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从化脓性心包积液中分离出黄杆菌Ⅱb群1例
患者,男性,37岁.该患于2005年11月30日被人用尖刀刺伤上腹部,在当地医院行剖腹探查术.诊断为肝左叶破裂,膈肌破裂,行修补术腹腔胶管引流.术后4天病人出现胸闷,呼吸困难发热.
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中性粒细胞delta指数在化脓性关节炎与痛风性关节炎急性发作期早期诊断中的临床意义
目的 探讨中性粒细胞delta指数(delta neutrophil index,DNI)在化脓性关节炎与痛风性关节炎急性发作期患者中早期诊断的临床意义.方法 回顾分析2015年1月至2017年12月,在我院接受治疗的80例痛风关节炎急性发作期(痛风急性发作组)和60例化脓性关节炎(化脓性关节炎组)患者的临床资料.比较两组患者在临床特征方面的差异.利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析不同指标在鉴别化脓性关节炎与痛风性关节炎急性发作期发作中的诊断价值.采用单因素、多因素Logistic回归分析评价不同指标在化脓性关节炎与痛风性关节炎急性发作期发作中的预测价值.结果 白细胞计数:痛风急性发作组(9.15±2.88)化脓性关节炎组(11.33±3.02)(P<0.01);DNI:痛风急性发作组(0.77±0.25)%,化脓性关节炎组(4.02±1.25)%,(P<0.01);红细胞沉降率:痛风急性发作组(60.25±25.24)mm/h,化脓性关节炎组(75.61±23.44)mm/h,(P<0.01);C-反应蛋白:痛风急性发作组(81.27±24.31)mg/L,化脓性关节炎组(118.64±30.55)(P<0.01);尿素氮:痛风急性发作组(350.26±26.52)mg/L,化脓性关节炎组(200.71±19.47)mg/L,(P<0.01);肌酐:痛风急性发作组(20.02±4.03)mg/L,化脓性关节炎组(10.14±2.12)mg/L,(P<0.01);尿酸:痛风急性发作组(80.22±10.26)mg/L,化脓性关节炎组(30.57±6.33)mg/L,(P<0.01).鉴别化脓性关节炎与痛风性关节炎急性发作期发作的佳诊断界值为:白细胞计数11.20×103/mm3、DNI 2.00%、红细胞沉降率68.50 mm/h、C-反应蛋白105.25 mg/L、尿素氮290.15 mg/L、肌酐17.75 mg/L、尿酸60.50 mg/L.多因素Logistic回归分析显示,DNI≥2.00%、红细胞沉降率 ≥68.50 mm/h、C-反应蛋白 ≥105.25 mg/L是预测化脓性关节炎的重要参数(P<0.05),尿酸 ≥60.50 mg/L是预测痛风性关节炎急性发作期的重要参数(P<0.05).结论 DNI是除红细胞沉降率、C-反应蛋白、尿酸指标外早期鉴别化脓性关节炎与痛风性关节炎急性发作期患者的重要诊断指标.
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脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎的治疗
脊柱后路手术并发脊膜损伤的发生率文献报道低至1%[1],也有高达14%的报道[2].一般脊膜损伤后脑脊液漏量较少时常可自愈.如果脑脊液持续外漏,则易引起脑脊髓膜炎.如脑脊液渗出后形成积液腔隙,可形成假性脊膜膨出[3].腰椎术后假性脊膜膨出的发生率约为0.19%~2%[4],但引起巨大假性脊膜膨出的病例很少,合并化脓性脑脊髓膜炎时处理尤为棘手,目前国内尚无该方面报道.我科自1997年至2007年2月,处理脊柱后路术后巨大假性脊膜膨出并发化脓性脑脊髓膜炎3例,所有患者均治愈,报道如下.
