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阑尾黏液性肿瘤的诊断和外科治疗
目的 探讨阑尾黏液性肿瘤的诊断和外科治疗方式.方法 对中国医科大学附属第四医院2007年1月至2017年12月经手术治疗的阑尾黏液性肿瘤24例患者临床资料进行回顾性分析.结果 24例患者临床表现主要为阑尾炎和腹部包块,均经手术治疗,经病理确诊为阑尾黏液性囊腺瘤2例,低级别阑尾黏液性肿瘤12例,阑尾黏液腺癌10例.行单纯阑尾切除术5例,行右半结肠切除术15例,行回盲部切除术4例.24例均进行随访,2例发生腹腔广泛转移分别死于术后第2年、第3年,3例死于其他疾病,1例患者在术后1年复发,行2次手术后至今未见复发,随访其他患者未见复发与转移.结论 阑尾黏液性肿瘤临床罕见,缺乏特异性临床表现,术前诊断困难且误诊率高.阑尾黏液性肿瘤主要治疗方式为阑尾切除术、右半结肠切除术、回盲部切除术.
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右半结肠切除术后吻合口瘘6例治疗体会
目的 探讨右半结肠切除术后吻合口漏的原因及防治措施.方法 对2008年10月至2013年1月间6例右半结肠切除术后吻合口漏的临床资料进行回顾性分析.结果 2例经原切口置管冲洗引流,3例经腹腔引流管置管冲洗引流,1例经手术近端回肠造瘘,辅以抗炎及营养支持等综合治疗后均治愈.结论 术前改善患者身体状况及减轻肠梗阻症状,可减少吻合口漏的发生;充分有效的引流及营养支持是治愈吻合口漏的关键.
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腹腔镜下结直肠手术的操作策略——附58例分析
目的 探讨腹腔镜在结直肠手术中的临床应用效果.方法 回顾性总结 2007年10月-2010年1月腹腔镜下行结直肠手术58例的临床资料.结果 除5例中转开腹外,余53例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均150 min,术中平均失血100 mL,术后肠功能恢复时间平均为48 h,平均术后住院时间9 d,无输尿管损伤及出血等严重并发症发生.58例均获10~38个月随访,肿瘤患者未发现戳孔部位种植,无死亡病例.结论 腹腔镜下结直肠手术具有操作安全、创伤小、恢复快等优点,短期效果与传统开腹手术无异.
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大肠癌致肠梗阻行结肠切除及造口术42例
目的:大肠癌致肠梗阻42例分别采用右半结肠切除术,Hartmann结肠造口术和乙状结肠造口术.结果:42例行右半结肠切除Ⅰ期吻合8例;行横结肠癌切除Ⅰ期吻合2例;左半结肠或直肠上段癌行Hartmann手术26例;直肠癌无法切除行乙状结肠造口6例.术后并发症7例(16.67%),围手术期病死率2例(4.76%).结论:左半结肠癌致梗阻行I期手术切除,Hartmann肠造口术仍不失为一种安全可靠的术式,加强围手术期处理可减少并发症.
关键词: 直肠癌 结肠癌 肠梗阻 右半结肠切除术 Hartmann结肠造口术 -
腹腔镜辅助右半结肠癌根治术27例临床分析
目的 探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和手术的适应证.方法 对27例腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹(其中1例肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤>8 cm),无手术死亡.平均手术时间(160±30)min、平均出血量(110±30)ml,平均术后住院(9±2)天.1例术后第2天肺部感染,1例术后第5天出现不完全性肠梗阻.24例完成腹腔镜手术患者随访6~36个月,其中2例发生双肺部转移,1例发生肝转移,1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植并腹腔内远处转移.结论 只要严格掌握手术适应证,熟练应用腹腔镜技术,腹腔镜辅助右半结肠癌根治术是安全、可行的,能够达到与开腹手术相当的效果.
