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氨基糖苷类抗生素的毒副作用及对策
氨基糖苷类抗生素(aminoglycosides)是一类水溶性较强的碱性抗生素,由链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成而制取.种类主要有:链霉素、新霉素、庆大霉紊、卡那毒素、妥布霉素以及阿米卡星、奈替米星等.其对革兰阴性杆菌作用强而持久,同时具备较长的抗菌后效作用.但该类药物也有着先天不足[1 ]:治疗浓度范围窄,不良反应较常见,其中有些是不可逆毒性,从而限制了它的广泛使用.
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浅谈青霉素G合并用药
目前,抗生素青霉素G仍被医院医生用于治疗感染性疾病的有力武器, 而将青霉素G与其它药物合并使用尤为常见,作为药学发展走向临床药学,我院药剂科对青霉素G合并用药作用进行了临床追踪特简述入下;1 有利的合并用药1.1 与链霉素并用:青霉素G与链霉素联同可用与治疗草绿色链球菌和肠球菌引起的亚急性心内膜炎.1.2 与氯霉素并用:氯霉素容易通过血脑屏障,故可和青霉素G联合用与治疗流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎等中枢神经系统感染,疗效显著.
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品管圈活动在降低肌注链霉素所致疼痛硬结的效果
目的 探讨品管圈活动对降低肌注链霉素所致臀部肌肉疼痛、硬结发生率的影响.方法 选取2013年4～8月在本院一门诊治疗室肌肉注射链霉素106例,分为观察组和对照组,每组各53例.对照组给予常规护理,观察组除常规护理外,采取品管圈活动进行疼痛、硬结原因分析并制定相应的措施进行护理,对比两组注射部位疼痛、硬结发生情况的差异.结果 观察组无疼痛35例,发生疼痛18例,疼痛发生率33.9％;对照组无疼痛20例,有疼痛33例,疼痛发生率62.3％,差异有统计学意义(P＜0.01);硬结发生情况:观察组无硬结48例,有硬结5例,硬结发生率9.4％;对照组无硬结40例,有硬结13例,硬结发生率24.5％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 品管圈活动能有效增强护理人员的健康宣教意识,规范化注射操作技术,降低患者注射链霉素后疼痛和硬结的发生率,有临床推广价值.
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痰耐药结核分支杆菌rpsL基因的快速检测及链霉素耐药机制研究
[目的]快速检测痰耐药结核分支杆菌rpsL基因及了解链霉素(SM)耐药的分子机制.[方法]用PCR方法直接从耐药肺结核患者痰及临床分离菌株扩增rpsL基因片段,对扩增获得的rpsL基因片段进行序列测定,比较分析全耐、对SM耐药的耐多药、对SM敏感的耐多药、全敏感或标准结核分支杆菌株之间的基因序列差异.[结果]于6h内从耐药肺结核痰中快速检测到rpsL基因.从所有临床分离菌珠均扩增获得267bp片段,序列测定比较发现,全耐菌和对SM耐药的MDR-TB菌株均检测有rpsL基因点突变,突变密码子为CCT突变为CTT,而全敏感株和标准菌株均未检测到基因突变.其中从一株对SM敏感的MDR-TB中也检测到突变.[结论]PCR及序列分析方法可快速、准确检测结核分支杆菌rpsL基因及其突变,结核分支杆菌对EMB的耐药性与rpsL基因点突变有关.
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应用PCR-反向斑点杂交技术快速检测结核分枝杆菌耐链霉素基因型
目的应用膜反向斑点杂交技术快速检测结核分枝杆菌对链霉素(SM)的耐药性.方法设计与合成用于检测结核分枝杆菌耐SM基因rpsL和 rrs的寡核苷酸探针,点于硝酸纤维素膜上,与结核分枝杆菌分离株生物素标记的聚合酶链反应(PCR)产物进行反向斑点杂交,并与PCR-单链构象多态性(PCR-SSCP)和PCR-直接测序(PCR-DS)结果比较.结果 53株结核分枝杆菌临床分离株中,三种检测方法符合率为100%.9株敏感株rpsL和rrs基因的SSCP图谱、膜杂交结果与标准株完全相同;44株耐SM菌株中, 33株存在rpsL基因43位密码子AAG→AGG突变,6株有rrs基因513位A→C突变,1株有rrs基因513位A→T突变,突变检出率为90.9%,40株耐SM菌株和9株敏感株可用膜杂交方法检测出来,与传统药敏试验方法检测符合率为49/53.结论应用膜反向斑点杂交技术检测结核分枝杆菌耐SM基因型灵敏度高、特异性好、简便、快速,可用于临床耐药性检测.
