的作用.方法对照组6只,于十二指肠乳头对侧植入测量用造瘘套管,通过此套管放入测压管测量SO压力;十二指肠切除组6只,保留十二指肠乳头,切除十二指肠,将近端空肠与胃吻合,原十二指肠乳头与近端空肠行端侧吻合,再于吻合后的十二指肠乳头对侧植入测量用造瘘套管.静脉注入CCK,观察SO运动变化.结果当静脉注入20ng/kg CCK时,在对照组诱发SO先扩张后收缩;在十二指肠切除组SO运动与给药前比较无明显变化.当静脉注入100ng/kg CCK时,在对照组诱发SO先收缩后扩张;在十二指肠切除组诱发SO持续收缩.结论十二指肠在CCK调节SO运动中起极重要的作用.
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胆道长石可殃及胰腺
胆石症是一种常见病,它不仅可引起胆囊炎,还会引发危害极大的疾病--胰腺炎(在我国,胰腺炎多为胆源性的).胆石症为何会累及胰腺呢?这还需从它们的解剖关系说起.胆道系统与胰腺中的胰管有一个共同开口,这个共同开口周围被肝胰壶腹括约肌(即奥狄括约肌)包绕和"守护",恰似一道共同进出的门.
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Oddi括约肌蠕动方向及胆总管远端生理狭窄段长度与胆石病成因的相关性研究
①目的 探讨Oddi括约肌蠕动方向及胆总管远端生理狭窄段长度与胆石病成因的关系.②方法 对106例胆石病患者进行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),观察胆管奥狄括约肌(SO)蠕动方向,胆、胰管末端进入十二指肠的类型,胆总管远端生理狭窄段(NDS)的长度.③结果 106例患者中57例SO蠕动方向出现异常改变(53.4%);76例NDS长度≥10mm(71.7%);共同通道者65例(61.3%),非共同通道者41例.76例NDS长度≥10mm者中SO蠕动方向出现异常者69例(90.8%);65例共同通道患者中,34例SO蠕动方向有异常改变(52.3%);41例非共同通道患者中,23例SO蠕动方向有异常改变(56.1%).④结论 胆石病的形成与SO蠕动方向异常及NDS长度过长密切相关,与胰胆管共同通道无明显关系;而NDS长度过长是SO蠕动方向异常改变的重要原因.
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X线成像系统Easy Diagnost Eleva在内镜中心的应用
内镜中心是开展胃镜、肠镜、十二指肠镜、气管镜、超声内镜、胆道镜及相关治疗项目的综合性诊疗机构[1],随着内镜技术的发展,内镜下黏膜剥离术(ESD)已经广泛应用在食管、胃肠间质瘤,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)解决大量胆胰疾病、其主要并发症是出血和穿孔[2,3],胆道镜取石术,广泛应用胆管残留结石;经窦道T 管造影,判断胆管狭窄及奥狄括约肌通畅等情况,是估计预后和决定拔除T管的重要依据.
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肝内外胆管结石微创治疗方法和技术的改进
介绍了作者所在中心在肝内外胆管结石微创治疗方法和技术改进上的一些探索,主要包括免置T型管的腹腔镜胆总管切开取石术;应用切割闭合器离断肝脏的腹腔镜肝部分切除术及经皮经肝胆道镜取石术.上述微创治疗方法和技术的改进均取得了较好的临床效果,其临床效果的科学判断尚有赖于大宗病例的积累和临床随机对照研究的证实.
