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硬膜外阻滞加氯胺酮用于小儿腹部手术效果分析
小儿单一麻醉很难满足腹部手术的要求.我院采用硬膜外阻滞加氯胺酮用于小儿腹部手术,效果良好,总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组40例,男23例,女17例,年龄7岁~14岁,体重20kg~35kg.阑尾炎25例,肠梗阻3例,斜疝及其他12例.术前无明显硬膜外及氯胺酮麻醉禁忌.均于入室前30min肌注阿托品0.1mg/kg~0.015mg/kg,苯巴比妥钠2mg/kg.
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苯巴比妥钠治疗洋地黄致心律失常临床观察
我们对50例心律失常病人应用苯巴比妥钠(PBNa)治疗,分析PBNa对洋地黄致心律失常的疗效,现将结果报告如下.
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86例癫痫持续状态的抢救治疗
癫痫持续状态又称癫痫状态,指一次癫痫发作至少持续30 min以上,或者2次发作间歇期意识不恢复者[1].处理不当或不及时可导致死亡或严重的永久性脑损害.癫痫持续状态是一种急症,应及时正确地进行抢救.现将我院1992年7月~2001年7月成功抢救86例癫痫持续状态资料进行总结,报告如下.
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小儿高热惊厥再发的预防研究
目的 探讨苯巴比妥钠与地西泮在小儿高热惊厥再发中预防效果.方法 选取2012年10月至2015年6月我院门诊和住院收治再次发生高热惊厥患儿300例随机分为单纯组(单纯给予乙酰氨基酚退热)、苯巴比妥钠组(给予乙酰氨基酚+苯巴比妥钠)、地西泮组(乙酰氨基酚+地西泮),治疗后对三组患儿随访2年,比较发热、惊厥复发例数,发热、惊厥发生次数及并发症发生情况.结果 随访2年单纯组发热、惊厥复发率均高于苯巴比妥钠组和地西泮组(P<0.05);且苯巴比妥钠组发热、惊厥复发率高于地西泮组(P<0.05).随访2年单纯组发热、惊厥发生次数均多于苯巴比妥钠组和地西泮组(P<0.05);且苯巴比妥钠组发热、惊厥复发发生次数多于地西泮组(P<0.05).随访2年单纯组患儿嗜睡、共济失调、肌张力低下发生率高于苯巴比妥钠组和地西泮组(P<0.05);且单纯组患儿智力障碍发生率高于地西泮组(P<0.05).结论 小儿高热惊厥再发作采用地西泮和苯巴比妥钠治疗,可降低再次复发率、发作次数及并发症发生率,且地西泮效果显著于苯巴比妥钠.
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2%利多卡因行局麻手术时致严重毒性反应3例
2%利多卡因是行局麻手术首选的麻醉药物,但由于病人机体反应的差异,局麻时也可引起严重的毒性反应.我院门诊手术室自1999年9月~2001年9月2年间共做各类局麻手术1024人次.其中,发生严重局麻毒性反应3例,现报道如下.1 病例资料患者1,女,9岁,体重24 kg.术前常规准备,在局麻下行扁桃体摘除术,置半坐位,消毒,铺无菌洞巾.吸取2%利多卡因15 ml,分别注入右侧舌腭弓、上、中、下三处.约2分钟,患儿出现不安,躁动、失去合作,自述头痛,相继精神错乱,肌肉震颤、惊厥.立即停止手术、平卧,开放静脉通道,口罩加压给氧,静滴地西潘5 mg,惊厥控制,但仍烦燥不安,肌注苯巴比妥钠0.1 g.同时测脉搏108次/分,呼吸37次/分,血压14/10 kPa,患儿安静,手术停做.
