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高龄胃癌的外科治疗(附78例报告)
目的:探讨提高高龄胃癌病人外科治疗的有效措施.方法:回顾性分析78例70岁以上胃癌病人的临床资料,分别随访1～7年,统计生存率.结果:78例病人中均合并一个或多个脏器功能不全,施行根治性切除52例,姑息性切除26例,联合脏器切除13例,术后以并发肺部感染为多见,围手术期死亡11例(11/78),姑息性切除生存6～13个月,平均9.5个月.根治性切除术后1、3、5年生存率分别为92.1%(48/52)、73%(38/52)、28.2%(15/52).结论:高龄胃癌病人以中晚期为多见,常合并其他疾病,加强围手术期治疗和术后腹腔化疗,以D2为主要术式,仍能取得较好的治疗效果.
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多普勒超声检测腹腔动脉窃血现象与胃肿瘤的关系
目的：：探讨多普勒超声与脉冲多普勒超声检测胃肿瘤患者胃供血动脉的血流动力学变化及腹腔动脉窃血现象与胃肿瘤的关系。方法：对20例健康体检者、32例胃恶性肿瘤患者及25例胃良性肿瘤患者运用彩色多普勒、脉冲多普勒超声检测腹腔动脉、脾动脉、肝动脉、胃左动脉、腹主动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速、内径、阻力指数、血流量、腹腔动脉与腹主动脉流量比值并对检测结果进行统计学分析。结果：(1)恶性组胃供血动脉收缩期峰值流速、内径、血流量及腹腔动脉与腹主动脉流量比值明显高于良性组及对照组(P<0.05)，存在腹腔动脉窃血现象；(2)良性组胃供血动脉收缩期峰值流速、内径、血流量及腹腔动脉与腹主动脉流量比值与对照组比较，差异无统计学意义(P >0.05)。结论：胃供血动脉血流动力学改变及腹腔动脉窃血现象，可作为胃癌诊断及胃良、恶性肿瘤鉴别的重要诊断指标。
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原发性胃恶性淋巴瘤18例诊治分析
原发性胃恶性淋巴瘤(PGL)是指原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,临床上比较少见,仅占全部胃恶性肿瘤的2%～8%左右[1].因其早期缺乏特异性症状,术前诊断较困难,临床误诊率高,其疗效与预后也与胃的其他恶性肿瘤不同.本文就我院1995年至2005年收治18例患者的临床资料进行分析,总结PGL的有效诊治方法.
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全胃切除治疗胃恶性肿瘤82例临床分析
胃恶性肿瘤是消化道常见的肿瘤,临床不易早期发现,术后易复发且死亡率高,如何选择合理手术方式,达到根治肿瘤、减少肿瘤复发及术后并发症,仍是不断探讨的课题.我们于1994年至2004年对82例进展期胃恶性肿瘤行全胃切除治疗,分析报告如下.
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腹腔镜技术应用于进展期胃癌的研究进展
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,2008年全球新发胃癌病例约90.0万,约73.8万死于胃癌,分别占恶性肿瘤的8%～10%.而大约70%的新发病例和死亡病例均发生于发展中国家,发病率较高的地区为东亚、东欧、南美[1].2008年我国胃癌的发病数约46.4万,发病率仅次于肺癌[2].孙秀娣等[3]分析中国20年胃癌死亡的变化情况,中国胃癌死亡呈上升趋势,但在27个省(市)中则有升有降;城乡之间,城市下降,农村上升;与世界各国比较,中国男、女性胃癌死亡率均居于首位.胃癌按照病情可分为早期胃癌和中晚期胃癌,中晚期胃癌又称为进展期胃癌.进展期胃癌系指癌组织浸润到黏膜下层,进入肌层或已穿过肌层达浆膜者.目前,根治性手术仍然是治愈胃癌的唯一方式.近年来随着外科微创技术的发展,腹腔镜下胃癌根治术的运用越来越普遍,现就这一状况和进展作一综述.
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腹腔镜在胃恶性肿瘤中的应用
腹腔镜初在胃肿瘤中的应用主要是用于胃癌术前期、早期胃癌治疗和晚期胃癌姑息性治疗,但随着腹腔镜治疗早期胃癌取得良好的效果,已有不少学者用腹腔镜对进展期胃癌行根治术,并用腹腔镜治疗其他胃恶性肿瘤.本文就腹腔镜在胃恶性肿瘤中的应用情况作一综述.
