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胫骨平台骨折并发单间室骨筋膜室综合征的诊治
目的 探讨胫骨平台骨折并发单间室骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析3例采用外固定治疗及50例采用切开复位单或双钢板螺钉内固定治疗的胫骨平台骨折,其中并发骨筋膜室综合征6例.结果 5例早期切开减压二期清创行骨折内固定及植皮治疗,切口一期愈合.1例单间室骨筋膜室综合征胫前肌及伸趾伸拇肌全部切除后导致垂足垂趾.骨折一期愈合,内固定钢板无松动、断裂.结论 胫骨平台骨折可并发单间室骨筋膜室综合征,需要严密观察每个间室张力变化,以防发生不可逆的肌肉、神经等组织坏死.
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髌股关节退变对Oxford内侧单髁置换疗效的影响
目的 本研究对因膝关节前内侧关节炎进行Oxford单髁置换的中国患者前瞻性收集数据和术中观察髌股关节情况,并探讨这一结论的正确性.方法 研究包括本单位从2009年8月至2011年5月连续进行的50例(45例患者)单髁置换病例.术前记录膝关节疼痛的部位,放射学检查发现的髌股关节退变用Ahlback 系统分级.对于术中观察到的股骨滑车软骨磨损情况用Weidow 5级分级系统记录,其将软骨状况从无磨损到全层磨损分为0至Ⅳ级.在术后1年随访是用Hospital for Special Surgery膝关节评分系统和自我满意度评分对临床疗效进行评定.结果 术前放射学检查发现17膝(34%)存在髌股关节退变.术中观察发现27膝(54%)存在股骨滑车软骨面磨损,其中19例(38%)位于滑车沟偏内侧,6例(12%)位于滑车沟中央,1例(2%)位于滑车沟偏外侧,共有3例(6%)全层软骨磨损,2例(4%)位于滑车沟偏内侧,1例(2%)位于滑车沟偏外侧.不论是放射学发现的髌股关节退变还是术中发现软骨磨损病例与髌股关节相对正常病例相比,临床疗效没有显著性差异.结论 术前放射学发现的髌股关节退变和术中发现髌股关节软骨磨损均不能作为Oxford内侧单髁置换的反指征.因外侧髌股关节退变的相关数据较少,对这类患者选择单髁置换时应慎重.
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膝关节单髁置换术早中期并发症分析
目的 探讨膝关节单髁置换术(UKA)早中期并发症的原因及防治方法.方法 回顾性分析2003～2013年本组行UKA共217膝的临床结果,对早中期并发症进行分析.男46膝,女171膝,平均年龄65 3岁.术前诊断为膝关节骨关节炎201膝,骨坏死16膝.结果 术后平均随访5 8 年,患者满意率87%,疼痛缓解率93%,膝活动度123°,HSS 评分92分.所有病例无临床深静脉血栓和肺栓塞发生,无手术死亡病例.术后全膝关节置换翻修3例:1例假体松动、1例假体周围感染、1例对侧间室骨关节炎.Oxford半月板衬垫脱位2例,手术更换大号半月板衬垫.另有对侧间室骨关节炎1例未进行翻修.结论 膝关节UKA治疗膝关节内侧间室病变中短期疗效满意,但存在特有并发症,应严格手术适应证、掌握手术操作原则及技术,完善围手术期处理,减少并发症的发生.