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链霉素、氟罗沙星致过敏反应1例
患者,男性,24岁,诉咳嗽,咳痰伴胸痛1月,以左上肺浸润型肺结核伴空洞收入院.
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PCR-SSCP银染法检测结核分枝杆菌rpsL基因突变
目的 探讨结核分枝杆菌对链霉素(SM)的耐药分子机制，建立 快速、准确的SM耐药性 检测方法。方法 应用PCR-SSCP银染分析技术，检测87株结核分枝杆菌 临床分离株链霉素耐药 性及rpsL基因变异情况，以结核分枝杆菌H37Rv标准株做对照。结果 25株对SM敏感的临床 分离株rpsL基因未见异常，62株耐SM的临床分离株中48株rpsL基因SSCP分析结果有异常。 结论 rpsL基因突变是SM耐药性的重要分子机制，PCR-SSCP技术可以快速、准确地 检测结核分枝杆菌对SM的耐药性。
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含链霉素短程化疗方案的痰结核菌转阴时间观察
目的 对比短程化疗含链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)两组方案在抗结核治疗中的效果.方法 选初治菌阳肺结核100例,予含SM方案(2HRZS/7HR)化疗50例,含EMB方案(2HRZE/7HR)化疗50例.每月检查痰结核菌一次(涂片三次,培养一次).停药后继续追踪两年.结果 痰菌2个月内转阴者,SM组29例,占63%;EMB组18例,占38%,p＜0.05,有显著性差异.需延长强化期者:SM组16例,占35%;EMB组26例,占55%,p＜0.05,有显著性差异.复发病例,SM组2例,占4%;EMB组3例,占6%,p＞0.05,无显著性差异.结论 使用含SM方案化疗的病例其痰菌转阴时间比含EMB方案短.
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中西医结合治疗骨与关节结核44例疗效观察
目的:观察中西医结合治疗骨与关节结核的疗效.方法:将86例患者随机分为2组,对照组42例采用常规西药治疗,治疗组44例在对照组治疗基础上加用中药治疗.结果:治疗组显效10例,有效33例,无效1例,总有效率为97.73％;对照组显效2例,有效20例,无效20例,总有效率为52.38％.2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).治疗组转氨酶升高者1例,消化道不良反应者3例,副作用发生率9.1％;对照组转氨酶升高者3例,消化道不良反应者7例,白细胞减少者1例,副作用发生率26.2％.2组副作用发生率比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗骨与关节结核较单纯用西医治疗效果好.
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结核杆菌PhoPR双组分系统与新疆地区耐药结核杆菌耐药性的相关性研究
目的：探讨结核杆菌PhoPR双组分系统与新疆耐药结核杆菌耐药性的相关性。方法：新疆耐异烟肼、耐利福平、耐链霉素、耐乙胺丁醇、耐多药结核杆菌及药物敏感菌株分别行RT－PCR，测原始状态及抗痨药物选择压力下PhoP和PhoR基因表达及差异；复制各菌株动物模型并从肺、肝、脾分离菌株，测PhoP和PhoR基因表达及差异。结果：耐药结核杆菌PhoP和PhoR基因转录水平较药物敏感菌株显著升高；各菌株药物选择压力作用下PhoP和PhoR基因转录水平较原始状态显著上调；各动物模型肺、肝、脾分离菌株PhoP和PhoR基因转录水平较原始状态显著升高。结论：结核杆菌PhoPR双组分系统与新疆地区耐药结核杆菌的耐药性具有相关性。
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术后读片:鼻窦肿物一例
病例资料男,44岁,反复鼻塞10年,近半年来出现3次左侧鼻腔出血,2次鼻咽部较多出血.5年前因"鼻腔占位"于外院进行手术,术后病理诊断为"鼻硬结病".其后1年再次出现鼻塞,先后局部注射链霉素、丁胺卡那,症状均未见好转.查体双侧鼻腔为肿物占据.肿物淡红色,表面充血,无溃疡.实验室检查无特殊.
