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不同麻醉方法下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的比较
目的 观察对比腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)和气管插管全麻(GA)用于输尿管软镜肾结石钬激光碎石术的安全性和有效性.方法 2015年12月至2016年5月东莞市南城医院肾结石患者80例,随机分为两组,分别采用CSEA和GA,均行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石.比较两组患者术中血压、心率变化,补液情况和升压药使用情况以及手术时间、手术操作难易程度和术中患者不适程度.结果 麻醉后及术中,CSEA组有明显血压下降和心率增加(P<0.05),需要加快补液及使用升压药;GA组无明显变化,患者无明显体动,呼吸控制良好,易于碎石手术操作,患者无不适反应率低于CSEA组(P<0.05).结论 在输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石中,相对于CSEA,GA是一种更舒适和安全,更有利于手术操作的麻醉方法.
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逆行肾内手术治疗不同大小肾结石的疗效分析
目的 探讨逆行肾内手术(RIRS)治疗肾结石的临床疗效、安全性及适应证.方法 回顾性分析2008年3月至2013年5月采用RIRS治疗432例肾结石患者的临床资料,对患者手术时间、术后结石清除率、并发症发生率进行评估.结果 本组RIRS术432例,其中≤2 cm结石患者272例,平均手术时间为(81.6±23.7)min,一期结石清除率为87.8％;2 cm至3 cm肾结石133例,平均手术时间为(163.3±71.5)min,一期结石清除率为72.2％;＞3 cm结石27例,平均手术时间为(163.3±58.3)min,一期结石清除率为40.7％.术中发生输尿管穿孔性损伤17例(3.9％),术后22(5.1％)例体温超过38.5℃,7例(1.6％)出现尿脓毒血症,经抗感染及支持治疗等治疗缓解.比较结石直径≤2 cm组和2 cm＜直径≤3 cm的一期清石率,无显著性差异(P＞0.05);比较结石直径≤2 cm组和结石直径＞3 cm的一期清石率,有显著性差异(P＜0.05).结论 对于≤3 cm的肾结石,RIRS具有创伤小,恢复快,结石清除率高等优点,值得推广.
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输尿管软镜与斜仰卧位微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的 探讨输尿管软镜(FURS)和斜仰卧位微创经皮肾镜(MPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法 选取2010年6月至2014年2月铜川市人民医院收治的输尿管上段结石患者192例,随机分为FURS组98例和MPCNL组94例,结石直径10～20 mm,均为单发.两组患者年龄、性别、结石直径、肾积水程度、体外冲击波碎石(ESWL)无效比例等比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察指标包括手术时间、术后住院时间、清石率、术中出血＞400 ml例数、术中转开放手术例数、并发症发生率及术后发热例数,并分析结石成份.结果 FURS组和MPCNL组手术时间分别为(65.7±16.8) min和(48.9±12.1) min,术后住院时间分别为(1.8±0.8)d和(4.6±1.3)d,两组间差异比较均具有统计学意义(P＜0.01);FURS组和MPCNL组患者结石清除率分别为84.6％和94.7％,并发症(Clavien分级Ⅱ级)发生率分别为9.2％和14.8％,差异均无统计学意义(P＞0.05);此外,中转开放手术、出血＞400 ml及术后发热例数两组间比较差异均无统计学意义(P＜0.05);结石成份分析显示,草酸钙结石所占比例大,为51.6％ (99/192).结论 FURS和斜仰卧位MPCNL治疗输尿管上段结石都是安全有效的方法,斜仰卧位MPCNL手术时间短,FURS取石术后患者恢复快.
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输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗多囊肾合并肾结石的疗效比较
目的 探讨输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗多囊肾合并肾结石的疗效比较.方法 回顾性分析2011年1月至2014年12月广州医科大学附属第五医院收治的多囊肾合并肾结石患者总计26例,其中15例患者使用微创经皮肾镜碎石术治疗,11例患者行输尿管软镜碎石术治疗,对比两组患者的治疗结果.结果 输尿管软镜组平均手术时间要稍长于微创经皮肾组,但平均血红蛋白损失、输血率和平均住院时间等方面,均优于微创经皮肾组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组一期术后结石取净率方面,微创经皮肾组要明显高于输尿管软镜组(P＜0.05),但术后1个月结石取净率则两组相当.并发症发生率(出血、发热等)经皮肾手术组较高,总并发症发生率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组均无脓毒血症、周围脏器损伤等严重并发症.结论 输尿管软镜和微创经皮肾镜治疗多囊肾合并肾结石都是安全、有效的,输尿管软镜出血和术后感染等并发症发生率较低,临床上有重要应用价值,值得推荐.
