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硬膜外麻醉时应用肾上腺素出现毒性反应1例
产妇,女,27岁,体重65 kg,孕40周,ASA I级,因"胎儿脐绕颈、相对性头盆不称"在硬膜外麻醉下行急症剖宫产手术.患者入室时生命体征平稳,T 36.8℃、P 80次/min、R 15次/min、BP 130/80 mm Hg.开放静脉,患者左侧卧位,背部常规消毒,选择L2~3椎间隙进行穿刺,穿刺、置管顺利,但硬膜外导管有少量回血,回吸时抽不动,回血量不增加,注水顺利,考虑为硬膜外腔小血管破裂出血所致,给予0.1%肾上腺素0.1 ml(用生理盐水稀释成5 ml),经硬膜外导管注入.
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硬膜外腔置管及拔管困难1例
患者,女,37岁,诊断为急性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.患者进入手术室后采取右侧卧位,屈膝屈髋、低头、双手抱膝.标定T11-12间隙进行硬膜外穿刺,穿刺顺利,阻力消失法确定硬膜外针尖已达硬膜外腔,皮肤至硬膜外腔3 cm,硬膜外导管置入穿刺针12 cm时产生阻力,将穿刺针拔出而硬膜外导管未能拔出.
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硬膜外导管留置治疗泪小管断裂28例临床分析
目的 观察硬膜外导管留置治疗泪小管断裂的疗效.方法 在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端(断裂的远端).用带钢芯的硬膜外导管从其圆头端由泪点插入,从泪小管颞侧断端穿出,再插入鼻侧断端向泪囊推进达泪囊、鼻泪管,拔出针芯.吻合断端泪小管.1~2月后拔出硬膜外导管.结果 28例手术在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端全部吻合.随访6~12月,25例成功,3例失败.结论 伤后及时就诊,仔细寻找泪小管鼻侧断端,确切对合缝合,应用合适的支撑物,以及术后定期复诊,可取得较v 好的结果.
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环绕法在术后硬膜外镇痛导管固定中的效果
目的 观察环绕固定法在术后硬膜外镇痛导管固定中的效果.方法 实施硬膜外镇痛患者412例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,性别不限,年龄18-71岁,体重45-102千克.根据硬膜外导管的固定方法不同随机分成两组.A组为普通固定法,B组为环绕固定法.观察两组术后24h内,48h内的导管脱落例数并记录.结果 B组采用环绕法固定硬膜外导管,其脱落的例数明显低于A组的普通固定法(p<0.05),两组的患者的体重、年龄、导管留置在硬膜外腔内的长度无统计学意义.结论 采用环绕法固定硬膜外导管能明显降低导管的脱出和移位,镇痛时间延长,效果确切.
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胸硬膜外导管加负压吸引治疗自发性气胸的观察
自发性气胸(SP)的发病率呈上升趋势[1].近年来,应用胸腔镜治疗SP[2]创伤小,痛苦轻,并发症少,但技术要求和费用较高,尚难在基层医院开展.外科胸腔闭式引流术创伤大,痛苦重,操作复杂,病人难以接受.1998年1月~2002年1月我们应用胸腔硬膜外导管加负压或间断负压吸引术治疗SP62例,收到了较好的疗效.现报告如下.
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克服低位硬膜外腔阻滞穿刺置管困难的一些方法
连续低位硬膜外腔阻滞穿刺时常采用直人法[1].有时会遇到放置硬膜外导管困难.我院1998年~2000年采用改良的置管方法处理多例患者,效果良好.
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硬膜外麻醉后拔管困难1例
1 病例资料患者,女,26岁,体重110 kg,在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术.患者右侧卧位,L1~2间隙穿刺,穿刺顺利,阻力消失,负压明显,置管20 cm时退出穿刺针.退出导管2 cm时困难,管内不能注射生理盐水,感觉拔管阻力明显,似被紧紧"卡住",局部注射2%利多卡因,身体过度屈曲,仍不能拔出硬膜外导管.改腰穿L1~22~3间隙,麻醉效果好,手术顺利,手术结束后再拔管,仍不能拔出导管.
