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短暂性脑缺血发作后卒中风险的评估及治疗
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指脑、脊髓、视网膜局灶性缺血所导致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍[1],局灶性、短暂性、反复性是其发作的特点.由于发作后不遗留相应神经功能缺损的症状和体征,TIA往往不会引起患者、家属或一些临床医生的重视.但是,TIA患者发生卒中的概率明显增高,研究报道[2,3],TIA发作2天、7天、30天、90天后患者发生卒中的概率分别为:3.5%、5.2%、8.0%、9.2%.作为卒中的一种预警,对TIA患者进行适当的评估并根据评估结果对其进行个体化的治疗是非常必要的.
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磁共振成像在大动脉粥样硬化性颅内血管狭窄性病变中的研究进展
颅内大动脉粥样硬化性疾病(ICAD)可能是缺血性卒中的主要原因,是远期致残、致死的主要因素之一,并且成为人口老龄化社会的主要健康问题[1]。在美国,ICAD导致的脑卒中约占10%;在亚洲则高达50%[2]。在美国,ICAD在黑人和西班牙裔人中更常见[3],研究显示,在中国,发生脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者中,ICAD的发生比例分别为33%~50%和50%以上[3]。北曼哈顿研究显示西班牙裔人中ICAD的年发病率为8/10万,是白种人发病率的5倍;在西班牙裔人中ICAD发生率比颅外大动脉粥样硬化高3倍。在中国,ICAD卒中复发风险高。ICAD所致脑卒中的年复发风险约为10%,但在重度血管狭窄(70%以上)的高危患者中则高达25%。75%的ICAD患者卒中复发都发生在狭窄血管的供血区。支架置入与强化药物治疗预防颅内动脉狭窄再发卒中对照试验(SAMMPRIS)中,药物治疗组患者给予双重抗血小板聚集(阿司匹林和氯吡格雷)和他汀类药物,并严格控制卒中的主要和次要危险因素(高血压、高低密度脂蛋白血症、高血糖、吸烟、肥胖等)以及调整生活方式。支架治疗组患者在接受与药物治疗组相同治疗的前提下,采用Wingspan支架系统对颅内动脉狭窄病变进行血管成形治疗。研究结果显示,药物治疗组的主要终点事件均优于Winspan支架治疗组;但在卒中死亡和致残方面,两种治疗措施均高达12.2%,且两者比较无明显差异[4]。
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2014 AHA/ASA卒中二级预防指南发布及专家解析
2014年5月1日,美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)公布了新卒中二级预防指南。新指南继续强调血压、胆固醇、体重和运动的重要性,并包含了一些重要的新推荐。其中包括:对卒中(指南重点是建议对不明原因卒中患者进行长期房颤监测。主动脉粥样硬化的新内容,或为再发卒中的重要病因)和短暂性脑缺血发作(TIA)幸存者筛查糖尿病和肥胖(认识到主动脉弓粥样硬化和前驱糖尿病是卒中的病因,指南强调了营养和生活方式)。对睡眠呼吸暂停(应考虑持续气道正压通气治疗)进行筛查是合理的。进行营养评估并建议患者遵循地中海饮食是合理的。对有不明原因卒中的患者长期监测心房颤动(房颤)。在特定情况下使用新型口服抗凝药(郭艺芳合理应用防再发卒中风险)。
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降压治疗对脑卒中再发预防的研究--PROGRESS和PATS试验及其临床意义
1.研究背景全球每年大约有500万患者死于脑卒中,脑血管病成为主要死亡原因.每年约有1 500万人发生非致命性脑卒中,其中1/3致残.脑卒中发生后5年内,大约有10%~20%的患者再次发生脑卒中.短暂性脑缺血发作(TIA)有高度发生脑卒中的危险性.
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降纤酶与复方丹参联用治疗短暂性脑缺血发作临床观察
2000年6月至2003年8月,我们应用降纤酶和复方丹参治疗短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)38例,现报告如下.