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微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石有效性和安全性的meta分析
目的 评价微通道经皮肾镜(MPCNL)与输尿管软镜(fURL)两种手术方式治疗肾结石的有效性和安全性.方法 检索PubMed、EMBase、CBM、CNKI、VIP、万方数据平台从建库到2015年1月1日的文献,对所纳入的研究,运用RevMan 5.2软件进行Mete分析.结果 共纳入l篇RCT研究、7篇病例对照研究,累计样本量为735例肾结石患者(MPCNL组438例,fURL组297例).Meta分析表明,MPCNL组在结石清除率和手术时间方面显著性优于fURL组(P＜0.01).但对于＜2 cm的肾下盏结石,MPCNL组的结石清除率与fURL组无统计学差异(P＞0.05).在术后血红蛋白下降方面,fURL组优于MPCNL组(P＜0.01).在术后并发症方面,MPCNL组与fURL组无统计学差异(P＞0.05).漏斗图提示各文献间未见明显发表偏倚.结论 MPCNL术在结石清除率方面优于fURL术,但fURL术手术损伤小、出血少.对于小于2 cm的肾下盏结石,可以优先选择fURL术.
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输尿管软镜切开内引流治疗肾盂旁囊肿的初步经验
目的 探讨输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的疗效和安全性.方法 分析2014年1月至2017年1月河南省立院行输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗的16例肾盂旁囊肿患者临床资料.男10例,女6例,年龄40～71岁,平均54岁,术前影像学检查诊断为肾盂旁囊肿,均为单侧肾盂旁囊肿,囊肿挤压肾盂、肾盏,囊肿表面正常肾皮质较厚,均为Bosniak I类囊肿,囊肿直径3～7 cm,合并同侧或对侧单纯性肾囊肿2例,合并同侧肾结石1例.结果 16例患者手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间29～60 min,平均40 min;术后住院5～7 d,平均6 d.术后定期随访3个月～2年,13例囊肿消失,2例囊肿直径较术前缩小1/2以上,1例术后复发再次行输尿管软镜下切开引流术治愈.结论 输尿管软镜钬激光切开引流术治疗经合理选择的肾盂旁囊肿创伤小,安全有效,是治疗此类囊肿的理想方法.
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日间手术室输尿管软镜治疗上尿路结石的可行性及安全性研究
目的 探讨输尿管软镜碎石取石术日间手术模式的安全性及可行性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年7月于我中心采用输尿管软镜碎石取石术治疗上尿路结石的297例患者的临床资料,分为日间手术组141例,住院手术组156例.比较两组的术后住院时间、结石清除率、术后并发症和住院费用等指标.结果 两组性别、平均年龄、结石直径、体质量指数、术前置管、结石部位和肾下盏结石比例等指标差异无统计学意义.两组结石清除率差异无统计学意义(85.1％ vs 85.9％,P=0.847).两组术后并发症发生率差异无统计学意义(2.1％ vs 5.1％,P=0.172).日间手术组术后住院时间明显少于住院手术组[(13±4)h vs (44± 25)h,P＜0.001],日间手术组人均费用明显低于住院组费用[(14946±2302)元vs(15 568±2 364)元,P=0,022].结论 输尿管软镜碎石取石术日间手术安全有效,显著缩短术后住院时间,降低治疗费用,有利于患者术后康复,并加快医院床位周转,提高医疗资源利用效率,值得推广.
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复杂性肾结石的微创治疗新进展
复杂性肾结石是指直径＞2.5 cm的肾结石,绝大多数指的是鹿角型结石,还包括肾解剖及功能异常的肾结石(如马蹄肾、海绵肾、独肾等)[1].随着腔镜泌尿外科技术的迅速发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、输尿管软镜碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术均广泛应用于治疗复杂性肾结石,本文拟对复杂性肾结石的微创治疗相关进展作一综述.
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钬激光碎石机制研究进展
结石症是一种常见的多发性疾病,其治疗方法除了传统手术外,还有:液电碎石术(electrohydraulie lithotripsy,EHL)、体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)、激光碎石术(1aser lithotripsy,LL)、超声碎石术(ultrasound lithotripsy,USL)、气压弹道碎石术(pneumatic lithotripsy,PL).其中,EHL只适合较脆的结石而且容易造成穿孔[1];ESWL是非侵入性的,但是容易形成石街[2],而且其一次碎石成功率低;USL的碎石效率高,但是不能击碎高硬度的结石,而且该方法不适用于输尿管结石;PL能够击碎高硬度结石,但是其效率不高,且容易引起并发症[2,3];LL由于传输光纤的柔韧性,可以配合较为柔软的内窥镜(如输尿管软镜)使用,这是USL和PL无法做到的.