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薄荷素油对家兔Oddi括约肌收缩性的影响
背景:薄荷素油具有直接松弛消化道平滑肌、利胆等作用.Oddi括约肌作为消化道平滑肌的一部分,具有自主收缩和舒张运动功能,对胆汁排出具有重要意义.目的:探讨薄荷素油对家兔Oddi括约肌收缩性的影响.方法:20只家兔随机分为实验组和对照组,分别向Oddi括约肌处喷洒5 mL薄荷素油溶液或0.9％ NaCl溶液,动态监测Oddi括约肌收缩和压力变化.结果:实验组喷洒薄荷素油溶液后,Oddi括约肌基础压[(10.600±1.712) mm Hg对(17.500±1.581) mm Hg,P＜0.01]、收缩频率[(6.700±0.823)次/min对(9.000±1.247)次/min,P＜0.01]和运动指数[(50.400 ±10.068) mm Hg·次/min对(67.500±19.021) mm Hg·次/min,P＜0.01]较基线值显著降低,收缩幅度则无明显变化[(7.500±1.080) mm Hg对(7.400±1.264) mm Hg,P＞0.05];对照组喷洒0.9％ NaCl溶液前后上述各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:薄荷素油可能通过抑制Oddi括约肌收缩、降低Oddi括约肌基础压而降低胆汁排出阻力,从而发挥利胆、预防胆固醇结石形成的作用.
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胆道疾病与十二指肠乳头周围憩室关系的研究
目的:探讨十二指肠乳头周围憩室与各种胆道疾病,尤其是胆管胆色素结石的关系.方法:回顾性分析2003年8月至2006年5月所进行的逆行胰胆管造影或0ddi括约肌切开术的178例病人,根据胆道疾病的种类分组并观察与十二指肠乳头周围憩室的关系.结果:81例原发性胆管胆色素结石病人中有44例存在十二指肠乳头周围憩室(54.32%);8例胆管合并胆囊结石的病人中有4例(50.00%);33例继发于胆囊结石的胆管结石病人中有7例(21.21%);21例胆管末端和乳头部炎性狭窄的病人中有3例(14.29%);22例肝内胆管癌、乳头癌及胆管末端癌病人中有1例(4.54%);13例胆囊切除术后综合征或SOD组中有5例(38.46%).结论:胆管胆色素结石病人同时患十二指肠乳头周围憩室者明显多于继发于胆囊结石的胆管结石组、胆管末端和乳头部炎症狭窄组及胆管末端癌和乳头癌组,提示十二指肠乳头周围憩室和其可能导致的0ddi括约肌结构及功能异常,可能是原发性胆管胆色素结石发生的重要原因.
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Oddi括约肌功能的电生理研究与启示
上世纪Rugero Oddi对胆总管下端括约肌结构的发现和命名,奠定了Oddi括约肌功能研究的基础.然而时至今日,我们对胆胰结合部的了解仍然不足,特别是Oddi括约肌((sphincter of Oddi,SO)的基础研究仍明显滞后于临床,如何准确评价SO的功能及诊治Oddi括约肌功能障碍(sphincter ofOddi dysfunction,SOD)仍是一个难题.在临床上大部分SOD都发生在胆囊切除术后的病人,缺乏典型的症状和影像学改变,诊断非常困难[1-4].
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Oddi括约肌功能异常与胆管胆色素结石病
1887年,意大利一位名为Ruggero Oddi的大学四年级医学生在其毕业论文中首次提出了十二指肠乳头括约肌的概念,被后人证实并命名为Oddi括约肌以示纪念.
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十二指肠乳头括约肌切开术对Oddi括约肌功能的影响及与远期并发症的关系
目的 探讨十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对Oddi括约肌功能的影响及与远期并发症的关系.方法 收集2009年1月至2013年1月因胆总管结石行ERCP取石的患者,随访观察EST后并发症的发生情况,分为并发症组和对照组.在EST术前、术后1年分别采用Oddi括约肌测压术,对比Oddi括约肌基础压、收缩压高峰值的变化.并抽取胆汁,做细菌培养.结果 共有68例患者纳入研究,随访13 ～ 36个月,有3例患者失访,远期并发症发生率为16.9％ (11/65).EST术后Oddi括约肌收缩高峰值和收缩频率明显低于术前,但并发症组与对照组之间在EST术前、术后差异均无统计学意义.EST术前并发症组胆道细菌阳性率54.5％ (6/11)与对照组46.3％ (25/54)之间比较差异无统计学意义(P=0.618),但术后胆道细菌阳性率明显高于对照组[70％ (7/10)比31.7％ (13/41),P=0.026].采用Logistic回归分析表明:合并胆囊结石、胆总管直径(＞1.5 cm)、结石数量(＞3)、结石大直径(＞20 mm)、EST大切开是EST术后远期并发症的主要危险因素.结论 EST术后远期并发症须加强关注,Oddi括约肌功能下降、存在胆肠反流是其发生的基础因素,同时也受多种危险因素的影响.
