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下肢严重多节段粉碎骨折治疗方法的探讨(附14例报告)
下肢长管骨严重多节段粉碎骨折是指骨折涉及骨干的较大范围和移位严重的损伤,以及累及临近关节的骨折.此类损伤多为暴力,常伴有全身复合损伤的严重创伤,甚至出现休克.如何在整体救治的原则下,正确有效适时地对骨折进行外科干预,对预后有着重要意义.自1996年1月~2001年6月收治此类患者14例,报告如下.
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应用天鹅记忆接骨器治疗肱骨干骨不连
肱骨干骨折无论采用非手术或手术开放复位内固定治疗,发生骨不连并不少见,前者发生率2%~5%,而后者可高达25%[1].对于肱骨干骨折手术后延迟愈合、骨不连以及反复手术失败形成大范围骨缺损、贴骨瘢痕、骨质疏松性骨不连者,治疗上很困难.
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麻疹127例临床分析
麻疹是由麻疹病毒所致的常见的急性呼吸道传染病。本病传染性强,在社区及学校等人群密集的地方,易造成流行。我国自20世纪60年代普遍接种麻疹减毒活疫苗以来,已基本控制了麻疹的大范围流行。但近几年由于人员流动性加大,部分偏远地区未能按时接种麻疹疫苗,麻疹发病率有所增加,且成人病例增加,其流行病学和临床表现有了新的特点。我院自2009年5月~2011年9月共收治麻疹病人127例,现总结报告如下。
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关于开展微创脊柱外科的若干问题思考
微创脊柱外科的概念 微创并不等于小切口、小手术.微创手术的意义在于降低医源性损伤,避免大范围正常组织的破坏,减少手术创伤及出血量,缩短住院时间,降低住院费用,减少术后使用镇痛药物以及促进日常活动更早恢复的同时,获得与传统开放手术相同甚至更好的疗效.
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胸腔镜胸腺扩大范围切除术的手术配合
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种自身免疫系统疾病,是体内产生不正常的抗体损害神经肌肉系统造成肌肉无力、易疲劳的疾病,治疗包括药物治疗及胸腺切除手术.长期以来,胸腺切除手术需要胸骨剖开.
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手助腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用
背景介绍腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗已有大约十余年的时间.然而,由于腹腔镜结直肠手术相对比较复杂,并且要求术者同时具有较高的腔镜操作技巧及结直肠手术的专业技术,因而发展缓慢.目前,虽然一些著名医疗中心已有大宗腹腔镜手术治疗结直肠癌的成功报道,但仍只占结直肠癌手术的一小部分.腹腔镜手术治疗结直肠癌之所以发展比较缓慢,可能有以下两个原因:一方面,尽管已有一些随机对照研究表明腔镜手术在术后恢复及生存数据上与传统手术相比都具有优越性,但一些大范围的随机对照研究尚未完成,目前仍缺乏长期证据来证明腔镜手术治疗恶性肿瘤可行性;另一方面,由于很多结直肠外科医生并未经过腔镜手术的系统训练,因而对他们而言,腔镜手术难度太大,手术时间很长.为此,在20世纪90年代中期,一种既能允许医生的手进入腹腔又能维持腔镜手术气腹空间的装置应运而生,通过这种手助装置,一些复杂的腔镜手术有希望变得简单可行.
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超声引导下经皮穿刺肝癌微波消融治疗
肿瘤的热消融治疗主要指微波消融(microwave ablation,MWA)和射频消融(radiofrequency ablation,RFA),在MWA 和RFA 应用初期,只能形成1.6 cm左右的有效热凝固坏死区[1-3],临床应用价值有限,热消融术革新的焦点是如何使单次能量输出产生更大范围的组织坏死.随着微波技术的发展,单针有效热凝固范围可达4.5~5.0 cm.
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罕见大范围复杂皮肤软组织缺损伴早期妊娠一例
患者女,26岁,已婚,2012年6月10日因交通事故致伤,躯干部、右大腿广泛皮肤软组织撕脱,腹部磨损严重,小肠外露,大量失血,伤后1 h急送入笔者单位急诊室.查体:血压84/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,意识模糊,呼吸急促.专科情况:腹部见大面积皮肤软组织撕脱伤,伤口呈反"S"形,上至左侧肋弓下,向左沿腋中线,经左侧髂前上棘内侧及腹股沟区转向右侧,直至右侧大阴唇,伴右侧髂前上棘撕脱骨折,撕脱伤大部分深至肌肉表面,左下腹局部伴有肌肉及腹膜裂伤,自伤口向右侧完全脱套直至右背部.
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头部巨大溃疡并发脑突出一次性清创带血管游离肌皮瓣移植一例
患者男性,39岁.幼年时因头部疖肿感染,导致右耳外壳缺失与形成较大范围的颞部瘢痕,但内耳孔完好,听力正常.2001年3月因划破右颞部瘢痕导致感染化脓,形成慢性溃疡并不断扩大,于2001年11月19日收住我院.查体:体温38.6℃,脉搏100次/min,右额顶枕颞头皮溃疡,范围15 cm×13 cm,绝大部分为陈旧性不鲜红的水肿肉芽组织,部分散在的坏死腐败组织,有纤维蛋白沉着、白色稀薄渗出液及脓液并有臭味,周边为不整齐瘢痕组织.
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组织工程膀胱研究新进展
2006年,美国学者Atala等[1]将组织工程膀胱应用于7例伴发膀胱功能异常的脊髓脊膜膨出儿童患者中,术后通过22~61个月的随访,组织工程膀胱在形态学和功能学方面都接近正常膀胱,这一创举被誉为膀胱重建手术的"里程碑"[2].为了进一步优化组织工程膀胱的构建,使其在更大范围内满足临床膀胱替代的需要,近两年,组织工程膀胱在支架的选择、种子细胞获取及血管神经重建等方面均有重要进展.
