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多层螺旋CT三维重建技术诊断肋骨骨折成像技巧
在实际工作中,如何运用多层螺旋CT三维重建(MSCT-3D)技术将肋骨骨折的数量、部位、肺挫裂伤及液气胸显示好,需要掌握一些技巧,笔者现将在实际工作中的体会报道如下.
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无症状巨大肺大疱一例
患者男, 48岁,因精索静脉曲张入住我院泌尿外科.患者胸部未曾感到任何不适,患者体型中等,体格健壮,每天做举杠铃锻炼, 常规入院胸片示左胸部X 线片大面积透亮区,左肺组织压缩,左侧肋膈角钝(见图),由于患者没有任何症状,结合患者的X 线表现,考虑肺大疱的可能性大,由于左侧肋膈角钝,不除外液气胸可能性.CT 进一步检查结果显示:左侧巨大肺大疱.手术所见:左肺裂发育不全,左肺与胸顶主动脉弓及后胸壁明显粘连,左下肺巨大厚壁肺大疱,大径约 15cm 大小,与下叶基底段纵隔面呈宽基底,基底面约10 cm左右,肺大疱与上叶舌段及叶间裂广泛粘连.切除全部肺大疱,术后复查X 线胸片,左肺复张功能良好,此例大疱壁与胸壁紧贴,上肺及中肺均无肺纹理,由于本例患者没有任何症状,所以诊断的时候较为谨慎重视.
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中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用
中心静脉导管作胸腔闭式引流是治疗气胸和胸腔积液的新方法.2001年6月以来,我科利用中心静脉置管术对9例自发性气胸病人和12例中等量以上的胸腔积液病人进行胸腔闭式引流,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.
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胸腔闭式引流术后改进的拔管方法对患者的影响
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液、促进肺扩张的重要措施[1].外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流,目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外,恢复和保持胸腔内的负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染[2-3].当24~72h后,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液<50ml,X线胸片示肺膨胀良好,无液气胸表现即可拔管.本研究应用闭气实验结合正面向好暗示疗法进行拔管操作,取得了良好的效果,现报道如下.
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外伤致左主支气管断裂1例
患者男性,20岁.因2h前被约300kg重物从2m高处坠落砸伤左上胸部,即感左侧胸痛, 呼吸困难,于1998年6月10日12时急送我院急诊科.摄X线胸片示左侧第3、4肋骨骨折,左侧液气胸,肺压缩95%,纵隔移位,气肿.入院查体:体温37.7℃,脉搏140/min,血压10/8kPa ,呼吸26/min.痛苦面容,神清合作.右外耳道出血,颈软,气管右偏.左胸部隆起、肿胀 ,表皮擦伤,呼吸动度减弱,左胸部压痛明显,语颤减弱,未触及皮下气肿,叩诊左胸鼓音 ,听诊左肺呼吸音减弱,左上肢皮肤擦伤,左肘关节内侧皮肤裂开、出血.余无阳性体征.
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巨大膈疝误诊为液气胸1例
患者男性,60岁,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐2d于2000-04-24入院.查体:体温36.5℃,呼吸23/min,端坐位,气促状,口唇微绀,气管右移.左胸廓饱满,呼吸运动及语颤减弱,左中上肺叩诊鼓音,下肺实音,左肺呼吸音消失,左下肺可闻及肠鸣音,右肺呼吸音增强.心界向右移位,心率85/min,律齐.腹平软,剑突下轻压痛,肝脾不大.实验室检查:血常规:WBC 8.9×109/L,Hb149g/L,PLT254×109/L;尿常规:蛋白++;血淀粉酶116U,尿淀粉酶640U.X线胸片示:左肺第4前肋水平见一液平长约10cm,其上方见一弧形均匀透光区,内未见肺纹理,左上肺见小片状影,气管、纵隔、心脏均向右显著移位,右肺纹理粗乱.意见:(1)左侧液气胸,肺受压约95%;(2)左上肺结核(以增殖为主).胸部CT示:左侧大量液气胸,左肺大部受压,左上肺结核.入院后按“左侧液气胸”先后行3次胸穿抽液排气,均感抽吸困难,负压大,每次仅抽得约100mL气体及150mL黄绿色混浊液体.胸液常规报告:李凡它试验阳性,相对密度1.018,蛋白质25g/L,细胞数2×106/L,分类:淋巴细胞0,中性粒细胞0,镜检见霉菌++++.脱落细胞报告:胸液见大量念珠菌.予抗感染、抗痨、吸氧、补液,止痛等处理,症状未见缓解.患者仍气促,不能平卧,持续性胸腹痛,阵发性加剧,时有恶心呕吐,进食可诱发.
