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针药结合改善SSRIs类抗抑郁药起效延迟效应的探索
文章简述了SSRIs类抗抑郁药的起效延迟效应,总结了过往针药结合改善SSRIs类抗抑郁药的临床研究与动物实验,并提出应在调神针法的基础上继续开展针药结合对抗抑郁障碍等疾病的诊疗和研究.笔者认为,逐步形成“针药结合”对抗精神类疾病的诊疗体系,具有重要的现实意义,并具有极为广阔的前景.
关键词： 抑郁障碍 5-羟色胺再摄取抑制剂 针药结合 靳三针 -
基于关键词分析的抑郁障碍中医药科研发展趋势研究
目的:研究抑郁障碍中医药的科研发展趋势,探究其研究热点.方法:以标题“抑郁、郁证、忧郁、失志、梅核气、百合病、脏燥”和摘要“中医、中药、针灸、针刺、艾灸、推拿、气功、导引、中医心理”在中国生物医学数据库(CBM)检索文献,使用Endnote X4将文献分2005年及以前、2006年-2010年、2011年-2014年10月3组,使用RegexBuddy提取核心关键词,netdraw软件绘制网络图.结果:3个年代分段研究多的均为脑卒中后抑郁障碍的针、药及中西医结合方面的研究;近10年,心理干预得到重视,对老年期、更年期、产后抑郁症及神经递质、海马脑区功能方面的研究较多.结论:抑郁障碍在中医药方面的研究已与国际接轨,并向多元化方向转变,神经影像学、蛋白质组学方面的研究是目前及今后的热点.
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电针治疗癫痫伴发抑郁症50例
癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征.癫痫病人中有精神抑郁障碍和各种心理障碍的约占全部病人的3/4,到精神科就诊的患者中有10%～20%是癫痫[1]病人.
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针刺联合西药对初发抑郁障碍患者血清5-HT及TH1/TH2的影响
目的:比较针刺联合选择性5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)与单用SSRIs对初发抑郁障碍患者抑郁缓解程度疗效差异,并探讨其对血清5-羟色胺(5-HT)及TH1/TH2失衡的影响.方法:将90例初发抑郁障碍患者随机分为针药组和药物组,每组各45例.药物组口服SSRIs,1～2次/日,连续服用4周;针药组在口服SSRIs基础上联合针刺治疗,主穴取百会、印堂、神庭、风池、大椎、四神聪,隔日1次,连续治疗4周.两组于治疗前、治疗第1、2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评估患者抑郁程度.分别于治疗前、治疗4周后检测血清5-HT及白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)水平,并同45例健康人作对照.结果:针药组治疗第1、2、4周末HAMD评分较治疗前降低(均P＜0.01);药物组治疗第2、4周末HAMD评分较治疗前降低(均P＜0.01),针药组治疗第1、2、4周末HAMD评分较药物组低(均P＜0.01).治疗前药物组、针药组血清5-HT及IL-4、IL-10水平均较健康组低(均P＜0.01),IL-1β、IL-6水平较健康组高(P＜0.01);针药组、药物组治疗4周后血清5-HT及IL-4、IL-10水平较治疗前升高(均P＜0.01),IL-1β、IL-6水平较治疗前降低(均P＜0.01);针药组治疗4周后血清IL-1β、IL-6水平较药物组低(均P＜0.01),血清5-HT及IL-4、IL-10水平较药物组升高(P＜0.01,P＜0.05).结论:针刺联合SSRIs治疗较单纯口服SSRIs可更快、更有效地缓解抑郁障碍患者抑郁程度,且更有利于调节血清5-HT及TH1/TH2的失衡.
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针灸治疗抑郁性神经症的临床证据
目的:评价针灸治疗抑郁性神经症的临床研究,汇集与针灸,临床实践高度相关的高质量证据,为临床决策提供参考.方法:围绕针灸临床实践中常见的重要问题,全面检索当前可得的临床研究文献,按照循证医学5级标准从高到低选用能够回答对应临床问题的证据,采用 RevMan5.0.20统计结局指标.结果:有19篇符合纳入标准的临床研究.A级证据表明针刺的有效性,针刺可能优于氯西汀或与氯西汀相当,而且不良反应少,安全性高;C级证据表明针刺可能优于阿米替林或与阿米替林相当,而且不良反应少,安全性高.目前尚没有相关的临床证据比较针灸与心理疗法或行为疗法的疗效差异.仅有1项C级证据表明针刺配合刺络放血与单纯刺络放血没有疗效差异.2项C级证据表明针灸结合西药优于单用西药,如穴位埋线配合氯西汀、电针配合赛乐特.结论:针灸治疗抑郁性神经症的有效性是肯定的;针灸和西药相比很可能等效,今后需设计严格的等效性或非劣性试验来验证;针药并用的效果也有一定优势,尚需要高质量试验的证实.
