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脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血28例临床分析
目的 总结脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血的临床效果.方法 对28例(治疗组)重型脑室出血患者行单侧或双侧脑室额角穿刺外引流并尿激酶灌注,次日行腰大池外引流,与单纯脑室外引流常规治疗20例(对照组)相比较,比较两组病人脑室内血肿消除时间、预后及并发症发生率.结果 治疗组28例随访12个月,应用GOS评估预后,良好13例(46.4%),中残8例(28.6%),重残4例(14.3%),植物生存0例,死亡3例(10.7%),脑室内血肿消除时间(5.32±2.16)d,脑积水2例(7.1%);对照组20例,良好4例(20%),中残4例(20%),重残2例(10%),植物生存1例(5%),死亡9例(45%),脑室内血肿消除时问(10.12±2.34)d,脑积水5例(25%).结论 早期脑室尿激酶灌注辅以腰大池外引流能明显缩短脑室内血肿清除时间,改善预后,减少并发症的发生率,此法简单、安全、有效,值得临床推广.
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PICC管腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
目的 探讨应用PICC管行腰大池引流(Cerebrospinal fluid drairage)治疗蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)的疗效.方法 将60例蛛网膜下腔出血患者分为实验组和对照组,实验组应用PICC管行腰大池引流,对照组采用硬膜外麻醉导管行腰大池引流.观察两组的治疗效果.结果 实验组临床格拉斯评分(GCS)改善明显(P＜0.01),腰大池引流时间短(P＜0.01),并发症少(P＜0.01).结论 在腰大池引流治疗蛛网膜下腔出血中应用PICC管优于传统的硬膜外导管.
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腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染疗效比较
目的：探讨腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染的效果。方法回顾性分析2010年10月至2015年9月我院收治的140例侧脑室引流术后颅内感染患者的临床资料，按照治疗方式的不同分为腰穿组和引流组，每组各70例。其中腰穿组患者接受腰椎穿刺鞘内注射治疗，引流组患者接受腰大池引流鞘内注射治疗，所有患者均按颅内感染常规治疗进行基础治疗，对比分析两组患者的治愈效果、治愈率和不良反应发生情况。结果两种方法治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染均有效，但引流组的治愈率为90.00%(63/70)，明显高于腰穿组的61.43%(43/70)，差异有统计学意义(P<0.05)；腰穿组的平均有效治疗时间为(9.47±2.4) d，明显长于引流组的(6.25±1.8) d，且治疗过程中腰穿组诉腰痛的患者例数明显多于引流组(15例vs 16例)，两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染疗效确切，不良反应少，值得在临床上推广应用。
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腰穿与腰大池引流结合鞘内注射在开颅术后颅内感染中的应用价值
目的 比较腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效.方法 选择2014年1月至2106年8月期间我院神经外科收治的38例开颅术后颅内感染患者为研究对象,根据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组19例,分别行腰大池引流结合鞘内注射万古霉素和腰椎穿刺结合鞘内注射万古霉素治疗,比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者治疗后的脑脊液检查结果中,颅内压、白细胞(WBC)、蛋白定量均明显降低,葡萄糖明显升高,且观察组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组患者治愈率分别为94.74%和78.95%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的临床有效治疗时间为(5.28±2.43)d,明显短于对照组的(7.31±3.26)d,腰部疼痛发生率为15.79%,明显低于对照组的47.37%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染与腰穿结合鞘内注射万古霉素比较,可以减少有效治疗时间,降低疼痛等不良反应.
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腰大池持续引流在神经外科的应用体会
目的 探讨腰大池置管持续引流的禁忌证和注意事项,总结治疗经验.方法 回顾分析326例经腰大池引流治疗病例的临床资料.结果 18例脑脊液漏患者治愈16例;45例严重颅内感染患者治愈30例;138例蛛网膜下腔出血患者、75例顽固性颅内高压患者均达到预期治疗效果.结论 持续腰大池引流治疗难治性脑脊液漏、切口漏、蛛网膜下腔出血、防治外伤性脑积水、顽固性颅内高压及严重颅内感染,能显著降低重残率及病死率,改善预后.
