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左西孟旦用于严重脓毒血症和脓毒性休克并发心力衰竭患者的Meta分析
目的 评价与标准强心剂(多巴酚丁胺类药物)对比,左西孟旦能否取得令临床满意的治疗效果.方法 检索2005年1月-2015年12月CNKI、CBM、VIP、万方数据、BioMedCentral、Embase、Pubmed、Central中符合条件的文献;左西孟旦应用于严重脓毒血症和脓毒性休克并发心衰患者且有病死率描述的随机对照试验将被纳入;本研究首要结果是病死率,次要指标为心排血指数(CI)、血清乳酸浓度(LAC)、左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏作功指数(LVSWI)、平均动脉压(MAP).结果 共411例患者的11项研究被纳入到本次分析;左西孟旦组病死率为36.8%(77/209),对照组病死率为47.5%(96/202),RR=0.77[0.62,0.95],P=0.02,同质性检验P=0.98,I 2=0%;与对照组相比,CI、LVEF、LVSWI升高,LAC降低,MAP差异无统计学意义.结论 在严重脓毒血症和脓毒性休克患者中,左西孟旦与标准强心剂治疗相比,可降低病死率.本结论需进行大型多中心随机对照试验验证.
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糖皮质激素用于严重脓毒血症及脓毒性休克患者抢救的临床价值
目的 为提高临床治愈率,了解糖皮质激素在严重脓毒血症及脓毒性休克患者抢救治疗中的应用价值.方法 选择2009年1月-2010年12月ICU 51例接受抢救的严重脓毒血症及脓毒性休克患者,单盲随机将其中的32例分为试验组,余者分为对照组.结果 试验组患者休克治愈率为68.8％,升压药停用率为73.7％,休克治愈率和升压药停用率显著高于对照组,病死率为26.3％显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05)；试验组患者升压药停用时间、休克逆转时间及机械通气停用时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于脓毒血症及脓毒性休克的患者,适量应用糖皮质激素,可提高休克治愈率,降低死亡率.
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乌司他丁对严重脓毒血症和感染性休克患者血清氧化应激标志物的影响
目的 研究乌司他丁对严重脓毒血症和感染性休克患者血清氧化应激标志物的影响和意义.方法 以104例严重脓毒血症和感染性休克患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,对照组行常规治疗,观察组患者在此基础上加行乌司他丁静脉注射.检测和记录用药前1 d和用药后第5 d患者血清的氧化标记物(MDA、SOD、CAT)水平和SOFA评分,记录30 d后患者生存情况,并进行统计学分析.结果 药物治疗前1天两组患者MDA、SOD、CAT水平和SOFA评分差异无统计学意义;治疗第5 d观察组MDA水平和SOFA评分显著低于对照组(P<0.05),SOD、CAT水平显著高于对照组(P<0.05);观察组30 d生存率高于B组,但是组间差异无统计学意义.结论 乌司他丁可有效降低严重脓毒血症和感染性休克患者机体内氧化应激水平,并延缓多器官功能衰竭的发展,但尚不能有效提高30 d内患者生存率.
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连续性肾脏替代在治疗严重脓毒血症中的效果评价
目的 通过观察严重脓毒血症患者连续性肾脏替代治疗的临床效果,分析连续性肾脏替代治疗严重脓毒血症的可行性.方法 选取2015年3月～2016年3月在我院接受连续性肾脏替代治疗的严重脓毒血症患者13例作为观察组,选取同期未进行连续性肾脏替代治疗而接受常规治疗的严重脓毒血症的患者13例作为对照组,记录两组患者治疗前后的临床数据包括乳酸、降钙素原、尿量等的变化情况,比较两组患者的治疗效果和病死率情况.结果 对比观察组和对照组患者的疾病严重程度(APCHEⅡ评分)和器官衰竭水平(SOFA评分),两者的差异无统计学意义(P＞0.05);对比两组患者短期内乳酸、降钙素原的下降及尿量恢复情况,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);急性期(7 d)病死率为7.69％,与对照组(38.46％)相比较显著降低,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 连续性肾脏替代治疗可提高严重脓毒血症患者急性期抢救成功率,具有一定的可行性,可以在临床上推广应用.