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罗哌卡因椎管内麻醉及术后镇痛致神经综合征2例
1 临床资料例1,患者,女,57岁,腰-硬联合麻醉(CSEA)下行阴式全子宫切除术.右侧卧位,间隙硬膜外穿刺顺利,继以针中针行蛛网膜下腔阻滞,脑脊液回流通畅.缓慢向头端注入1%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖注射液1 mI混合液,向头端置硬膜外导管3 cm,穿刺管顺利.
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硬膜外导管打结致拔管困难1例
1 病例资料患者,男,28岁,因左股骨干骨折,在腰-硬联合麻醉下行切开复位内固定术.术前查体正常,脊柱活动良好,无腰背疼痛史.
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电子镇痛输注泵在术后镇痛中的应用和护理
术后疼痛不仅给病人带来很大痛苦,常常伴有焦虑,抑郁等精神心理改变,还可导致内分泌和代谢改变,延长恢复时间,增加医疗费用,增加致残率和死亡率.所以积极治疗疼痛是非常重要的.我院采用BCDB-200型一次性电子镇痛输注泵通过周围静脉留置针(PCIA)和硬膜外导管(PCEA)两种给药对200例麻醉术后病人进行疼痛治疗.
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硬膜外导管固定对剖宫产产妇术后镇痛的影响
[目的]观察3种不同的硬膜外导管固定措施对剖宫产术后导管脱出及感染的影响.[方法]选择腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的病人300例,随机分成3组各100例,第1组采用在硬膜外导管出皮肤处加用棉花垫和腰硬联合麻醉穿刺包自带的粘贴带固定导管,同时外加伤口敷料固定;第2组仅采用硬膜外导管出皮肤处加用棉花垫,同时使用腰硬联合麻醉穿刺包自带的粘贴带固定导管;第3组单纯采用在硬膜外导管出皮肤处加用棉花垫,然后外加伤口敷料.比较3种不同的固定方法在48 h镇痛泵拔除时局部感染和导管脱出情况.[结果]3组病人在术后镇痛期间感染情况比较差异无统计学意义(P>0.05),第1组与第2组48 h导管情况比较差异无统计学意义(P>0.05),第1组、第2组与第3组48 h导管情况比较差异有统计学意义(P<0.05).[结论]采用硬膜外导管出皮肤处加用棉花垫,同时使用腰硬联合麻醉穿刺包自带的粘贴带固定导管方法可以满足临床需要,减少费用.
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麻醉状态下行持续被动运动预防膝关节僵直的护理
股骨中下段骨折或大腿前下部软组织感染损伤后,股四头肌与股骨间常形成粘连,致膝关节僵直.我院1993年-1995年行膝关节松解术12例,术后留置硬膜外导管,在麻醉状态下进行关节持续被动运动(CPM),收到较好的效果,现报告如下.
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腰麻硬膜外联合麻醉下硬膜外导管误入血管致中毒反应一例
患者:女性,48岁,体重65kg,入院诊断为子宫肌瘤,在腰麻、硬膜外联合麻醉下行子宫全切术.入手术室后,查血压(BP)130/75 mm Hg;心率(HR)86次/min,脉血氧计(SpO2)98%.建立静脉输液通路,左侧头高脚低位常规消毒,选L2~3间隙穿刺.硬膜外穿刺成功后,用25G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺,当脑脊液流出后,注入配制好的腰麻液2.6 ml(0.75%布比卡因22 ml+麻黄碱0.5 ml+50%葡萄糖注射液0.5 ml),然后退出蛛网膜下隙穿刺;再经硬膜外穿刺向头端置入导管3 cm并保留,阻滞平面T6~S5,手术顺利开始.80 min后,用20 ml空针抽硬膜外导管,无血及脑脊液,分两次注入2%利多卡因11ml(4 ml、7 ml),8 min后,病人诉头晕、耳鸣,随即发现全身颤抖、口齿不清,烦躁不安,且BP下降至60/30 mm Hg,HR 42次/min,SpO2 86%.经内科、产科和麻醉科会诊,排除手术及其他因素,考虑为局麻药毒性反应所致.立即面罩吸氧,静脉滴注麻黄碱25 mg,阿托品0.3 mg,地塞米松(氟美松)10 mg,氟哌利多5 mg,咪唑安定2 mg,并加快补液.