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微血管减压术后6例颅内感染的早期诊治
目的：探讨微血管减压术后颅内感染的早期诊治方法。方法回顾性分析我科收治的131例行微血管减压术患者中术后发生颅内感染的6例患者临床资料，探讨其发生病因及早期诊治措施。结果微血管减压术后6例颅内感染患者，早期均行腰穿确诊，脑脊液白细胞计数均>0.01×109/L，多核白细胞>50%，其中2例脑脊液细菌培养结果为金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)，1例为表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis， SE)，均对万古霉素(Vancomycin，VAN)敏感。6例患者均早期行腰大池持续引流，静脉联合鞘内注射敏感抗生素，两周内全部治愈。结论早期行腰穿及腰大池持续引流，静脉联合鞘内注射敏感抗生素,可以及时确诊并有效治愈微血管减压术后颅内感染。
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早期应用尼莫地平联合腰大池引流治疗重型颅脑损伤的临床分析
目的 探讨早期应用尼莫地平联合腰大池引流治疗重型颅脑损伤的临床价值.方法 选取2015-2017年该院重型颅脑损伤老年患者68例,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,对照组给予常规内科治疗,观察组在对照组基础上给予尼莫地平联合腰大池引流,进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和颅脑CT、大脑中动脉(MCA)血流速度检测,比较两组恢复情况与预后情况.结果 观察组治疗后7、14、21 d时GCS评分与MCA血流速度明显高于对照组(P<0.05),观察组治疗后7、10、14 d时观察组颅内压下降速度明显高于对照组(P<0.05),观察组发生感染的概率明显低于对照组(P<0.05),观察组预后总良好率明显优于对照组(P<0.01).结论 早期对重型颅脑损伤患者使用尼莫地平联合腰大池持续引流进行治疗,能有效提高患者蛛网膜下腔出血的清除速度,减少继发性脑损伤的发生,避免脑血管痉挛,提高患者的预后.
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腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染临床研究
目的 观察腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的临床效果.方法 选取医院2017年6月至2018年6月收治的高血压脑出血术后颅内感染患者80例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各40例.两组患者均给予积极抢救,并给予万古霉素鞘内注射治疗,研究组患者联合腰大池引流治疗.结果 研究组总有效率为90.00％,显著高于对照组的72.50％(P<0.05);治疗后,两组患者的脑脊液中白细胞计数、蛋白质含量均显著减少,葡萄糖含量显著增加,且研究组均优于对照组(P<0.05);两组患者术后4 d及7 d颅内压均较术前降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组患者格拉斯哥预后评分显著高于对照组(P<0.05).结论 腰大池引流联合万古霉素鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染疗效确切,可显著降低颅内压,改善感染情况及预后.
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颅内压监护下行腰大池引流在重型颅脑损伤术后的疗效观察
目的:探讨颅内压(intracranial pressure,ICP)监护下行腰大池置管引流在重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后的治疗效果.方法:123例重型颅脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压术患者随机分为2组,其中73例患者在颅内压监护下行腰大池引流作为治疗组,50例患者只行腰大池引流作为对照组,通过观察2组患者甘露醇使用量、脑脊液引流量、并发症的发生率及6个月格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)进行比较.结果:治疗组甘露醇使用量[(428.01±111.85)g]和使用时间[(4.52±1.54)d],对照组甘露醇使用量[(794.00±179.32)g|和使用时间为[(8.36±2.06)d]相比较差异有统计学意义(t=13.940,P=0.000;t=11.840,P=0.000).治疗组脑脊液引流量为(1 180.40±174.63) mL,对照组脑脊液引流量为(1 663.58±213.61) mL,差异有统计学意义(t=13.750,P=0.000).治疗组主要并发症(脑疝、二次出血、电解质紊乱、急性肾损伤)的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组格拉斯哥预后评分恢复较好(恢复良好+轻度残疾)比率为63％,对照组恢复较好比率为44％,2组比较差异有统计学意义(x2=4.340,P=0.040).结论:颅内压监护下行腰大池引流脑脊液在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的治疗效果优于单纯行腰大池持续引流.