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右半结肠切除术中椎管内麻醉阻滞平面与牵拉反应关系分析
目的 探讨右半结肠切除术中椎管内麻醉阻滞平面与牵拉反应的关系.方法 118例腰-硬联合麻醉下行右半结肠切除术患者,按术中牵拉肠管时阻滞平面的不同分为:A组,阻滞平面高于T5;B组,等于T5;C组,等于T6;D组,低于T6.牵拉反应分Ⅰ~Ⅲ级.记录每组牵拉反应情况.结果 A、B、C组中Ⅰ级牵拉反应发生率明显多于D组(P<0.01),A、B组中Ⅰ级牵拉反应发生率与C组比较差异有统计学意义(P<0.01),而A、B组间Ⅰ级牵拉反应发生率无明显差异(P>0.05).结论 腰-硬联合麻醉阻滞平面等于或高于T5时能较好地抑制右半结肠切除术中的牵拉反应.
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右半结肠切除术后并发长期呕吐5例临床分析
目的 探讨右半结肠切除术后呕吐的病因及防治方法.方法 回顾性分析右半结肠切除术后5例长期呕吐患者的临床资料.5例患者均表现幽门梗阻症状,呕吐物中含有胆汁.胃肠造影X平片显示:4例胃无张力,蠕动差;2例1h后少量造影剂进入十二指肠;2例显示十二指肠降部明显扩张,其中的1例更换左侧卧位后可有造影剂通过.1例行CT三维血管重建检查,客观显示明确肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角16度.结果 3例行放置胃管,经禁食、持续胃肠减压和静脉营养支持并配合胃动力药治疗,8-15d后好转.2例通过胃镜将营养管送入空肠上段,肠内营养治疗9-21 d后症状好转.结论 肠系膜上动脉压迫是右半结肠切除术后发生呕吐的可能原因之一.
关键词: 右半结肠切除术 顽固性呕吐 肠系膜上动脉压迫综合征 -
克隆病多次手术2例
1 病案摘要例1.患者男,30岁.于2000年1月在外院施行阑尾切除术,术后2个月起发现右下腹肿块并渐渐增大,伴疼痛,于2000年8月24日以疑诊回盲部肿瘤收住入院.钡剂灌肠显示:升结肠中下段不能扩张,肠腔狭窄,粘膜紊乱.于2000年9月1日行右半结肠切除术,术中发现回盲部肿块约10cm×6cm×5cm大小.术后病理诊断:克隆病.术后10天出现腹胀、腹痛,B超检查提示盆腔脓肿,于2000年9月13日再次剖腹行盆腔脓肿引流术.术中见盆腔积液700ml,为暗红色血性液体,考虑为腹腔炎症渗出.术后出现原右半结肠切口感染、裂开、不愈.
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腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的应用
目的:探讨腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的应用及效果。方法56例结肠癌患者,随机分为对照组和观察组各28例。观察组采用腹腔镜脐下褶壁入路开放右半结肠切除术,对照组进行传统开腹手术。结果两组手术均获成功,无中转开腹及死亡病例;观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口长度、术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌治疗中,具有出血少、创伤小及恢复快等优势。
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阑尾恶性淋巴瘤1例报道
病例报告患者,男性,33岁,农民.因持续性右下腹痛半月拟"回盲部肿块”收住人院.无畏寒、发热、腹胀、腹泻及恶心呕吐等症状.查体:T37.8℃,神清,消瘦貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大.腹平软,肝脾肋下未及,右下腹可扪及拳头大小质硬肿块伴触痛,活动度差,无肌卫及反跳痛,移浊(-).辅检:胸片未见异常,腹部B超示:右下腹实质占位病变.剖腹探查见阑尾明显肿大约10cm×5 cm,质硬,高低不平,周围粘连明显,肠系膜可扪及数枚肿大淋巴结,考虑阑尾恶性肿瘤,遂行右半结肠切除术.术后病理报告示:阑尾弥漫型非何杰金氏恶性淋巴瘤,瘤组织浸润至阑尾外膜.所检肠系膜淋巴结未见癌转移.
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原发性阑尾腺癌2例报导
原发性阑尾腺癌临床上较罕见,本文报告1988年1月至1999年12月间收治的2例,结合文献进行复习以期提高对该病的认识.
