上海市浦东新区慢性肾病流行情况及其危险因素研究
摘要： 目的 调查上海市浦东新区居民慢性肾病(CKD)患病情况,并探究CKD的危险因素.方法 在本课题组前期研究(2008年上海市浦东新区横断面调查人群)的基础上,以相同的多阶段抽样方法,抽取2013年浦东新区符合纳入标准的常住居民10 657例为调查对象.调查内容包括社区居民基本情况(性别、年龄、文化程度、静坐时间、睡眠时间、体育活动、糖尿病、高血压、血脂异常、向心性肥胖、高尿酸血症);并对居民进行体格检查,记录其清蛋白尿、白细胞尿、肾功能下降、血尿、CKD患病率,其中肾损伤(清蛋白尿、白细胞尿、血尿)或肾功能下降[估算肾小球滤过率(eGFR) ＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1]或自报临床明确诊断中任意一项阳性均定义为CKD.以2010年全国人口构成对居民患病率进行标化.采用多因素Logistic回归分析分析居民患CKD的影响因素.结果 10657例调查对象中终能够获得CKD结局的有效调查人数为9 653例,其中男3 550例(36.78％),女6 103例(63.22％).不同性别居民年龄、文化程度、静坐时间、睡眠时间、是否参加体育活动、糖尿病发生率、高血压发生率、血脂异常发生率、向心性肥胖发生率、高尿酸血症发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).居民清蛋白尿患病率为12.10％ (867/7 164),全国人口标化患病化为9.22％.不同性别、睡眠时间及是否参加体育活动居民的清蛋白尿患病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同年龄、文化程度、静坐时间,是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、向心性肥胖、高尿酸血症居民的清蛋白尿患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).居民清蛋白尿患病率有随年龄增加而逐渐上升的趋势(x2趋势=73.112,P＜0.05);居民清蛋白尿患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势(x2趋势=60.559,P＜0.05).居民白细胞尿患病率为8.48％ (482/5 684),全国人口标化患病化为6.21％.不同性别、年龄、文化程度、静坐时间,是否存在高尿酸血症居民的白细胞尿患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).女性白细胞尿患病率随年龄增加而升高(x2趋势=14.769,P＜0.05);男性白细胞尿患病率无年龄趋势(x2趋势=3.257,P=0.071).居民白细胞尿患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势(x趋势=17.272,P＜0.05).居民血尿患病率为11.89％ (711/5 979),全国人口标化患病化为10.27％.不同性别、年龄、文化程度、睡眠时间居民的血尿患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).男性血尿患病率随年龄增加而升高(x2趋势=37.939,P＜0.05),女性患病率无年龄趋势(x趋势=1.649,P=0.199).居民血尿患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势(x2趋势=8.685,P＜0.05).居民肾功能下降患病率为1.40％ (135/9619),全国人口标化患病化为0.80％.不同年龄、文化程度、静坐时间、是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、向心性肥胖、高尿酸血症居民的肾功能低下患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).居民肾功能下降患病率有随年龄增加而逐渐上升的趋势(x2趋势=108.479,P＜0.05).居民肾功能下降患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势(x2趋势=23.961,P＜0.05).居民CKD患病率为19.88％(1 919/9 653),全国人口标化患病率为15.65％.不同静坐时间、是否参加体育活动居民的CKD患病率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);不同性别、年龄、文化程度、睡眠时间,是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、向心性肥胖、高尿酸血症居民的CKD患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).男性、女性CKD患病率均有随年龄增加而逐渐上升的趋势(x2趋势分别为86.465、53.838,P＜0.05);居民CKD患病率有随文化程度升高而逐渐降低的趋势(x2趋势=65.358,P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症是CKD的影响因素(P＜0.05).结论 浦东新区常住居民CKD患病率较高,已成为浦东新区重要的公共卫生问题之一,且性别、年龄,是否存在糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症是CKD的影响因素,因此需重视CKD的早期防治,遏制CKD进展,减轻个人及社会的医疗负担.
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