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多排螺旋CT 在胃恶性肿瘤中的诊断价值
目的:探讨多排螺旋CT 在胃恶性肿瘤中的诊断价值.方法:分析66 例胃镜活检病理证实的胃癌SCT 表现级临床资料,与手术病理结果进行对照.结果:CT 检查发现恶性胃肿瘤共计66 例,其中31 例与邻近结构有明显的粘连或直接侵犯周围组织,22 例可见明显肿瘤内坏死,13 例出现转移灶,增强后病灶可见不同程度的强化.结论:多排螺旋CT 检查对胃恶性肿瘤进行准确定位、指导临床治疗和估计预后有要价值.
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腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床应用
目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的方法及临床应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2011年4月重庆市开县人民医院18例接受腹腔镜辅助下胃癌根治术患者的淋巴结清扫数目、术后胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、术后住院时间,并与同期30例开腹手术比较.结果 18例患者均成功接受腹腔镜辅助下胃癌根治术,腹腔镜组与开腹组的平均淋巴结清扫数目分别为(49.6±10.7)枚及(47.8±8.5)枚；术后胃肠功能恢复时间分别为(62.1±11.2)h及(81.6±16.8)h；术中出血量分别为(224.3±33.0) ml及(217.7±25.8) ml;手术时间分别为(274.7±17.9) min及(201.3±9.8) min；术后卧床时间分别为(28.9±4.4)h及(62.1±7.3)h；术后住院时间分别为(6.17±0.99)d及(10.9±0.77)d.结论 与同期开腹手术比较,腹腔镜辅助下胃癌根治术具有手术创伤小、术后恢复快的优点,能够达到与开腹手术相当的根治效果.
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原发性胃腺鳞癌的临床病理及预后分析
目的 探讨原发性胃腺鳞癌(ASC)的临床病理特征、治疗及预后.方法 回顾性分析该院普外科2006年1月至2014年10月收治的9例原发性胃ASC患者的临床病理资料.结果 9例原发性胃ASC患者中,男7例,女2例;年龄43～70岁,中位年龄63岁.6例患者主要表现为上腹部疼痛不适,另3例患者分别表现为反酸、腹胀及黑便.7例患者行根治性近端或远端胃切除,2例行姑息性全胃切除.术后共4例患者接受放、化疗.所有患者均发生淋巴结转移,6例患者转移的淋巴结中均为腺癌成分,1例均为鳞癌,余2例证实为腺、鳞癌两种成分.肿瘤TNM分期,ⅡB期1例,ⅢA期2例,ⅢB期1例,ⅢC期3例,Ⅳ期2例.术后中位随访时间为15个月(范围1～41个月),共8例患者发生肿瘤复发或转移,中位无进展时间为6.5个月.共6例患者死亡,其中因肿瘤进展死亡5例,中位生存时问15个月.结论 原发性胃ASC的腺癌和鳞癌成分均可发生远处转移,其恶性程度高,预后差.治疗上应早期手术,同时结合放、化疗.
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残胃癌24例临床病理分析
残胃癌是指胃手术后与残胃发生的癌,狭义而言,指那些因良性病变而行胃部分切除多年后,在残段胃发生原发性胃癌.广义而言,除胃良性肿瘤外,胃癌或其他胃的恶性肿瘤行胃部分切除后,在剩余胃部发生原发癌亦列为残胃癌.其标准为:良性胃疾患手术后 5年以上,胃恶性肿瘤切除术后 10年以上残胃发生的癌.
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幽门螺杆菌的诊断治疗进展
自从 1983年幽门螺杆菌( HP)被首次分离之后,人们对这个致病菌进行了广泛深入的研究,发现其可导致胃、十二指肠溃疡和慢性胃炎并且和胃恶性肿瘤有密切关系 [1～ 2],随着对该菌的不断深入研究,对 HP感染的诊断和治疗也积累了丰富的经验.
