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胃恶性肿瘤术后经空肠造口管早期肠内营养支持治疗疗效观察
目的 探讨胃恶性肿瘤患者术后经空肠造口管早期肠内营养支持的可行性、安全性及并发症.方法 回顾性分析83例胃恶性肿瘤手术患者,术中经腹壁空肠造口,术后第1天即给予肠内营养,直至术后第10天,观察术前1d及术后1,8d患者体质量、血浆白蛋白、血浆前白蛋白水平变化及术后肠道功能恢复、并发症等发生情况.结果 本组空肠造口管放置时间3~6个月,患者均顺利完成肠内营养支持治疗;血浆白蛋白及前白蛋白水平在术后8d较术后1d明显升高(P<0.05),术后(49.1±15.5)h恢复肛门排气,2例出现吻合口瘘,经完全肠内营养治愈;无空肠造口相关并发症发生.结论 胃恶性肿瘤患者术后经空肠造口管早期肠内营养安全、可行,并发症少,患者耐受性好,可有效改善其术后营养状况,有助于胃肠道功能的恢复.
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内镜下表现为浅表病变的进展期胃癌1例
2003年巴黎浅表肿瘤共识对食管、胃、结肠浅表型肿瘤的形态学分型进行了统一,所有浅表型肿瘤均归为0型,无论其病理学结果如何[1].胃浅表型肿瘤病变包括上皮内瘤变与胃恶性肿瘤,后者绝大多数情况下均指早期胃癌,此外亦包括少数特殊进展期胃癌.以下报告1例浅表型进展期胃癌患者.
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以肝转移为首发表现胃癌的临床及内镜特点
目的探讨以肝转移癌为首发表现的胃癌的临床及内镜特点.方法回顾性分析本院1994年至1997年12例胃癌的临床资料.结果发现这类胃癌的癌灶位于胃体区者多;BorrmannⅢ型癌为主,且低分化腺癌多;血AFP阳性率高;误诊率高,预后差.结论以肝转移为首发表现的胃癌不同于一般类型胃癌,有其临床及胃镜特点.
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全胃或近端胃切除术后肠内营养支持治疗24例临床分析
目的探讨全胃或近端胃切除术后营养支持治疗的方法.方法24例行全胃或近端胃切除术的胃恶性肿瘤患者于术中放置细橡胶导尿管作为空肠造瘘管,术后48h开始重力法输注免疫增强型肠内营养制剂,至术后第14天停止.并从既往未行肠内营养的全胃或近端胃切除术的胃恶性肿瘤患者中随机选取10例作为对照.结果胃恶性肿瘤患者存在着营养不良,全胃或近端胃切除术后肠内营养支持治疗至术后第14天与对照组相比有明显差异P<0.05.且肠内营养支持治疗组肠道功能恢复时间明显提前P<0.05.本组24例患者均耐受肠内营养支持治疗,未出现吻合口瘘等严重并发症.结论全胃或近端胃切除术后肠内营养支持治疗有助于患者恢复和减少并发症.
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全胃切除后如何选择消化道重建术式
全胃切除术发展至今,其适应证包括胃上部癌、胃体癌、部分胃窦癌侵及胃体者,以及少数其它类型的胃恶性肿瘤,5年生存率(45.0%)已显著高于近端胃切除术(33.9%).虽然全胃切除术的手术死亡率和并发症发生率已很低,但很多病人会出现返流性食道炎、倾倒综合征、食欲不振、消化不良、贫血等无胃综合征表现,严重影响病人的手术后生活质量及营养状况.多年来外科医生设计了各种消化道重建方式以期消除上述不良影响,然而各有其优缺点,术式的选择仍是全胃切除术的重要课题.
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胃恶性肿瘤误诊为肝癌二例分析
例1:男,36岁.因反复发作上腹部闷痛不适半年入院.门诊B型超声检查示"左肝占位,肝癌可能性大".入院体检:腹平软,上腹部轻压痛,未触及明显包块.入院后化验AFP正常,肝脏CT扫描示肝左叶见一块状低密度灶,CT值45.6 Hu,边界欠清;增强示低密度灶强化不明显,CT值48.5 Hu,大小7.2 cm×9.0 cm,考虑为原发性肝癌可能性大.经术前准备后行剖腹探查术,术中见肿块位于胃窦部小弯侧,呈灰白色,大小约9.0 cm×7.0 cm×5.0 cm,已浸润肝左叶脏面,行姑息性胃次全切除术,术后病理示胃窦部平滑肌肉瘤.