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低血糖致短暂性脑缺血发作样脑功能异常一例
患者女,86岁.于凌晨1:00醒来时突然出现视物模糊,左侧上、下肢体运动障碍就诊.体格检查:意识模糊,血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心率80次/min,律齐;双肺呼吸音粗糙;左侧中枢性面瘫,伸舌偏左;左侧肢体弛缓性瘫痪,上肢肌力0级,下肢肌力Ⅱ级;右侧肢体肌张力、肌力正常;双侧巴宾斯基征阳性.患者平素健康,否认高血压、糖尿病及其他特殊疾病史;近2 d因咳嗽静脉点滴青霉素治疗.
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老年短暂性脑缺血发作患者颈部大动脉的彩色多普勒超声检测及意义
对99例老年短暂性脑缺血发作(TIA)患者颈部大动脉进行彩色多普勒超声检查,发现有硬化斑块者70例(发生率71%),且动脉粥样硬化多发生在血管分叉处,不同分型的老年TIA患者其颈部大动脉的病变各有特点.
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短暂性脑缺血发作的诊断
短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)为短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可反复发作,少者1~2次,多者数十次.多与动脉粥样硬化有关,也可以是脑梗死的前驱症状.可表现为颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征,且症状和体征应在24 h内完全消失.
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葡萄糖耐量降低可增加短暂性脑缺血发作或小型缺血性脑卒中的非糖尿病患者再次发生脑卒中的风险
心血管疾病是糖尿病致死和致残的首要原因.既往研究显示,糖尿病可使得脑卒中的风险增加2~5倍.葡萄糖耐量降低是正常血糖和糖尿病之间的中间状态,表现为非禁食状态下的血糖水平在7.8~11.0 mmol/L之间.在既往有过短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)或小型缺血性中风的患者中,大约有1/4存在葡萄糖耐量减低,已证实葡萄糖耐量降低可增加冠心病患者脑卒中的风险,是否葡萄糖耐量降低会增加既往有过TIA或小型缺血性脑卒中患者发生脑卒中的风险尚无定论.为此Sarah等人对参加荷兰TIA试验的3127例既往有过TIA或小型缺血性脑卒中的患者,进行了一项为期为2.6年的前瞻性研究,研究结果发表于<中风>杂志上(Stroke,2006,37:1413-1417).
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牛津ABCD评分在短暂性脑缺血发作后早期发生卒中风险的研究
既往研究显示,在短暂性脑缺血发作(TIA)后卒中的发生率很高,特别是在TIA发生后90 d内,发生卒中危险为9.5%~14.6%.
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短暂性脑缺血发作后超早期卒中风险评分得到验证与改良
目前脑血管病的评价量表很多,但是短暂性脑缺血发作(TIA)的相关评价量表尚不多见,因此Cuffe等在2006年12月份的<卒中>杂志上发表的<牛津ABCD评分在短暂性脑缺血发作后早期发生中风危险的研究>一文(Stroke,2006,37:2892-2897)颇受学术界关注.
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小卒中、非高脂血症等5因素可作为急性基底动脉闭塞的预测指标
后循环卒中占全部脑卒中的20%左右,和前循环不同,后循环仅依赖一条基底动脉供应,基底动脉供应了脑干、大部分枕叶、小脑和部分丘脑的供血.临床上基底动脉闭塞(BAO)表现多种多样,可以表现为短暂性脑缺血发作(TIA)、小卒中、急性的脑干病变其至昏迷.尽管近年来治疗卒中的手段逐渐增多,但是后循环卒中高达80%的高致死率和高致残率仍然危及人民生活健康.
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既往发生过短暂性脑缺血或者小型卒中的患者大脑出血的风险预测
欧盟国家每年大约有100万人发生脑卒中,其中脑缺血性卒中占80%,脑出血占15%,蛛网膜下腔出血占5%.其中短暂性脑缺血发作(TIA)第1年后脑卒中发生率大概12%,因此抗凝药物和抗血小板聚集药物被应用于预防脑卒中的发生.
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急性脑血管病的急诊诊断与治疗
第一节急性脑血管病的急诊诊断与治疗脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部损害.临床上以急性脑血管病为常见,有颅内出血(包括脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死(包括脑血栓形成和脑栓塞)、短暂性脑缺血发作等.