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血液滤过对严重脓毒血症炎症因子与血流动力学的影响
目的:观察探讨血液滤过对严重脓毒血症患者炎症因子与血流动力学的影响.方法:选取本院2013年3月-2014年11月收治的68例严重脓毒症患者,应用抗感染、护肝及补液多种对症治疗,在防治纠正多器官功能障碍的基础上进行血液净化治疗措施.观察脓毒症患者高容量血液滤过前后的APACHEⅡ评分和血流动力学水平变化.结果:严重脓毒症患者滤过前APACHEⅡ评分为(24.55±3.67)分,滤过后APACHEⅡ评分为(17.34±3.22)分,进行血液滤过后APACHEⅡ评分明显降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05).患者血液滤过后血清白蛋白显著上升,白细胞及血小板均显著下降,血糖明显升高,血肌酐显著下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).患者血液滤过后MAP、PaO2/FiO2较治疗前显著上升,CVP较治疗前略有下降,以上指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:血液滤过对严重脓毒血症患者器官衰竭及全身炎症反应疗效显著,能明显降低患者血清炎症因子,促进血清电解质平衡,抑制全身炎症反应的进展,可较好的解决毒素及代谢物质堆积的问题,温和缓慢的去除血浆中可溶性炎症介质,抑制机体过分的炎症反应,改善患者全身血流动力学及预后情况.临床选择优势较高,无严重不良反应,值得进一步推广应用.
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乌司他丁对严重脓毒血症性急性肾损伤的疗效研究
目的:探讨乌司他丁治疗严重脓毒血症性急性肾损伤(AKI)的临床疗效.方法:严重脓毒血症性AKI患者86例,随机分为对照组(常规治疗)和实验组(常规治疗+乌司他丁),通过检测两组治疗前后的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和肿瘤坏死因子(TNF-a)、肾损伤因子-1(KIM-1)水平,记录24h尿量,比较两组的临床疗效.结果:治疗后实验组5项检测指标均呈下降趋势(P<0.05),对照组较前下降不明显;与对照组比较,实验组d3、d7血NGAL、KIM-1和TNF-a明显下降(P<0.05),d7 SCr、BUN降低(P<0.05);治疗后d7实验组24h尿量明显增加,对照组增加不明显.结论:在常规治疗基础上,加用乌司他丁能在较短时间内明显改善严重脓毒血症性AKI的患者肾功能.
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血液滤过对严重脓毒血症炎症因子与血流动力学影响
目的 探讨血液滤过对严重脓毒血症炎症因子与血流动力学的影响.方法 选取重庆市三峡中心医院自2013年3月至2014年1 1月收治的68例严重脓毒症患者为研究对象,观察高容量血液滤过透析前后,脓毒症患者的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),临床肺部感染评分(CPIS),血流动力学及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6、白细胞介素-8等炎症因子的水平变化.结果 严重脓毒症患者进行血液透析后CPIS评分,APACHEⅡ评分均明显低于透析前,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前、后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、谷丙转氨酶(GPT)、血清白蛋白、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞、血小板、血糖、血肌酐、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、中心静脉压(CVP)等指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 血液滤过对严重脓毒血症患者器官衰竭及全身炎症反应疗效显著,明显降低患者血清炎症因子,促进血清电解质平衡,抑制全身炎症反应的进展,改善患者全身血流动力学及预后情况.
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探讨感染产科并脓毒血症患者严重脓毒血症的病因结果分析
目的 探讨感染产科合并脓毒血症患者严重脓毒血症的病因结果分析.方法 选取2013年4月-2014年4月在青海省妇女儿童医院院妇产科感染产科并脓毒血症的患者36例,对患者给予早期诊断及抗感染治疗,控制或清除引起感染的病原体,对病因结果进行分析.结果 治疗前,严重脓毒血症患者24例,占66.67%,产褥期脓毒血症6例,占16.67%,妊娠期脓毒血症6例,占16.67%,各组比较,差异有统计学意义(x2=8.13,P＜0.05).所有患者中,妊娠合并症12例,占33.33%,产褥和子宫内感染10例,占27.78%,泌尿道感染14例,占38.89%,各组比较,差异无统计学意义(x2 =0.15,P＞0.05).结论 感染产科并脓毒血症患者的发生主要原因是由妊娠并发症所引起,严重威胁着患者及婴儿的生命安全,早期诊断可有效的降低患者的生命风险,可适时的终止妊娠,多科的合作与交流可提高母婴的生命质量.
