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引光器联合呼吸末CO2在强直性脊柱炎合并插管困难患者中应用的效果分析
目的 评价强直性脊柱炎(AS)合并困难气管插管时用气管插管引光器(引光器)结合呼吸末二氧化碳(PetCO2)经右侧磨牙气管插管的效果及心血管应激反应.方法 选择42例AS合并困难插管拟施全身麻醉患者,入选AS均伴有颈椎侵犯、颈椎前屈后伸受限符合困难插管,随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,每组21例,Ⅰ组为引光器插管组,Ⅱ组引光器联合PetCO2插管,两组均用镇静慢诱导方法,咽喉部表麻用气管插管引光器插管引导配合PetCO2经右侧磨牙插管.比较两组插管成功率,插管时间等情况.结果 Ⅰ组一次插管成功率为90.48％,二次插管成功率为9.52％,Ⅱ组一次成功率为95.24％,二次插管成功率为4.76％.插管时间Ⅰ组(45.43±5.23)s,Ⅱ组(40.62±4.75)s,两组插管时间差异有统计学意义(P＜0.05).两组插管即刻收缩压相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 气管插管引光器用于AS困难插管具有良好的插管效果,引光器加PetCO2比单独用引光器更适合于困难插管中,并可缩短插管时间.
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呼吸末二氧化碳分压在诊断骨科手术患者术后肺栓塞中的价值
目的 探讨呼吸末二氧化碳分压(end-tidal partial pressure of carbon dioxide,PETCO2)在诊断骨科手术患者术后肺栓塞中的价值.方法 收集本院2014年1月至2017年1月收治的骨科术后可疑肺栓塞患者162例的临床资料,所有患者均行计算机体层摄影(computer tomography,CT)肺血管造影,经CT肺血管造影确诊肺栓塞27例,纳入观察组;非肺栓塞患者135例,纳入对照组.比较两组患者PETCO2、D-二聚体水平、肺栓塞严重程度指数(pulmonary embolism severity index,PESI)及Wells评分.结果 观察组患者PETCO2、D-二聚体水平及PESI、Wells评分均显著高于对照组(P=0.000).PETCO2诊断骨科术后肺栓塞的接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC曲线)下面积为0.882(P<0.05),高于D-二聚体、PESI及Wells评分的ROC曲线下面积(0.797、0.806、0.749).PETCO2佳诊断界值为44.50 mmHg,此时诊断的敏感度和特异度分别为0.889和0.674.结论 PETCO2在诊断骨科术后患者肺栓塞中具有良好的应用价值.
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通气频率、潮气量改变对SpO2及PETCO2的影响
目的探讨呼吸频率(F)及潮气量(VT)改变对脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)的影响.方法30例无心肺功能障碍患者随机分为VT 8ml/kg、10ml/kg、12ml/kg 3组,每组各10例,患者皆顺序进行10次/min、12次/min、14次/min通气,并于每种F后30min记录SpO2、PETCO2,分析其变化.结果不同的F和VY对PETCO2、SpO2产生不同影响,尤其F与PETCO2呈极显著的负相关.结论通气频率的改变直接影响PETCO2.
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小儿湿肺手术全麻下双肺与单肺通气的对比观察
目的:观察血氧饱和度(SaO2)和呼吸末二氧化碳分压(PErco2)的变化.方法:选择22例湿肺肺叶切除患儿,随机分为单、双肺通气两组,分别测定麻醉前、手术后60 min、吸痰时、拔管前的血氧饱和度呼吸末二氧化碳分压.结果:单肺通气(Ⅰ组)与双肺通气(Ⅱ组)SaO2比较,均高于Ⅰ组(P＜0.01),而PETCO2组均低于Ⅰ组(P＜0.01).结论:在小儿湿肺手术中,应首先选用双肺通气,以维持围术期的正常生理呼吸功能.
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呼吸末二氧化碳监测在临床中的应用
呼吸末二氧化碳监测是评估患者通气状态的重要指标,也是确保病人安全的重要参数之一.呼吸末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压之间存在良好的相关关系,可以通过持续监测其动态观察动脉血二氧化碳分压,近年来呼吸末二氧化碳监测已经成为了临床工作中一项常规监测技术手段.在临床的实际工作中呼吸末二氧化碳监测不仅能够确定气管插管的位置,评估心肺复苏的预后,而且能够监测患者的通气功能状态,更好地指导工作中呼吸模式和呼吸机的参数的调整,为撤机提供准确的时机,并能及时发现机械故障和减少不必要的操作.本文重点对呼吸末二氧化碳监测的原理以及其在临床中的应用展开综述.
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PETCO2监测过度通气水平对脑外伤患者脑血流、脑代谢和脑灌注的影响
目的 探讨呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)监测下过度通气水平对颅脑外伤患者术中脑血流、脑代谢和脑灌注的影响.方法 选择东营鸿港医院神经外科自2009年1月至2012年6月急诊行脑外伤开颅去骨瓣减压血肿清除术的患者70例,按随机数字表法分为A、B2组,每组35例,A组患者PETCO2控制在20～25 mm Hg之间,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在22～25 mm Hg之间,B组患者PETCO2控制在25～30 mm Hg之间,PaCO2维持在30～45 mm Hg之间,比较手术开始去骨瓣前2组患者血气分析结果、平均动脉压、颅内压、脑氧分压、脑灌注压和脑氧供需平衡以及代谢产物神经元特异性稀醇化酶(NSE)、葡萄糖、乳酸的变化.结果 手术开始去骨瓣前A组患者的PaCO2水平、平均动脉压、颅内压、NSE、葡萄糖和乳酸水平显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者脑氧分压和脑灌注压、动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)和脑氧摄取率(CERO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中将PETCO2控制在20～25 mm Hg之间,能有效维持患者脑血流灌注和脑氧供需平衡,降低病理性代谢产物水平,值得临床重视.