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胆石症患者Oddi括约肌压力表现及其意义
目的 探讨胆石症与Oddi括约肌(SO)功能的关系.方法 对已行外科胆总管探查术患者术后6周进行胆道镜经T管窦道胆道测压,项目包括SO基础压、SO收缩幅度、SO收缩频率、胆总管压力.探查术原因71例为胆石症,分为胆囊结石组(20例)、胆总管结石组(22例)和肝内胆管结石组(29例);9例因外伤,作为正常对照.胆道镜先明确有无胆道结石,如有结石在取石前后分别测压,如无结石则直接测压.结果 胆道镜检查50例存在胆管结石者取石前后各测压指标均无统计学差异.胆囊结石组、胆总管结石组各指标与对照组无明显差异(P＞0.05);但肝内胆管结石组的SO基础压、SO收缩幅度、胆总管压力均较对照组明显降低[(8.92±5.87)mm Hg比(16.21±3.27)mm Hg、(58.89±26.40)mm Hg比(106.30±54.28)mm Hg、(8.49±6.89)mm Hg比(13.56±2.93)mm Hg],差异均有统计学意义(P＜0.05),SO收缩频率无统计学差异(P＞0.05).结论 胆道测压不能作为判断胆管内有无结石的可靠依据;肝内胆管结石患者存在SO功能异常,其SO基础压和收缩幅度、胆总管压力均明显下降.
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经胰管乳头括约肌预切开术在困难胆道插管中的临床应用
目的 评价经胰管乳头括约肌预切开术在困难胆道插管中的安全性和疗效.方法 回顾性分析2005年7月至2006年7月在我院行ERCP的患者.对常规胆管插管失败且导丝反复进入胰管(＞4次)者行经胰管乳头括约肌预切开,胆管插管成功后,导丝留置胆管内,继续完成胆管括约肌切开及相应的治疗.统计插管的成功率及并发症的发生率.结果 在整个研究期间内共行ERCP 1576例次,需胆管深插管879例次,经胰管乳头括约肌预切开者30例.经胰管乳头括约肌预切开后,首次ERCP胆管深插管成功率为93.3%(28/30),2次ERCP插管成功率为96.7%(29/30).2例(占6.7%)发生并发症,为轻型胰腺炎.无出血、穿孔或操作相关的死亡发生.结论 在困难胆道插管中采用经胰管乳头括约肌预切开术是一种安全有效的方法.
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胆囊切除术后奥狄括约肌功能障碍的内镜治疗
目的 探讨内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后 Oddi括约肌功能障碍的治疗价值.方法 胆囊切除术后综合征患者行 B超、经内镜逆行胰胆管造影检查,测定 Oddi括约肌基础压,排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及肿瘤等病变,对后诊断为 Oddi括约肌功能障碍的 28例患者行内镜下乳头括约肌切开术.结果 18例患者术后症状基本消失,5例症状明显缓解,2例 2次行内镜下乳头括约肌切开术后症状得到缓解,3例术后症状无缓解,手术有效率 89.3% ( 25/28),无严重并发症发生.结论 内镜下乳头括约肌切开术对胆囊切除术后 Oddi括约肌功能障碍是一种微创、安全、有效的治疗手段 .