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术前应用咪唑安定和苯巴比妥钠效果比较
目的 观测和比较患者手术前应用咪唑安定和苯巴比妥钠的镇静抗焦虑作用,顺行性遗忘效果及对血压、脉率的影响.方法 采用随机分组方法,对120例选择硬膜外麻醉下行择期手术的成年患者,分成4组.每组30例,Ⅰ组咪唑安定1.0 mg/kg,Ⅱ组咪唑安定0.07 mg/kg,Ⅲ组苯巴比妥钠3.0 mg/kg,Ⅰ~Ⅲ组药液均配制成1.0 mL,Ⅳ组生理盐水1.0 mL.药物由专人于麻醉前30 min行肌肉注射.结果 麻醉前给予苯巴比妥钠(3.0 mg/kg)达到镇静抗焦虑的效果.结论 咪唑安定能获得明显的镇静、抗焦虑作用,增加用药剂量,顺行性遗忘效果更佳.
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小剂量吗啡引起迟发性呼吸抑制导致心跳呼吸停止1例
患者,男,42岁。因患十二指肠壶腹部溃疡拟行胃大部切除术入院。术前一般状态佳,心肺、肝、肾功能检查均正常。术前用药:苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。于T8~9穿刺向头端置管3cm,注入1.6%利多卡因内含1:20万u肾上腺素,首次剂量1.5ml,20min后阻滞范围T4~12。手术开始,探查腹腔无反应,游离至胃小弯网膜时,病人恶心,此时血压无变化,心率由84增至92次/min。静脉滴入氟哌啶2.5mg,恶化停止,再未用其它辅助药物,手术进行顺利。距关腹前35min向硬膜外注入1.6%利多卡因7ml,关腹时由硬上导管注入盐水8ml加吗啡1mg。手术结束时血压、脉搏、呼吸未见异常,拔除导管送返病房,病人神清,对答正确,Bp17/11KPa、R14次/min、P84次/min。30min后发现病人神志淡漠,呼之不应,口唇紫绀,瞳孔散大,呼吸停止,动脉搏动消失,立即行心肺脑复苏,经抢救成功。讨论 本例发生心跳呼吸停止原因,可能系小剂量吗啡引起迟发性呼吸抑制所致,因为后1次硬膜外用药距心跳停止时间为117min,距氟哌啶用药时间195min,可见与上述用药无关。 对小剂量吗啡术后止痛,即往只片面强调其优点,对可能发生的迟发性呼吸抑制认识不足且易忽视。本文教训是,在没有较完善的术后监测条件下,不宜作为常规方法,以策安全。必要时,应加强术后管理。
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癫痫持续状态及其治疗--附86例报告
目的:本文报告86例癫痫持续状态,年龄12~80岁,平均(48.63±18.11)岁.男37例,女49例.其中强直-阵挛持续状态60例,阵挛-强直-阵挛持续状态21例,强直持续状态型3例及复杂性部分型癫痫持续状态-精神运动癫痫持续状态2例.方法:本组治疗分为苯巴比妥钠肌注组45例,安定静脉注射组41例.结果:两组在控制癫痫持续状态时为(28.53±10.95)min对(33.85±11.53)rmin,P<0.05.结论:说明苯巴比妥和安定联合用药效果好.
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再次肌注苯巴比妥钠致肢端过敏性皮炎1例
患者于2003年6月4日8:00在硬膜下行右股骨内固定物取出术,该患者曾于2002年5月行右股骨内固定物取出术,术前均给予肌注苯巴比妥钠0.1 g,此次于11:00患者返回病房,发现其双手及双足指(趾)关节处有大块红斑,并伴有皮肤瘙痒症状.患者既往无药物及皮肤过敏史,并未接触过任何过敏药物.
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纤维喉镜下声带息肉摘除并发息肉坠落2例
例1,男性,55岁.声嘶3个月余,间接喉镜检查见右侧声带前中1/3处绿豆大小带蒂淡红色息肉.于门诊纤维喉镜下行声带息肉摘除术.术前常规禁食,术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.5 mg.咽喉部表面麻醉后,患者取仰卧位,用日产Olympus-ENT纤维喉镜经口腔导入,进入喉前庭后由助手经钳孔注入0.5%丁卡因约0.5 nl至声门及会厌喉面加强喉部麻醉.麻醉充分后,导入杯状息肉钳,钳头突出镜头约1cm,张开钳头,调整位置,在取出息肉时,息肉发生脱落,坠落于左室带.立即在纤维喉镜下重新钳夹取出.