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吉亚主任医师辨治老年期抑郁障碍经验总结
总结吉亚辨治老年期抑郁障碍的经验.其认为本病临床症状繁杂,类属郁证,该病核心痛机为肝失疏泄、脾失健运致气机郁滞、痰湿凝聚、气血失调、脏腑失和.老年患者以虚中夹滞多见.临床立疏肝健脾法基础方,临证结合脏腑气血阴阳盛亏灵活辨治,以补其不足,损其有余为宗旨,并贯穿活血化瘀于始终.择药宜轻灵平稳,疗程以2～3个月为期,临床疗效颇为满意.
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电针联合小剂量药物治疗抑郁焦虑障碍共病
目的评价电针联合小剂量抗抑郁剂和抗焦虑剂对抑郁焦虑障碍共病(CDA)的疗效.方法将62例CDA患者随机分为治疗组(针+药组)和对照组(药物组),在治疗第2、4、6周分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行疗效评价;并且在首次治疗中对比电针和口服劳拉西泮0.5 mg 30 min后HAMA减分率.结果治疗后两组HAMD、HAMA评分明显低于治疗前(P＜0.01),组间比较差异无显著性意义(P＞0.05);电针对焦虑症状的缓解早于且优于劳拉西泮.结论电针联合小剂量抗抑郁剂和抗焦虑剂对CDA的疗效显著,不良反应轻微,电针对缓解焦虑症状有明显的即刻效应.
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基于HIS数据的抑郁障碍患者共病特征及中西药联合治疗分析
目的:了解抑郁障碍患者的共病特征以及中西医药物联合治疗分布情况.方法:全国19家三甲综合医院诊断抑郁障碍的住院患者信息,运用频数统计及关联规则方法进行分析.结果:抑郁障碍共病前3位的为高血压病(24.67％),冠心病(16.10％),脑梗死(12.89％),随着年龄段增长,高血压比例由6.51％逐渐变化为12.55％,16.33％,12.47％;冠心病比例由2.79％逐渐变化为5.69％,10.17％,14.22％;脑梗死比例由3.72％逐渐变化为6.27％,7.70％,12.25％.抗抑郁剂使用频率占77.18％,氟哌噻吨美利曲辛使用频率为20.95％;中成药活血化瘀通络类使用频率为59.97％,银杏叶提取物使用频率占27.91％.活血化瘀通络药与抗抑郁剂联合使用频率高,尤其是舒血宁注射液与氟西汀的联合使用.结论:抑郁障碍共病率高的3种疾病为高血压、冠心病、脑梗死,且随年龄增长其比例逐渐增高.氟哌噻吨美利曲辛及银杏叶提取物单药使用率高,舒血宁注射液与氟西汀的联合使用率高.
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乳腺癌发生发展过程的抑郁障碍特征观察及分析
目的 探索乳腺癌与抑郁障碍的相关性,及乳腺癌患者患病前后的抑郁障碍特点.方法 临床观察经填写汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAM-D)评估广安门医院肿瘤科门诊40例乳腺癌患者患病前后是否患有抑郁障碍及其程度,以研究抑郁障碍与乳腺癌发生及进展的相关性和特点.结果 乳腺癌患者患病前一般抑郁障碍表现的发生率为72.5％ (29/40),抑郁症发生率为2.5％(1/40),抑郁障碍总比例为75.0％ (30/40)；患乳腺癌后患者一般抑郁障碍表现的发生率为60.0％(24/40),抑郁症发生率为7.5％ (3/40),抑郁障碍总比例为67.5％ (27/40).结论 乳腺癌患者患病前后均可能存在不同程度的抑郁障碍,应引起临床重视并给予相应干预.