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左孟西旦降低老年严重脓毒血症和脓毒性休克患者病死率的Meta分析
目的 系统评价与标准强心剂(多巴酚丁胺类药物)对比,左西孟旦能否取得令临床满意的治疗效果.方法 计算机检索电子数据库Pubmed,EMbase,The Cochrane library(2018年第1期),CBM,中国知网(CNKI),万方(WanFang),搜集左西孟旦应用于老年严重脓毒血症和脓毒性休克患者的随机对照临床研究,检索时间均为自建库至2018年1月.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,运用Revman5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入8篇文献,共486例患者.Meta分析结果显示:左西孟旦组病死率为47.3％(116/245),对照组病死率为58.5％(141/241),RR=0.81[0.68,0.95],P=0.01,同质性检验P=0.89,I2=0％.森林结构图显示研究结果较为稳健,漏斗图提示存在发表偏倚的可能性较小.结论 在老年严重脓毒血症和脓毒性休克患者中,左西孟旦与标准强心剂治疗相比,可降低患者的病死率.
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严重脓毒症患儿血小板减少原因剖析及处理对策分析
目的 分析探讨严重脓毒症患儿血小板减少症的原因和处理对策.方法 在2009-09～2013-03间收入我院的91名严重脓毒血症患儿,根据预后分为死亡组和生存组,对两组间血小板计数变化与预后之间的关系进行分析,同时进行凝血功能检验,骨髓细胞学检查和血常规检查分析患儿血小板减少的原因.结果 所有患儿中治愈和好转出院的有81例(89.01％),其中伴血小板计数降低的有29例(35.80％),血小板计数正常范围内的有52例(64.20％)；放弃或者死亡的患儿有10例(23.08％),其中血小板计数小于50×109/L的患儿5例(50.00％),小于80×109/L的患儿5例(50.00％).存活组和死亡组入院时和入院后第6天两组的血小板计数均小于正常值并且两组间比较有统计学意义(P＜0.05)；入院后第3d血小板计数均恢复正常,两组间比较无统计学意义(t =0.36,P＞0.05).结论 血小板严重下降提示严重脓毒血症患儿的预后较差.血小板下降的原因:骨髓巨核细胞成熟障碍以及凝血功能紊乱导致的血小板过度消耗.直接针对不同病因及时积极处理能够明显改善患儿预后.
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血流动力学监测鉴别严重脓毒血症及急性心衰患者的临床价值
目的 研究和分析血流动力学监测鉴别严重脓毒血症及急性心力衰竭的价值.方法 选择行PICCO血流动力学监测的严重脓毒血症和急性心力衰竭患者86例,其中55例为严重脓毒血症患者,31例为急性心力衰竭患者.对患者的心脏指数(CI)、右心房压力(RAP)、肺动脉嵌压(PAWP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)进行检测和比较.结果 急性心力衰竭患者的RAP、PAWP水平显著高于严重脓毒血症患者,CI水平显著低于严重脓毒血症患者(P＜0.05).CI在鉴别严重脓毒血症和急性心力衰竭中的受试者工作特征曲线下面积(AUC)高,为0.893,在佳筛选界值(Cut-off值)下的灵敏度和特异度分别为0.764和1.000,而RAP和PAWP在鉴别严重脓毒血症和急性心力衰竭中的AUC均低于CI,在Cutoff值下的灵敏度较低,分别为0.323和0.484.结论 严重脓毒血症患者和急性心力衰竭患者的有创血流动力学指标具有一定的差异,针对这些指标进行监测可为早期的病因鉴别和治疗策略制订提供依据,有利于提高治疗效果并改善患者的预后.
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乌司他丁辅助高容量血液滤过治疗严重脓毒血症的疗效
目的:观察严重脓毒血症患者给予乌司他丁辅助高容量血液滤过治疗的临床效果.方法:选取我院2015年11月～2017年11月收治的110例严重脓毒血症患者为研究对象,依据治疗方案不同分成两组,对照组行高容量血液滤过治疗,观察组在对照组基础上给予乌司他丁辅助治疗,观察两组胆碱酯酶、细胞黏附分子-1、纤维蛋白原、激活部分凝血酶原时间、血小板、凝血酶原时间等指标改善情况.结果:观察组治疗后血清胆碱酯酶、纤维蛋白原、血小板水平均高于对照组,P＜0.05;观察组细胞黏附分子-1水平、激活部分凝血酶原时间、凝血酶原时间均低于对照组,P＜0.05.结论:严重脓毒血症患者给予乌司他丁辅助高容量血液滤过治疗临床效果显著.