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小头孢惊喜何处觅
上世纪90年代,一直对青霉素、红霉素、链霉素等"素"字类抗感染药为之崇拜的国人突然发现,在广袤的中国市场上,一类当时称之为"先锋类"(即头孢类)的抗生素随着百时美施贵宝、辉瑞、默沙东等跨国药企在中国登陆而以快的速度占据了大大小小的医院和药店.一时间,众头孢与传统抗生素展开了激烈的营销大战,随之造就了一批诸如头孢氨苄、头孢拉定、头孢曲松等"重磅"头孢称雄于市场和临床界.
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结核分支杆菌链霉素耐药的快速检测
[目的]探讨用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)方法快速诊断结核分支杆菌链霉素(Sm)耐药的临床意义.[方法]用PCR-SSCP技术检测了30株Sm敏感的结核分支杆菌临床分离株,30株Sm耐药的临床分离株,以结核分支杆菌H37RV标准株作对照.先用PCR方法扩增rpsL基因,随后用SSCP方法鉴定其扩增产物有无突变.[结果]所有临床分离株均观察到rpsL基因PCR扩增产物.30株Sm敏感的临床分离株与H37RV标准株呈现一样SSCP泳动条带,30株Sm耐药株中19株有rpsL基因泳动异常,提示约有63%Sm耐药菌株有rpsL基因突变.[结论]本研究提示用SSCP方法容易鉴定出rpsL基因的点突变,PCR-SSCP技术可作为快速鉴定结核分支杆菌Sm敏感性的有用工具,对结核分支杆菌Sm耐药的快速诊断有较大价值.
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链霉素对增加豚鼠左心室后负荷所致单相动作电位变化的影响
目的观察链霉素对左心室后负荷增加引起的在体豚鼠心肌单相动作电位变化的影响,评价牵张激活离子通道(stretch-activated channels,SACs)在机械电反馈(mechanoelectrical feedback,MEF)中的作用.方法记录在体豚鼠左心室前中壁单相动作电位(monophasic action potential,MAP)的过程中结扎其升主动脉5 s,间隔5min重复一次,在重复之前由颈静脉注射链霉素(20 mg/kg),测量结扎升主动脉前后单相动作电位50%和90%复极时程(APD50和APD90).结果应用链霉素之前,短时间结扎升主动脉,左心室后负荷由(30±8)mmHg增加到(71±19)mmHg(P＜0.05),相应地,伴随左心室后负荷的增加,APD50由(76±12)ms缩短为(67±13)ms(P＜0.05),同时,APD90由(120±17)ms缩短为(115±16)ms(P＜0.05);应用链霉素之后,短时结扎升主动脉可引起左心室后负荷相似的变化,但APD50和APD90没有发生明显变化.结论左心室后负荷增加引起在体豚鼠心肌APD50和APD90缩短,链霉素可抑制此效应,说明SACs可能参与了该过程.
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2例乳腺结核病患者的护理
1 病例介绍例1.女性,32岁.1997年9月上旬,因觉左侧乳房胀痛而到医院就诊.经使用大量广谱抗生素治疗2周,病情仍未见好转,而且局部症状和全身症状有加重的趋势,即行局部切开引流,并送乳腺组织活检.检查结果,确诊乳腺结核.开始口服异烟肼、利福平、肌注链霉素(注:因肌注链霉素1周后出现耳鸣而停用).使用抗结核药物治疗5周后,病情稳定,转来我所门诊治疗.局部检查:病变侵及整个乳腺组织,三处切开引流,瘘道深达3～4cm,且有大量渗液和干酪样分泌物.经12周换药,口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,乳腺结核痊愈.3个月后随访,未见复发.
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乙胺丁醇致剥脱性皮炎1例
患者,男,33岁. 因皮肤瘙痒脱皮1周于1997年2月12日入院.患者1996年11月7日因症确诊Ⅲ型涂阳肺结核进展期,予世贷治疗方案2H3R3Z3S3/4H3R3(H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、S链霉素)以上药物均为双日常规剂量,早晨空腹顿服,强化期后,痰涂仍为阳性,延长1个月强化期,药敏示INH耐药,改用乙胺丁醇1.25 g/双日,7次后,于1997年1月24日患者出现皮肤瘙痒,全身不适,初为米粒大小的弥漫性红色小丘疹,渐延胸腹及四肢屈侧为主,即停用EMB,经抗过敏治疗好转,于1997年2月6日再一次服用EMB 1.25 g/双日约10 h后,上述皮肤症状再次出现,明显加重,且全身皮肤潮红,颜面、眼睑、口唇出现浮肿,并见大面积皮肤脱落,伴有轻度发热,急诊入院.
