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不同给药方式硬膜外麻醉效果观察
传统硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置入硬膜外导管,患者平卧后再注入局麻药,而这种方法有时会出现健侧单侧麻醉或上界麻醉平面不完善的情况.为了解决这一问题,我们分别采用硬膜外穿刺成功后侧卧位下边退硬膜外导管边给药法和传统给药法进行对比,取得满意效果,报告如下.
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泪小管非穿透性吻合57例临床效果分析
目的 探讨简便经济有效的泪小管断裂吻合的方法.方法 采用显微镜下直视寻找泪小管断端,并通过长针灸针为导丝穿插硬膜外导管吻合泪小管,并以6-0尼龙线贴近泪小管外壁缝合进行泪小管吻合.结果 57例患者追踪随访3~6个月,治愈47例(82.5%),好转9例(15.8%),未愈2例(3.5%).结论 显微镜直视下硬膜外导管置管的非穿透泪小管吻合术是适合基层医院开展的简便有效的治疗方法.
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泪小管修复51眼临床分析
泪小管断裂是眼外伤中较常见的一种疾病,如不及时修复易形成泪道阻塞,导致流泪.我院2001年10月-2005年10月对51例泪小管断裂者进行修复手术取得良好效果,现报告如下.
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曲-布合剂用于术后镇痛效果观察
1 临床资料选择80例中下腹部择期手术患者,ASA Ⅰ~Ⅲ级,年龄45~72岁,体重45~82kg.随机分为曲-布合剂(TB)组40例,哌替啶、异丙嗪(DP)组40例.术前常规肌注阿托品0.5mg鲁米那0.1 g,患者入手术室进行HR、BP、MAP、SpO2等检测,开放静脉通道,根据手术切口选择硬膜外间隙穿刺,向头端置管3cm,用2%利多卡因5ml作试验量,5min后给予8~12ml,以后每40m in追加首次量的1/2,与手术结束前约10min TB组经硬膜外导管注入0.75%布比卡因3ml+曲马朵50mg,用生理盐水稀释至10ml;DP组同一时间肌注哌替啶50mg,异丙嗪12.5mg,术毕拔出硬膜外导管,并记录给药后10min、30min、1h、4h的HR、RR、MAP、BP、SpO2数值,镇痛效果按视觉标准法评定(VAPS),以完全无痛为0分,剧烈疼痛为10分,同时观察用药后恶心呕吐、寒战等并发症的发生率.
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粘贴手术巾固定术后硬膜外镇痛导管
1998年2月~1999年8月我科采用粘贴手术巾(手术护皮膜)保护硬膜外穿刺点,固定导管24~48h,共计320例,经临床应用证明,操作简单,应用方便,固定可靠,经济实惠,是术后长时间保护硬膜外导管的理想选择.
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硬膜外导管在小儿导尿中的临床应用
在临床工作中,小儿导尿往往比较困难,因小儿尿道较细,没有合适的导尿管型号.近3年中,笔者对15例各种原因引起排尿困难的6月~3岁患儿采用硬膜外导管导尿,均取得满意效果.
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显微镜下硬膜外导管滞留治疗泪小管断裂42例
目的 探讨硬膜外导管滞留治疗断裂泪小管的疗效.方法 在显微镜下直接寻找断裂的下泪小管鼻侧断端,以硬膜外导管作为支持物吻合泪小管断端.结果 38例吻合成功,4例失败.结论 伤后及时就诊,仔细寻找鼻侧断端,显微镜下硬膜外导管滞留吻合断裂泪小管可取得较好疗效.
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硬膜外导管引流治疗新生儿气胸
目的:探索硬膜外导管引流治疗新生儿气胸的临床效果.方法:用18号金属针头在患儿患侧第2或第3肋间消毒,穿刺入胸腔,待有气体溢出后随即将硬膜外导管沿针头内送入胸腔约3 cm,拔出穿刺针头.用7号针头连接硬膜外导管与输液管,再与水封瓶相连接,见水封瓶中有连续性气泡冒出后,用胶布将硬膜外导管固定在胸壁上.结果:本组10例穿刺成功,其中9例经硬膜外导管引流治疗2小时后呼吸困难、发绀等临床症状缓解,24小时后复查PaO2和SaO2恢复正常,肺完全复张;1例为早产儿,吸入性肺炎严重,同时伴双侧气胸,穿刺成功3h后因呼吸衰竭死亡;另2例病情轻者仅予头罩给氧,1~3天症状消失,气胸吸收.结论:采用硬膜外导管引流治疗新生儿气胸效果显著,既避免了传统胸腔闭式引流术对新生儿的较大损伤,又避免了用留置针易打折的缺点.