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两种不同入路右半结肠切除术患者围术期情况比较
结肠癌为发病率较高的消化系统恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤发病率的10豫左右[1],目前临床上常采用手术治疗加辅助放化疗。针对右半结肠癌采用的右半结肠切除术有中间入路和外侧入路两种方式[2-3]。外侧入路是指先从侧腹膜寻找天然间隙,然后处理血管,此方式不易损伤血管,可避免术中大出血,由易入难,安全性和操控性好;而中间入路是指先处理血管,在阻断肿瘤血运后切除右半结肠,更符合无瘤原则,但对解剖技术要求高,手术操作难度大。两种入路孰优孰劣,临床上仍有不同看法。对此,本研究分析比较采取中间入路或外侧入路右半结肠切除术治疗结肠癌患者的围术期情况,以期为临床手术入路方式的选择提供参考,现报道如下。
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腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术50例临床分析
1990年Jacobs等成功实施世界首例腹腔镜右半结肠切除术,为腹腔镜在结直肠癌手术中的应用开辟了道路。随着腔镜技术的不断完善,特别是超声刀、内镜切割闭合器等高新科技器械的问世,使腹腔镜结直肠癌手术有了长足的进步。前几年美国关于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照试验证实了手术的安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效[1]。近年来,我院采用腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)治疗直肠癌50例,疗效满意,现报道如下。
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腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床应用
腹腔镜下右半结肠癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,已在国内外较为广泛开展,是目前腹腔镜在消化道肿瘤方而成熟的手术之一.我院腹腔镜外科中心2005年9月至2008年9月行腹腔镜结肠癌根治术28例,取得满意疗效,现报道如下.
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硬膜外复合静脉麻醉与全静脉麻醉对术后炎性反应及纤溶功能的影响比较
炎性反应是机体对创伤或感染等刺激的反应,但是过度炎性反应会造成机体损害,甚至会带来严重后果[1].手术创伤可导致机体凝血、纤溶系统异常,是引起患者术后深静脉血栓、肺栓塞甚至死亡[2].硬膜外麻醉复合全麻是一种新型麻醉方式[3],本研究对硬膜外麻醉复合全麻对腹部手术患者术后炎性反应及纤溶功能的影响进行研究,旨在为临床腹部手术的麻醉选择提供参考.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010年1 ~ 12月义乌市中医医院普外科60例择期行腹部手术的患者.根据麻醉方式不同随机分为观察组和对照组,每组各30例.所有患者进入试验前均签署知情同意书.观察组男15例,女15例;年龄(52.5±13.2)岁;体质量(59.6±6.5)kg;手术时间(132.2±32.1) min;ASA分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级12例;手术类型:胃大部切除术4例、胆结石胆囊切除术16例、肾积水肾切除术5例、右半结肠切除术5例.对照组男16例,女14例;年龄(54.2±12.5)岁;体质量(61.3±5.2)kg;手术时间(128.6±26.5) min;ASA分级:Ⅱ级16例,Ⅲ级14例;手术类型:胃大部切除术3例、胆结石胆囊切除术14例、肾积水肾切除术8例、右半结肠切除术5例.两组年龄、性别、体质量、手术时间、ASA分级、手术类型具有可比性.1.2 麻醉方法 所有患者于手术前30 min分别肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100 mg.观察组患者用0.75%罗哌卡因硬膜外阻滞成功后用咪达唑仑2mg+丙泊酚1 mg/kg+芬太尼3~5μg/kg+维库溴铵0.12 mg/kg进行麻醉诱导,以丙泊酚6~10 mg·kg-1 h-1维持麻醉.观察组患者用咪达唑仑2mg+丙泊酚1 mg/kg+芬太尼3 ~5 μg/kg+维库溴铵0.12 mg/kg进行麻醉诱导,以丙泊酚2~8 mg·kg-1·h-1维持麻醉.1.3 观察指标及方法 分别于麻醉前(T0)、手术结束时(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)抽取静脉血15 ml,室温下静置凝血后进行离心得血清.采用放射免疫法检测血清白细胞介素6( IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)采用ELISA法测定.血清高敏C-反应蛋白(hs-CRF)用Olympus2007自动生化分析仪采用免疫透射比浊法测定,组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物( PAI-1)采用酶联免疫吸附法测定.