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咪达唑仑作为口腔颌面外科麻醉前用药的探讨
目的研究咪达唑仑用于口腔颌面外科麻醉前用药的效果.方法60例患者随机等分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,麻醉前30min分别肌肉注射咪达唑仑0.06mg/kg、地西泮0.12mg/kg、苯巴比妥钠3mg/kg,观察镇静和抗焦虑作用、对循环和呼吸的影响以及不良反应.结果Ⅰ组用药后5min始出现BIS明显下降、Ramsay镇静评分明显增大,用药后30min时AVAT和SAI数值明显降低(P<0.05),Ⅱ组和Ⅲ组无明显改变;3组的循环和呼吸功能无明显变化,也未见明显不良反应.结论咪达唑仑作为麻醉前用药,镇静和抗焦虑作用确切,无明显不良反应,值得推广应用.
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大鼠肝微粒体CYP2B1的活性和P450含量的变化
目的研究3种诱导[地塞米松(Dexamethasone,DEX)、苯巴比妥钠(Phenobarbital sodium,PB)、β-奈黄酮(β-naphthoflavone,β-NF)]和丝裂霉素C(Mitomycin,MMC)对雄性SD大鼠细胞色素P450含量、CYP2B1活性的影响,以及普罗地芬(Proadifen,SKF525A)对不同活性CYP2B1的抑制作用.方法连续3 d给大鼠腹腔注射各种诱导剂和MMC,另设空白对照和溶剂对照,处理结束后制备肝微粒体,测P450含量和CYP2B1活性;取各诱导组微粒体,用1.25 mmol/L SKF525A处理,测CYP2B1活性.结果PB作用后使P450含量上升(P<0.05),CYP2B1活性明显增大(P<0.01);DEX、β-NF、MMC作用后,P450含量、CYP2B1活性变化无统计意义(P>0.05),但与空白对照组相比,β-NF组的CYP2B1活性增加显著(P<0.05);用SKF525A处理不同组别的微粒体后,CYP2B1活性均下降(P<0.05或P<0.01).结论在体内一定条件下,PB能够诱导P450含量、CYP2B1活性,而DEX、β-NF、MMC对它们的作用不显著;1.25 mmol/L的SKF525A在体外能够抑制不同水平的CYP2B1活性.
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丙戊酸钠和苯巴比妥钠预防开颅术后癫痫的对照研究
幕上开颅手术可引起脑的代谢、血流和内环境等方面的一系列变化.开颅术后癫痫的发作,是开颅术后严重并发症之一,其发生率为4%~20%[1].多发生在术后1周内,常加重脑水肿而影响患者的预后,甚至危及患者生命[2~3].虽然开颅术后易发生癫痫已得到肯定,但对围手术期预防性应用抗癫痫药物的价值尚有争议,但多数认为术后常规给予抗癫痫药物预防,可明显降低术后早期癫痫的发生率[4~5].苯巴比妥钠和丙戊酸钠是目前临床一线广谱抗癫痫药,本研究的主要目的是对比这2种药物预防围手术期癫痫的作用和毒副反应.
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1例肌注苯巴比妥钠致严重皮肤过敏反应的观察与护理
苯巴比妥钠是术前用药的常规药物,也是神经外科用于镇静抗癫痫的常用药物,其不良反应是后遗作用、耐受性、依赖性、特异性反应、过敏反应,但严重皮肤过敏则较少见[1].本院收治1例基底节区脑出血患者,肌注苯巴比妥钠后出现严重的皮肤过敏反应,经医护人员的精心治疗和护理,安全渡过了危险期,获得满意效果,现将护理体会报告如下.
