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苯巴比妥钠肌肉注射致皮肤变态反应1例
苯巴比妥钠是巴比妥类镇静催眠药,其作用特点是可模拟?-氨基丁酸的作用,激动?-氨基丁酸?受体抑制突触后神经兴奋,产生中枢抑制作用,达到镇静效果.术前应用苯巴比妥钠可使病人在麻醉中能够情绪稳定,充分合作,并可提高全身麻醉的作用,减少麻醉的不良反应.苯巴比妥钠变态反应偶有发生,我科曾发生苯巴比妥钠肌肉注射致变态反应1例.现报告如下.
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两次术中发生脂肪栓塞1 例分析
患者,男,24 岁,体重84kg,因左股骨中段开放性粉碎骨折5 h急诊入院.患者神志清楚,双瞳等大,光反应正常,脊柱无外伤及畸形.术前血常规:Hb:132 g/L,plt:243×109/L,BG:"O”型.术前常规肌肉注射东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥钠0.2 g.入室测BP:16.7/8.7 kPa、HR:98次/分、R:22次/分、SpO2:98 %.行左单侧腰麻用0.5 %布比卡因3 mL,15 min后改平卧位,测平面于T10,此时患者BP:13.3/7.3 kPa、HR:118次分、R:18次/分、SpO2:97 %,开放静脉,快速输入平衡液1000 mL后测BP:16/9.3 kPa、HR:80次/分、R:18次/分、SpO2:97 %,手术顺利开始.当手术进行至27 min,术者将髓针打入股骨近端时,患者突然出现呼吸急促、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安.此时患者诉胸口疼痛、呼吸困难、双目圆睁、意识不清.查:BP:8/4.7 kPa,HR:157次/分,R:44次/分、SpO2:87 %,听诊心律均齐,双肺呼吸音粗糙,双瞳等大、光反应灵敏.立即给患者面罩吸氧,根据病情高度怀疑患者脂肪栓塞.此时测麻醉平面于T8,立即放弃手术,静脉滴注地塞米松20 mg、安定10 mg、给予西地兰0.4 mg;同时开放第二条静脉通道,加压输入血代500 mL、"O”型血400 mL.经积极治疗,30 min后患者病情趋于平稳.BP:13.3/6.7 kPa、HR:130次/分、R:22次/分、SpO2:90 %,患者神志恢复,仍诉胸口疼痛,呼吸困难并伴有体温升高达38.9℃.缝合切口后护送患者回监护病房.继续监测BP、HR、R、SpO2.术中共补液3100 mL,其中输血400 mL,血代500 mL,晶体液2200 mL.急送尿检查脂肪滴,回报尿脂肪滴少数.证实为脂肪栓塞.查血常规Hb:89 g/L、plt:84×109/L.此后给予氢化考地松1 g/d,连用3 d.同时再次输入"O”型血400 mL,白蛋白10 g,3 d后BP:17.3/10.7 kPa、HR:112次/分、R:20次/分、SpO2:96 %、T:37.7℃.经过10 d治疗,患者病情平稳,再次入室行骨折内固定术.术前用药以及麻醉方法同上次.患者BP:17.3/10.7 kPa,HR:120次/分,R:18次/分,SpO2:98 %.麻醉平稳后手术始.当手术进行至32 min,术者再次将髓针打入股骨近端时,患者再次出现同上次一样的症状,查BP:9.3/4.7 kPa,HR:150次/分,R:38次/分,SpO2:90 %.立刻暂停手术,给予面罩吸氧,地塞米松20 mg静脉滴注,西地兰0.4 mg加小壶,加压输入"O”型血400 mL,10 min后患者自诉好转,BP:13.3/9.3 kPa、HR:144次/分、R:22次/分、SpO2:94 %、T:38.2℃.继续手术,手术历时125 min结束,患者安全返回病房.急送尿检,回报脂肪滴少数,证实再次发生脂肪栓塞.每日给予氢化考地松500 mg,共3 d.