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提高肺结核患者肌注链霉素坚持使用率的研究
目的 探讨提高肺结核患者肌注链霉素坚持使用率的途径.方法 将92例需要肌肉注射链霉素的门诊肺结核患者随机分为研究组和对照组,两组患者分别选择不同的进针深度及进行不同的健康教育方式.结果 研究组52例患者链霉素治疗2个月的过程中中断治疗6例,治疗中断率11.5％,有较强疼痛反应感8例,较强疼痛反应感率15.4％;对照组40例患者治疗2个月的过程中中断治疗15例,治疗中断率37.5％,有较强疼痛反应感16例,较强疼痛反应感率40.0％.对照组患者2个月治疗过程中中断治疗率和较强疼痛反应感率明显高于研究组,差异有统计学的意义(x2=8.65,P＜0.01; x2=7.10,P＜0.01).结论 根据患者臀部皮肤脂肪的厚度选择合适的进针深度,结合有效的健康教育贯穿在整个治疗过程中,可提高肺结核病患者肌注链霉素治疗的坚持使用率.
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链霉素致过敏性休克2例
例1男,34岁,因咳嗽、咳痰、乏力、盗汗1周就诊.行血常规检查,白细胞:6.7×109/L,中性:0.63,尿常规正常,血沉:45 mm/l,X线示:右上肺原发性肺结核,诊断为"肺结核".给予异烟肼O.3g、利福平O.45g,口服,每天1次,链霉素:0.75 g,肌注,每天1次.注射8 min后出现呼吸困难、面色苍白、抽搐、口吐白沫.四测:体温:38.2℃,呼吸:30次/min,脉搏:110次/min,血压:80/40 mmHg.给予吸氧,0.1%肾上腺素0.5 mg皮下注射;5%氯化钙20 mL静脉注射;30 min后症状消失.停用链霉素,给予乙胺丁醇1.0g,每天1次.30 d后患者症状缓解后出院.
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结核分支杆菌耐链霉素耐药基因的检测
目的:探讨结核分支杆菌对链霉素(SM)的耐药分子机制,评估应用聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)技术检测rpsL基因突变在结核分支杆菌对SM耐药性测定中的应用价值.方法:采用PCR-SSCP方法对71株结核分支杆菌临床分离株(其中药物敏感株35株,耐SM或含耐SM耐多药株36株)和30例耐SM肺结核病人痰标本的rpsL基因突变进行检测.结果:以结核分支杆菌H37RV为对照,35株药物敏感株的rpsL基因PCR扩增产物267bp片段SSCP图谱正常;36株耐SM分离株中,26株rpsL基因SSCP图谱异常,其突变率为72.2%.30例耐SM肺结核病人痰标本有22例PCR扩增阳性,14例SSCP图谱与H37RV株有差异,rpsL突变率为63.6%.结论:rpsL基因突变是SM耐药性的重要分子机制,PCR-SSCP技术可以快速、准确地检测结核分支杆菌rpsL基因突变,该技术有望直接用于临床标本耐药性检测.
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苯那普利对应用链霉素的糖尿病并肺结核患者的肾脏保护作用——附52例报告
目的:观察苯那普利对应用链霉素的糖尿病并肺结核患者的肾脏保护作用.方法:将103例糖尿病并肺结核患者分为治疗组(52例)与对照组(51例).2组患者均应用预混胰岛素(诺和灵)控制血糖,抗结核方案均含链霉素.治疗组在强化治疗期间加服苯那普利10 mg 口服,1次/日.2组均治疗2个月.观察2组患者强化治疗前及强化治疗结束时尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、血清肌酐、血尿素氮、血糖、血钾、血压的变化情况.结果:治疗组上述各项指标治疗前后无明显变化;对照组尿微量白蛋白和尿β2-微球蛋白显著增加.结论:苯那普利对应用链霉素糖尿病并肺结核患者有一定的肾脏保护作用.
关键词： 苯那普利 糖尿病 肺结核 链霉素 血管紧张素转化酶抑制剂