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病态肥胖患者腔镜胃旁路手术麻醉中Pet-CO2和PaCO2的相关性
目的：观察病态肥胖患者腔镜胃旁路手术麻醉中动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼吸末二氧化碳分压（Pet-CO2）的关系。方法观察40例BMI为35~50 kg/m2，在腔镜下行胃旁路手术的病态肥胖患者，记录在全麻插管后气腹前、气腹30 min，气腹60 min，气腹120 min，放气后30 min，放气后60 min等不同时间点PaCO2和Pet-CO2的值，比较PaCO2和Pet-CO2的值及其相关性。结果各时间点的Pet-CO2值均低于PaCO2值，在气腹前、气腹时和气腹放气后3种不同的机体状态下PaCO2和Pet-CO2呈密切正相关（P<0.05），在16 mmHg中等压力CO2气腹状态下，气腹后30、60、120 min 3个时间点PaCO2和Pet-CO2的相关性与气腹前、气腹放气后PaCO2和Pet-CO2的相关性的r值有差别。结论病态肥胖患者在中等CO2气腹压，腹腔镜辅助行胃旁路手术中PaCO2和Pet-CO2是密切相关的。
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肝肾联合移植2例麻醉处理
肝肾联合移植的麻醉处理是决定移植成败的关键之一。我院自2000年5月已进行了2例肝肾联合移植手术，术中术后病人情况良好。现将2例病人的麻醉处理总结如下，并初步探讨肝肾联合移植的麻醉处理方法及特殊性。1 病例资料 病例1 女，年龄51岁，体重40 kg。诊断：多囊肝，多囊肾，肝肾功能失代偿期。所施手术为原位肝移植术+异体肾移植术。术前用药：咪唑安定2.5 mg，阿托品0.5 mg，于术前1 h肌注。采用气管内静吸复合麻醉，复合硬膜外麻醉。患者入室后均用HPM 1205多功能生理监测仪，监测EKG，SpO2(脉搏血氧饱和度)、PETCO2(呼吸末二氧化碳分压)、T(肛温、血温)，左侧桡动脉置入动脉针，通过Abbot换能器连续有创监测动脉压(IBP)，经右颈静脉穿刺监测中心静脉压。诱导用药用异丙酚80 mg、芬太尼0.15 mg、阿曲库胺35 mg，全麻维持为异氟醚吸入，异丙酚2.5 mg*kg-1*h-1持续静注，维库溴胺2 mg间断静注。
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胸外按压生理反馈参数的计算机仿真研究
模拟仿真胸外按压生理反馈参数,使急救人员从患者本身生理变化角度全面准确地了解掌握胸外按压质量,对提高心肺复苏急救培训效率和胸外按压急救水平均具有重要意义.本文基于Charles F.Babbs心肺复苏血液循环模型,建立了胸外按压关键生理反馈参数模型,对心输出量(CO)、冠脉灌注压(CPP)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)分压和平均动脉舒张压(MARP)进行了计算机仿真.仿真结果显示,在按压频率为100次/min以上时,按压频率变化对胸外按压生理反馈参数的影响远远小于按压深度,按压深度成为影响生理反馈参数的主要因素；在按压频率和按压深度保持不变的情况下,胸泵因子与胸外按压生理反馈参数成反比.该模型能够准确模拟不同情况下的胸外按压生理反馈参数,仿真结果与动物实验结果和临床观测结果一致.
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喉罩通气在全身麻醉中的临床应用
目的:选取择期全麻手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级.年龄35～68岁,身高153～175cm,体重45～75 kg.随机分为两组:喉罩(LMA)组和气管插管(QG)组,每组30例,术前均给术前用药.手术种类:乳腺手术、体表包块手术、疝结扎修补、四肢手术,腹腔镜宫外孕病灶清除术等.方法:患者进入手术室后开放静脉,连接多功能监护仪,监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳分压(PetCO2).喉罩组(LMA):咪唑安定0.04～0.08mg/kg,芬太尼4μg/kg,异丙酚2～3 mg/kg,维库溴胺0.1～0.15mg/kg.气管插管组(QG):咪唑安定0.04～0.08 mg/kg,芬太尼4μg/kg,异丙酚2～3 mg/kg.维库溴胺0.1～0.15 mg/kg.观察并记录:气管插管或置入喉罩前即刻及后1～3min,苏醒拔管前即刻及之后1～3 min的BP、SPO2、PetCO2、HR.结果:两组在年龄,体重,手术持续时间上比较看病人的年龄、体重、手术持续时间两组间无显著差别(P＞0.05).喉罩组围术期各时段血液动力学稳定,拔出喉罩时心率变化很小.而置入气管插管即刻血液动力学变化非常大,HR及BP均升高,与置入前及喉罩组比较有显著性差别(P＜0.05).拔管后,BP、HR也升高并幅度非常大,与置管前及喉罩组比较有显著性差别(P＜0.05).两组SPO2和PetCO2均正常,无统计学差异.苏醒期燥动喉罩组明显低于气管插管组(P＜0.05),术后咽部不适喉罩组明显低于气管插管组(P＜0.05).两组操作的拔管时间差别LMA组(5.33±1.45) min,QG组(14.36±5.78) min；(P＜0.05).结论:喉罩用于体表手术全麻甚至是较短的腹腔镜手术都优于气管插管.
