基于临床指标和病理指标的三种预测模型用于结直肠癌的预后分析研究
摘要： 目的 通过支持向量机模型(SVM)将临床指标和病理指标进行整合,分析其对结直肠癌(CRC)患者预后的预测价值.方法 选取2002-2011年在上海市第十人民医院胃肠外科行结直肠肿瘤切除术的患者2 951例为研究对象.收集患者的临床指标(性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、组织病理类型、T分期、N分期、M分期、G分期)和病理指标〔癌胚抗原(CEA)、增殖细胞核抗原(PCNA)、P53、CD34、S-100、NM23、CerB-b2、P21、Ki-67〕.按照随访信息是否缺失将患者分为两组,第一组为临床数据完整但随访信息缺失,共2 747例;第二组为临床数据及随访信息均完整,共204例.记录患者生存情况.第一组中,若某一患者有超过4个指标缺失,则该患者被剔除;在余下的患者中,若某一指标的缺失率>30.0%,则该指标被剔除;进一步将少发病理类型患者剔除;计算临床指标和病理指标的关联性,随后,将所得关联性在第二组患者中进行验证,若该关联性在第二组中存在,则直接将第二组患者纳入第三组中;若该关联性在第二组中不存在,则采用SVM内部算法剔除部分患者,直至该关联性再次成立,将余下的第二组患者纳入第三组.对第二组中患者的病理指标进行统计,若某一指标的缺失率>50.0%,则该指标被剔除.基于SVM对第三组数据进行处理,建立3种预测模型:SVM1基于临床指标、SVM2基于病理指标、SVM3基于临床指标和病理指标的汇总.结果 第一组中,共834例患者缺失指标<4个,其中性别、年龄、肿瘤位置、组织病理类型、P53、CD34、S-100、CerB-b2、Ki-67共9个指标缺失率<30.0%而被保留,剔除5例少见肿瘤患者后,共剩下829例患者.第一组患者年龄与CerB-b2表达情况存在关联性(P<0.05).第二组剔除105例患者后,余下99例患者,患者年龄与CerB-b2表达情况存在关联性(P<0.05),将这99例患者纳入第三组.第二组中PCNA、P53、CD34、S-100、CerB-b2共5个指标缺失率<50.0%而被保留.第三组患者年龄与S-100、CerB-b2表达情况存在关联性(P<0.05);M分期与PCNA表达情况存在关联性(P<0.05).第三组不同T分期、N分期患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05).SVM1纳入9个临床指标(性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、组织病理类型、T分期、N分期、M分期、G分期),准确率为83.4%;SVM2纳入5个病理指标(PCNA、P53、CD34、S-100、CerB-b2),准确率为78.8%;初始的SVM3纳入以上9个临床指标及5个病理指标,准确率为74.8%,通过小冗余大相关性(MRMR)法对指标进行进一步筛选,得到终的SVM3,其纳入4个临床指标(肿瘤位置、组织病理类型、T分期、N分期)和2个病理指标(CD34、CerB-b2),准确率为81.8%.不同风险SVM1、SVM2、SVM3患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床指标如年龄、M分期与病理指标如CerB-b2、S-100和PCNA存在一定的关联性;借助SVM模型将临床指标和病理指标进行整合分析可对CRC患者预后进行有效预测.
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
