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子宫切除术中预防性切除输卵管对卵巢储备功能的影响
目的 探讨子宫良性疾病行子宫切除术中同时切除双侧输卵管是否加重子宫切除对卵巢储备功能的负面影响.方法 因子宫良性疾病行子宫切除患者60例,术中同时切除双侧输卵管患者30例为观察组,未同时切除双侧输卵管患者30例为对照组,比较术后6、18个月时2组患者窦卵泡数(antral follicle count,AFC)、卵泡刺激素(follicle-stimulatinghormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、FSH/LH、抗苗勒激素(anti-mullerianhormone,AMH)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein-cholesterol,HDL-D)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-D)、血清钙离子(Ca”)水平及Kuppermann围绝经期症状评分、双侧卵巢体积的平均值(bilateral ovary average volume,BOV).结果 术后6个月,观察组AMH[0.61(0,6.90)μg/L]、AFC[1.0(0.5,2.0)个]水平较对照组[10.00(2.09,14.00) μg/L、2.0(1.5,3.0)个]明显降低(P＜0.05);术后18个月,观察组AMH[1.50(0,2.10) μg/L]、AFC[0(0,1.0)个]较对照组[1.98(0.87,9.50) μg/L、2.0(0,2.0)个]明显降低,FSH[38.07(5.97,66.73) u/L]、LH[24.70(7.87,36.00) u/L]较对照组[22.90(5.8,30.0)u/L、6.86(1.67,17.66) u/L]明显升高(P＜0.05);观察组术后18个月时FSH较术后6个月[9.42(7.33,19.73)u/L]明显升高(P＜0.05),AFC及BOV[(2.64±1.44)cm3]较术后6个月时[BOV为(4.33±2.03)cm3]明显降低(P＜0.05);对照组术后18个月时FSH及Kupperman评分[10(6,16)]较术后6个月时[Kupperman评分为5(0,10)]明显升高(P＜0.05),AFC较术后6个月时明显降低(P＜0.05);术后6、18个月2组血清E2、TG、TC、HDL-D、LDL-D、Ca2+水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯子宫切除相比,子宫切除术中同时切除双侧输卵管可加重对卵巢储备功能的负面影响,但术后18个月内不会加剧因子宫切除导致的雌激素水平异常下降,对围绝经期症状及血脂、血钙无明显影响.
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不同腹腔镜剥离术式对子宫内膜异位症患者性激素、窦卵泡数及卵巢体积的影响
目的 探讨腹腔镜下常规钝性剔除与改良锐性剥离术式对子宫内膜异位症(EMs)患者性激素、窦卵泡数(AFC)及卵巢体积的影响.方法 选取该院2013年1月-2016年4月收治EMs患者共100例,按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别给予腹腔镜下常规钝性剔除与改良锐性剥离术式治疗;比较两组患者剥除病灶厚度、卵巢皮质剥除率、卵巢皮质剥除厚度、手术前后血清性激素水平、患侧卵巢AFC及卵巢体积.结果 两组患者卵巢窝部位剥除病灶厚度、卵巢皮质剥除率及卵巢皮质剥除厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者中间部位剥除病灶厚度和卵巢皮质剥除厚度均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者卵巢门剥除病灶厚度、卵巢皮质剥除厚度和卵巢皮质剥除率均明显低于对照组(P<0.05);两组患者手术前后性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术前后患侧卵巢AFC水平比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后患侧卵巢AFC水平明显低于术前(P<0.05);两组患者术后卵巢体积均明显小于术前(P<0.05);观察组患者术后卵巢体积明显大于对照组(P<0.05).结论 腹腔镜下改良锐性剥离术式治疗EMs患者可有效减少卵巢门皮质剥除量,降低初级和次级卵泡丢失程度,价值优于常规钝性剥离术式.