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反复咯血、进行性加重的呼吸困难、自发性血气胸、乳糜胸
1 病历摘要患者女,32岁,农民.因反复咯血、呼吸困难进行性加重1年,伴右胸痛7d于1999年1月28日入院.患者1年前无诱因的轻咳、痰中带血丝,并上楼时胸闷、气急,无发热、盗汗、胸痛,在当地给予抗生素、激素治疗无效.7d前活动中突感右胸痛,胸闷、憋气加重,X线显示右侧液气胸,胸穿抽出1000mL气体及洗肉水样胸水.为进一步诊治收住院.1986年10月因右侧卵巢肿瘤行手术切除,术后病理无性细胞瘤,化疗5个疗程,用药不详.
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创伤性膈疝的X线诊断及鉴别诊断
现就我院经手术证实7例创伤性膈疝分析如下.1临床资料7例中男6例,女1例.年龄10~43岁.均有不同程度的外伤史,受伤部位均发生在左侧,2例昏迷不醒,5例神志清,临床表现均有左侧胸痛,呼吸障碍,不能伸腰.2例经胸部平片诊断及手术证实,2例经钡餐造影确诊,3例误诊为"创伤性左侧液气胸",其中1例合并骨盆骨折.
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胸部刀刺伤致左液气胸、左膈疝、脾裂伤1例
液气胸、膈疝、脾挫裂伤均为临床上的常见病、多发病,但是,同一处刀刺伤导致三者共存的情况很少见.我们近期治疗胸部刀刺伤致左液气胸、左膈疝、脾裂伤一例,治疗效果满意,现报道如下:
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克雷伯杆菌肺炎引起大气道梗阻急性呼衰1例抢救
1病例简介患者,女性,17岁.于1998年3月3日由外院转入我院,既往健康.入院检查:体温38.5℃,脉搏135次/分,血压14/9 kPa,呼吸45次/分.神志清晰,精神高度紧张,已气管插管,左肺中下野叩诊略呈实音,左肺背部中下野可闻及管状呼吸音.胸片示:左肺下野云絮状斑片状阴影,其中可见数个气囊,左肺可见局限性液气胸.
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肺结核性液气胸的临床护理(附1例报告)
胸积液临床多见,并发气胸原因诸多,容易引起医护人员忽略,现将结核性液气胸1例,在进行治疗和抢救过程中的临床观察及护理体会报告如下.
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继发性肺结核合并自发性气胸液气胸60例临床影像学分析
自发性气胸以继发于慢性阻塞肺疾患及肺结核为常见[1].自发性气胸虽不多见,但该病往往来势凶急,如果不及时抢救常可带来严重后果.为了解该病临床及影像学特点和探讨如何减少死亡率,本文对60例继发性肺结核的自发性气胸、液气胸进行临床及影像学分析如下.
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闭合性胸外伤合并肺段离断1例报告
1 病例介绍某男,26岁.因马车由左胸向右胸压过,于1999-08-17急诊入院.查体:神志清楚,血压13.3/8kPa,呼吸困难,口唇苍白,胸部无伤痕,叩诊右上胸部鼓音,第4前肋以下实音,右全肺呼吸音消失,左肺未发现异常.外伤后3h摄坐位胸片,皮下无气肿,胸廓正常,右第4前肋以下有横贯右侧的胸腔液面,液面上透过度增高,无肺纹理增强,右肺向肺门萎缩,呈密度均匀,边缘光滑的半圆形块影,在萎缩肺的外侧有一三角形密度不均阴影漂浮在液面上,左肺无异常.X线诊断:右侧液气胸,肺萎陷.
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经第1肋间穿刺引流胸腔治疗液气胸12例临床体会
我院自1990-08~1998-12经第1肋间行胸腔穿刺和引流治疗局限性液气胸患者12例,现报告如下.