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腰大池置管持续引流脑脊液患者的护理
腰大池置管持续引流脑脊液是神经外科治疗蛛网膜下腔出血的一种常见的治疗方法.它具有操作简便、创伤小、治疗效果明显、可控制引流速度和引流量等优点[1],在临床上被广泛应用.我科于2007年9月~2008年9月应用硬膜外导管行腰大池置管持续引流脑脊液治疗珠网膜下腔出血患者32例,临床效果满意.现将护理体会总结如下.
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腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例
患者,女性,30岁,孕39周+3,因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术.ASAⅠ级,无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史.血液生化检查均在正常范围,心电图未见异常.入手术室后建立上肢静脉通路,左侧卧位下行L2.3间隙直入法硬膜外穿刺,穿破黄韧带时有明显落空感,注空气(3ml)无阻力,回抽无血液及脑脊液,向头端顺利置入硬膜外导管3 cm,固定硬膜外导管后转平卧位.经导管注入试验剂量局麻药3ml(2%利多卡因),5 min出现节段性阻滞平面,又分两次注入5、7ml局麻药(1.35%碳酸利多卡因混合0.25%地卡因),约15 min后感觉阻滞平面达T6.术中镇痛及肌松满意,生命体征平稳,手术顺利,取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼0.05 mg,病人入睡.术毕拔除硬膜外导管,安返病房.术后第1天病人诉颈部酸胀不适并向双肩及上肢放射,考虑为术后体位不当造成.次日症状未缓解,为明确原因遂行颈椎CT检查,结果提示:α2~7硬膜外腔多个部位积气,总量约3ml,压迫脊神经所致.继续观察2d后症状减轻,1周后完全消失,复查CT无异常.1月后随访未发现任何神经后遗症.
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左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因体外的抑菌作用
硬膜外麻醉中注射器被细菌感染的机率接近5%,穿刺针被细菌感染的机率为17%[1].病人自控硬膜外镇痛时,硬膜外导管留置时间延长,增加了细菌感染的风险[2].盐酸布比卡因和盐酸罗哌卡因有抑菌作用[3].而左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因对细菌生长的影响尚未定论.本研究拟比较这四种药物对大肠杆菌(ATCC 25922)、绿脓杆菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、表面葡萄球菌、粪肠球菌和变形杆菌生长的影响,为临床研究提供参考.
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胆囊切除术病人超声引导硬膜外穿刺的效果
硬膜外麻醉效果与硬膜外导管的位置关系密切.硬膜外穿刺常以体表标志和阻力消失技术(LOR)定位,其成功主要依赖于操作者的经验,失败率2%~3%.改良的高分辨率便携式超声设备,为超声引导区域神经阻滞提供了条件.本研究拟评价胆囊切除术病人超声引导硬膜外穿刺的效果.
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硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对脊椎-硬膜外联合阻滞剖宫产术患者腰麻效果的影响
脊椎-硬膜外联合阻滞(CSEA)因腰麻效果确切,且硬膜外置管不仅可在腰麻效果减弱时加深麻醉,还可进行术后镇痛,而越来越广泛地应用于剖宫产术.但足月孕妇因增大的子宫压迫下腔静脉,硬膜外血管丛呈代偿性怒张状态,在置入硬膜外导管的过程中,可能会发生不适或对硬膜外血管造成损伤[1].研究表明,硬膜外预充生理盐水可降低硬膜外置管相关并发症的发生[2].而硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA患者腰麻效果的影响存在争议.研究表明,硬膜外预充生理盐水可提高剖宫产术患者CSEA时的感觉阻滞平面[3-4].而另有相反的观点表明,硬膜外预充生理盐水对剖宫产术患者CSEA时腰麻效果无影响[5].本研究拟评价硬膜外预充生理盐水预防硬膜外置管相关并发症时对CSEA剖宫产术患者腰麻效果的影响.
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不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多在胸外科硬膜外镇痛的观察
本研究旨在应用不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多于硬膜外腔单次推注,观察药物对病人血压、心率、呼吸、镇痛时间、副作用等方面的影响.资料和方法一、分组选择ASAⅠ~Ⅱ级无心血管疾病开胸手术病人60例.其中肺叶切除51例、食管癌根治术9例.随机分为三组,A组为对照组(n=20);推注含吗啡1mg的0.15%布比卡因溶液10ml;B组(n=20):推注含吗啡2mg的0.15%布比卡因溶液10ml,C组(n=20):推注吗啡1mg加氟哌利多1mg的0.15%布比卡因溶液10ml.病人术前于T7-8或T8-椎间隙放置硬膜外导管,给予刊多卡因实验量5ml,确定麻醉平面出现后实施静-吸复合全麻进行手术.待病人返回ICU苏醒后从硬膜外腔以三组不同的配方分别推注,注药后24h再次推注10ml,并跟踪随访病人.
