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暂时性金属内支架治疗结肠梗阻和对手术方式的影响
目的探讨在X线透视下经内镜引导置入暂时性金属内支架缓解结肠梗阻的方法和临床应用价值.方法 33例结、直肠癌引起肠梗阻的患者,在X透视下经内镜引导在梗阻部位行暂时性金属内支架置入术.结果 27例成功置入金属内支架后24~48 h肠梗阻症状缓解,经肠道准备后均作了选择性Ⅰ期结肠癌切除吻合术.支架置入成功率81.8%.结论暂时性金属内支架可有效的缓解结、直肠癌引起的梗阻,在X透视下经内镜引导能提高支架置入成功率从而使梗阻患者的结肠癌能得到Ⅰ期切除结肠吻合.
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上消化道恶性梗阻内支架置入术后的常见并发症及处理
目的探讨上消化道恶性梗阻内支架植入术后常见并发症及处理方法.方法 12例上消化道狭窄或梗阻患者中,食管狭窄9例,胃、十二指肠梗阻3例.在X线监视下共放置支架14枚,带膜支架9枚,不带膜支架5枚.结果 12例患者所有支架均一次安放成功,但术后发生的并发症有:食物嵌顿3例,胸骨后及上腹部痛4例,肿瘤组织或肉芽组织向腔内生长、再狭窄3例,支架滑脱或移位3例,大量出血(300ml以上)2例.结论内支架置入的确是解决上消化道梗阻的有效方法,但术后并发症较多,本组病例中发生率亦较高,提醒我们要在操作上精确到位,并积极对症处理,才能降低并发症的发生.
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金属内支架植入姑息性治疗食管恶性狭窄
目的 评价金属内支架在食管恶性狭窄治疗中的作用.方法 25例病人(男21例、女4例,年龄46~68岁)行进口食管自膨式金属内支架植入术,其中单纯恶性狭窄22例、食管气管漏2例、食管纵隔漏1例,共植入支架27枚.结果 植入术后狭窄明显改善,症状明显减轻,疗效满意;随访2~18个月,支架保持开放、食管保持通畅.结论 金属内支架植入术是治疗食管恶性狭窄的有效的姑息性疗法.
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肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响
目的 研究肝癌门静脉支架植入术对门静脉压力的影响.方法 12例肝癌门静脉主干癌栓患者依次接受食管胃底曲张静脉栓塞和门静脉支架植入治疗,分别测量曲张静脉栓塞前(P1)、栓塞后(P2)和支架植入后(P3)门静脉主干(PV)、未累及的门静脉分支(PVB)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)压力并进行统计学分析.结果 PV组P1为(45.17±2.25)cm H2O,P2为(48.33±2.20)cm H2O(P<0.01),P3为(39.33±2.44)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P<0.01).PVB组P1为(38.08±2.97)cm H2O,P2为(38.83±2.94)cm H2O(P>0.05),P3为(37.41±2.37)cm H2O,与P2比较差异无显著性(P>0.05).SV组P1为(44.67±2.13)cm H2O,P2为(48.17±2.20)cm H2O,(P<0.01),P3为(41.67±2.20)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P<0.01).SMV组P1为(45.25±2.21)cm H2O,P2为(48.42±2.19)cm H2O(P<0.01),P3为(41.25±2.24)cm H2O,与P2比较差异有显著性(P<0.01).结论 门静脉主干癌栓患者食管胃底曲张静脉栓塞可使门静脉压力升高,门静脉支架植入可降低门静脉压力.
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放射治疗在肝门部胆管癌综合治疗中的作用
肝门部胆管癌是少见的恶性肿瘤.根治性手术是肝门部胆管癌患者获得长期生存的惟一预后因素,但手术切除率很低,术后放射治疗可以提高姑息切除者的局部控制率和长期生存率.绝大多数肝门部胆管癌患者就诊时为不可切除的晚期肿瘤,并伴有不同程度的胆道梗阻症状,各种胆汁引流术可以有效地缓解胆道梗阻,但并不能延长生存期.回顾性临床分析结果表明,在胆汁引流基础上的放射治疗可以进一步缓解症状,延长生存期.放疗方式可以分为单纯外照射、外照射结合腔内放疗以及新的放射技术的应用.有效的肝门部胆管癌综合治疗手段还有待于前瞻性、随机对照的临床试验.
