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乳突根治术中面神经裸露情况分析
目的 总结中耳胆脂瘤及慢性化脓性中耳炎乳突根治术中面神经情况,为临床医师提供手术参考.方法 回顾性分析360例(370耳)行乳突根治术的慢性化脓性中耳炎(145耳)及中耳胆脂瘤(225耳)患者的临床资料,记录术中面神经裸露情况及其发生部位,应用SPSS 17.0软件单因素分析年龄、病程、病理类型、面神经低位、术前面神经麻痹以及并发迷路瘘等因素与面神经裸露的关系.结果 370耳中面神经裸露117耳,总裸露率为31.6％,常见的发生部位是鼓室段(106耳,占90.6％).未成年患者的面神经裸露率为61.1％ (22/36),成年患者为28.4％ (94/334),差异具有统计学意义(P＜0.05);病程5年以上患者的面神经裸露率为37.1％ (104/280),病程5年以下患者的面神经裸露率为14.4％(13/90),差异具有统计学意义(P＜0.05);中耳胆脂瘤患者的面神经裸露率为39.1％(88/225),慢性化脓性中耳炎患者的面神经裸露率为20.0％(29/145),差异具有统计学意义(P＜0.05).面神经低位的发生率为11.4％(42/370),面神经低位时发生裸露的比例为83.3％(35/42),明显高于面神经走形正常者,差异具有统计学意义(P＜0.05);迷路瘘的发生率为7.8％(29/370),有迷路瘘者面神经裸露发生率为65.5％(19/29),高于无迷路瘘患者的28.7％(98/341),差异具有统计学意义(P＜0.05);术前面神经麻痹患者面神经裸露率为75.0％ (18/24),高于术前无面神经麻痹患者的28.6％(99/346),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者面神经裸露发生率31.6％,好发于鼓室段.病程长、合并迷路瘘管、中耳胆脂瘤、术前面神经麻痹等因素提示面神经裸露的风险较大.
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乳突再根治术25例治疗体会
目的 分析乳突根治术后不干耳的原因及乳突再根治术的手术要点.方法 回顾性分析25例(32耳)行乳突再根治术患者的临床资料,包括再手术前的颞骨CT表现、术中所见、手术方式及术后术腔状态、听力变化情况(采用SPSS 20.0软件对行鼓室成形术患者手术前后的气导平均听阈及气骨导差进行统计学分析)等.结果 25例(32耳)患者术前均行颞骨CT检查,全麻后在耳显微镜下行乳突再根治术.再手术时发现:19耳(59.4％)有胆脂瘤,13耳(40.6％)无胆脂瘤;术腔未完全开放、病灶清除不彻底者占90.6％(29/32),术腔引流不畅者占90.6％(29/32),咽鼓管鼓口存在病变者占31.2％(10/32),前次手术方式选择不当者占15.6％(5/32).再根治手术行改良乳突根治术+鼓室成形术(Ⅱ型)+耳甲腔成形术14耳(43.8％),改良乳突根治术+鼓室成形术(Ⅱ型)+外耳道后壁重建术2耳(6.2％),改良乳突根治术+鼓室成形术(Ⅲ型)+耳甲腔成形术10耳(31.3％),改良乳突根治术+鼓室成形术(Ⅲ型)+外耳道后壁重建术1耳(3.1％),乳突根治术+耳甲腔成形术5耳(15.6％).术后术腔碘仿纱条填塞2周,给予抗炎治疗3d以及定期换药、滴耳等综合治疗.术后4～8周干耳,平均干耳时间5周.术后随访6～18个月,32耳均干耳,术腔上皮化良好,行鼓室成形术者鼓膜完整,未再出现穿孔、流脓,未发现肉芽增生及胆脂瘤复发.27耳(84.4％)行鼓室成形术,术后3个月的气导平均听阈较术前显著下降,气骨导差亦较术前显著缩小,差异均具有统计学意义(P值均＜0.05).结论 术腔未完全开放、病灶清除不彻底、术腔引流不畅、咽鼓管鼓口病变、手术方式选择不当等是乳突根治术后不干耳或胆脂瘤复发的常见原因,再次手术需明确不干耳原因,采取相应的治疗措施以达到干耳.