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血清抗苗勒氏管激素在超促排卵周期中预测卵巢反应性的临床研究
目的 探讨血清抗苗勒氏管激素水平(AMH)在辅助生殖超排卵周期中预测卵巢反应性的价值.方法 按获卵数及人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌二醇(E2)水平,将68例接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/体外受精-胞浆内单精子注射(ICSl)的不孕症患者分为卵巢低反应组(A组)、卵巢正常反应组(B组)及卵巢高反应组(C组).于促排周期月经第2天及hCG注射日,分别检测血清AMH、E2及孕酮(P)水平.比较3组临床效果及注射rFSH后AMH、E2、黄体生成素(LH)及P水平的变化.按妊娠结局分为妊娠组和非妊娠组,比较AMH、窦卵泡数(AFC)、优质胚胎率、优质胚胎数的变化.结果 ①A、B、C 3组月经第2天(D2)AMH水平的M分别为0.645、1.762及3.101 ng/mL;IVF周期hCG日AMH水平M分别为0.331、0.898及1.434 ng/mL,3组比较差异有统计学意义(P<0.001);多重比较后均发现D2AMH及hCG日AMH差异有统计学意义(P<0.001)(C组＞B组＞A组).②获卵数与促排周期D2AMH、hCG日AMH、AFC(窦卵泡数)、P呈显著正相关;与促排周期D2卵泡刺激(FSH)、促性腺激素(GN)量呈负相关.③卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生和GN量、AFC、D2AMH、HCG日E2及HCG日AMH水平均成正相关;与D2FSH成负相关.④妊娠组和未妊娠组间的卵裂率、优胚率及优质胚胎数间有差异性(P<0.05).结论 ①D2AMH、hCG日的AMH水平及AFC均是预测卵巢反应性较好的标记物;②D2AMH、hCG日AMH及hCG日E2水平对预测OHSS的发生具有一定的指导意义;③AMH水平不能预测妊娠结局.
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Gn启动日经阴道彩色多普勒超声对卵巢反应性的预测价值
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(TV-CDS)在控制性超排卵(COH)启动时评估卵巢储备功能及预测卵巢反应性的价值.方法 选取本中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的186例不孕患者,采用TV-CDS检测促性腺激素(Gn)启动日卵巢大小、窦卵泡数(AFC)、子宫、卵巢动脉血流参数,根据获卵数及人绒毛膜促性腺激素(HCG)日E2水平分为卵巢低反应组和非卵巢低反应组,比较两组间各指标的差异.结果 两组间AFC、卵巢内血流评分、卵巢间质动脉收缩期峰值速度(OA-PSV)、卵巢间质动脉收缩期阻力指数(OA-RI)、子宫动脉收缩期阻力指数(UA-RI)差异有统计学意义(P＜0.05).获卵数与AFC、卵巢内血流评分、OA-PSV呈正相关关系,与UA-RI、OA-RI呈负相关关系,其中以卵巢内血流评分、OA-PSV、AFC及OA-RI的相关程度较高.ROC曲线下面积预测卵巢低反应中,UA-PSV的AUC值对卵巢储备功能预测能力高,其次是AFC.结论 Gn启动日TV-CDS检测AFC、卵巢内血流评分、OA-PSV、OA-RI、UA-RI可作为评估于卵巢储备功能及预测卵巢反应性的有效方法.
关键词： 经阴道彩色多普勒超声 卵巢反应性 窦卵泡数 子宫卵巢血流 获卵数 -
针药结合治疗卵巢储备功能下降临床观察
目的:观察针药结合治疗卵巢储备功能下降的临床疗效.方法:将本院接收的30例卵巢储备功能下降患者按随机对照原则分为2组各15例,观察组使用中医药多途径给药,包括针灸、穴位贴敷、中药汤剂相结合治疗;对照组使用克龄蒙治疗,治疗3个月经周期为1疗程,疗程结束后评估窦卵泡数量变化、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)变化.结果:治疗后,观察组患者月经复潮率、FSH、窦卵泡数、AMH水平及临床疗效均优于对照组,两者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:中医药治疗本病具疗效确切、副作用少的优点,值得临床应用.