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无创胃超声造影在不同Borrmann分型胃恶性肿瘤应用研究
目的 观察无创胃超声造影(CEUS)在不同Borrmann分型胃恶性肿瘤应用情况.方法 选取我院86例胃恶性肿瘤患者为研究对象,均行CEUS、上消化道钡餐(UGI)和胃镜检查,以术后病理检查结果为“金标准”,分别对胃恶性肿瘤进行Borrmann分型,比较CEUS、UGI、胃镜Borrmann分型的准确率差异.结果 以胃恶性肿瘤术后病理检查结果为“金标准”,CEUS、UGI、胃镜Borrmann分型总准确率分别为90.70％、48.84％、95.35％.CEUS对胃恶性肿瘤的Borrmann分型的总准确率均高于UGI(x2 =37.334,P＜0.05).胃镜对胃恶性肿瘤的Borrmann分型的总准确率均高于UGI(x2 =46.237,P＜0.05).CEUS对胃恶性肿瘤的Borrmann分型的总准确率于胃镜无明显差异(x2=1.433,P＞0.05).结论 CEUS、胃镜在不同Borrmann分型胃恶性肿瘤诊断准确率高于UGI,CEUS与胃镜见无明显差异,CEUS作为无创检查,于胃恶性肿瘤诊断有重要意义.
关键词： 无创胃超声造影 Borrmann分型 胃恶性肿瘤 准确率 -
胃癌相关MicroRNA研究进展
MicroRNA简称MiRNA,是近年来的研究热点.它们是一类内源性短链非编码小分子核糖核苷酸,长度一般为19～24个核糖核苷酸.MiRNA从DNA转录后经Drosha和Dicer酶修饰后能够与靶点mRNA互补结合从而调控其靶基因的表达.越来越多的的研究证实它们在器官发育和癌症形成过程中都起到了一定的调节作用.近年来MiRNA在癌症形成以及进展中的调节作用得到了广泛的研究.其中,MiRNA在胃癌发生、发展、侵袭、转移中的作用的研究也日益增多.特别是2009年以来,这方面的文献数量有了前所未有的提高.本文目的在于对目前MiRNA分子在胃癌形成、进展、预后以及耐药等方面的作用进行综述,以便研究者能够更好地把握胃癌相关MiR -NA分子的研究进展,为将来的研究以及临床应用打下基础.
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急诊胆囊切除术中意外发现胃恶性肿瘤6例报道
目的 探讨急诊条件下胆囊结石合并胃恶性肿瘤的诊断与治疗.方法 回顾性分析6例因胆囊结石行胆囊切除、术中意外发现胃恶性肿瘤患者的临床资料及治疗过程.结果 6例患者中5例发现胃癌,1例发现原发性胃恶性淋巴瘤.5例施行胃癌根治术,1例施行全胃切除术,无术后并发症,术后定期化疗,随访6～43个月,至术后随访截止日(2008年12月)均存活.结论 老年胆囊结石患者应注意合并胃恶性肿瘤的可能,胆囊切除术中仔细探查胃及周围器官极为重要,同时施行根治性切除是佳选择.
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内镜下覆膜支架置入治疗胃恶性肿瘤流出道狭窄的护理体会
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位.早期胃癌多无症状或仅有症状轻微,当临床症状明显时,病变已属晚期,以消化道出血、梗阻等为主要临床表现,往往失去手术治疗机会.采取覆膜支架置入术为晚期肿瘤的姑息性治疗,它具有简单易行、患者痛苦少、疗效显著等特点,能改善其进食状态,明显提高生活质量.我科2006年8月~2009年10月对收治的22例晚期胃癌伴流出道狭窄患者,行覆膜支架置入术治疗,配合精心护理,取得了良好效果,现将护理体会报告如下.
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早期肠内营养对胃恶性肿瘤患者术后免疫功能和炎症指标的影响
目的:探究早期肠内营养对胃恶性肿瘤患者术后免疫功能和炎症指标的影响.方法:采用随机对照研究,选取2014年6月至2017年6月我院收治住院的胃恶性肿瘤并行手术治疗的患者82例,按照随机数字法1∶1随机分成治疗组41例和对照组41例.其中,治疗组予早期肠内营养治疗,对照组予肠外营养治疗.比较两组治疗前后的营养状态、炎症指标、免疫指标和术后情况.结果:两组在性别、年龄、病程等一般资料比较上,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组治疗后的白蛋白和前白蛋白水平高于治疗前(P＜0.05),且治疗组治疗后的白蛋白、前白蛋白水平显著高于对照组治疗后(P＜0.05).治疗组治疗后的白介素-6(IL-6)水平显著低于对照组治疗后(P＜0.05).两组治疗后的CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均低于治疗前(P＜0.05),但是治疗组治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平显著高于对照组治疗后(P＜0.05),而两组治疗后的CD8+水平差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组术后排气时间和住院时间显著低于对照组(P＜0.05),两组在术后伤口感染和术后伤口愈合不良方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早期肠内营养有助于早期改善胃恶性肿瘤患者术后的胃肠功能和营养状态,减轻患者的炎症反应,提高患者的免疫功能.