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鼓膜成形术患者术后听力改善及穿孔率的回顾性分析
目的 回顾性分析术前咽鼓管功能及鼓室黏膜状态对慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术患者术后听力改善和穿孔率的影响.方法 回顾性分析121例慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术患者的临床资料,根据术前穿孔耳声导抗正负压平衡试验结果分为咽鼓管功能良好组和功能不良组,根据术中所见鼓室黏膜情况分为干耳组和湿耳组.术后2～3个月复查耳内镜和纯音测听,利用SPSS19.0统计软件比较不同组别术后听力改善成功率和穿孔率的差异.结果 咽鼓管功能良好组72例(58例干耳和14例湿耳),咽鼓管功能不良组46例(19例干耳和27例湿耳);咽鼓管功能良好组的术后听力改善率为85.5％(59/69),略高于功能不良组[72.1％ (31/43)],但二者差异无统计学意义(x2 =2.230,P=0.093);功能良好组术后穿孔率为16.7％(12/72),功能不良组术后穿孔率为2.2％(1/46),差异具有统计学意义(x2=4.626,P=O.015).干耳组78例(58例咽鼓管功能正常,19例咽鼓管功能不良,1例未查),湿耳组43例(14例咽鼓管功能正常,27例咽鼓管功能不良,2例未查).干耳组术后听力改善率为85.3％ (64/75),湿耳组听力改善率71.8％(28/39),二者差异无统计学意义(x2=2.213,P=0.085);干耳组术后发生穿孔率为12.8％(10/78),湿耳组术后穿孔率为7.0％(3/43),二者差异无统计学意义(x2 =0.472,P=0.377).结论 术前咽鼓管功能不良者多数存在鼓室黏膜水肿等湿耳状态,其术后听力改善成功率略低于咽鼓管功能良好者,但其术后鼓膜穿孔率明显低于功能良好组.鼓膜成形术的适应证和预后因素值得进一步大样本研究.
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Over-Under法鼓膜成形术在鼓膜大穿孔患者中的临床应用分析
目的 探讨Over-Under法鼓膜成形术在鼓膜大穿孔患者中的临床应用.方法 回顾性分析2000年至2006年接受Over-Under法鼓膜成形手术且术后随访半年以上的慢性化脓性中耳炎患者52例(54耳),比较手术前后的穿孔愈合率、听阈变化和随访结果 .结果 术后3个月,54耳中鼓膜穿孔愈合的49耳(90.7%),平均语言听阈(0.5、1、2 kHz)下降10 dB以上31耳,下降20 dB以上5耳,听力改善率达63.3%.手术前后气骨导差缩小≥10 dB以上的31耳,缩小≥20 dB以上4耳.随访6个月～2年,鼓膜再穿孔2耳(4.1%),钝角愈合5耳(10.2%),鼓膜内陷4耳(8.2%),无鼓室胆脂瘤发生.结论 Over-Under法鼓膜成形术适用于鼓膜大穿孔的患者,它能克服了内植法和外植法的不足.
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豚鼠中耳感染致Corti器P物质受体阳性细胞的表达
目的应用P物质受体(substance Preceptor,SPR)的多克隆抗体观察豚鼠中耳急性感染后内耳Corti器SPR阳性细胞的表达.方法豚鼠一侧耳经鼓膜注射1×108个/L金黄色葡萄球菌液,制备急性化脓性中耳炎模型,3 d后灌注固定,取耳蜗基底膜铺片,行SPR免疫组织化学染色.结果光镜下发现中耳急性感染后豚鼠耳蜗基底膜表达一种非正常耳蜗组织细胞本身的SPR阳性细胞,这些细胞与内、外毛细胞,支持细胞,血管内皮细胞,螺旋神经节细胞等在形态部位上存在明显的差异.阳性细胞呈散在分布,主要集中在基底膜的游离缘,体积较大,约为红细胞的6～12倍,每个细胞均有多个突起,形成类神经元状.细胞呈SPR强阳性.在阳性细胞的胞质内可见空泡或颗粒状的结构.结论中耳急性感染可诱发豚鼠Corti器表达非正常基底膜所有的SPR阳性的非特异性反应细胞,这种细胞可能参与启动或诱发内耳的免疫反应.