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微创一期前后路联合手术治疗腰椎间盘炎
椎间隙感染亦称化脓性椎间盘炎, 简称椎间盘炎(Spondylodiscitis),指椎间盘及相邻软骨板的感染性病变.临床对于保守治疗无效的椎间盘炎多采用手术治疗,我院自2008年2月至2010年2月采用微创一期前后路联合入路手术治疗并成功随访腰椎椎间盘炎患者11例,疗效显著,报告如下.
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腹膜后腔镜下手术治疗骶髂关节感染
骶髂关节感染并不常见,其中化脓性骶髂关节炎占全身骨关节感染的1%~2%[1],而骶髂关节结核占全身骨关节结核的10%[2]。骶髂关节感染临床表现缺乏特异性,治疗以手术治疗为主[3]。回顾分析2012年1月~12月收治的2例骶髂关节感染行腹膜后腔镜下手术清创治疗的患者,旨在探讨手术入路的建立和体会,报道如下。
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原发性下腰椎椎间隙感染
目的:探讨原发性下腰椎椎间隙感染的发病规律、诊断方法与治疗原则.方法:收集分析1994年5月以来收治的下腰椎椎间隙感染9例患者的病史、临床表现、MRI特征及治疗效果.结果:发病时间平均56d(20d~3个月),有高热史者6例;行路困难6例,大小便困难者1例.全组无椎间盘手术病史.8例行MRI检查,可见T2低信号,T1高信号,椎间盘破裂.手术5例,前路3例,后路2例,余4例保守治疗.结论:早期诊断原发性下腰椎椎间隙感染的主要手段为MRI,GDPA增强可加强其诊断功能.对于急性期患者、MRI示有脓肿形成者、并发截瘫者,应考虑手术治疗.
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T套管在胆道外科的临床应用(附76例分析)
1993年5月至2003年5月在胆道外科手术中共计应用T管套管76例,女51例,男25例,年龄33~85岁.其中化脓性梗阻性胆管炎、胆总管结石66例,重症胰腺炎胆道引流8例,胰头占位性病变行胆肠吻合2例,置管时间16~40 d,平均20 d.
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胰头癌合并化脓性胰管炎一例
病人女性,67岁,汉族.以"全身皮肤巩膜黄染、尿色加深2个月,加重伴陶土色大便1个月"为主诉于2006年2月7日入院.
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在临床工作中加强踝足外科学的基础研究
踝关节外科的临床水平,反映了踝足外科整体研究的进展.历经四十余年尤其是近十余年来的探索,我国踝足外科已经取得了长足发展.踝关节结核病灶清除、化脓性踝关节炎病灶搔刮后踝关节加压融合、胫骨滑槽植骨踝关节融合等技术已得到广泛应用,踝关节破坏性病变治疗的成功率有了很大提高.如以1938年施行三关节融合作为我国足踝外科开端(1941,外科学报),漫长的战火硝烟,迟滞了我国踝足外科技术研究与发展,真正发展还是在近十多年时间里,经过学界同仁的不懈努力,我国的踝足外科学取得了前所未有的发展,已逐渐接近世界踝足外科发展水平.