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全胃切除功能性间置空肠代胃术72例临床分析
目的:探讨功能性间置空肠代胃消化道重建在全胃切除术后的应用价值.方法:回顾性分析2006年1月-2011年12月施行全胃切除功能性间置空肠代胃术72例患者的临床资料.结果:全组无手术死亡和吻合口瘘发生.随访12个月至24个月,部分病例出现轻度反流性食管炎,代胃容量300ml以上,排空时间30-100min.术后生活质量有所提高.结论:功能性间置空肠代胃术是一种安全可靠、效果满意的消化道重建手术方式.
关键词： 胃恶性肿瘤 全胃切除 功能性间置空肠代胃术 消化道重建 生活质量 -
全胃切除消化道重建术式的比较
目的:探讨全胃切除后消化道重建的佳术式.方法:对148例胃癌行全胃切除病例进行回顾性分析.结果:Roux-en-Y吻合术25例、空肠袋加Roux-en-Y吻合术30例、间置空肠代胃术23例、空肠袋加间置空肠代胃术22例、功能性间置空肠代胃术48例；功能性间置空肠代胃术术后并发症发生率10.4％,优于其他各组44％,26.7％,34.7％,22.7％,10.4％；Visick分级Ⅰ级Ⅱ级百分比为77.1％,优于其他各组48.0％,46.7％,52.2％,45.5％；在手术时间、术后生存率及体重变化方面无明显差异.结论:功能性间置空肠代胃术可以有效减少术后并发症的出现,且手术操作安全简便,在各方面都相对于另外四种术式更有优势.
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肠内营养对胃恶性肿瘤患者术后免疫功能和肠功能的影响
目的：探讨肠内营养与肠外营养对胃恶性肿瘤患者术后免疫功能与肠功能的影响。方法：对80例确诊并实施胃恶性肿瘤手术患者随机分为免疫增强型肠内营养干预组（Ⅰ组30例给予免疫增强型肠内营养混悬液）、常规肠内营养干预组（Ⅱ组20例，给予常规肠内营养混悬液）、肠外营养干预组（Ⅲ组30例）。术前1天及术后1天、3天、7天抽取静脉血，检测 NK 细胞活性和 T 淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋）、IgG、IgM、IgA 各项指标。记录并比较反映三组患者术后肠功能恢复情况的排气、进食、排便时间差异。结果：Ⅰ组、Ⅱ组患者术后经持续肠内营养支持治疗术后7天 NK 细胞活性较术前1天均上升，P ＜0．05，且Ⅰ组 NK 细胞活性明显高于Ⅱ组，P ＜0．05。术后3天及术后7天Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者 CD3＋、CD4＋、CD8＋、IgG、IgM、IgA各项指标均存在显著性差异，P ＜0．05。Ⅰ组术后各项免疫指标明显高于Ⅱ组、Ⅲ组，其肠功能恢复时间较后两者明显缩短，并发症发生概率明显减少。结论：肠内营养干预可以显著提高胃恶性肿瘤患者的机体免疫功能，提高患者的生命质量，免疫增强型肠内营养效果更好。
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胃恶性肉芽肿1例报告
女,25岁.反复咽部疼痛伴溃疡1年,左面部肿胀及胃部不适2月余.体检:消瘦,左鼻腔外侧肿胀,境界不清,会厌舌面溃疡,咽部软组织肿胀溃烂.胃肠钡餐检查见胃窦部及体部粘膜皱襞广泛增粗,破坏,伴不规则多发息肉样增生,小弯侧胃壁边缘不光滑,有僵硬感,胃腔不小,蠕动减弱,但不完全消失(附图).诊断为胃恶性肿瘤.胃镜:见胃粘膜潮红、充血、溃烂,有多个溃疡形成.活检病理报告为恶性肉芽肿.