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胃粘膜相关淋巴瘤
胃肠道是结外非霍奇金淋巴瘤(NHL)常见的原发部位,其中又以胃常见,占全部胃肠道淋巴瘤的50%~60%[1~3],结外淋巴瘤的25%,所有胃恶性肿瘤的3%~5%[4].过去认为大多数胃淋巴瘤为恶性程度高的弥漫大细胞型,仅少数为低度恶性B-细胞型[5].1983年,Isaacson和Wright[6]首先提出粘膜相关淋巴瘤的概念,他们认为早年诊断为胃假性淋巴瘤的病例,在组织学上与结外的淋巴样组织,例如小肠粘膜下淋巴集结(Peyer's patch)相似,而与外周淋巴结不同,故称为粘膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤(MALToma).早发现于胃和小肠,后来发现肺、涎腺、甲状腺、Waldeyer环、喉、胸腺、肾、膀胱、眼结膜、肝、硬脑脊膜等部位均可发生粘膜相关淋巴瘤[7].1994年修订的欧美淋巴瘤分类(revised European-American lymphoma classification,REAL)中作为边缘带B细胞淋巴瘤的一种,即结外粘膜相关淋巴瘤[8].近期文献报道低度恶性MALT淋巴瘤占胃原发淋巴瘤的35%~72%[4,9~11].Hayes等[12]报道胃原发淋巴瘤的发病率上升,1978~1982年胃淋巴瘤仅占胃肿瘤的3%,而1983~1987年上升至19%.美国国立癌症研究所(NCI)的统计SEER(surveillance, epidemology and end results)亦表明,在60岁以上的人群,不分性别,其淋巴瘤发病率均有增加.
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胃大部切除术后近期上消化道出血的诊治
胃大部切除术是我国治疗胃十二指肠溃疡及胃恶性肿瘤常用的手术方法,但术后可有多种并发症,其中术后上消化道出血是其主要并发症之一.据统计胃大部切除术后上消化出血率在1.00%~3.84%,故提高其诊治水平是十分必要的.
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妊娠合并胃癌伴广泛转移1例误诊分析
妊娠期合并胃癌在临床上很少见,胃癌表现出来的恶心呕吐等一系列消化系统症状和妇女妊娠期表现出的消化系统症状相似,很容易造成胃癌的误诊.我院自2005年1月至2012年3月共收治1例妊娠合并胃癌伴广泛转移患者,现分析报告如下:一临床资料患者,女性,29岁,以"停经26+3周,呕吐3月,加重1周"为主诉入院.患者孕3月内无明显早孕反应,3月前在无诱因情况下出现恶心呕吐,为胃内容物,每日数次,程度不剧,不影响进食.多次就诊于当地医院产科和内科,考虑妊娠反应和胃炎,未行进一步检查,予对症支持治疗,症状无明显好转.
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老年胃癌手术前的心理特征分析及护理干预
目的:为使老年胃癌病人处于佳心理生理状态,提高老年病人对手术的耐受性,安全渡过围手术期.方法:通过护理人员语言、行为、精神调动病人的积极因素,与其在术前进行良好的勾通.结果:所有进行心理护理的老年胃癌病人安全渡过围手术期,达到预期效果.结论:良好的情绪状态利于疾病的恢复,尤其对于手术治疗的老年病人,通过心理护理,使其心理被动接受手术,变为主动配合手术,使手术顺利进行,同时促进了术后机体的康复.
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原发性胃恶性淋巴瘤的诊断和外科治疗
目的探讨原发性胃恶性淋巴瘤的诊治方法.方法 1988年1月~1997年2月收治27例胃恶性淋巴瘤,全部经剖腹探查及病理检查证实.病变完全切除者20例,部分切除者7例,全部患者术后辅以CHOP(环磷酰胺、表阿霉素、长春新碱、强的松)化疗.结果随访率92.6%(25/27),全组总的5年生存率为72%(18/25).结论胃镜下活检具确诊价值,治疗以根治性手术作为首选,辅以放化疗.
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全胃切除三种不同消化道重建后的临床疗效观察
目的探讨胃恶性肿瘤行全胃切除后不同消化重建术式的临床效果.方法 67例胃恶性肿瘤行全胃切除术后采用3种不同的消化道重建方式,对其术后半年饮食状况、消化道症状和营养指标等进行观察.结果三种术式患者6个月后并发症:SS型与P型空肠间置吻合术两组间比较总并发症发生率P值<0.05(χ2检验),而SS型和P型空肠间置吻合与Roux-en-Y或Lahey+Broun吻合术(R/或L)组三组间比较结果,R/或L总并发症发生率P<0.01(χ2检验).三组术后6个月的体重、血红蛋白、血清总蛋白和血清白蛋白指标,其数据经统计学处理(t检验),三组间比较差异无显著性意义.结论全胃切除术采用SS型和P型间置空肠代胃,恢复食物经过十二指肠通道,可降低全胃切除术后的并发症和提高生活质量.
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全自动注药泵在胃癌合并糖尿病患者围术期血糖控制中的应用
目的 总结8例胃癌合并糖尿病围手术期患者使用全自动注药泵控制血糖的效果观察.方法 通过对胃癌围手术期高血糖的糖尿病患者合理使用连续式静脉输注胰岛素泵控制血糖.密切观察本组8例患者术前术后血糖变化、低血糖及其他意外事件的发生.结果 本组8例患者中1例出现相对低血糖,1例出现低血糖,1例发生堵管报警,经积极处理后,无不良事件发生,8例患者均康复出院.结论 全自动注药泵的应用有利于控制血糖,尤其是适用于未使用胰岛素泵的非内分泌科使用,利于外科病区围术期患者的快速康复和快速血糖控制.