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软镜钬激光治疗上尿路结石的技巧及疗效分析
目的：研究输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的操作技巧及疗效分析。方法选择2014年7月至2015年9月收治的46例输尿管软镜钬激光碎石病例。结石直径10~25 mm。术前常规放置输尿管支架1周,术中输尿管硬镜探查患侧输尿管,导入软镜输送鞘,Olympus F7.5输尿管软镜碎石。若推送鞘无法插入,可直接插入输尿管软镜。术后1 d泌尿系统X线平片( KUB)检查,了解碎石及输尿管支架情况；术后28 d复查 KUB 或双肾 CT平扫,评估碎石效果。结果术前常规放置双J管1周后输尿管硬镜探查,可降低输尿管严重损伤的风险,有利于放置较大的软镜输送鞘。低能量、高频率的激光碎石,可将结石粉末化,增加排石率。软镜总进镜成功率95.6%(44/46),钬激光碎石成功率95.4%(42/44),2例患者无法进镜改经皮肾镜碎石。4周后结石清除率为90.5%(38/42)。3例残余结石经体外碎石后治愈。总的结石清除率为93.2%(41/44)。手术时间60~155 min,平均76 min。无一例发生严重并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石是治疗直径10~25 mm肾和输尿管上段结石的安全有效的方法,也可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾镜碎石术后残留结石的治疗选择。
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经自然腔道内镜手术内切开引流治疗肾盂旁囊肿
目的 探讨经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)切开引流治疗肾盂旁囊肿的安全性及有效性.方法 选取2016年4月至2017年1月于徐州市中心医院泌尿外科就诊的肾盂旁囊肿患者6例,术前均经CT及IVU确诊,利用输尿管软镜进入肾盂,230 μm钬激光圆形切除囊壁,使囊腔开窗引流至肾盂.采用配对t检验比较术前、术后囊肿大直径的差异.结果 6例患者均顺利完成手术并出院,未发生严重并发症.手术时间40~80 min,平均(56.22 ± 15.79)min;住院时间2~4 d,平均(2.56 ± 1.05)d;术后随访3~6个月,平均(4.12 ± 0.56)个月.5例患者的囊肿显著缩小(超过1/2),1例囊肿消失;术前和术后囊肿直径分别为4.50~8.70 cm、平均(6.95 ± 1.83)cm和0~2.5 cm、平均(1.42 ± 0.86)cm,差异有统计学意义(P< 0.01).结论 通过NOTES技术进行肾盂旁囊肿内切开引流,手术简单微创,安全可行、近期疗效确切,且具有恢复快、患者依从性高等优点,适合肾盂旁囊肿的治疗.远期疗效尚需进一步随访评估.
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结石 CT 值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石
目的：探讨结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石的安全性，有效性，可行性。方法通过结石CT值测定筛选＜800 HU的直径＞2 cm的肾结石患者16例。术前2周于膀胱镜下留置双J管，全身麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术，术后次日复查KUB，2周后复查CT明确碎石效果。结石残块≥4 mm为有意义结石残留，留置双J管至术后1个月再次复查KUB或CT，如仍有≥4 mm碎石则行体外冲击波碎石术。结果15例手术成功，1例术后有残余结石，直径8 mm，行体外冲击波碎石术后3周排出。手术时间30～90 min，平均40 min。所有病例均无二次手术。2例术后有发热，经加强抗感染输液对症处理后，体温降至正常。无输尿管穿孔、出血等重大并发症，术后住院2～4 d出院，平均2．4 d。结论结石CT值测定联合输尿管软镜单次治疗大负荷肾结石安全有效、可行。大负荷的肾结石，选择合适的病例进行合适的治疗相当重要。
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输尿管软镜下钬激光治疗妊娠期输尿管结石9例临床分析
由于妊娠的特殊性,妊娠期尿石症对于妇产科、泌尿外科以及麻醉科医师来说都非常棘手,尤其对于体积较大的结石,保守治疗结石排出率低,肾绞痛不易缓解.我院2003年至2005年9月应用输尿管软镜下钬激光碎石治疗妊娠期输尿管结石9例,疗效满意,现报告如下.