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高容量血液滤过治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的疗效
目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的临床疗效及预后。方法对16例严重脓毒血症及脓毒性休克患者行HVHF治疗，并比较治疗前，治疗后12、24、48和72 h心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体温（T）、氧合指数（PaO2/FiO2）和急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分及pH、血钠、血钾和血乳酸的变化情况，同时观察临床疗效的情况。结果16例患者中，显效10例，有效3例，无效（死亡）3例。与治疗前比较，13例患者治疗24、48和72 h后HR值，治疗12、24、48和72 h后APACHEⅡ、SOFA得分、血钾、乳酸值，治疗24、72 h后血钠值均明显降低（P＜0.05或P＜0.01），治疗48、72 h后MAP值，治疗12、24、48和72 h后 PaO2/FiO2比值、pH值均明显升高（P＜0.05或P＜0.01）。结论早期启动HVHF治疗严重脓毒血症及脓毒性休克患者可以稳定血流动力学，加快机体脏器功能恢复，其转归取决于原发病本身的严重程度及启动时机。
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乌司他丁辅助高容量血液滤过对严重脓毒血症血清细胞黏附分子-1、胆碱酯酶和凝血功能的影响
目的 探讨乌司他丁辅助高容量血液滤过治疗严重脓毒血症的临床疗效,以及对患者血清细胞黏附分子-1(ICAM-1)、胆碱酯酶和凝血功能的影响.方法 选取2012年1月-2014年12月在该院接受治疗的106例严重脓毒症患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,按治疗方案分为对照组(47例)和观察组(59例).在常规治疗基础上,对照组给予高容量血液滤过治疗,观察组在对照组基础上给予乌司他丁辅助治疗.比较两组患者生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、全身感染相关器官功能障碍评分(SOFA)、Marshall评分,28 d弥漫性血管内凝血(DIC)发生率、多功能器官障碍综合征(MODS)发生率、病死率、血清ICAM-1、胆碱酯酶和凝血功能指标.结果 治疗7d后,与对照组比较,观察组APACHEⅡ、SOFA及Marshall评分降低(p＜0.05).28 d时,对照组DIC发生率和MODS发生率分别为17.0％和23.4％,观察组的分别为3.4％和8.5％,与对照组比较,观察组DIC和MODS发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的病死率为15.3％,对照组为29.8％,组间比较差异无统计学意义(P＞0 05).与对照组比较,观察组治疗后凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)降低,纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)升高,ICAM-1水平下降,胆碱酯酶水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁辅助高容量血液滤过能够明显改善患者凝血功能,降低ICAM-1,提高胆碱酯酶水平,从而提高严重脓毒症的临床疗效,值得进一步研究.
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乌司他丁联合连续性血液净化对严重脓毒血症患者D-二聚体和降钙素原的影响
目的:探讨乌司他丁联合连续性血液净化对严重脓毒血症患者D-二聚体和降钙素原的影响.方法:将69例严重脓毒血症患者随机分为乌司他丁+血液净化组及对照组,比较两组间血浆D-二聚体、降钙素原水平,并根据Kaplan-Maier生存分析探索乌司他丁联合血液净化对脓毒血症患者预测价值.结果:乌司他丁联合血液净化的D-二.聚体以及降钙素原明显低于对照组(P＜0.05),Kaplan-Maier生存分析显示,乌司他丁组较对照组可提高患者28 d生存率.结论:乌司他丁联合连续血液净化治疗严重脓毒血症可以降低D-二聚体以及降钙素原,减轻炎症反应,从而改善预后.
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尿源性脓毒血症严重程度的相关因素分析
目的 回顾分析临床白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N％)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Dimer)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等炎性指标,与尿源性脓毒血症严重程度的相关性,为临床早期诊治尿源性脓毒血症提供临床参考及指导.方法 回顾分析2013年1月～2018年4月我院泌尿外科收治尿源性脓毒血症患者的临床资料70例.根据2014版(中国泌尿外科疾病诊断治疗指南)感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准分组:A组(脓毒症组)22例;B组(低血压+严重脓毒血症组)12例;C组(感染性休克组)17例;D组(难治性感染性休克组)19例;比较患者的WBC、N％、PLT、FIB、D-Dimer、IL-6、PCT、CRP的差异;应用Logistic回归分析炎性指标与脓毒血症的相关性,评价炎性指标对病情严重程度的相关影响.结果 (1)不服从正态分布的炎性指标进行Kruskal-Wallis检验表明:N％、PLT、D-Dimer、PCT在尿脓毒血症严重程度组别上的P<0.05,差异有统计学意义;CRP符合正态分布及方差齐,单因素方差分析后提示CRP在脓毒血症不同组别上的P>0.05,差异无统计学意义;(2)Kruskal-Wallis事后检验两两比较:N％在A-B、A-C、A-D组之间差异有统计学意义;PLT在A-C、A-D组之间差异有统计学意义;D-Dimer在A-C组之间差异有统计学意义;PCT在A-B、A-C、A-D组之间差异有统计学意义;比较炎性指标不同组别的中位数结果提示:PLT数量随脓毒血症严重程度加重而减少,PCT随脓毒血症严重程度升高而上升;N％随脓毒血症严重程度升高而上升;(3)炎性指标的有序Logistic回归提示:PCT的P=0.000,回归系数为0.186;N％显著性检验P=0.035,回归系数为0.047;PLT显著性检验P=0.003,回归系数为-0.012,差异有统计学意义.结论 PCT血清波动与尿源性脓毒血症病情严重程度呈正相关;PLT与尿源性脓毒血症严重程度呈负相关;N％随脓毒血症病情加重而变化,PCT、PLT、N％动态联合检测可以作为脓毒血症患者严重程度的参考指标指导临床治疗.