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妇科腹腔镜使用不同电生理对术后卵巢储备功能的影响
目的 探讨妇科腹腔镜下不同电生理(单极、双极)对术后卵巢储备功能的影响.方法 136例＜40岁妇科腹腔镜手术患者,按不同电生理(单极、双极)和接触卵巢与否分为4组.A组:腹腔镜下应用单极电刀不接触卵巢;B组:腹腔镜下应用单极电刀接触卵巢;C组:腹腔镜下应用双极电刀不接触卵巢;D组:腹腔镜下应用双极电刀接触卵巢.其中,A组和B组为单级组,C组和D组为双极组.比较4组患者手术前后应用酶联免疫法测定月经周期第3天静脉血的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)和抗苗勒管激素(AMH),并行超声探窦卵泡数(AFC),观察卵巢储备功能的变化.结果 术后与术前比较,4组患者的AMH水平均明显下降(P＜0.05).A组与B组(单极组)患者术后1个月FSH、AMH及AFC比较,C组与D组(双极组)患者术后1个月FSH、LH、AMH及AFC比较,A组与C组(电极不接触组)患者术后1个月AFC比较,B组与D组(电极接触组)患者术后1个月AMH和术后半年LH比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科腹腔镜下电器械操作要注意卵巢功能的保护,减少使用电器械对卵巢的操作,且尽量选择双极手术方式,同时要对卵巢储备功能的各指标进行密切的监测.
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滋肾育胎丸对IVF-ET女性卵巢储备功能影响的临床研究
[目的]观察滋肾育胎丸对再次行体外受精—胚胎移植(IVF-ET)及冻胚移植女性的卵巢储备功能的影响.[方法]选取60例拟再次行胚胎移植者,其中鲜胚移植者和冻胚移植者各30例,分别将其随机纳入治疗组和对照组,每组鲜胚移植和冻胚移植各15例.治疗组给予服用滋肾育胎丸,对照组给予服用维生素E胶囊,共治疗3个周期.比较2组女性服药前后的基础促卵泡刺激素(FSH)值和基础窦卵泡数(AFC).[结果](1)在新鲜胚胎移植中,服药3个周期后,2组的基础FSH值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组的窦卵泡数较服药前显著增多(P＜0.05),而对照组较服药前有增多趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)在冻胚移植周期中,服药3个周期后,2组的基础FSH值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组的窦卵泡教较服药前显著增多(P＜0.05),而对照组较服药前有增多趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);组间比较,治疗组的窦卵泡数较对照组显著增多(P＜0.05).[结论]滋肾育胎丸可提高再次接受移植女性的窦卵泡数,对再次接受移植的女性的卵巢储备功能可能有一定益处,有望获取更多卵子.
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2次体外受精-胚胎移植中所有卵子均未成熟1例
患者女,36岁,G1P0,人工流产后10年,未避孕未孕.一般情况:月经规律,量多,痛经阴性.分别于2001年及2006年在外院输卵管造影(HSG)提示双侧输卵管阻塞,妇检、双方染色体、心肺腹查体均未见异常,否认有家族、遗传病病史.男方精液正常.B超:双侧卵巢基础窦卵泡数<5个.基础性激素(d2):FSH:8.99 mIU/mL,LH:1.95 mIU/mL,E2:<20 pg/mL.诊断:(1)继发不孕;(2)双侧输卵管阻塞.诊疗计划:体外受精-胚胎移植(IVF-ET),短方案.
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脱氢表雄酮用于卵巢储备功能低下59例效果研究
目的 观察人工周期促排卵疗法联合脱氢表雄酮(DHEA)治疗卵巢储备功能低下(DOR)不孕症的临床疗效.方法 选取医院产科收治的121例DOR不孕症患者,随机分为治疗组59例和对照组62例.对照组患者给予乙烯雌酚联合安宫黄体酮人工周期促排卵疗法,连续治疗3个月经周期;治疗组患者在上述基础上加服DHEA片,每日3次,每次25 mg,疗程为3个月.治疗前后监测患者激素水平与窦卵泡计数(AFC),治疗结束后随访3个月,观察受孕率.结果 治疗3个周期后,两组患者雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平较治疗前显著降低(P＜0.05),且治疗组显著低于对照组(P＜0.05);两组子宫内膜厚度、双侧卵巢AFC均较治疗前显著改善(P＜0.05),且治疗组改善幅度更明显(P＜0.05);两组胃部不适、乳房胀痛发生率比较,无明显差异(P＞0.05);随访3个月内,治疗组妊娠率为25.42％,与对照组的12.90％比较,无显著性差异(P＞0.05).结论 DOR不孕症患者在人工周期疗法基础上联合口服DHEA能明显降低FSH水平,改善卵巢功能储备,有一定助孕功效,且未见明显不良反应,安全性高.