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18例回盲部癌误诊急性阑尾炎临床分析
回盲部是结肠癌的好发部位,回盲部癌早期肠道症状不明显并且缺乏特异性,有时以急性右下腹痛为首发症状求诊,易误诊为急性阑尾炎予急诊手术治疗.我院1 990年1月至2000年1 2月,遇到1 8例回盲部癌误诊急性阑尾炎进行诊治,现分析如下.1 临床资料18例中.男性15例,女性3例:年龄38~62岁,平均48.5岁.均以右下腹持续性闷痛为主诉就诊,持续1~2天不等,14例伴发热、恶心、呕吐,否认有大便习惯明显改变及血便.腹部体检:右下腹腹肌较紧张,压痛反跳痛存在,以麦氏点为甚,右下腹未扪及明显肿块.血常规WBC均>10000/dl,中性80%~90%.急诊经右下腹麦氏切口探查,见回盲部肿瘤,多同肠腔隆起,盲肠壁增厚,伴慢性炎症水肿,阑尾呈轻度炎症种胀,部分伴不全性肠梗阻,腹腔有少量炎性渗出液,术中延长切口,予行右半结肠切除术.术后患者恢复好,送检组织病理确诊.
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综合无出血技术在胃肠道手术中的应用(附36例报告)
任何外科手术都涉及出血的问题,笔者自1998年以来尝试将综合无出血技术[1]应用于胃肠道手术,取得较满意的效果,较好地解决了胃肠道手术中出血的问题,出血量控制在100~200ml以下.现将该技术应用情况报告如下.1 临床资料本组手术中胃癌11例,上消化道溃疡6例,结肠癌4例,直肠癌10例,胰腺癌3例,胰腺假性囊肿1例,肝内外胆管多发性结石1例,共36例.其中行远端胃大部切除术9例,近端胃大部切除术3例,全胃切除术5例,胆囊空肠Roux-Y吻合术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术1例,胰腺囊肿空肠RouxY吻合术1例,右半结肠切除术3例,左半结肠切除术1例,直肠癌Dixon手术4例,直肠癌Miles手术6例.手术出血为100~200ml,除2例胃癌及1例直肠癌因手术前贫血、恶液质,术中输血400ml外,其余病例均未输血.
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26例急诊结肠一期手术治疗体会
我院1980年1月~1998年12月,手术治疗结肠急性梗阻和损伤患者41例,其中26例行一期手术治疗占63.4%,效果满意,现报告如下。1 临床资料 本组26例均为急诊,无法进行肠道准备。其中男性19例,女性7例;年龄16~64岁,平均35岁;发病到手术时间3~68小时,平均13小时。病因:急性梗阻11例,其中肿瘤6例,乙状结肠扭转3例,回结肠套叠2例。外伤15例,其中开放性伤6例,闭合性伤9例。术式;右半结肠切除术4例,左半结肠切除术2例,结肠部分切除11例,单纯结肠修补术9例。治愈率96.2%,1例发生吻合口瘘死亡。
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腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术46例配合体会
对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(LRRH)的认识经历了两个阶段,早年认为该术在腹腔镜结直肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[1].随着众多结肠直肠专科医师应用LRRH后认识到由于必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术,使其发展相对滞后[2].2002年3月至2008年6月我院普外科大肠癌专业组开展该类手术46例,取得满意效果.现将手术配合总结如下.
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腹腔镜右半结肠切除术26例临床分析
目的 探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠恶性肿瘤的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析我科腹腔镜右半结肠切除术26例患者的临床资料.结果 本组无中转开腹,无手术死亡.术中平均出血量(105.77±33.25) mL、手术时间(148.96±27.96) min、淋巴结清扫数目(15.73±6.58)枚、术后肛门排气时间(64.77±14.98)h、术后进流质饮食时间(86.96±15.41)h、术后住院时间(7.73±0.78)d.1年生存率92.3%,2年生存率76.9%.结论 腹腔镜右半结肠肿瘤切除术不仅具有可行、安全、有效,还具有应激少、恢复快、住院时间短的优点.