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特发性肺纤维化患者临床和肺生理指标的变化及其与预后关联性的研究

彭守春；李学任
关键词： 特发性肺纤维化 预后 比例危险度模型 肺活量

摘要： 目的：评估临床和肺生理指标的时间变化量与特发性肺纤维化（IPF）患者预后的关系。方法选择2001年1月—2008年8月中国医科大学附属第一医院和武警后勤学院附属医院诊治的126例 IPF 患者为研究对象，根据随访时间，对随访6个月（纳入随访4~8个月的患者，81例）和12个月（纳入随访9~15个月的患者，52例）时的患者进行分析。分析临床和肺生理指标〔呼吸困难评分、第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、残气容积（RV）、一氧化碳弥散量（DLCO）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）和肺泡-动脉氧分压差（PA-a O2）〕较基础变量的变化量（基础变量-随访6个月的变量；基础变量-随访12个月的变量）和变化率（变化量/基础变量）与 IPF 患者预后的关系。同时，依据各指标变化率作为分组的标准，将随访6个月时和12个月时的患者分别分为改善组、稳定组和恶化组。采用Log-rank检验比较随访6个月和12个月时各指标改善组、稳定组和恶化组生存率的差异。采用 Cox 比例风险回归分析 IPF 患者预后的影响因素。结果52例患者随访13~84个月，中位生存期为51〔95% CI（22，56）〕个月。单因素 Cox 比例风险回归分析结果显示：随访6个月和12个月时呼吸困难评分、FEV1、FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2、PA-a O2变化量、变化率是 IPF 患者预后的影响因素（P <0.05）。随访6个月和12个月时，呼吸困难评分、FVC、DLCO、PaO2、SaO2和PA-a O2以及随访12个月时 TLC 改善组、稳定组、恶化组组间生存率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。多因素 Cox 比例风险回归分析结果显示：随访6个月时：呼吸困难评分变化率〔HR =1.131，95% CI（1.044，1.311），P =0.027〕、FVC 变化率〔 HR =0.899，95% CI（0.709，0.945），P <0.001〕和 PaO2变化率〔HR =0.957，95% CI（0.890，0.987），P =0.034〕是影响 IPF患者预后的因素；随访12个月时：FVC 变化率〔 HR =0.838，95% CI（0.811，0.910），P <0.001〕、TLC 变化率〔HR =0.962，95% CI（0.890，0.987），P =0.048〕和 DLCO 变化率〔 HR =0.932，95% CI（0.875，0.967），P <0.001〕是影响 IPF 患者预后的因素。结论临床和肺生理指标易测定、重复性好，可作为 IPF 患者预后监测指标，6个月和12个月指标的变化率可较好地预测 IPF 患者的预后。

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