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基础窦卵泡数与高生育年龄患者IVF/ICSI-ET结局的关系及经济学评价
目的:探讨40岁以上女性进行体外受精/单精子卵胞浆内注射-胚胎移植( IVF/ICSI-ET)时基础窦卵泡数(bAFC)预测助孕结局的价值及所需的医疗成本.方法:将2007年1月至2010年5月于本院行IVF/ICSI-ET治疗不孕症的101例高生育年龄女性按bAFC分为3组:A组(bAFC＜6个),B组(6个≤bAFC＜10个)和C组(bAFC≥10个),回顾性分析各组的助孕结局及治疗成本.结果:A组45例,47个周期；B组35例,41个周期；C组21例,24个周期.3组患者的年龄、不孕年限、体重指数、促性腺激素总量、促性腺激素刺激时间和流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；C组的基础卵泡刺激素较低、促性腺激素启动剂量较小,人绒毛膜促性腺激素日血清E2水平较高,而获卵数、2原核期个数(2PN)、成熟卵子个数、优质胚胎数和移植胚胎数明显增加,周期临床妊娠率和着床率明显升高,与A组和B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者首次助孕的各项治疗费用及总费用比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:bAFC对高生育年龄女性的助孕结局具有一定的预测价值,bAFC≥10个具有较好的临床结局,而不同bAFC个数的治疗费用相似.
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超声检查对卵巢储备功能的评价及临床意义
目前超声检测与内分泌检测和功能试验一样被用于评估卵巢储备功能.预测卵巢储备功能的超声指标有多种,常用的指标有基础窦卵泡数(antral follicle count,AFC)、卵巢体积(ovarian volume)、卵巢基质血流.
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超排卵周期中血清抗苗勒氏管激素及其它卵巢激素预测卵巢反应性的应用价值
目的 探讨血清抗苗勒氏管激素水平及其它卵巢激素在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/单精子卵泡腔内注射(ICSI)超排卵周期中与卵巢反应性的相关性及其预测价值.方法 49例初次接受辅助生殖技术的病人,于IVF/ICSI本周期月经第2～3天及人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日,分别检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平.根据IVF周期中的获卵数、E2峰值水平的情况.将49例患者分为卵巢正常反应者20例(A组)及卵巢高反应者29例(B组),比较2组IVF-ET/ICSI临床效果及注射重组卵泡刺激素(rFSH)后AMH、E2及P水平的变化.结果 (1)A、B组IVF月经第2～3天(D2)AMH水平分别为(2.100±0.96)ng/ml、(4.49±2.55)ng/ml IVF周期hCG注射日的AMH水平分别为(0.94±0.29)ng/ml、(2.25±1.55)ng/ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).(2)获卵数与IVF月经第2～3天AMH水平、hCG注射日的AMH水平及P水平呈显著正相关(D2AMH:r=0.822,P<0.01;hCG注射日P:r=0.474,P<0.05,hCG注射日AMH:r=0.843,P<0.01).结论 基础AMH水平、IVF周期hCG注射日的AMH水平均是预测卵巢反应性较好的标记物.
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多囊卵巢综合征患者显著升高的抗苗勒管激素水平对促排卵的影响
目的 对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的血清抗苗勒管激素(AMH)变化与排卵反应之间的关系进行研究.方法 对2016年2月——2017年3月期间在我院进行助孕治疗的40例助孕排卵多囊卵巢综合征患者为观察组,40例排卵正常的卵巢多囊性改变患者为对照组.两组患者均采用超促排卵方案进行刺激排卵.结果 40例助孕排卵多囊卵巢综合征患者的抗苗勒管激素平均水平远高于对照组,在获得卵高反应组数量远低于对照组,刺激综合征发生率远低于对照组.结论 助孕排卵多囊卵巢综合征患者血淸抗苗勒管激素水平显著升高,可以促进排更多低反应、正常反应卵,提高助孕的有效性.