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早期腰大池持续脑脊液外引流术在儿童后颅窝肿瘤切除术中的应用
目的 探讨早期采用腰大池持续脑脊液外引流术(continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage,CLCFD)对儿童后颅窝肿瘤切除术后的治疗效果.方法 回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院神经外科2013年1月到2016年7月收治的137例合并脑积水的后颅窝肿瘤患儿术后情况.研究分2组:CLCFD组(63例)在肿瘤切除术后即刻行CLCFD;常规治疗组(74例)在肿瘤切除术后行连续腰椎穿刺.比较两组患者的治疗结果.结果 与常规治疗组比较,CLCFD患儿颅内感染率(P=0.031)、皮下积液发生率(P =0.006)、脑积水发生率(P =0.036)显著降低,术后发热＞7 d(P ＜0.01)、颅内感染者抗生素使用＞10 d(P=0.021)例数显著减少.结论 在后颅窝肿瘤术后早期采用CLCFD 能减少患儿颅内感染、脑积水、皮下积液的发生率,缩短发热时间和抗生素的使用时间,手术简便、创伤小、并发症少,值得临床广泛应用.
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脑脊液外引流相关颅内感染危险因素分析
目的 分析脑脊液外引流相关颅内感染的危险因素.方法 回顾性分析我科2007-2015年收治并行脑室或腰大池引流患者的临床资料.结果 311例患者26例出现感染,感染率为8.36％.单因素分析结果显示:GCS评分≤8分、脑室外引流(特别是双侧外引流)、外引流留置时间＞5d、脑脊液漏、脑脊液漏持续时间≥1h或＞5h、合并糖尿病、引流期间ICU住院与颅内感染有关(P ＜0.05,P＜0.01);多因素Logistic回归分析结果显示:脑脊液漏及其持续时间、合并糖尿病是发生颅内感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 合并糖尿病、脑脊液漏及持续时间是脑脊液外引流相关颅内感染的高危因素,临床应采取相应措施降低感染发生率.
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手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型24例分析
目的 探讨手术及脑室外引流加腰大池引流治疗脑内血肿合并脑室铸型的疗效.方法 对24例脑内血肿合并脑室铸型患者采用手术及腰大池引流等综合方法 治疗,观察其疗效.结果 开颅手术清除血肿同时行脑室外引流并配合腰大池引流24例,存活19例,术后6个月ADL评分:I级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡2例.结论 对于出血量较大的脑内血肿合并脑室铸型,本方法 能较快清除血肿,促进脑脊液循环通路的重新建立,是提高预后的救治措施.
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腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察
目的 探讨腰大池引流是否可以降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率.方法 取近2年来本科高血压脑出血破入脑室后行腰大池引流患者20例.随机抽取近2年来本科高血压脑出血破入脑室未行腰大池引流病例20例作为对照组.实验组:根据患者颅内血肿情况在行颅内血肿清除术或者行双侧脑室外引流术后第2天,在排除颅内高压情况下用深静脉导管行腰大池引流术.每天引流量不大于350mL,每小时引流量不大于15mL.对照组:未行腰大池引流术,但颅内出血有手术指征者行相应血肿清除术或者双侧脑室外引流术.结果 实验组发生脑积水1例,死亡1例,发生率为5%.对照组发生脑积水4例,死亡1例,发生率为20%.实验组脑积水的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腰大池引流可以有效降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率.
关键词： 高血压脑出血破入脑室 腰大池引流 脑积水 -
经颅穿刺脑室外引流联合腰大池引流治疗高血压性脑室出血32例分析
目的 探讨经颅穿刺室外引流联合腰大池引流治疗高血压性脑室出血的可行性及适应证.方法 对32例高血压脑出血破入脑室患者行经颅穿刺脑室外流术联合腰大池引流术的适应证、操作要点及疗效进行临床分析.结果 32例患者术后脑受压及颅内高压明显缓解,提高了患者的成活率和生存质.论经颅穿刺脑室外引流联合腰大池引流治疗高血压性脑室出血是有效的,较单纯经颅穿刺脑内血肿清除术有并发症少、神经功能损伤轻及脑脊液环障碍概率减少等优点.