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针刺联合SSRIs治疗抑郁障碍早期疗效及相关神经免疫学指标的影响
目的 研究针刺对选择性五羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)治疗抑郁障碍早期起效的干预效果,以及对血清5-HT及Th 1/Th2所分泌炎性细胞因子失衡的影响.方法 将90例抑郁障碍患者随机分为药物对照组(对照组,45例)和针药结合组(治疗组,45例),进行连续4周的治疗.选择健康体检者45名为健康对照组(健康组).两个用药组分别于治疗前及治疗1、2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁障碍急性期SSRIs早期起效情况,于治疗前、治疗4周末检测各组血清5-HT及Th1 (IL-1β、IL-6)与Th2(IL-4、IL-10)水平.结果 与健康组比较,两个用药组治疗前血清5-HT、IL-4及IL-10水平降低(P＜0.01),IL-1β、IL-6水平升高(P＜0.01).与本组治疗前比较,对照组治疗2、4周末HAMD评分降低(P＜0.01);治疗组治疗1～4周末HAMD评分降低(P＜0.01);两个用药组治疗后5-HT、IL-4及IL-10水平升高(P＜0.01),IL-1β、IL-6水平降低(P＜0.01).与对照组同期比较,治疗组治疗1～4周末HAMD评分降低(P＜0.01),治疗后5-HT、IL-4及IL-10水平升高(P ＜0.05,P＜0.01),IL-6水平降低(P＜0.01).结论 针刺能够加速SSRIs对抑郁障碍急性期起效时间,并能有效调节血清5-HT及Th1/Th2所分泌炎性细胞因子的失衡.
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丹栀逍遥散治疗高血压患者伴抑郁症的疗效观察
有研究发现抑郁症状与高血压发生显著相关,高血压和抑郁情绪相互影响,互为因果形成恶性循环.而抗抑郁治疗有利于高血压合并抑郁患者血压的控制[1].2006年1-12月我们用丹栀逍遥散治疗高血压伴抑郁障碍患者取得较好的疗效,现报道如下.临床资料1 病例选择符合1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)诊断标准的轻中度高血压合并抑郁患者165例.抑郁症的诊断根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[2]24项中前17项评分≥20分者.
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芪白平肺胶囊对COPD抑郁障碍模型大鼠作用机理研究
目的：探讨芪白平肺胶囊对慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）抑郁障碍模型大鼠的疗效及作用机理。方法：将60只大鼠随机分为对照组（15只）、模型组（15只）、芪白平肺胶囊组（15只）和黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）组（15只），造模后分别干预灌胃1个月，比较各组大鼠行为学表现、肺功能及大鼠海马5-HT水平。结果：芪白平肺胶囊组模型大鼠糖水消耗实验、敞箱实验运动评分、5-HT 水平较对照组无统计学差异（P>0.05）；芪白平肺胶囊组模型大鼠肺功能较对照组有所下降（P<0.05），较模型组改善明显（P<0.01）。结论：芪白平肺胶囊能改善COPD抑郁障碍模型大鼠行为学及海马5-HT水平，对COPD抑郁障碍有一定疗效。
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恶性肿瘤与抑郁障碍
恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的重大疾病,位居世界性三大疾病死因的第二位,居我国城市居民死亡原因之首[1];抑郁症已经成为疾病负担的第四位,且预计2020年将上升至第二位.那么,两类对人类健康影响如此之大的疾病之间又是什么关系呢?近年来国内外的研究表明,两者之间关系密切——抑郁者易患恶性肿瘤,发病率明显高于普通人群;而另一方面,恶性肿瘤者高发抑郁.抑郁障碍与恶性肿瘤共病现状普遍存在,二者之间相互影响,加重了患者的身心痛苦.识别和治疗恶性肿瘤伴发的抑郁障碍,对提高肿瘤患者的生存质量、改善其预后有重要意义.
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从五神脏理论探讨抑郁障碍发病机制
随着抑郁障碍发病率的不断攀升,现代医学对抑郁障碍的研究逐步深入,但对其病理机制尚未完全阐明.近年来,中医药防治抑郁障碍的优势已受到业界及社会的普遍关注,本文以中医基础理论为指导,就抑郁障碍发病机制与五神脏相关性作一理论阐述,以期为抑郁障碍的临床防治提供参考.