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经皮胆道金属内支架治疗恶性胆道梗阻
金属内支架的产生初用于治疗血管系统疾病,随后放射学家和胃肠病学家利用金属内支架能使狭窄的管腔扩大,改善腔内液体流动状态这一原理,将该项技术用于介入胃肠病学,治疗胆道及近、远端消化道梗阻[1]。近年经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)和胆道内支架置入术越来越广泛地用于临床,取得了嘱目的成就,本文就经皮胆道金属内支架置入术治疗恶性胆道梗阻现状综述如下。 一、胆道内支架应用的概论 自1974年,首先有人报道经皮穿肝胆道减压术治疗梗阻性黄疸获得成功后,成为缓解梗阻性黄疸的一项重要的介入放射学治疗方法[2]。PTCD引流胆汁,缓解症状效果较好,但易发生引流管堵塞感染、脱落等并发症,患者需长期携带引流袋,生活质量下降。1984又有报道以球囊扩张狭窄胆道、局部放置一塑料内涵管支撑狭窄部位进行引流,但内涵管的放置较困难,且易移位、堵塞和感染[3]。1985年Granturco和Palmaz分别研制出不锈钢“Z”型自张式和球囊扩张式的内支架。随着新介入器材的开发和金属内支架的改进,使得金属内支架具有对胆道狭窄部位膨胀支撑力大、组织相容性好、不易被胆汁堵塞、可较长期保持通畅、不易脱落、置放途径灵活等优点。金属内支架置入术的优点为:(1) 患者痛苦小、易接受;(2) 创伤小、安全性大,适应范围广,特别对高龄、病情复杂、一般状况差、不能或不宜外科手术的病例可采用此法;(3) 对高位胆管癌、原发性肝癌及肝门淋巴结或肝内转移引起的高位梗阻性黄疸有较大的优势;(4) 对已经手术探查不能减轻黄疸的病例仍可采用内支架治疗[4]。因此,该项技术被国内外医生广泛用于临床。1995年后,国内相继发表了自行研制金属内支架的实验与应用研究文章,病例随访取得了较满意效果[5-9]。
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金属内支架植入治疗胃窦幽门恶性狭窄
胃癌是常见的癌肿之一,多见于胃窦.胃窦癌晚期常致幽门梗阻,外科手术虽是解除梗阻的方法,但由于病程晚期、患者一般情况差,常已无手术指征.而维持生命所需的胃肠减压、静脉内营养或经皮小肠置管营养难以提高患者的生活质量[1,2].内支架置入术的使用,克服了上述缺点.我院近3年来收治了12例胃窦癌幽门梗阻患者,应用支架置入均获得预期的疗效.现报道如下.
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自膨式金属内支架治疗食管狭窄
食管狭窄引起吞咽困难,并经常伴发难治的肺或纵隔感染.外科手术虽然是解除狭窄的方法,但术后大约有22%的患者因吻合口肿瘤复发或瘢痕挛缩导致食管再狭窄,吞咽困难[1].对无手术指征的患者,常用的姑息疗法如胃造口术,探子扩张术,内镜下激光、电凝治疗等存在着操作繁复,并发症多,死亡率高,适用范围小,费用高等缺点.20世纪90年代起广泛使用的食管内支架置入术,克服了上述缺点.我院近1年来收治31例患者,均获得良好疗效.现报道如下.
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门静脉金属内支架结合经动脉化疗栓塞手术治疗肝癌门静脉癌栓
目的:探讨门静脉金属内支架结合经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床效果.方法:11例盱癌门静脉癌栓患者采用肝穿刺途径置入门静脉金属内支架,同时(或1周后)行TACE.记录手术成功、狭窄开通、并发症和手术死亡发生情况,随访支架通畅期和患者生存期.结果:门静脉通路穿刺成功率11/11;门脉支架置入成功率10/11;发生肝性脑病及肝功能衰竭1例.支架中位通畅期5.7个月(1~18个月);治疗后3个月、6个月及1年患者生存率分别为5/11、4/11、2/11.结论:对巨块型肝癌合并门静脉癌栓、但无远处广泛转移的患者,采用支架开通门脉主干及远端为非肿瘤所在肝叶的门脉,结合TACE治疗,可取得较好的疗效.
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联合应用十二指肠上段及胆管内支架二例
例1患者男,46岁.胃癌(毕Ⅰ式吻合)术后1年,恢复良好,近2个月开始上腹胀并呕吐,渐加重,不能进食,经胃镜检查诊断为吻合口狭窄,经内镜气囊扩张治疗无效,放置一18 mm×60 mm金属内支架,近端位于吻合口上方,远端位于乳头上方.治疗后症状缓解,可进食.近10 d出现皮肤及巩膜黄染,大便陶土色,皮肤搔痒.实验室检查:血清总胆红素198 6 μmol/L, 直接胆红素100 3μmol/L, ALT460 U/L, AST 280 U/L, 谷胺酰转肽酶(GGT)281 U/L, 碱性磷酸酶(AKP)410 U/L.