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脑缺血性疾病的临床研究进(一)
第一节短暂性脑缺血发作的临床及治疗的现代概念(上)短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是一种短暂的反复发作的脑局部供血障碍,导致短暂性神经功能缺失.脑缺血发作的局部性、短暂性及反复性是本病主要的临床特点.
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脑缺血性疾病的临床研究进展(二)第二节短暂性脑缺血发作的临床及治疗的现代概念
一、TIA的辅助检查 1、血常规及生化检查是必要的. 2、cT或MRI检查大多正常,部分病例在MRI弥散加权可显示片状缺血灶.
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脑缺血性疾病的临床研究进展(三)第三节椎-基底动脉供血不足(上)
学习目标:在第二季度神经内科继续医学教育课程中应当掌握:1.短暂性脑缺血发作(TIA)的概念、临床特点、TIA的通行定义及实用定义;2.TIA发病的微栓子学说;3.颈内动脉系统及椎基底动脉系统TIA的常见症状及特征性症状;4.TIA的现代治疗原则.
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以短暂性脑缺血发作为首发表现的左心房粘液瘤1例
资料:患者,男性,34岁,农民,因突发左侧肢体麻木无力近1小时入院。患者1小时前无明显诱因突发左侧肢体麻木无力,无头痛、呕吐,无吞咽困难、饮水呛咳、构音含糊,无胸痛、胸闷,无晕厥、抽搐、意识障碍,家人发现后未作特殊处理,即呼叫120急诊入院。患病来,精神差,二便未解。既往有头痛病史10余年;无类似病史;否认高血压、糖尿病、心脏病史;无药物过敏史。查体:T36.4℃,P76次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,神清,急性病容,抬入病房,一般情况可;双侧瞳孔等大等圆3.0mm,对光反射灵敏;无面舌瘫;颈软;胸廓正常,双肺呼吸音正常;心率76次/分,律齐,未闻及明显杂音;腹平软,无压痛,肠鸣音正常;四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,病理反射未引出。拟诊:左侧肢体无力原因待诊?入院后血常规:WBC7.7×109/L,N67.9%,L23.5%,M8.6%;凝血筛查、血液流变学正常;肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质正常;二便常规正常;心电图正常;腹部、泌尿系B超未见异常;头颅CT平扫未见异常;TCD:左侧大脑中动脉血流速度增快,频谱形态增宽;双侧颈动脉彩超未见异常;心脏彩超:左房、左室内径增大,左房实质性团块:粘液瘤?入院后诊断:1.短暂性脑缺血发作;2.左心房粘液瘤?经抗血小板、改善脑代谢、脑循环、对症等治疗,患者病情很快好转,左侧肢体肌力正常。患者后转至昆明医科大学第一附属医院心外科行“左房粘液瘤”摘除术,病理检查证实为“粘液瘤”,术后一年随访患者恢复良好。
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探讨颈动脉粥样硬化斑块形成与缺血性脑血管疾病的相关性
近年来,随着人们生活水平的日益提高以及社会的日趋老龄化,脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势,成为了中老年患者的主要致死和致残的原因之一[1],据有关临床资料统计显示,脑血管疾病中高达70%以上的为脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑供血不足及椎基底动脉供血不足等缺血性脑血管疾病,而经临床研究发现,颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的主要致病原因之一[2]。
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天麻钩藤饮治疗椎基底动脉供血不足30例疗效观察
椎-基底动脉供血不足是以发作性眩晕为主要临床表现的脑血管病,属于祖国医学眩晕范畴,为中老年常见病之一,在脑卒中的预防、治疗方面值得高度重视.近3年来,我们运用天麻钩藤饮加减治疗椎基底动脉供血不足30例,收到较好效果,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组30例,其中男性12例,女性18例,均为门诊病人,年龄45-65岁,平均年龄51岁,病程5d-10年.其中合并高脂血症15例,糖尿病8例,高血压病10例,冠心病10例,脑动脉硬化25例.所有病例均经脑多谱勒(TCD)检测明确诊断为椎-基底动脉供血不足的短暂性脑缺血发作,选择病例除外眼、耳、鼻所致的眩晕.