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苯巴比妥钠致罕见大疱型表皮松解症一例
患者,女,79岁.主因"跌伤致右胸部疼痛8 d伴肢体无力、烦躁1 d"人我院神经外科.否认药物过敏史.查体:体温:36.9℃,呼吸:24次/min,脉搏:92次/min,血压:120/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);平车推入病房,超力型体型,右侧胸部外侧轻度肿胀,可见面积约13 cm×10 cm皮肤红肿区,局部皮肤温度不高,右侧第3~4肋骨腋前线部位触痛明显,胸廓挤压征阳性.
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氯霉素中毒性幻视症误诊为癔病2例
例1:男性,37岁.1995年7月8日就诊.因胆囊炎静脉滴注氯霉素4 d(1.25 g/d),出现头晕胀,夜眠差,第5天早上惊诉被子上有"毛虫"蠕动,"老鼠"在床上乱钻,周围东西恍惚乱动,恐惧不安,当地医生测体温36.7 ℃,诊为"癔病",肌肉注射苯巴比妥钠0.2 g入睡,6 h后醒来仍同前.病前无社会心理因素,既往无精神病史.查:神志清楚,注意力不集中,无神经系统体征.
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Glidescope视频喉镜引导下成功处理困难气道双腔支气管插管一例
患者男,47岁,身高175 cm ,体质量88 kg ,美国麻醉学家学会(ASA )Ⅱ级。因咳嗽咳痰1个月入院,经胸部X线片、肺部CT检查诊断为右中肺占位,拟在全身麻醉+双腔支气管插管下行右中肺叶切除术。患者平素体健,25年吸烟史,有多年打鼾史。血生化及各项常规检查无特殊,查体:血压135/72 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏64次/min ,呼吸频率20次/min。术前测量甲颏间距<6 cm ,张口度约2横指,Mallampati分级为Ⅳ级,患者头颈活动正常。入室后常规监测心电图、无创血压(NIBP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、HR、CO2分压(PCO2),建立外周静脉通道,输注乳酸钠林格液10 mL/kg。术前30 min给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg ,诱导前充分去氮给氧,麻醉前常规准备好37、39、41号Robertshaw左双腔支气管导管各1根,7.5号普通气管导管1根,并检查各导管套囊充气完好。麻醉诱导给予咪达唑仑0.04 mg/kg ,舒芬太尼0.4μg/kg ,丙泊酚1.5 mg/kg ,面罩给氧能维持SpO2在95%以上,再给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。2 min后满足插管条件,先以Macintosh成人直接喉镜行气管插管,发现喉镜放入后无法看到会厌,经盲探插管失败。加压面罩充分给氧后再次以Glidescope视频喉镜行气管插管,Glidescope镜片取舌正中位置入,缓慢向下滑动进入咽部,显示器上依次可见舌根、悬雍垂、会厌,然后将镜片前端置入会厌谷,并轻轻上提,可显露声门,将39号左双腔支气管导管表面润滑良好塑形后,缓慢沿镜片置入达会厌处,旋转导管通过声门进入气管,退出管芯,回旋并送导管达气管隆突处,退出喉镜片,微调双腔支气管导管,听诊双肺相互隔离完好后固定导管,接呼吸机机控。4h后手术结束,护送患者回麻醉恢复室。
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盐酸塞拉唑和苯巴比妥钠联合应用对绵羊口腔麻醉效果的观察
理想的麻醉剂应能诱导动物进入深沉、稳定的麻醉状态,且不影响其生理功能,对人和动物安全、麻醉的深度和时间容易控制.不同种属动物、同一物种不同个体之间对麻醉药物的反应有差异,故在进行动物实验时麻醉药物的选择非常重要[1].塞拉唑可与稀盐酸制成溶于水的二甲苯胺噻唑盐注射液,主要用做马、牛、驴、羊、犬、猫及鹿等野生动物的镇静与镇痛药,也用于复合麻醉等[1-5].绵羊性情温顺,上下颌牙槽有无牙区,在进行牙齿矫正手术中,易操作,并能避免牙齿间的干扰.我们在对其进行牙齿矫正手术时,尝试用兽用麻醉药进行麻醉处理,发现效果好,较人用麻醉药用量小,费用低.