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参附注射液早期全程干预对严重脓毒血症患者器官功能的影响
目的 观察参附注射液对严重脓毒血症患者器官功能的影响.方法 将严重脓毒血症患者60例随机分为治疗组与对照组,均根据药敏结果选用抗生素、早期液体复苏、纠正酸中毒等基础治疗及积极后续器官功能支持治疗,治疗组早期全程加用参附注射液.结果 治疗组在稳定血压方面有明显作用,能显著减少血管活性药物的使用,且治疗组中需再次复苏者较对照组明显减少,复苏治疗后治疗组患者ALIT、AST、Cr与对照组相比差异有显著性.结论 参附注射液全程干预能提高严重脓毒血症患者对后续治疗的敏感性,并减轻对重要脏器功能的损害,从而降低其死亡率.
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参附注射液对严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏的干预研究
目的 观察参附注射液对严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏治疗效果.方法 将严重脓毒血症和脓毒性休克早期60例患者随机分为治疗组与对照组,两组均根据药敏结果选用抗生素、早期液体复苏、纠正酸中毒等基础治疗,必要时使用多巴胺升压;治疗组在对照组基础上早期加用参附注射液.结果 治疗组在早期稳定血压方面有明显作用,且能显著减少血管活性药物的使用及对心、肾功能的影响.结论 参附注射液治疗严重脓毒血症和脓毒性休克早期复苏有效和较为安全,且能减少血管活性药物的应用.
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不同监测方式对严重脓毒血症早期液体复苏相关生化指标影响的检验分析
目的 探讨经肺温度稀释法(PICCO)监测联合被动抬腿试验(PLR)与中心静脉压(CVP)监测在严重脓毒血症早期液体复苏中的疗效比较.方法 选取该院2016年1-12月收治的严重脓毒症患者60例,按照随机数字表法分为治疗组28例与对照组32例.治疗组采用PICCO监测联合PLR,对照组采用CVP监测.比较两组治疗6、24、48、72 h血浆钠尿肽(BNP)和血乳酸(LAC)水平变化及血管活性药物停用时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、多器官功能障碍综合征(M ODS)和死亡发生情况.结果 治疗组治疗24、48、72 h血浆B N P水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗24、48、72 h血浆L A C水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血管药物停用时间快于对照组,机械通气时间短于对照组,ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组MODS和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 PICCO监测联合PLR在严重脓毒血症早期液体复苏疗效优于CVP监测,具有重要研究意义.
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连续性肾脏替代治疗对严重脓毒血症的救治疗效
目的：观察连续性肾脏替代治疗（CRRT ）严重脓毒血症的疗效。方法选择严重脓毒血症患者22例，以行CRRT的患者作为治疗组（n＝11），同期未行CRRT 而行常规治疗的患者作为对照组（n＝11）。两组均动态观察患者治疗前后乳酸、降钙素原、氧合指数、尿量等的变化，比较两组疗效及病死率。结果两组患者疾病严重程度（APACHE Ⅱ评分）及器官衰竭水平（SOFA评分）比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗组短期内乳酸、降钙素原的下降，氧合指数的改善及尿量恢复均明显优于对照组，急性期（7d）病死率为9．1％，明显低于对照组（36．4％）；但呼吸机使用时间、肾功能恢复情况及总体生存率等长期预后指标两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 CRRT可提高严重脓毒血症患者急性期抢救成功率，为原发病的治疗创造条件，但对长期预后影响不大。