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组织工程气管重建的研究进展
气管重建是气管外科学中的一个重要课题.目前,在因炎症、外伤、肿瘤或其他病变导致气管大范围受损、需要切除较长段气管的情况下,尚缺乏一个满意的方法来修复缺损气管.许多学者尝试应用同种异体移植、自体组织移植以及人工材料替代物等方法,效果均不够理想[1-3].近年来,随着组织工程学的发展,有学者开始了组织工程化气管的研究工作.1994年,美国麻省综合医院的Vacanti等[4]首次使用组织工程化软骨研制成第一个组织工程气管替代物,并进行了气管重建的动物实验,为气管重建的研究开拓了一条新路.
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矫治后斜头畸形一例
21世纪开始,Francis R和Johns D等[1]运用顶、枕大范围颅骨整形治疗半侧人字缝早闭,取得良好效果.我院于2005年1月采用上述方法,成功地为一半侧人字缝早闭(后斜头畸形)幼儿进行了手术,报告如下.
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大范围骨瓣切开整形治疗颅骨双侧冠状缝早闭一例
90年代开始,Pyo和Persing[1]运用眶、额、顶、枕大范围颅面骨整形治疗双侧冠状缝早闭,取得良好效果.我院于2000年10月采用上述方法,成功地为一双侧冠状缝早闭幼儿手术.
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肺癌侵及心血管的手术方法
支气管、隆凸、血管成形术灵活应用于治疗肺癌,扩大了肺癌手术适应证,符合大限度地切除肿瘤和大范围地保留肺功能,使某些病情较晚、年龄较大、肺功能低下的患者获得了手术机会.而肺血管的处理是肺切除术或支气管成形术的关键,决定手术的质量和成败.
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大范围低剂量照射诱发第二恶性肿瘤研究概况
放疗由常规放疗已逐渐发展到三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)、四维放疗即影像引导放疗(IG-RT)等新的精确放疗技术,其对恶性肿瘤的治疗效果已被确切数据证实[1].然而,随着时间的推移和经验的积累,由精确放疗引起的大范围低剂量照射诱发第二恶性肿瘤的危险性值得引起重视.
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颈静脉孔区副神经鞘瘤一例
患者女性,66岁.因阵发性头痛2年,步态不稳4个月入院.入院查体:神志清,左侧胸锁乳突肌萎缩,左侧耸肩力弱,左侧轻瘫试验阳性,双侧Romberg sign(+).头颅MRI:平扫左桥小脑角区见一较大范围不规则长T1长T2信号,中间夹杂片状更长T1长T2信号.
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颈椎前路显微椎间盘切除及植骨融合内固定术
由于可以对突出的椎间盘、增生的骨赘进行切除,对受压的脊髓及神经根直接减压,加上可以同时植骨融合,自1950年以来,颈椎前路一直是治疗颈椎退行性疾病的标准手术方式.颈椎前路手术创伤小,通过自然的组织解剖间隙,根据不同的手术需要,可以显露从C2~T1椎体前方的广大范围,这一技术可用于单节段、多节段椎间盘突出及骨质增生引起的脊髓和神经根压迫、后纵韧带骨化引起的脊髓压迫,以及外伤和椎体肿瘤、感染性疾病等.
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硬脑膜切开的几种方法
硬脑膜的切开有很多种方法,根据部位和手术的要求,也有一些特殊的硬脑膜切开法,如翼点入路的放射状切开.剪开硬脑膜时应考虑以下几个方面:(1)获得佳(而非大)的颅内暴露,对于半球手术可以要求大范围的脑皮层显露;(2)硬膜剪开的长度短;(3)便于缝合;(4)操作简单.缝合硬脑膜的顺序与切开的顺序相反,即:先剪开的后缝合,后剪开的先缝合.根据北京天坛医院小儿神经外科多年的实践经验,介绍以下三种硬脑膜切开法.
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刮痧引起梅毒误诊1例
某女,56岁,已婚,教师.1周前,患者沐浴时发现背、双臂有红色小疙瘩,偶有微痒,后逐渐增多和扩大范围.在某医院皮肤科诊断为"银屑病"进行期,口服雷公藤、银屑灵,外搽艾洛松.治疗1周后因"病情加重"于2002年2月2日来我院就诊.系统检查无异常发现,淋巴无肿胀,皮肤科检查发现,颈肩部多处有条形瘀斑隐约可见,躯干、胸前、四肢等部位有铜红色黄豆大斑,片间有斑丘疹,上覆鳞屑,不易脱落,边缘翘起,如衣领状.未见薄膜现象及筛状出血.双手掌亦可见类似损害.未发现硬下疳斑痕.病人及配偶均述无冶游史、无性病史、无银屑病家族史.
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白内障术中大范围后弹力层脱离的临床观察
目的 分析白内障行超声乳化联合人工晶状体植入术致角膜后弹力层大范围脱离的原因及处理方法.方法 825例(856眼)超声乳化人工晶状体植入术,术中大范围后弹力层脱离6例(7眼),进行了保守治疗、手术缝合及前房注入C3F8.结果 植入人工晶状体前发现大范围后弹力层脱离的5眼行手术缝合,术后前房注入C3 F8;植入人工晶状体后发现大范围后弹力层脱离的1眼前房注入C3 F8;另1眼术中后弹力层不慎吸出,进行保守治疗.结论 正确及时的综合治疗是晶状体超声乳化人工晶状体植入术中角膜后弹力层大范围脱离有效的治疗方法.