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分析持续负压吸引治疗气胸及液气胸的护理
目的:探讨分析持续负压吸引治疗气胸及液气胸的护理方法.方法:收集2013年7月-2014年6月笔者所在医院接受持续负压吸引治疗的50例患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组25例.研究组接受持续负压吸引的优质护理,对照组接受普通护理.对比两组的住院时间、护理满意度、气胸及液气胸治疗疗效、术后6个月气胸复发率.结果:研究组的住院时间、护理满意度分别为(9.7±2.8)d、(92.5±5.4)分,对照组分别为(12.5±3.9)d、(80.2±6.4)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).研究组和对照组气胸及液气胸治疗有效率分别为100%、80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).研究组和对照组术后6个月气胸复发率分别为4%(1/25)、24%(6/25),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:本次研究认为良好的负压吸引护理能够明显缩短患者的住院时间,提高患者的护理满意度和治疗疗效,减少术后气胸的复发.
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中心静脉置管治疗"液气胸"的临床分析
目的:探讨中心静脉置管治疗"液气胸"的临床疗效.方法:将2008年1月-2011年12月收治的86例液气胸患者随机分为治疗组和对照组,治疗组包括24例胸腔积液患者和20例气胸患者,给予中心静脉置管术治疗;对照组包括20例胸腔积液患者和22例气胸患者,给予传统的胸腔置管引流进行治疗.结果:治疗组气胸的治疗有效率为95.0%,优于对照组的72.7%,治疗组胸腔积液的治疗有效率为83.3%,优于对照组的70.0%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:中心静脉导管作胸腔闭式引流对气胸和胸腔积液的治疗效果明显优于传统方法,值得临床推广.
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自发性气胸复张后引发局限型肺水肿1例报告
一、病例介绍自发性气胸复张后引发局限型单侧性肺水肿,临床较少见.近,作者遇到1例,报告如下:患者:男,46岁,半月前搬重物后突发右侧胸痛伴胸闷、干咳,无畏寒、发热与心悸、心慌,来我院就诊.体检:神清,呼吸尚平稳,18次/分,律齐;体温37度,血压140/90mmHg.辅助检查:血常规WBC7.8×109/L,N 0.68、L 0.24.胸片示:右侧液气胸,肺组织压缩95%左右.收住院后,即行胸腔闭式引流术.入院第2天复查胸片示:右肺野散在斑片状密度增高影,酷似小叶性肺炎.
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并殖吸虫病二例
病例1,男,58岁,出生于上海市,现居住于武汉市.因咳嗽、胸痛和胸闷3月余于1999年12月入院,无发热及咯血等,体检未发现阳性体征,胸部X线检查示左侧液气胸,肺被压缩约30%~40%,伴少量胸腔积液,PPD皮试阴性,活动性结核抗体阴性,痰找抗酸杆菌阴性,癌胚抗原(CEA)正常,心电图正常.外周血象检查,WBC 12.3×109细胞分类,嗜酸性粒细胞40%.经抗感染治疗1 wk,未见明显好转,复查外周血象,WBC达14.1×109,EOS76.1%,嗜酸性粒细胞绝对值达10.8×109,追问病史,患者于5个月前,有生食河蟹史(集贸市场购买鲜活河蟹,在自家用白酒泡醉后食用),进一步行血液并殖并殖吸虫抗体检测,对流免疫试验呈强阳性反应,明确诊断为并殖吸虫病,采用吡喹酮治疗,1疗程,总量为150 mg/kg,分两日口服(每日3次),每周复查血象,WBC及EOS计数逐渐下降,服药后第3周,症状缓解,液气胸吸收,但嗜酸性粒细胞计数仍未降至正常水平,于第一疗程结束后1月进行第2次吡喹酮治疗后,嗜酸性粒细胞恢复正常.服药前后心电图及肝肾功能均正常.
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肝癌射频消融后液气胸伴皮下气肿一例
临床资料
患者,男,53岁。因发现肝占位病变3个月余就诊。患者诉自幼患有乙肝,后HBsAg 阴转,2013年3月29日我院查 HBsAg(-),丙肝抗体(-)。有高血压病史10余年,长期口服降压药物。饮酒30余年,以白酒为主。吸烟30年,平均20支/d,未戒烟。2013年4月我院腹部彩色多普勒超声(彩超)提示肝S4近膈结节(2.0 cm ×1.7 cm),性质待定。 -
胸部恶性神经鞘膜瘤一例
病例资料:患者,男性,47岁,因右侧胸闷、气喘1个多月就诊.3周前在当地医院就诊摄胸片发现右侧液气胸,当时行右侧胸腔闭式引流术,但引流2周肺未完全复张.