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听泡穿刺注射法构建C57BL/6小鼠急性中耳炎模型
目的 探讨听泡穿刺注射法建立小鼠急性中耳炎模型的可行性和实用性.方法 采用听泡穿刺注射的方法建立C57BL/6小鼠急性中耳炎模型,造模组注射5μl肺炎链球菌19F悬液(1×107 CFU/ml),对照组注射等量无菌磷酸盐缓冲液.观察注射后小鼠行为变化,分别于建模后12h、1d、2d、3d、5d、7d处死小鼠,分离中耳组织HE染色观察病理改变,同时收集中耳灌洗液检测炎性细胞数量、细菌载量及相关炎性因子含量.结果 接种1d后,中耳腔内细菌迅速增殖,产生大量肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素1β(IL-1β),中耳黏膜基质内血管扩张充血,以中性粒细胞为主的炎性细胞逐渐渗出;接种2～3d后细菌载量开始降低,炎性因子表达水平下降,但中耳腔内炎性细胞浸润及黏膜增厚达高水平;接种5～7d后,细菌基本被清除,中耳炎性反应逐渐消退.结论 听泡穿刺注射方法可成功构建C57BL/6小鼠急性中耳炎模型,具有较好的可行性和实用性.
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CT对慢性化脓性中耳炎的诊断意义
目的 探讨中耳和乳突不同病变组织术前诊断和鉴别诊断方法.方法 回顾分析106例慢性化脓性中耳炎(含胆脂瘤中耳炎)患者颞骨薄层CT显示的病变组织,并进行183次CT值测量,与术中发现、术后病理进行对比分析,得出不同病变组织的CT值范围.从中随机抽取60例,由同一组医师根据不同病变组织CT值及周围组织破坏的情况,重新分析做出诊断,将其诊断符合率与放射科常规诊断报告进行比较.根据临床表现和颞骨薄层CT扫描结果对9例慢性化脓性中耳炎患者行预测性诊断,以验证本研究结果对于中耳、乳突不同病变组织术前诊断与鉴别诊断的价值.结果 胆脂瘤、肉芽组织、胆脂瘤并肉芽组织、炎性渗出、硬化或钙化组织、黏膜增厚并息肉样变组织的CT值分别为:(46.6±10.3)Hu、(26.6±7.4)Hu、(42.1±11.4)Hu、(-24.6±9.2)Hu、(223.6±63.7)Hu、(23.8±8.5)Hu.根据不同病变组织CT值大小及周围组织的破坏情况对60例患者重新分析诊断,诊断符合率从68.3%提高至81.7%(x2=3.96,P＜0.05).根据临床表现和颞骨薄层CT扫描所见进行预测性诊断,诊断符合率达90.0%.结论 CT值虽不能作为诊断和鉴别诊断中耳、乳突不同病变组织惟一可靠的依据,但不失为一种很有意义的线索;根据临床表现、颞骨薄层CT扫描所见对中耳各种病变进行综合分析,可显著提高中耳、乳突病变诊断和鉴别诊断的准确率.
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筋膜外植法鼓室成形术的手术体会
目的 探讨筋膜外植法在鼓室成形术中的应用及价值.方法 回顾分析筋膜外植法鼓室成形术63耳,随访观察患者的外耳道宽敞度、鼓膜形态及听力恢复情况.结果 本组病例包括中耳胆脂瘤25耳,慢性化脓性中耳炎38耳.手术方式分别为筋膜外植法鼓室成形术、筋膜外植法鼓窜成形术+完肇式乳突根治术和筋膜外植法鼓室成形术+开放式乳突根治术三种类型,中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎患者实施三种手术的数分别为4、17、4耳和19、18、1耳.术后切口全部Ⅰ期愈合.随访0.5～3.5年,外耳道宽敞,鼓膜形态良好,听力提高或维持术前水平,未有听力下降者.按时随访者未发现有明显并发症.结论 筋膜外植法鼓室成形术具有操作流程规范、术野暴露充分、病变清除彻底等优点,在慢性中耳炎的外科治疗中具有积极意义.