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巨大细菌性肝脓肿经皮穿刺引流和切开引流的疗效比较
目的:比较经皮穿刺引流和脓肿切开引流两种引流方式治疗巨大细菌性肝脓肿的疗效。方法回顾性研究2000年1月至2014年12月在西安交通大学第一附属医院接受治疗的31例单发性巨大细菌性肝脓肿患者临床资料。其中男20例,女11例;年龄13~78岁,中位年龄56岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据外科治疗方式不同分为经皮穿刺引流组(穿刺组,14例)和脓肿切开引流组(切开组,17例),分别行经皮穿刺引流术和脓肿切开引流术。患者入院后均依据药敏实验结果选用敏感抗生素治疗。观察两组患者疗效和术后并发症等情况。两组资料的比较采用Wilcoxon秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。结果两组患者均全部治愈后出院。穿刺组患者的术后并发症发生率为36%(5/14),明显低于切开组的94%(16/17)(χ2=13.55, P<0.05)。穿刺组的二次治疗率为21%(3/14),明显高于切开组的0(0/17)(P<0.05)。穿刺组患者的住院天数为12(4~36)d,明显少于切开组的29(14~61)d(Z=25.53,P<0.05)。结论对于巨大细菌性肝脓肿行经皮穿刺引流术治疗可能获得与手术切开引流相同的疗效,且其创伤更小,并发症发生率更低,患者住院时间更短。
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提高局部热疗效果的温度段概念
相传古希腊著名医学家Hippocrates已用热疗治疗癌症。1866年德国学者Busch首次报告一例面部肉瘤患者,在患丹毒持续数日高热后肉瘤竟奇迹般消失,引起人们的兴趣和重视。1893年Coley报告利用反复接种化脓性病菌诱发发热治疗晚期肿瘤,但温度无法控制而影响疗效。20世纪中叶,全身热疗有了多种改进,如注射致热源、机体表面加热(循环水、温热石蜡包裹、热辐射)、体外循环(血液加温)等。
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腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的技术对策
随着腹腔镜技术逐步提高,器械不断更新改进,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)指征已渐放宽,下例情况常常不得不中转开腹:①急性胆囊炎(包括化脓性、坏疽性)三角区水肿;②胆囊因慢性炎症、壁增厚或充满型结石或颈部结石嵌顿;③胆囊管与胆总管汇合部结石嵌顿或伴胆囊积液;④副肝管;⑤胆囊床肝中静脉分支出血;⑥胆囊床毛细胆管胆漏;⑦汇合部分离性损伤.我们共行2万例LC,本文总结其经验体会,就几种复杂的胆囊切除技术对策做简要介绍.
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多房性细菌性肝脓肿手术和经皮穿刺引流的评价
目的 探讨治疗多房性细菌性肝脓肿的两种首选方案,比较手术和经皮穿刺引流的临床结果.方法 回顾性分析华西医院2003年6月至2008年6月收治的45例患者多房性细菌性肝脓肿的临床资料.根据手术方式分为2组,其中穿刺引流组21例,行B超或CT引导下经皮穿刺置管引流(pereutaneous drainage PD),开腹引流组24例,行经腹切开引流(surgical drainage SD).比较2组患者的退热时间、治疗失败、再次手术、住院天数及死亡率.结果 2组患者退热时间比较差异无统计学意义(4.85 d vs.4.38 d,P>0.05),但是开腹引流组治疗失败率低(2例vs.9例,P<0.05);再次手术机会小(1例vs.11例,P<0.01);而且住院天数更短(8 d vs.11 d,P<0.05).两组患者均无死亡.结论 根据结果显示,开腹引流在多房性细菌性肝脓肿治疗中能达到比经皮穿刺引流更好的临床结果.可提高成功率、减少再次手术机会和缩短住院天数,应作为首选治疗方案.
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穿刺引流与手术治疗细菌性肝脓肿疗效比较
目的 对比分析穿刺引流与手术2种不同方式治疗细菌性肝脓肿的临床疗效.方法 回顾性分析81例细菌性肝脓肿临床资料.按治疗方式分为穿刺引流组(48例)和手术组(33例),比较2组患者的基本情况、实验室检查、有效率、并发症发生率、死亡率、术后体温恢复正常时间及住院时间.结果 81例患者中肺炎克雷伯杆菌在血培养阳性中占45.45%,在脓液培养阳性中占62.50%.有效率和死亡率比较差异无统计学意义(x2=0.91,2.05,P>0.05).穿刺引流组患者住院时间(14±5)d显著低于手术组(17±5)d,2组相比差异有统计学意义(t=-3.20,P<0.05).穿刺引流组患者术后体温恢复正常时间(5.1±1.6)d短于手术组(6.0±1.1)d,2组相比差异有统计学意义(t=-2.85,P<0.05).穿刺引流组6例患者术后出现并发症,少于手术组的10例(x2=3.91,P <0.05).结论 超声引导下经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿具有操作简单、疗效确切、并发症发生率低、术后恢复快等优点.