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双侧侧脑室与腰大池置管持续引流治疗全脑室内出血临床研究
目的 探讨双侧侧脑室与腰大池置管持续引流治疗全脑室内出血的疗效.方法 回顾性分析2005年6月至2012年12月经双侧侧脑室与腰大池置管持续引流的30例全脑室内出血患者的临床资料.结果 30例患者中痊愈22例,好转3例(后经脑血管造影证实为脑血管动、静脉畸形),死亡3例,形成脑积水后行脑室腹腔分流术2例.结论 超早期行双侧侧脑室与腰大池置管持续引流的方法可早期解除血肿对脑组织的压迫,促进神经功能恢复,减少白细胞分解、吸收过程的炎症介质刺激,减少脑积水的发生,从而提高生存率,降低致残率.
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双侧脑室引流尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血30例分析
目的:探讨双侧脑室引流尿激酶灌注辅以腰大池外引流治疗脑室出血的临床疗效.方法:对30例脑室出血患者行双侧脑室前角穿刺外引流尿激酶灌注,术后3～5天行腰大池外引流,并对其疗效进行分析.结果:动态CT观察脑室出血全部消失时间3～5天,平均4.3天,30例中,痊愈23例,4例好转,3例死亡,死亡率10%.结论:双侧脑室引流尿激酶灌注辅以腰大池外引流是治疗脑室出血积极有效的方法,值得临床推广应用.
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经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的护理
目的 探讨垂体瘤术后行腰大池外持续引流的护理.方法 对55例垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流的护理进行总结分析.结果 积极配合垂体瘤术后脑脊液鼻漏行腰大池持续引流术进行针对性护理,通过严密观察病情,维特有效的密闭引流,加强基础护理、心理护理、饮食护理及预防并发症.术后5例出现脑脊液鼻漏均行腰大池置管引流,其效果满意,有1例发生颅内感染,终治愈.结论 腰大池引流术后颅内感染发生不容忽视,应给于有效的护理措施进行预防.
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腰大池持续引流治疗脑脊液漏疗效的系统评价
目的 系统评价腰大池持续引流治疗脑脊液漏的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2014年第1期)、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data,纳入腰大池持续引流和常规保守方法比较治疗各种原因引起的脑脊液漏的随机或非随机对照试验,检索时限从1994年1月至2014年1月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料、评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 终纳入7个非随机对照试验,共计465例患者.Meta分析结果显示,在治疗有效率[RR=3.78,95％CI(1.91,7.50),P=0.000 1]、中枢神经系统感染发生率[RR=0.48,95％CI(0.24,0.95),P=0.04]和住院时间[MD=-6.66,95％CI(-10.09,-3.23),P=0.000 1]方面,腰大池持续引流优于常规保守治疗,但两者低颅压头痛的发生率无明显差异[RR=1.32,95％CI(0.65,2.69),P=0.45].结论 当前可得证据显示,腰大池引流术在总体有效率、预防中枢神经系统感染和缩短平均住院时间方面存在优势,是一种治疗脑脊液漏的有效措施.受纳入研究质量和数量所限,上述结论尚待开展更多高质量研究加以验证.
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中心静脉导管腰大池持续引流在颅内感染中的应用
目的:探讨中心静脉导管腰大池持续引流技术在颅内感染病例中的应用.方法:总结对48例大颅内感染患者使用中心静脉导管腰大池持续引流的效果.结果:所有患者腰大池引流时间为4～18 d,平均10 d,其中1例患者因感染重于术后4d死亡,2例患者因脑室及椎管内粘连导致腰大池不通畅分别于第5天、第6天拔除改用双侧侧脑室外引流,其余均引流效果满意.5例患者术后穿刺点脑脊液漏,缝合5 d拆线后愈合.结论:中心静脉导管腰大池持续引流技术在颅内感染应用中效果满意.
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腰大池引流脑脊液治疗主动脉夹层术后截瘫六例
主动脉夹层动脉瘤的治疗以外科手术及介入下支架置人为主,围术期脊髓缺血所致截瘫为严重并发症之一,发生率可高达20％[1].既往虽有报道术前行腰大池脑脊液穿刺引流(cerebrospinal fluid drainage,CSFD)术可降低术后截瘫风险,同时也存在发生脊髓腔内出血、感染、漏液等多种严重合并症可能[2-3],且其有效性的循证学证据不充分[4].我科6例主动脉夹层患者于术后严密监测肢体状况,出现截瘫症状后,立即行CSFD术,疗效好,同时无严重并发症发生.现总结其临床资料及治疗经验.
