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支气管镜检不再痛苦
66岁的张大妈是一位退休工人.2003年,张大妈出现发热、咳嗽,被诊断为右中叶肺炎,经抗生素治疗后痊愈,打那以后,老人反复出现上述症状.去年6月,老人病情加重,住进了解放军总医院第一附属医院呼吸科.该科主任文仲光教授临床经验丰富,他认为老人不是单纯的肺炎.
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3例胸膜间皮瘤误诊分析
胸膜间皮瘤是一种原发性胸膜肿瘤,分局限和弥漫型.良性呈局限型.恶性变呈弥漫型,偶为局限型.40岁后多见.男性2倍于女性,右侧多于左侧[1],早期症状不典型,易误诊.我院1990-1994年间其收治了3例,均有误诊.1病例摘要例1,男,45岁,反复上腹痛10余年,胸痛半月入院,以右胸为主.有胃溃疡史.入院诊断:胃溃疡、肺炎、肺癌.查右下肺呼吸音减弱,血沉70mm/h,WBC 8.3×109/L,N 0.70,L0.30.胸片:右中叶肺炎伴胸膜炎,少量积液.治疗后症状无缓解.CT检查:右下胸膜间皮瘤.例2,女,50岁,发热、消瘦、咳嗽1月伴右上腹痛.有慢性胆囊炎史.以慢性胆囊炎、肺结核、肺癌收入院.查:消瘦病容,双下肺湿鸣,右上腹轻压痛.胸片示:双下肺炎变伴左下少量积液,血沉120mm/h,WBC 18.9×109/L,N 0.96,L0.04.经抗感染,抗痨后无好转.肿瘤相关抗原,铁蛋白450ng/ml(正常5~130ng/ml),β 2-MG4.1 μ g(正常1.44~3.55 μ g/ml),复查胸片:右下胸膜间皮瘤(恶性).
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不要拒绝纤维支气管镜检查
无痛苦纤维支气管镜确诊了张大妈的病66岁的张大妈是一位退休工人,2004年无诱因出现发热,咳嗽,在当地医院诊断为右中叶肺炎,抗菌素治疗后症状消失,可以后反复出现上述症状.
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隐匿性支气管异物致阻塞性肺炎1例
病例资料
患者女,46岁,因“发热伴胸痛4天”于2014年10月6日入院。患者入院前4天受凉后出现畏寒、发热,体温达38.8℃,伴咳嗽,咳黄白色黏痰,并感右侧前胸疼痛不适,深呼吸时疼痛显著加重,于社区医院抗感染治疗(克林霉素联合左氧氟沙星)2天,症状无改善,胸痛症状逐渐加重,于我院门诊查胸片示右肺大片实质影像改变(图1),以“大叶性肺炎”收入院。患者既往有躁狂症病史15年,长期服药控制;有甲状腺肿病史10年,未行手术治疗。患者6个月前有右中叶肺炎病史,胸片示右肺大片阴影(图2),输液后症状改善,未复查胸片,此后患者仍有反复咳嗽、活动后气喘。 -
支气管肺泡灌洗治疗中叶肺炎30例
目的:经纤维支气管镜(纤支镜)行支气管肺泡灌洗并注药治疗中叶肺炎可促进病变吸收,提高疗效.方法:常规操作纤支镜,吸尽分泌物,镜头对准中叶开口,注入氨苄青霉素灌洗20ml,然后抽吸,反复注入、抽吸5~8次,再注入1g氨苄青霉素溶液留置.结果:灌洗组与对照组治愈比较,灌洗组明显优于对照组(P<0.01).结论:经纤支镜行支气管肺泡灌洗并注药,是治疗中叶肺炎的一种极有效的方法.
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胸膜间皮瘤1例
1 病例介绍患者,男,32岁.胸痛,胸闷,咳嗽,气喘,发热1月余入院.查体:身体消瘦,精神萎糜,贫血貌.右下肺听诊有湿啰音,左肺呼吸音减低.实验室检查:血WBC13.0×109/L,N 0.84,RBC 3.0×1012/L,Hb 70g/L.X线表现:胸廓不对称,左胸变窄,胸膜增厚.左肺野见散在多个大小不等之类圆形块影,密度中等,均匀,边缘光滑.左侧肋隔角变钝模糊.膈肌升高,气管、纵隔、心影无明显左移.左侧胸腔未见积液改变.右心缘模糊,见一大片状类似三角形影,尖端向外,密度不均匀,边缘不清.左侧位片,块影无特殊改变.右肺中叶呈三角形致密影.X线诊断:(1)左肺转移性肿瘤,建议进一步检查.(2)右肺中叶肺炎.CT表现:左侧胸膜广泛增厚,左肺有数个大小不一之椭圆形块影,呈等密度影,边缘光整,肿块紧贴于胸壁,难于胸壁分开.CT诊断:左肺肿瘤性病变,胸膜间皮瘤有可能,建议穿刺活检.反复行胸腔穿刺送检.病理诊断:胸膜间皮瘤.患者于3个月后死亡.
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应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异物一例
临床资料 患者女性,67岁.因"反复咳嗽、咯痰、发热6年,加重1个月",以"右中叶阻塞性肺炎"收入院.患者6年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰伴发热,于外院摄胸片示"右中叶肺炎",予"输液"治疗后好转.此后患者反复出现咳嗽、咯痰、发热等症状,常于受凉后发生,每次胸片均示右中叶肺炎,抗生素治疗后可缓解.1个月前患者再次出现咳嗽,咯痰,发热(38~39℃),伴咯血.于外院行肺部CT检查仍示右中叶肺炎,予抗炎治疗后体温正常,但仍有咯血.行支气管镜检查见有骨样物阻塞右中间段支气管开口.遂转入我院.患者既往体健,无烟酒史.个人史及家族史均无特殊.
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间断咳嗽、咳痰、胸痛伴发热1个月余
1 病历摘要患者男,35岁,主因"间断咳嗽、咳痰、胸痛伴发热1个月余"于2013年2月20日收入院.患者1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,少量白痰,痰中带血丝,伴右侧胸痛,深呼吸和咳嗽时加重,伴轻度憋气,无发热,外院诊断为"右肺中叶肺炎",抗感染治疗3天后出现发热,高体温39.6℃,无畏寒、寒战,复查血象升高,胸片示"右中叶外侧段肺炎并右侧胸腔少量积液",予头孢克肟静点7天后体温渐恢复正常,无痰中带血丝、胸痛,复查胸部CT示"右肺中叶肺炎较前略好转,右胸腔新发积液,左肺下叶后底段新发少许炎症".