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儿童及青少年中耳炎听力损失相关因素分析
目的：总结儿童及青少年慢性化脓性中耳炎的听力学特点，为儿童及青少年慢性化脓性中耳炎的临床早期诊断及手术制定方案提供思路。方法对121例（134耳）儿童及青少年患者进行纯音测听检查，并对病变类型、鼓膜穿孔的位置，病变范围及听骨链损伤的程度进行总结和比较。结果本组患者的气导平均听阈（Air conduction-Pure tone average,AC-PTA）为45.6±16.3dBHL（简写为dB）。其中中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎、鼓室硬化症对听力的影响无显著性差异。穿孔位于松弛部或紧张部对AC-PTA的影响没有显著性差异（P=0.25）；病变范围同时累积上鼓室及中后鼓室的，其PTA明显高于上鼓室单独受累的病例（P=0.027）。胆脂瘤患者中，AC-PTA>41.9dB及ABG>30.7dB对于听骨链中断有着一定的诊断价值（P<0.001）。结论在儿童及青少年慢性化脓性中耳炎的患者中，病变类型、病变范围及听骨链中断是影响听力的重要因素。
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外伤性化脓性眼内炎玻璃体切除术的临床效果
目的 评价玻璃体切除术治疗眼球穿孔伤所致化脓性眼内炎的临床效果.方法 回顾性分析2012年3月至2014年6月在我院就诊的16例(16眼)外伤性化脓性眼内炎及时进行玻璃体切除治疗的临床效果.结果 16例术后眼内炎均得到控制,眼球得以保留;14例视力有不同程度的提高,佳矫正视力达0.8,2例视力无变化.结论 外伤性化脓性眼内炎是眼球穿孔伤的严重并发症,及时进行玻璃体切除术可有效地控制炎症,挽救眼球,保留部分视力.
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眼外伤后真菌性化脓性巩膜炎一例
眼部真菌感染中,角膜溃疡较常见,但真菌性巩膜炎较为罕见,正确的诊断及早期治疗甚为重要. 现将我院收治的1 例病例报告如下.1 病例患者男,54 岁. 入院前 1 个月走路时摔倒,左眼部着地,当即自感左眼眼疼、流泪,睁眼困难. 曾在当地某门诊部治疗,从结膜囊内摘出玉米叶样异物,给予抗感染药物静脉滴注,治疗 5 d,左眼症状未见好转. 又到当地某医院诊治,诊断为"左眼球结膜裂伤",进行左眼结膜裂伤清创缝合术,术后全身,局部给予抗生素、皮质类固醇药物治疗,治疗 1 周后,左眼症状未缓解. 10 d 后左眼伤口处出现脓性分泌物,并出现视力下降,又行"左眼结膜清创术",术后 5 d 左眼部症状仍无缓解,脓性分泌物增多,视力明显下降,于 2017 年 1月 4 日来我院治疗. 入院检查:视力:右眼:0. 3,左眼:数指/1 m,左眼睫状充血( ++ ),颞上方结膜伤口缝线在位,距角膜缘 1 点位 4 mm 处球结膜伤口溃烂、缺损,面积约 3 mm × 4 mm,其下方巩膜呈灰白色,表面大量脓性分泌物附着,角膜透明,前房灰白色渗出( + ),晶状体皮质轻度浑浊,眼底视网膜后极部轻度水肿. 右眼未见异常.
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外伤性化脓性眼内炎玻璃体切除细菌培养临床研究
目的 分析外伤性化脓性眼内炎的细菌培养影响因素.方法 在30例外伤性化脓性眼内炎的玻璃体切除术,于灌注液中加入庆大霉素前后分别取离心和非离心标本进行细菌培养.结果 灌注液中加入庆大霉素前细菌培养阳性率53.33%,庆大霉素加入后细菌培养阳性率41.67%;离心标本细菌培养阳性率58.33%,非离心标本细菌培养阳性率36.67%.结论 外伤化脓性眼内炎玻璃体切除物细菌培养阳性率与离心有关,与灌注液应用庆大霉素关系不大.
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化脓性颞下颌关节炎的实验研究
本项研究旨在通过模拟人类常见的感染途径--血行传播建立动物颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)感染模型,探讨其发生途径、转归及对关节组织的影响,为临床化脓性颞下颌关节炎的早期诊断和治疗提供理论依据.