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盐酸塞拉唑和苯巴比妥钠联合应用对绵羊口腔麻醉效果的观察
理想的麻醉剂应能诱导动物进入深沉、稳定的麻醉状态,且不影响其生理功能,对人和动物安全、麻醉的深度和时间容易控制.不同种属动物、同一物种不同个体之间对麻醉药物的反应有差异,故在进行动物实验时麻醉药物的选择非常重要[1].塞拉唑可与稀盐酸制成溶于水的二甲苯胺噻唑盐注射液,主要用做马、牛、驴、羊、犬、猫及鹿等野生动物的镇静与镇痛药,也用于复合麻醉等[1-5].绵羊性情温顺,上下颌牙槽有无牙区,在进行牙齿矫正手术中,易操作,并能避免牙齿间的干扰.我们在对其进行牙齿矫正手术时,尝试用兽用麻醉药进行麻醉处理,发现效果好,较人用麻醉药用量小,费用低.
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新生儿惊厥的临床分析及苯巴比妥钠负荷量治疗
目的:探讨新生儿惊厥的主要发病因素,及负荷量苯巴比妥钠的抗惊厥治疗.以利于临床的早期诊断和治疗.方法:对于我院收治的102例新生儿惊厥患者的发病因素和临床表现进行分析,并应用抗惊厥药物苯巴比妥钠治疗.结果:本组新生儿惊厥早期发病主要因素为缺氧缺血性脑病、颅内出血.3 d后主要为感染因素.本组应用苯巴比妥钠负荷量治疗总有效率这90.2%.
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苯巴比妥钠在新生儿海洛因戒断综合征治疗中的应用
孕期妇女滥用海洛因可能会导致新生儿海洛因戒断综合征的发生,因此,及时诊断和治疗新生儿海洛因戒断综合征,是改善新生儿预后,降低病死率,保证其正常发育的关键.笔者应用苯巴比妥钠治疗新生儿海洛因戒断综合征48例,取得较好疗效,报告如下.
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苯巴比妥钠过敏1例
肌肉注射苯巴比妥钠出现皮肤过敏反应的患者并不少见,大多数经过抗过敏治疗,很快就会消退.近日,在临床治疗中出现严重皮肤过敏反应1例,报告如下,以提醒临床医生应用此药时须注意过敏反应.
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胸腺瘤手术麻醉插管后摆放体位过程中心跳骤停1例
1病例报告患者男,48岁,80 kg,ASAⅢ级,术前诊断为重症肌无力、胸腺瘤、频发室性早搏、右束枝传导阻滞.拟在静吸复合全麻下行胸腺瘤切除术.术前生命体征平稳,血压140/80 mmHg,脉搏70次/分,呼吸18次/分,仰卧无异常,经内科系统治疗偶发室性早搏脉搏.术前予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1肌注.入室后开放静脉输液,血压140/70 mmHg、脉搏75次/分、脉搏氧饱和度96%,心电图示窦性心律.
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左侧卧位在剖腹产手术麻醉后的应用
1.资料与方法:取受术者200例,平均分成2组,每组为100例,1组为左侧卧位,2组为仰卧位,术前常规肌注苯巴比妥钠0.1,阿托品0.5mg,均采用连续硬膜外麻醉,用1%~2%利多卡因溶液,穿刺置管后,经硬膜外导管注入试验剂量5ml,以后分次给药,将手术床摇向左倾斜10~15度(1组),建立静脉通道,快速输液,每3~5 min测BP1次。
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小儿惊厥的紧急处置及护理
1 惊厥的紧急处置1.1 阻断惊厥持续状态:首选苯巴比妥钠5~8 mg/kg.次,肌肉注射或安定0.2 mg/kg.次肌注或静脉慢注.