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长时间止血带松开后并发心律失常及休克一例
患者,男,26岁,58kg,因"右前臂不完全离断伤5h"入院.拟急诊行"右前臂血管神经肌腱探查修复术".患者入室意识清楚,HR 135次/分,BP 128/85 mm Hg,Hb 92g/L,肝肾功、电解质无异常.麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g.入室开放静脉通道扩充血容量,常规监测ECG、SpO2、BP、尿量,选择经右腋路臂丛神经阻滞,注射0.6%甲磺酸罗哌卡因30 ml,静注咪达唑仑3 mg、芬太尼0.05 mg镇静.右上臂采用棉垫保护后于上1/3处上ATS-1型双路自动气压止血带,抬高患肢5 min后充气,压力维持在300 mm Hg,清创探查见右侧桡动静脉、正中神经、桡神经等损伤离断,行修复吻合术.
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2%利多卡因5 ml局麻后颈内静脉穿刺置管并发声音嘶哑一例
患者,女性,71岁,50 kg,术前诊断为右股骨头坏死,拟行右侧髋关节全关节置换术.无药物过敏史.术前体格检查、实验室检查和辅助检查均为正常.术前30 min肌注阿托品0.5 ng和苯巴比妥钠100mg,人室呼吸循环稳定.常规监测ECG、HR、NIBP和SpO2,清醒状态下行颈内静脉穿刺置管.选择前路进针,平卧,右肩部略垫高,头偏向左侧,在胸锁乳突肌内侧缘中点,左手食指和中指先触摸到颈总动脉搏动,向内推开颈总动脉,偏开动脉0.5 cm为穿刺点,穿刺针干与皮肤呈45°角,针尖指向右侧乳头.
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术中按压双侧颈静脉致颈动脉窦综合征一例
患者,女性,60岁.因头晕、吐字不清20余天,加重1周入院.既往无特殊病史.查体:T36.3℃,HR 64次/分,RR 22次/分,BP 160/90 mmHg.配合检查欠佳,答非所问,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心音有力,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音;ECG及实验室检查正常.头颅CT示:左颞部占位性病变,拟行左侧颞叶占位性病变切除术.术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg.入手术室后行ECG、BP、SpO2监护,左侧桡动脉穿刺直接测压.气管内插管,静-吸复合全麻.患者取仰卧位,头向右倾,侧后固定,术中生命体征稳定.待病变切除,术野止血后,因术者希望能短暂按压双侧颈静脉,一过性升高颅内压,以观察术野止血是否彻底.
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SLIPA喉罩致环杓关节脱位一例
患者,女,45岁,ASA Ⅰ级,MallarnpatiⅡ级,身高155cm,体重51 kg,因外伤致左股骨中上段骨折入院.因患者疼痛无法配合椎管内麻醉故在全身麻醉下行股骨中上段骨折切开复位内固定术.术前30 min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入室后开放静脉通道,全麻诱导依次给予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg,3 min后选用49# SLIPA喉罩经口采用"单人双手法"插入,插入过程不顺利,遇阻力后退出,面罩给氧后再次试插成功,但通气压力较大,气道堵塞,无明显呼吸音,调整喉罩位置后无改善,退出喉罩,见喉罩前端有粘血,遂改用47#再次试插,过程顺利,连接麻醉机控制呼吸,听诊双侧呼吸音清晰、对称,PETCO2波形及数值皆正常,VT8 ml/kg,RR14次/分,术中使用瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉并间断追加阿曲库铵.
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腰-硬联合麻醉下行子宫全切术出现全脊麻一例
患者,女,51岁,62 kg,因子宫肌瘤失血性贫血入院,拟在腰-硬联合麻醉下行子宫全切术.术前常规检查:BP 130/80mm Hg,HR 70次/分,Hb 85 g/L,Hct 0.30,心肺无异常.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g.
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俯卧位下硬膜外麻醉改全身麻醉插入喉罩一例
患者,男,42岁,63 kg,拟在连续硬膜外麻醉下行L<,5>~S<,1>髓核摘除术.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.0 g.入室后,建立静脉通路,监测BP、HR、SpO<,2>和ECG.左侧卧位,经L<,1~2>间隙行硬膜外穿刺置管顺利,尾向置管3 cm.