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肾穿刺造瘘预防输尿管软镜钬激光碎石术后感染的研究
目的：调查分析术前肾穿刺造瘘预防输尿管软镜钬激光碎石术后感染的作用，为制定有效的预防感染提供参考依据。方法选取2012年1月－2014年12月浙江大学国际医院泌尿外科120例肾结石存在肾积水感染患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各60例，对照组患者行单纯输尿管软镜下钬激光碎石术，观察组患者于术前2d行患侧肾穿刺造瘘引流后再行输尿管软镜下钬激光碎石术，比较两组患者手术时间、住院费用、术后体温、血常规、尿液白细胞恢复正常时间等，数据采用SPSS 13．0软件进行统计分析。结果观察组患者的手术时间（39．7±2．6）min ，显著低于对照组患者的（48．8±2．3）min ，差异有统计学意义（t＝9．368， P＜0．05）；观察组患者的术后体温、血常规、尿液白细胞恢复正常时间均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（ t＝4．168～12．063，P＜0．05）。结论应用输尿管软镜钬激光碎石术前进行肾穿刺造瘘引流，能够促进患者的术后恢复，降低术后感染的风险，有助于保障治疗效果和安全性。
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超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及疗效的对比研究
目的 分析超微经皮肾镜和输尿管软镜在治疗肾结石中的感染控制及疗效.方法 选取2015年5月2016年5月医院诊治的肾结石患者140例为研究对象,入选者自主选择疗法,超微经皮肾镜碎石术(UPCNL)组70例患者,输尿管软镜碎石术(URSL)组70例患者,分别观察两组患者术后肾功能、临床指标及术后不良反应.结果 UPCNL组患者在体内清石效果中的显效率及无效率分别为64.29％及5.71％,均优于URSL组患者50.00％及21.43％,两组患者疗效对比,差异有统计学意义(P＜0.05);UPCNL组患者在结石直径≤20 mm的临床指标中,手术时间、术中出血量与清石率均优于URSL组患者,两组对比差异有统计学意义(P＜0.01);而在结石直径＞20 mm的临床指标中,手术时间、术中出血量均显著增加,尤其术中出血量对比仍有明显差异(P＜0.01);治疗后,UPCNL组患者血红蛋白水平为(106.2±9.8)g·-1,下降幅度较小,明显高于URSL组患者的(98.4±9.5 ) g·-1,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05),而两组患者血肌酐水平术前术后对比,无明显差异,说明两种疗法对患者的肾功能几乎无影响.结论 采用超微经皮肾镜术和输尿管软镜术在治疗肾结石患者中,对不同结石大小患者的疗效有所区别,但整体上超微经皮肾镜术,术后结石并发症率低,疗效突出.
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手术室老年患者输尿管软镜碎石术后感染的预防措施
目的 探讨手术室老年患者输尿管软镜碎石术后感染的预防措施,降低老年患者术后感染率.方法 选择60例行输尿管软镜碎石术老年患者资料,采用多学科的方法做好围手术期细节管理,包括充分的术前准备、围手术期的预防性保温措施、预防性抗菌药物应用及手术人员的无菌操作、无菌物品的使用和管理、术中术后对呼吸道的管理,切断感染的侵入途径并进行术后随访.结果 2010年8月-2012年5月收治的60例老年患者行输尿管软镜碎石术,术后均恢复良好,无1例发生感染,均安全度过手术期.结论 根据老年患者的特点及该手术的特殊性,认真做好术前评估及准备,加强术中管理及术后正确处理,有效预防患者术后感染及并发症的发生.
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输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石67例分析
肾下盏是肾结石好发部位之一,由于其特殊的解剖位置,肾下盏结石的治疗存在一定难度.我们采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾下盏结石67例,一期碎石成功58例,一期碎石成功率86.6％;二期碎石成功7例,总碎石成功率97.0％.手术时间30～136min,平均90min;术后住院时间3～5天,平均3.9天;术后2～4周拔除双J管;术后1个月、3个月复查,结石清除率分别为89.7％、96.2％.本组病例均未发生严重并发症.输尿管软镜下钬激光碎石微创、高效且并发症少,是治疗肾下盏结石较为理想的方法.
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输尿管软镜治疗直径≥2 cm肾结石18例分析
泌尿系结石现已成为继肿瘤和前列腺增生之后的泌尿系第三大疾病[1].目前,对＜2 cm的肾结石通过输尿管腔内碎石术(URS)可收到非常好的临床效果[2],但对≥2 cm的肾结石尚没有高效的碎石方法.欧洲泌尿外科学会(EAU)尿路结石诊疗指南将经皮肾镜取石术(PCNL)定为≥2 cm肾结石的主要治疗术式,但术中大出血及对肾实质的损伤限制了其广泛应用;尤其是二级医院PCNL还不能常规展开.有文献[3-4]报道,输尿管软镜碎石可安全、有效治疗≥2 cm肾结石.2012年12月-2014年12月,我们采用输尿管软镜碎石治疗直径≥2 cm肾结石18例,效果满意.现分析报告如下.
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输尿管软镜钬激光碎石术对单侧输尿管上段结石术后并发症的影响
目的 观察输尿管软镜钬激光碎石术对单侧输尿管上段结石术后并发症发生率的影响.方法 选取2014年4月-2016年3月嵩县人民医院收治的单侧输尿管上段结石患者126例,按照入院时间分组,各63例.对照组行经皮肾镜钬激光取石术,观察组行输尿管软镜钬激光碎石术.统计对比两组手术时间、术后住院时间、术后一期结石清除率及术后并发症发生率.结果 观察组手术时间、术后住院时间均少于对照组,术后一期结石清除率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率(7.94％)低于对照组(20.63％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗单侧输尿管上段结石,结石清除效果良好,可缩短手术时间、术后住院时间,减少术后并发症.