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舒肝解郁胶囊治疗进展期胃癌并发抑郁症的临床研究
目的:探讨舒肝解郁胶囊治疗进展期胃癌并发抑郁症的临床疗效。方法明确诊断的82例胃癌晚期患者在化疗基础上分为治疗组41例(给予舒肝解郁胶囊治疗)和对照组41例(给予姑息治疗),两组患者使用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁状态及其舒肝解郁胶囊治疗抑郁的疗效。结果经6周治疗后,两组患者临床症状均获改善,且总有效率比较有显著性差异(P<0.05),治疗组抑郁症疗效明显优于对照组(字2=7.68,P<0.01),两组治疗前后HAMD评分比较有显著性差异(P<0.01)。结论舒肝解郁胶囊治疗进展期胃癌并发抑郁症,临床疗效较好。
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全胃切除三种消化道重建术式术后生活质量评估
目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响,以探讨合理的消化道重建方式.方法自1994年1月至2004年1月,我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合术、P式食管空肠Roux-en-Y吻合术及"6"字型间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对其手术并发症、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比.结果在三组患者中,"6"字型术组患者术后并发症发生率高;Orr式术组倾倒综合征及反流性食管炎发生率明显高于P式术组及"6"字型术组,P式术组与"6"字型术组患者的差异无临床意义;Orr式术组患者术后2周与2月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白明显低于P形术组及"6"字型术组,P式术组与"6"字型术组患者术后2周与2月的差异无显著意义.结论P式空肠食管Roux-en-Y吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式.
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全器械吻合法在全胃切除术后胃肠道重建中的应用(附56例报告)
目的 评价机械吻合在全胃切除后消化道重建中的应用价值.方法 回顾性分析56例胃恶性肿瘤患者全胃切除后应用管状吻合器吻合进行消化道重建的临床资料.结果 本组每例手术时间为70~180 min,平均手术时间90.5 min.无手术死亡.术后无一例发生吻合口瘘(食管空肠吻合处);4例发生吻合口溃疡,2例发生吻合口狭窄,吻合口狭窄率为3.57%,吻合口溃疡发生率为7.10%.结论 全机械吻合在全胃切除术中具有操作简便、安全可靠、疗效确切,可缩短手术时间,减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄率等优点,值得推广应用.
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慢性胰腺炎的诊断新进展
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于慢性酒精中毒,胆道系统疾病等各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,胰腺组织节段性或弥漫性的发生慢性进行性炎症,其病理学特点包括胰腺腺泡减少、腺体萎缩、纤维化、钙化及胰腺导管串珠样改变等不可逆的胰腺实质破坏.临床主要表现为反复发作或持续性的腹痛,消瘦,黄疽,腹部包块以及内外分泌功能不全如糖尿病、脂肪泻等.但是因为慢性胰腺炎的症状没有特异性,需要同消化性溃疡、胆道疾病、肠系膜血管病、胃恶性肿瘤及妇科疾病引起的急腹症,特别是胰腺癌等相鉴别.
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胃血管周细胞瘤一例
患者 女,17岁,因"心慌乏力1年、黑粪4 d"于2011年7月13日入院. 患者1年前始无明显诱因出现心慌乏力,活动后明显,无头晕意识障碍,无呼吸困难. 1周前于当地医院就诊时发现重度贫血,4 d前发现粪便发黑. 查体发现严重贫血貌, 血红蛋白 55 g/L. 胃镜检查: 胃窦见直径2.0 cm柱状隆起,表面糜烂,活检病理示炎性肉芽组织,见图1. CT示胃后壁局限性软组织密度肿块,直径约2.5 cm,肿块向胃腔内生长,境界尚清晰,见图2.术中探查见腹腔无腹水,术中未发现胃周肿大的淋巴结,胃窦后壁见一3 cm × 3 cm × 3 cm实质性肿块,质硬,边界清楚,侵犯全层,主要向胃腔内生长. 遂距肿块边缘约2 cm行扩大的楔形切除.术中标本未活检见癌细胞. 术后常规病理结果示胃恶性肿瘤,淋巴瘤或小细胞癌可能.
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胃黏膜癌变过程中骨桥蛋白表达与H.pyliri感染的关系
胃癌约占胃恶性肿瘤的95%以上.每年新诊断的癌症病例数中胃癌位居第4位,在癌症病死率中排列第2位.2000年全球新诊断出胃癌876 341例,病死人数646 567例.虽然胃癌全球总发病率有所下降,但该病在我国仍是常见的恶性肿瘤之一,死亡率下降并不明显,全国平均年死亡卒约16/10万(男性21/10万,女性10/10万)~([1]).
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Roux-en-Y吻合+P型代胃在胃癌全胃切除术中的应用
近年来,胃体癌、上半胃癌和弥漫型胃癌的发病率有所上升.从胃癌淋巴结转移规律的研究来看,上半胃癌第5、6组淋巴结也有14%~20%的转移率,不行全胃切除难以获得根治效果,全胃切除是治疗胃恶性肿瘤主要的方法之