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席汉氏综合征继发低钾血症所致脑桥中央髓鞘溶解症1例
患者,女,52岁.因畏寒、乏力、闭经21年,腹痛、呕吐半月入我院内分泌科.患者1982在家中分娩时发生阴道大出血,致昏迷,总出血量约3000毫升左右,在当地医院予止血等处理后阴道出血停止,神志好转.此后患者常出现畏寒,乏力,闭经伴性欲减退,但日常生活能自理.半月前,因受凉后出现畏寒,咳嗽,上腹疼痛伴恶心、呕吐,逐入我院.体查:T35.0℃,体型消瘦,慢性病容,神志淡漠,被动体位,全身皮肤湿冷,头发、眉毛和阴毛较稀疏,双膝反射减弱,双下肢不浮肿,无腋毛.实验室(1ab)检查:1.性激素:血雌二醇(E2)<0.01,总睾酮(TTT)<0.4nmol/L,黄体生成素(LH)5.9IU/L, 卵泡刺激素(PSH)15.1IU/L,催乳素(PRL)7.6ug/L: 2.甲状腺功能: 血清游离甲状腺原氨酸(FT3)4.4pmol/L,游离甲状腺素 (FT4)10.7pmol/L,超敏促甲状腺激素(uTSH)1.66mu/L(11.27);3.皮质醇:8am 1011nmol/L;4.多次检查电解质及二氧化碳结合率(E6A+CO2CP);血钠均正常,血钾偏低,低为2.65nmol/L.诊断为:1.席汉氏综合征、垂体前叶危象2.上呼吸道感染3.低钾血症.予氢化可的松100mg Q8h,优甲乐50μg Bid以及静脉输液等对症支持治疗,患者情况基本稳定.于12月5日患者感吞咽困难,言语含糊.体查:神清,假性球麻痹,四肢肌力4级.MRI表现见图1、2.诊断考虑:脑桥中央髓鞘溶解症.逐转入我科.予甘露醇、皮质激素、维生素B12及维持水电解质平衡等对症支持治疗一周,患者因经济原因带药出院.追踪一月,患者病情较前明显改善.
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狂犬病在精神科首诊1例
患者,男,36岁.因急起发热,周身不适3天,兴奋、吵闹、疑被害5小时入院.入院后出现不停喘气、吐口水、打手势,紧张、害怕、惊恐.要求把窗帘拉上,不住地喝水,称有人在矿泉水瓶内下了毒药,要害他.患者有呕吐咖啡样物.既往体健,家族史阴性.查体:体温39.2℃,心率130次/分,呼吸26次/分,血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg),咽部充血,双肺呼吸音粗,其他无阳性发现.白细胞20.0×109/L,中性粒细胞0.86,血钾3.3mmol/L,二氧化碳结合率4.9mmol/L.精神检查:意识清晰,定向准确,接触差,对检查不合作,有关系被害妄想,情感不协调,在房间内来回走动,不停地吐口水,无自知力.
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血液透析抢救糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭1例
一、临床资料患者中年男性,有急性湿疹病史,腹部CT提示胰腺体积增大,住院期间出现腹胀、恶心、腹泻,发现血糖较高,逐渐出现呼吸困难、深大呼吸、烦渴、神志改变,实验室检查:白细胞61.5×109/L,生化提示白蛋白29.6 g/L,尿素氮11.76 mmol/L,肌酐正常,血糖46.7 mmol/L,血钠124.6 mmol/L,血钾7.1 mmol/L,尿常规提示糖3+,酮体2+,二氧化碳结合率10.6 mmol/L,心电图提示高钾性改变,考虑慢性胰腺炎、继发糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高钾血症.
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胸背痛诊断为自发性椎管内出血1例
1 临床资料患者,女,60岁,因突发胸背部疼痛9h余于2010年9月16日11:20入院.患者于当日2:00左右无明显诱因出现胸背部疼痛,为胀痛,持续性,伴出冷汗,无头痛晕厥,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,在家休息无缓解.9月16日4:10来我院急诊内科就诊,测血压170/100 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心电图示窦性心动过缓.5:46重做心电图示频发室性早搏.10:19心电图示窦性心律,无ST-T改变,血常规白细胞计数(WBC) 18.95×109/L,中性粒细胞90.31%,余无异常,电解质血钾3.22 mmol/L,血钠、氯、钙及二氧化碳结合率、凝血功能、肾功能、血淀粉酶、心肌酶无异常.急诊科考虑诊断:胸痛查因:急性冠脉综合征?主动脉夹层?予硝酸甘油扩冠、含服心痛定等处理后病情无好转,遂收入我科CCU.既往有“高血压”病史10余年,既往高血压达170/100 mm Hg,间断服用降压药(具体不详),近1个月来未服用降压药,血压控制情况不详.
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滴定法测定血浆二氧化碳结合率的改进
采用滴定法测定血浆二氧化碳结合率操作简易,使用广泛.探讨了常用的几种计算公式,介绍了其校正公式.
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一例大剂量长春花碱中毒患者的救治和护理
2001年12月19日收治一位长春花碱大剂量中毒的肺癌患者,抢救成功,现报告如下.1临床资料患者女性,71岁,1999年时确诊为右肺癌.2001年1月行右侧全肺叶切除术,病理诊断为腺癌,术后未行放、化疗.2001年8月出现胸闷、气喘,10月胸部CT检查诊断为左肺转移癌.2001年12月11日行化疗(去甲长春花碱50 mg第1天,40 mg第8天;顺铂50 mg第3~5天),第1天时误将50 mg硫酸长春花碱(VLB)当作去甲长春花碱输入,化疗后第3天患者面部皮肤灰暗、口舌麻木、咽痛、腹胀,第6天腹胀加重、肠鸣音消失,腹部X线片示腹腔见多个气液平面,诊断为麻痹性肠梗阻.体温38℃,血白细胞1.8×109/L,血小板27×109/L.予以禁食和下胃管持续胃肠减压,输注血小板悬液1个单位.第7天时血白细胞0.5×109/L,血小板22×109/L,体温38.8℃,面部、双手皮肤发黑,颈、胸、腰部充血性皮疹,部分疱疹,口腔粘膜溃疡,剥脱性舌炎.给予惠尔血(粒细胞集落刺激因子)300μg每日1次皮下注射,输注血小板悬液1个单位,以及泰能(亚胺培南/西司他丁钠盐)抗感染治疗.12月19日时血白细胞0.4×109/L,血小板56×109/L,血钾2.76 mmol/L,钠120.7 mmol/L,氯84.1 mmol/L,二氧化碳结合率24 mmol/L,由外院转送我院治疗.