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硬膜外导管泪道插管治疗慢性泪囊炎
目的:观察硬膜外导管泪道插管治疗慢性泪囊炎的临床疗效.方法:慢性泪囊炎20例26眼行硬膜外导管泪道插管,观察手术2月拨管后溢泪和冲洗泪道通畅情况.结果:随访观察6月,治愈18眼,有效6眼,无效2眼.结论:该手术治疗慢性泪囊炎效果明显,无需皮肤切口,颜面不留瘢痕,不影响外观,操作简便.
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硬膜外麻醉术中截瘫一例
患者:男,45岁.因膀胱结石入院.入院后完善必要的辅助检查,第3天入手术室行膀胱切开取石术.病人取右侧卧位,常规皮肤消毒,取L2~3穿刺点,侧入法进针顺利,突破感及负压试验均明显,头向置管至13 cm时受阻,做气泡涌出试验,当注入空气约1.0 mL时,病人突感腰部电击样疼痛,退出穿刺针,回吸有鲜红色液体,拔出硬膜外导管,再次沿原点进针置管,仍有鲜红色液体吸出,拔出硬膜外导管,病人平卧后自述双足麻木.
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下泪小管合并鼻泪管阻塞置管术疗效观察
泪道阻塞引起溢泪是眼科常见病,常给患者造成身体和心理上的不适,对患者的工作及生活造成很大影响.对于下泪小管阻塞合并鼻泪管阻塞的治疗,文献报道较少.我院从2004年1月至2007年1月用硬膜外导管和球头硅胶植入术治疗下泪小管合并鼻泪管阻塞患者32例取得满意效果,现报告如下.
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一次性硬膜外导管在婴幼儿导尿中的应用
导尿对于手术中的婴幼儿至关重要,是用于术中观察婴幼儿的血容量是否不足及补液多少简便有效的方法之一.由于婴幼儿尿道内径较小,导尿管难于通过或勉强通过,易致插管困难和尿道损伤.
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一种连续硬膜外阻滞置管的简便计算方法
连续硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一.在连续硬膜外穿刺针针尖进入硬膜外间隙后,我们通过测量针蒂至皮肤的距离,从而算出皮肤至硬膜外的距离,再用此距离加上硬膜外导管留置在硬膜外腔的长度,一般3.5 cm,然后置入硬膜外导管.为了防止硬膜外导管脱出硬膜外间隙,我们常较多地插入硬膜外导管,待穿刺针退出皮肤后.再调整导管在硬膜外的长度.此方法偏繁琐,下面介绍一种实用简便的计算方法.
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阴道超声引导下硬膜外导管经穿刺针行卵巢囊肿抽吸术15例临床分析
方法:采用日立公司生产的EUB-6500HV型超声仪配用阴超探头,选用cook 16G穿刺针、硬膜外导管对卵巢囊肿进行穿刺抽吸,囊肿抽吸冲洗干净后,注入无水乙醇进行治疗.结果:15例患者抽吸后无出血、感染、过敏等并发症,随访3-6个月无卵巢囊肿复发,卵巢巧克力囊肿尤其合并不孕症选用穿刺术为佳选择,甚至能提高妊娠成功率.结论:阴道超声引导下硬膜外导管经穿刺针行卵巢囊肿抽吸,方法简便经济,易掌握,并发症少,减少病人痛苦,创伤甚小,是卵巢囊肿的佳治疗方式.
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显微镜下泪小管断裂吻合术2O例
目的:行泪小管断裂吻合术对恢复泪道排泪功能很重要.方法:做筛前神经眶下神经阻滞麻醉,在显微镜下找到泪小管鼻侧断端.用硬膜外导管头由下泪小点插入从泪小管颞侧断端穿出,再插入鼻侧断端向泪囊推进.将两侧断端拉紧缝合,缝合皮肤,硬麻管上端缝合固定.3个月拔除支撑物.结果:20例在显微镜下行泪小管断裂吻合术均1次成功,只有1例冲洗不通畅,因泪小管支撑物意外脱出造成,成功率95%.结论:伤后就诊时间长短及寻找到鼻侧泪小管断端,支撑物壁光滑是手术成功的关键.