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硬膜外间隙导管折断打结的处理
本文分析近10年来5所医院有关资料,共发现硬膜外导管拔管困难22例,其中导管折断9例,套结形成13例,报告如下.
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硬膜外麻醉侧卧位注药发生全脊麻一例
患者,女,35岁,拟在硬膜外麻醉下行右侧肾上腺肿瘤切除术.术前用药:安定10mg肌注.入手术室患者BP22/14kPa(1kPa=7.5mm Hg),SpO298%,P102次/min,左侧卧位下选择胸10~11行硬膜外穿刺,穿刺成功指征明显后,置入较硬质透明硬膜外导管(因冬季导管在酒精瓶内浸泡消毒,故质地较硬)3cm后固定.
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脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例
病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术.于L3间隙以17G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔.以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入0.5%布比卡因等比重液1ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min.
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术毕严重低血压一例
患者,男性,68岁,身高178 cm,体重68kg,诊断为直肠癌侵犯膀胱,择期行全盆腔脏器切除术.既往体健,否认高血压、糖尿病及药物不良反应史.实验室检查:血红蛋白(Hb)109g/L,ALB 31.7g/L,血压、心率(HR)、肌酐、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、血气及电解质基本正常.患者入室后血压170/80mmHg(1 kPa=7.5mmHg),HR70~90次/min.左桡动脉穿刺监测血压,持续监测三导联心电图、脉搏血氧饱和度,监测中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、鼻咽温.T12~L1硬膜外穿刺,头向置管4 cm,经硬膜外导管分次注入2%利多卡因14ml后持续泵入2%利多卡因5~8ml/h.静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵快速诱导行气管插管控制呼吸,维持PETCO2在30~35 mm Hg,吸入氧化亚氮与氧气(2:1)及0.5%~1%异氟醚,间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉.术中较平稳,血压维持于110~140/50~90mmHg,HR 70~90次/min,CVP初始值为0~1mmHg,术中维持在4~7 mm Hg,鼻咽温维持于35.6~36.3℃,间断测定血气,均大致正常.手术持续10 h.
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吗啡在硬膜外腔粘连与置管异常的作用分析和研究
目的:探讨研究硬膜外导管在狗的硬膜外腔中变异过短,打折弯曲,硬膜外腔严重粘连,以及硬外导管在通畅硬膜外腔里达3~4cm.以上种种情况下,吗啡在狗的硬膜外腔里扩散,进入血液循环和渗透蛛网膜下腔的速度以及数量.从而分析研究吗啡在硬膜外腔里作用过程和镇痛效果.方法:手术切开狗的脊柱找到硬膜外腔,实验组分别放进硬外导管1cm在硬膜外腔10例,硬外导管在硬膜外腔里打折,弯曲成1. 5cm 5例,硬膜外腔放进硬外导管3cm,以后在硬外导管3cm顶端和下端用胶粘剂注入形成硬膜外腔严重粘连5例.对照组硬膜外腔放进硬外导管3~4cm 20例.两组都使用吗啡3mg和0.9%生理盐水3ml为首剂量硬膜外腔注入.然后两组都是硬外导管连接镇痛泵,泵内装有吗啡7mg加0.9%生理盐水48ml,24h后抽取两小组狗静脉血和脑脊液检测吗啡含量.结果:实验组与对照组狗静脉血吗啡含量无显著性差异,狗脑脊液中吗啡含量两小组非常接近(p>0.05),镇痛效果两小组无痛有效率达93%以上无显著性差异(p>0.05).两小组狗使用吗啡所引起毒性反应,副作用也无显著性差异(p>0.05).结论:硬膜外腔里置管正常与过短,硬膜外腔里通畅与粘连严重,对吗啡在狗的硬外腔里扩散进入血液循环和渗透入蛛网膜下腔速度和浓度影响较小,镇痛效果和强度以及有效率是一样的.所以可以推测吗啡在脊神经根、脊髓、脑里所作用吗啡受体数量和镇痛物质释放脑啡肽等的量是相同或者相接近.
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硬膜外阻滞致全脊麻1例抢救体会
硬膜外阻滞时,穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现,将超过脊麻数倍的局麻药注入蛛网膜下腔,可产生异常广泛的阻滞为全脊麻.据报道临床发生率约为0.24%,临床表现为全部脊神经支配的区域无痛觉,病人可出现低血压,意识丧失及呼吸停止,全脊麻的症状和体征多在注药后数分钟内出现,若不及时处理可发生心博骤停.笔者曾遇到一例硬膜外阻滞并发全脊麻的病人,现将抢救体会报告如下.