心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究
摘要： 目的：采用心肺运动试验（CPET）客观定量评估慢性心力衰竭（ CHF）患者整体心肺功能变化，精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，评估运动康复对 CHF 患者心肺功能、运动耐力和生活质量（ QoL）的影响，探讨 CPET 在 CHF 患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用。方法选择2014年8月—2016年1月首都医科大学附属北京康复医院临床诊断为 CHF 的患者20例，按照随机原则和患者参与意愿将患者分为两组：对照组（n ＝10）患者给予不包括运动处方的康复治疗；康复组（n ＝10）患者给予包括运动处方的康复治疗，根据 CPET 检查结果精准制定高强度个体化运动康复处方进行运动康复，功率自行车运动强度为无氧阈以上Δ50％功率，30 min/ d，5 d/周，共12周。记录两组患者一般资料，治疗前后 CPET 指标、血浆 B 型脑钠肽（BNP）水平、超声心动图、6分钟步行距离（6MWD）、QoL 评分。结果康复组患者均安全无并发症完成症状限制性大极限运动CPET 检查和全程运动康复12周。治疗前，对照组与康复组患者静息及峰值心率、收缩压、舒张压，无氧阈（L/ min、ml·min -1·kg -1、％ pred）、峰值摄氧量（L/ min、ml·min -1·kg -1、％ pred）、峰值氧脉搏（ ml/次、％ pred）、BNP 水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、6MWD、QoL 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，康复组患者无氧阈（L/ min、ml·min -1·kg -1）、峰值摄氧量（L/ min、ml·min -1·kg -1）、峰值氧脉搏（ml/次）、LVEF、6MWD 较对照组升高，BNP 水平、QoL 评分较对照组降低（P ＜0.05）。对照组患者治疗前与治疗后静息及峰值心率、收缩压、舒张压，无氧阈（ L/ min、ml·min -1·kg -1、％ pred）、峰值摄氧量（ L/ min、ml· min -1·kg -1、％ pred）、峰值氧脉搏（ml/次、％ pred）、BNP 水平、LVEDD、LVEF、6MWD、QoL 评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；康复组患者治疗后无氧阈（L/ min、ml·min -1·kg -1、％ pred）、峰值摄氧量（L/ min、ml· min -1·kg -1、％ pred）、峰值氧脉搏（ ml/次、％ pred）、LVEF、6MWD 较治疗前升高，QoL 评分较治疗前降低（ P ＜0.05）。结论 CPET 可以客观定量评估 CHF 患者病情，精准制定高强度个体化运动康复处方，运动康复12周可显著改善 CHF 患者心肺功能、运动耐力和 QoL，是 CHF 二级预防的重要组成部分，值得大力推广。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