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胆管金属内支架引流术后急性胆管炎的防治
恶性胆管梗阻一般发现时已失去手术根治时机,特别是晚期患者,引流胆汁以减轻黄疸、改善肝功能是重要的治疗措施,以往多采用胆肠吻合手术治疗,目前,经内镜胆管金属内支架引流术(EMBE)是对不能或不愿手术切除的恶性胆管梗阻的首选治疗措施[1].
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内镜下导丝外套管技术在食管支架置入术中的价值分析
自1983年Frimiberger应用自膨式金属内支架治疗食管狭窄以来,该技术已广泛应用于临床,但对于严重的食管、贲门癌性狭窄和(或)瘘患者的扩张、支架置入不借助X线监视,内镜直视下要获得引导导丝进入胃腔而非假道的确切判断,仍是临床有待进一步解决的技术问题[1-2].1998年5月至2006年10月,我科在内镜下支架置入术中,采用导丝外套管技术确认导丝进入胃腔,报道如下.
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恶性胆道梗阻金属内支架治疗后堵塞的处理
不能手术切除的恶性胆道梗阻通常采用放置胆道自膨式金属内支架治疗.经内镜和经皮经肝途径放置金属内支架成功率高、疗效好.放置金属内支架能有效缓解皮肤瘙痒,消除黄疸,改善肝功能,给化疗和手术提供机会.然而,远期存在的主要问题是金属内支架发生堵塞.现将我院采用十二指肠镜处理的45例金属内支架堵塞病例的经验介绍如下.
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生物可降解性食管内支架
食管狭窄是消化系统较为常见的疾病.自膨式金属内支架自1983年Frimberger[1]首次用于治疗食管狭窄以来,因其操作简单、安全,短期疗效显著,可延长患者生存期,目前已被临床广泛应用.
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食道金属内支架并发症及处理
我院1997年10月~2003年1月行食道金属内支架植入术136例,出现较严重并发症26例,现对其病因及处理方法进行探讨.
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经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗肝门部胆管癌24例的护理
总结24例肝门部胆管癌经皮肝穿刺胆管引流及金属内支架置入治疗的护理.护理重点为治疗前做好患者的心理疏导及各项准备,治疗后密切观察黄疸消退情况,做好引流管护理,加强并发症的观察与护理,重视营养支持,做好出院指导,以提高患者的生存质量.
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金属内支架置入治疗食管恶性狭窄的护理
总结30例食管恶性狭窄患者行金属内支架置入治疗的护理.支架置入前做好患者的心理护理,置入后严密观察病情,加强饮食护理、疼痛护理,密切支架置入相关并发症的观察与护理,做好出院指导.30例均成功置入金属支架,自觉症状和生活质量明显改善.
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气道内Y型支架植入研究进展
"Y,型支架即一种有左右两个支气管分叉的形状如倒"Y"型的支架.国内外有关气道Y型支架的应用研究不多,且多为个案报道,本文将目前气道内Y型支架的研究进展综述如下.1 发展历史1986年,Wallace首次报道了可扩张金属支架在动物及患者气道内的应用.德国学者在2001年即完成并报道了对7位气道有严重病变并经常需要机械通气的患儿行了金属支架的植入,其中1例错位主动脉压迫气管的患儿植入气道Y型支架,手术顺利,没有发生明显与支架植入相关的并发症,该Y型支架植入患者术后恢复良好,气促消失,但反复需要抗生素治疗.我国韩新巍自2003年以来多次报道了隆突附近受累的气道复合狭窄患者置入气道倒Y型一体化自膨胀式金属内支架,取得了良好的近期临床疗效.
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金属内支架治疗恶性食管狭窄48例疗效观察
由食管癌及其治疗后复发所致的食管恶性狭窄临床上较为常见,对患者的生活质量造成严重影响.置入覆膜金属内支架已成为治疗恶性食管狭窄的重要手段.笔者对一组食管恶性狭窄患者采用自膨式覆膜金属内支架治疗,取得了良好的疗效,现总结报道如下.
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晚期食管癌食管内支架置入、动脉插管灌注化疗分析
目的:观察联合运用食管内支架及动脉插管灌注化疗对晚期食管癌的疗效.方法:透视下定位经口放置自膨式覆膜镍钛合金内支架治疗食管狭窄19例;待患者体质恢复1~2周后,采用Seldinger技术,依肿瘤所在部位分别选择相应的供血动脉插管和造影,根据造影结果选择靶动脉灌注化疗药物.结果:19例共置入21根内支架,食管癌内支架置入后全部显效或有效;动脉灌注化疗显效4例,有效11例,无效3例,1例化疗1次后失访,总有效率78.9%,未见严重并发症发生.结论:食管内支架置入术治疗晚期食管癌的近期疗效肯定,结合动脉内灌注化疗两种技术联合运用可提高远期疗效及生活质量.