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神经内科门诊抑郁障碍患者的临床特点
目的：探讨在神经内科门诊抑郁障碍患者中，采用中医治疗方案的临床疗效。方法：选取我科收治的门诊抑郁障碍患者220例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组110例。对照组采用西医药物治疗方案，观察组在对照组的基础上加用中医汤药方案。观察两组患者的临床治疗效果，以及不良反应发生情况。结果：观察组患者的治疗总有效率（92.7%）明显高于对照组（70.9%），不良反应发生率（4.5%）明显低于对照组（13.6%），患者治疗后的HAMD评分优于对照组，且随访3年疾病复发情况低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在神经内科门诊抑郁障碍患者中，应用中医治疗方案具有良好的疗效，能够提高患者的临床治疗效果，显著改善抑郁症状的发展，减少不良反应和复发情况的发生，是一种安全有效的治疗方法。
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社区老年人抑郁障碍现状及中医护理需求调查
目的:了解社区老年人的抑郁障碍现状及中医护理需求,为研究适宜的社区中医护理干预策略提供科学依据.方法:采用老年抑郁量表(GDS)和人口学一般现状及社区中医护理需求问卷,对本社区1280名老年人进行入户问卷调查,采用SPSS13统计软件进行统计分析.结果:20.84%的社区老年人存在抑郁障碍;64.76%的老年人曾接受过中医药技术的治疗,对传统中医有较高的信任度,对中医护理服务有着实际需求.结论:社区老年人抑郁障碍发生率较高,社区老年人群的中医药技术利用率较高,有较大的中医护理服务需求和市场.
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加减化瘀解毒方联合西药治疗糖尿病周围神经病变伴抑郁障碍60例临床观察
目的 观察加减化瘀解毒方联合西药治疗糖尿病周围神经病变(DPN)伴抑郁障碍的临床疗效.方法 将120例DPN伴抑郁障碍患者随机分为治疗组和对照组各60例.在降糖治疗基础上,对照组服用甲钴胺片,每日3次,每次0.5mg,治疗组加服加减化瘀解毒方,每日1剂,两组均治疗8周后观察疗效,并比较两组治疗前后主要中医症状积分(下肢麻木、下肢疼痛、双足发凉、踩棉花感)及总积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分、神经传导速度(腓总神经、胫神经、正中神经、腓肠神经)的变化. 结果 治疗组总有效率为75.0％,对照组总有效率为53.3％,治疗组临床疗效明显优于对照组(P＜0.01).两组治疗后主要中医症状积分及总积分、HAMD-17总分均有改善,治疗组主要中医症状积分及总积分、HAMD-17总分改善明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01).治疗后治疗组各条神经神经传导速度改善明显优于对照组(P＜0.05). 结论 加减化瘀解毒方联合西药可改善DPN伴抑郁障碍患者症状、神经传导速度及抑郁障碍,临床疗效肯定.
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基于中医魂魄理论探讨抑郁障碍的发病机制
基于中医魂魄理论,通过阐述魂魄与抑郁障碍的密切关系,提出抑郁障碍基本病机为魂魄失常,神机不和;认为抑郁障碍的核心症状郁、悲、乏、眠其基本病机分别为郁者为病、肝失疏泄、魂无居舍,悲者为病、重在肺心、魄无安处,乏因气虚、脏腑无力、重在阳气,眠因精虚、阳不入阴、魂魄飞扬;并基于此提出以魂魄为本、补养阳气、情志及综合治疗等抑郁障碍防治原则.
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用“营卫精神模型”假说阐释抑郁障碍病机
以《黄帝内经》关于营卫与精神活动的论述为依据,提出以营卫运行为核心,涉及脏腑、血脉、九窍的“营卫精神模型”假说,用以解释精神活动.认为精神活动是在心主导下脏腑气化产生的,营卫充养五脏,支持脏腑气化,是精神活动的能量来源;营卫循行周身,沟通脏腑、血脉、九窍,传达神机,协调脏腑生克制化,是精神活动的调节机制.以该假说阐释抑郁障碍的病机,认为“卫气郁痹,神机抑遏”是抑郁障碍的基本病机,卫气郁痹可导致脏腑气化失司、营卫失和、血脉损伤、九窍不利等病机变化.
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基于《黄帝内经》营卫理论探讨抑郁障碍共病失眠的发病机制
基于《黄帝内经》营卫理论,通过阐释营卫与睡眠、精神的密切关系,认为失眠、抑郁关联的关键在卫气失常,其基本病机为卫气失常,神机不和.“昼不精,夜不瞑”为抑郁障碍共病失眠的临床特点之一.基于从卫气层面对抑郁障碍共病失眠发病机制的认识,提出相应防治建议.