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抗癫(癎)药高敏综合征11例报告
现将本院近4年诊断的11例抗癫(癎)药高敏综合征(AHS)报道如下.一般资料:11例患儿均系在本院癫(癎)门诊就诊的癫(癎)患儿,其中男性6例,女性5例.年龄在1岁11个月至9岁8个月之间,中位年龄6岁6个月.2例出生时窒息.3例合并支气管哮喘,3例对青霉素或解热止痛药过敏.11例癫(癎)患儿中除3例全身强直阵挛发作外余8例均为部分性发作.2例多药治疗,分别是苯巴比妥钠加卡马西平和丙戊酸钠加卡马西平联合应用,9例单药治疗中3例口服苯巴比妥钠,6例口服卡马西平.
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苯巴比妥钠与地西泮联合用药治疗癫痫大发作持续状态41例分析
癫痫大发作持续状态是神经科常见急症,其经典治疗为地西泮(安定)静脉给药.
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咪唑安定做为术前用药的临床观察
手术和麻醉是一种有创的操作,如何消除患者因麻醉手术中知晓而留下的痛苦回忆,是临床麻醉研究的重点.咪唑安定具有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积等优点[1],能解除患者的焦虑、恐惧、紧张心理,具有镇静、催眠和遗忘作用.本文以手术麻醉前使用咪唑安定与以往常规使用的苯巴比妥钠进行对照,观察咪唑安定对患者的镇静和记忆遗忘作用.
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小儿惊厥的急救与护理
惊厥是小儿常见的急诊之一,处理不当可能会造成不可逆性脑损伤,故及时急救与护理尤为重要。
1急救处理
遇到患儿惊厥,医护人员保持稳定情绪,动作敏捷,分秒必争,积极进行急救,及时控制惊厥。出现患儿惊厥,首先将患儿移至抢救室针刺人中、合谷。同时应用止惊药物,常见的有10%水合氯醛,每次0.5-0.6ml/kg 保留灌肠。注射药物有苯巴比妥钠,每次10mg/kg 肌肉注射,此药物作用快,毒性小。如果上述方法还不能止惊,可选用安定0.3-0.5mg/kg 肌肉注射。 -
氟呱利多预防全麻术后恶心呕吐的临床观察
氟呱利多是丁酰苯类药物,有很强的镇静、镇吐作用,同时也可产生嗜睡、低血压和锥体外系反应,预防术后恶心作用强于抗呕吐作用.本文作者观察静脉滴注氟呱滴注氟呱利多对全麻术后恶心呕吐发生率的影响,为临床合理用药提供参考.1 临床资料①一般资料:选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期手术患者87例,均为全麻,多数为胸腹部手术.男39例,女48例,年龄25~65岁,平均体重(60士5.6)kg.随机分为试验组(45例)和对照组(42例),所有病人既往均无晕车、晕船、恶心、呕吐病史.术前48 h内未接受过抗呕吐药物治疗.②方法:术前肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg.诱导用静注安定0.2~0.3 mg/kg,硫苯妥钠3~4 mg/kg,芬太尼3~5μg/kg,琥珀胆碱1~2 mg/kg,快速诱导气管插管.以维库溴铵静注和铵氟醚吸入维持麻醉,术中间断追加芬太尼.术毕待病人保护性反射恢复后拔管.两组麻醉诱导和维持药物均相同.
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高位复杂性肛瘘98例疗效观察
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道,其发病率高,在肛肠科仅次于痔[1 ],近年发现,高位复杂性肛瘘患病数十年以上者发生癌变的可能性增大[2]. 笔者自2006年1月-2007年6月治疗高位复杂性肛瘘98例,效果满意,报告如下.
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安定与苯巴比妥钠联合治疗高热惊厥37例疗效观察
1 资料与方法1.1 病例选择:高热惊厥患儿69例,就诊时间均在半小时内,均系第1次发作,其中男36例,女33例,年龄5个月~5岁,平均年龄(2.4±0.5)岁.就诊时体温均在38.5℃以上,其中38.5℃ 2例;>39.0℃ 6例;>39.5℃ 25例;>40℃ 26例;>40.5℃8例;>41.0℃ 2例,高体温为40.8℃.