世界全科医学工作瞭望
摘要：
目的初级医疗医生在复杂患者的治疗中起到独特作用,通常作为患者治疗的中心在各专科医生之间进行协调。为了推广复杂患者治疗新模式的临床应用,我们对初级医疗医生如何定义和分类患者复杂性进行调查。方法对隶属于高校附属医院和社区医院的5家诊所内科初级医疗医生进行定性深度访谈。采用系统非概率抽样法,得到性别、行医年份和行医种类均匀分布的样本。采用基于团队的参与综合归纳法对访谈结果进行分析。结果15名医生对患者复杂性进行多维度定义。医生们认为如果患者具有一项使慢性病治疗复杂化的恶化因素,则该患者具有复杂性。这些恶化因素包括内科疾病、精神疾病、社会经济挑战、某种行为或者特性(或者上述因素的结合)。结论了解治疗复杂患者初级医疗医生的观点有助于优化患者复杂性处理模式,从而设计干预方法或治疗模式,进而改善此类患者结局。
目的患者有时候会采取自愿停止饮食( VSED)的方式有意加速死亡,在这种情况下家庭医生所起到的作用鲜为人知。本研究旨在为遇到此类情况的家庭医生提供更多信息,对医生VSED的参与情况、患者的特点和动机、 VSED持续时间和进程以及患者生命后3 d的一般症状进行描述。方法从全国范围内随机选取1100名家庭医生进行调查(问卷回收率为72%),对其中500名医生提出关于近一次遇到VSED情况的问题。结果符合条件医生有978名,其中708名(72．4%)予以回答；曾经护理VSED加速死亡患者的医生占46%。在500名回答额外问题的医生中,符合条件的为440名,其中285名(64．8%)予以回答,共描述了99名VSED患者。在收集的患者资料中,70%的患者年龄为80岁以上,76%的患者患有严重疾病(27%患有癌症),77%的患者需依赖他人进行日常护理。患者选择加速死亡的原因通常是身体老化(79%)、存在严重疾病(77%)和依赖别人(58%)。死亡前中位时间为7 d,死亡前的一般症状为疼痛、疲劳、认知功能受损、口渴或者喉咽干燥。在62%的VSED案例中有家庭医生参与。结论通过VSED加速死亡的患者多数身体状况差。家庭医生可以应对VSED,他们帮助患者了解VSED,在VSED期间为患者提供帮助和症状管理,在此类患者的护理中起到了重要作用。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