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糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床及病理学特点
目的 总结糖尿病(DM)合并细菌性肝脓肿(PLA)患者的临床及病理特点.方法 回顾性分析2001年1月-2010年12月解放军306医院收治的42例DM合并PLA患者的临床表现,实验室、影像学、病理学检查资料以及治疗方法.结果 42例患者均获治愈,无死亡病例,疗程19 ～ 57d,平均住院时间29.7d.33例患者经微创外科技术治疗,其中10例行超声引导下经皮肝穿刺抽脓术(PNA),23例行肝穿刺置管引流术(PCD),3例接受开腹肝部分切除术.行PNA术者中,6例经1次穿刺后治愈,3例经2次穿刺后治愈,l例行第3次穿刺.行PCD术者平均8.6d后拔除引流管.手术患者均于术后第3～4天体温恢复至正常,未见并发症.病理学检查显示脓腔内大量纤维间隔,脓肿周围肝组织炎性细胞浸润,肝细胞内糖原颗粒减少,角蛋白8(CK-8)表达明显上凋(P＜0.05),胞质内可见Mallory小体.结论 DM患者机体的特殊性使得在此基础上发生的PLA表现特殊,临床上应提高对该症的认识.
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飞行人员胆脂瘤型中耳炎的特点
目的探讨飞行人员胆脂瘤型中耳炎的特点.方法总结飞行人员胆脂瘤型中耳炎资料6例7耳,其中右耳5例,双耳1例.结果4例4耳手术治疗后干耳,2例3耳观察;2例飞行暂不合格,4例飞行合格.结论咽鼓管机能障碍是飞行人员胆脂瘤型中耳炎的主要病因.医学鉴定根据术后听力损失程度、咽鼓管机能状况和其他因素综合考虑.
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开放引流氟脲嘧啶局部应用治疗出血坏死性胰腺炎
出血坏死性胰腺炎(AHNP)的病理生理变化是自家消化的过程,具有进行性,侵蚀性,继而又可为化脓性的特点.我院自1988年～1998年采用早期手术减压,清除坏死组织,开放引流,以及5-Fu局部应用治疗出血坏死性胰腺炎.效果满意,总结如下:
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新生儿化脓性脑膜炎的临床分析
新生儿化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病,症状不典型,并发症多,死亡率高,所以早期诊断,及时合理有效的治疗,是提高治愈率,降低死亡率的关键,现将我院37例新生儿化脓性脑膜炎的临床资料总结如下:
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甲硝唑与氟哌酸联用方案治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效评价
目的：分析甲硝唑与氟哌酸联用方案治疗慢性化脓性中耳炎的疗效，探讨甲硝唑联合氟哌酸方案治疗中耳炎的价值。方法149例慢性化脓性中耳炎患者作为观察对象，随机分为观察组74例和对照组75例，观察组采用甲硝唑联合氟哌酸方案治疗，对照组采用青霉素联合氯霉素治疗，跟踪随访，比较两组患者的疗效。结果治疗后观察组总有效率为94.59%高于对照组70.67%，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲硝唑与氟哌酸联用方案能够显著治疗慢性化脓性中耳炎，促进听力改善，值得临床推广。
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对四环素软膏、眼膏鉴别(2)的商榷
四环素软膏、眼膏是用于脓疱疮等化脓性皮肤感染的外用抗生素制剂,在临床上广泛应用.在实际检验工作中,我们发现按现行标准<卫生部药品标准抗生素药品第一册>用盐酸液(0.1mol/L)作溶剂对其进行薄层鉴别试验,供试品主斑点的颜色和位置与四环素标准品不相同.为此,本文参照四环素片改用热乙醇作溶剂提取,其薄层色谱结果供试品主斑点的颜色和位置与四环素标准品相同,达到与标准规定相同的目的.该方法灵敏,准确.
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缩短开放式乳突根治术后干耳时间的探讨
目的 探讨缩短慢性化脓性中耳炎改良乳突根治术后干耳时间.方法 我科于2006年7月-2008年6月对52例(耳)慢性化脓性中耳炎行改良乳突根治术,其中A组常规方法治疗慢性化脓性中耳炎20例,B组改进方法后治疗慢性化脓性中耳炎32例(均作耳甲腔成型及乳突腔回填),比较两组干耳时间.结果 A组20例患者干耳时间96.25±39.33d,B组32例患者干耳时间明显缩短为59.28±14.77d,两组相比有统计学差异(P<0.01).结论 术中耳甲腔成型、乳突术腔充填、病变彻底清除是缩短乳突手术后干耳时间的关键.