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新生儿化脓性梗阻性胆管炎合并多发性肝脓肿一例
患儿女,34 d,3.7 kg.主因发烧、咳嗽、伴有四肢及面部抽搐4 d收入院.查体:T 38 ℃,P 145次/min,R 65次/min..
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莫西沙星治疗阑尾切除术后感染一例
患者男,53岁.因"阑尾切除术后,持续高热1 d"于2008年2月2日入院.患者4 d前无诱因出现发热、腹痛,当地县人民医院以"化脓性阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎"收入院.入院后给予"头孢哌酮"抗感染治疗,并行"阑尾切除术",术后留置盆腔引流管,但患者持续高热,伴有感染性休克,于术后第1天转入我院ICU病房.
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经皮肾镜碎石术后肾周尿囊肿形成1例
临床资料患者,女,31岁,因被诊断为"右肾铸型结石并中度积液",于2011年7月行右侧经皮肾镜取石术,术中建立16 F穿刺通道,镜下见通道进入右肾下盏,右肾盂铸型结石,集合系统内大量脓絮状物.碎石取石后夹取肾盂黏膜送病检,术后留置16 F右.肾造瘘管和双J管各1条.手术耗时40 min.术后无明显血尿,病检提示(右肾)化脓性炎.复查KUB示右肾未见结石残留,双J管及肾造瘘管位置良好.术后1周拔除右肾造瘘管后,无血尿、发热、腰腹疼痛等不适,切口愈合良好,遂办理出院.术后4周返院复查KUB示右侧双J管位置良好,遂拔除右侧双J管.
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心脏术后晚期化脓性肋软骨炎3例
晚期化脓性肋软骨炎是较少见的心脏直视手术后正中胸骨切口并发症,因临床表现隐匿,易造成诊断治疗延误,致病程长,加大病人痛苦,治疗费用高,临床处理颇为棘手[1-3].
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3例复张性肺水肿的诊治体会
例1女,3岁.左侧化脓性胸膜炎14天,行脓胸廓清术.术后肺组织充分膨胀.关胸30分钟后,呼吸道阻力明显增加达3.92kPa(1kPa=10.20cmH2O),大量水样分泌物经气管插管溢出,呼吸窘迫,血压由12/8kPa降至6/3kPa(1kPa=7.5mmHg).立即行呼气末正压通气(PEEP)0.49kPa,使用多巴胺每分钟2μg/kg,输全血400ml.2小时后,呼吸道阻力降至正常,血压正常,病情稳定.
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化脓性浆细胞性乳腺炎急性感染切开引流术的治疗效果
目的:探讨化脓性浆细胞性乳腺炎急性感染患者切开引流术后应用新型敷料的治疗效果,为降低切口感染率提供依据。方法以山东省医学科学院附属医院2012年2月-2014年3月收治的21例急性化脓性浆细胞性乳腺炎急性感染切开引流术后患者作为研究对象,将其临床资料进行回顾性分析和总结,患者均应用现代新型敷料对引流后切口进行治疗,观察其治疗疗效。结果21例患者无论是否使用了银敷料,红肿消除时间(6.5±1.2)d;换药两周后取分泌物进行细菌培养提示为阴性,均发生慢性窦道与瘘管;18例患者在换药1~3个月后行硬块切除术治疗,2例患者换药4~5个月后行硬块切除术治疗,1例患者采用中药调理并联合银离子敷料进行5个月的治疗后愈合,无硬块形成。结论现代新型敷料对化脓性浆细胞性乳腺炎急性感染切开引流术后切口的治疗效果较好,能有效控制感染,引流通畅,减轻患者痛苦,促使切口尽快愈合,其临床应用价值高。