肺原发性腺样囊性癌的临床病理特征分析
摘要: 目的:分析肺原发性腺样囊性癌的临床病理特征,并探讨其诊断标准及预后。方法选取2002年1月—2014年1月于南京军区南京总医院行胸部CT或支气管镜检查并诊断为肺原发性腺样囊性癌的患者16例。记录患者的一般资料,包括性别、年龄、临床TNM分期、肿瘤发生部位、临床表现、影像学表现、确诊及治疗方法;病理学检查,包括巨检、镜下特点、免疫表型;检测表皮生长因子受体(EGFR)热点突变基因(19、21外显子)的突变情况。从手术切除及穿刺活检标本确诊后开始电话或门诊随访,半年随访1次,随访至2014-07-31,随访内容为是否放射治疗、是否化学治疗、是否复发转移及死亡日期。结果肿瘤多发生在气管或主支气管,临床表现为咳嗽及痰中带血,偶有胸痛、胸闷、呼吸困难和发热等症状。影像学表现,10例患者胸部CT检查示:气管或主支气管内、肺门及肺叶结节影或类圆形高密度影,边缘欠清晰;1例支气管镜检查示:左主支气管内新生物,肿瘤表面较光滑。巨检显示气管或主支气管内、肺门和被膜下见肿块,大小1.2 cm ×1.2 cm ×1.0 cm~6.2 cm ×2.5 cm ×2.0 cm,切面灰白、实性,质地中等,部分有黏液感,边界不清,其中1例侵及邻近胸膜。镜下特点:癌细胞呈腺管样、筛状、小梁状或巢状排列,腺腔或筛孔中可见均质淡蓝色黏液,癌细胞体积小,大小较一致,细胞质少,细胞卵圆形到多角形,核染色深,核分裂象不常见;肿瘤组织可或不累及气管。癌细胞角蛋白(CK)8/18、 CK34βE12、平滑肌肌动蛋白(SMA)、 p63、ki-67阳性表达。1例患者行EGFR热点突变基因检测示:19、21外显子未发生突变。生存时间为5~96个月,平均44个月。6例局部复发或伴有肺门、纵隔淋巴结及骨转移。结论肺原发性腺样囊性癌是一种少见的低度恶性肿瘤,组织形态学及生物学行为与涎腺的腺样囊性癌相似。确诊主要靠组织病理学检查,并辅以免疫组织化学标记。此类型肿瘤生长缓慢,早期发现并采取手术联合放化疗是好的治疗手段。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988~1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.