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单髁与全膝关节置换术治疗高龄患者的配对病例对照研究
目的：对照研究比较单髁关节置换术（ UKA）与全膝关节置换术（ TKA）治疗75岁以上高龄膝骨关节炎的临床疗效及风险差异，以期为临床工作提供依据。方法回顾性分析中日友好医院股骨关节外科2010年1月至2015年12月符合纳入标准连续收治的经UKA治疗的67例（67膝）75岁以上高龄膝骨关节炎患者的临床资料，与同期应用TKA治疗的65例（67膝）75岁以上高龄膝骨关节炎患者按1∶1配对，配对条件为性别及术侧相同，年龄相近，影像学病变程度相似。评估两种手术方式治疗75岁以上高龄膝骨关节炎患者的并发症、住院时间、输血、疼痛视觉模拟（ VAS）评分、美国特种外科医院（ HSS）评分、关节活动度等项目，应用SPSS 17.0统计软件采用配对t检验或χ2检验分析比较两者临床疗效及风险差异。结果 UKA组和TKA组患者年龄与随访时间间的差异无统计学意义；两组各失访2例，2例UKA和3例TKA因非手术相关疾病死亡。 UKA组和TKA组术后住院时间分别为（7.1±1.1）d和（9.2±2.0）d，组间差异有统计学意义（t＝－7.603，P＜0.05）。术前两组血红蛋白相近；UKA术后血红蛋白（108.8±13.1） g／L，输血1例；TKA术后血红蛋白（90.0±15.7）g／L，输血61例。 TKA组术后血红蛋白含量明显低于UKA组（t＝7.544，P＜0.05）；TKA组术后输血比例明显高于UKA组（61／67 vs 1／67）。两组术前HSS评分、VAS评分、关节活动度无统计学差异；UKA组术后关节活动度优于TKA组，（123.5±9.1）°vs （120.1±9.3）°，组间差异有统计学意义（t＝2.113， P＜0.05）；但两组HSS评分、VAS评分无统计学差异。 TKA组的术后并发症：假体周围感染1例，切口并发症3例；心血管并发症10例；急性精神障碍11例；脑血管并发症3例；呼吸系统并发症3例；消化系统并发症3例；泌尿系统并发症9例。 UKA 组的术后并发症：心血管并发症3例；急性精神障碍2例；呼吸系统并发症2例；消化系统并发症1例；泌尿系统并发症2例。结论对于75岁以上高龄膝骨关节炎患者，选择UKA治疗，相比TKA，不仅有效，而具有并发症少、输血率低、住院时间短、恢复快等特点。
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膝关节单髁置换中期随访报告
目的 探讨膝关节单髁置换的技术特点和临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2009年5月,在本组行单髁置换的62例患者(85膝),单侧39膝,双侧23例(46膝);其中男8例10膝,女54例75膝.男∶女为1:7 5;年龄44～78岁,平均63岁;内侧单髁置换79膝,外单髁置换6膝,所有患者均使用LINK单髁假体(Waldemar Link GmbH & Co),将术前及后一次复查KSS评分分值及关节活动度对比,评定膝关节功能.术后定期拍X线平片评估假体位置及未置换间室退变情况.结果 获得随访的患者62例85膝,平均随访时间65 8个月(48～99个月).膝关节KSS评分:术前(58 22±20 07)分,术后后一次随访(81 24±17 96)分(P<0 01).关节活动度:术前(126 73°±7 53°),术后后一次随访(124 65°±8 65°)(P>0 05).术后首次与后一次随访X线平片检查,未置换间室退变进展不明显.5例患者6膝分别在术后11～42个月出现胫骨部分假体松动,3膝做全膝翻修术.另2例(3膝)患者服用镇痛药,可行走及坚持日常活动,目前在随访中.结论 单髁置换可以获得良好的关节功能,在一定程度上减缓了膝关节退变进展速度,但胫骨假体松动有较高的发病率,需要高度重视.
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单髁膝关节置换术后膝关节三维运动学特性研究
目的 探讨单髁膝关节置换后膝关节与骨关节炎病变膝关节及正常膝关节在正常平地行走中的三维运动学差异.方法 在瑞金医院骨科2011年3月至2012年5月间进行的7例单髁膝关节置换手术病例和10位健康人对照组进行步态分析比较.7例单髁病例中,男1例,女6例,平均年龄65 3岁(53～73岁),步态分析时间距手术后平均7个月(4～12个月),所有单髁膝关节置换均使用Oxford(Biomet Ltd)活动平台内侧单髁膝关节假体,手术病例对侧膝关节也存在内侧间隙骨关节炎并等待进行手术.10例健康人中,男5例,女5例,平均年龄56 8岁(53～61岁),所有健康人对照组均无髋膝关节疼痛和髋膝关节活动功能障碍病史.本研究采用红外运动捕捉系统(MX-F40,Vicon,Oxford UK),对多点体表标记点进行步态数据记录,计算股骨相对于胫骨的旋转和移动运动学数据,比较单髁膝关节置换后膝关节在上述三维运动中与对侧病变膝关节和正常膝关节的差异.结果 在步态周期内,单髁膝关节置换术后膝关节三维运动学表现与对侧病变膝关节及正常对照组膝关节均存在不同的差异.其中,在矢状面屈伸运动、水平面的内外旋运动、冠状面内外翻运动以及前后方向平移运动中,单髁置换后膝关节运动曲线都与正常膝关节更为接近.结论 单髁膝关节置换术后,膝关节运动学表现上比对侧病变膝关节在旋转运动和平移运动中,更接近与正常膝关节的运动学特性.
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基于国人205例Oxford3代单髁置换假体尺寸的临床研究
目的 对国人单髁置换(UKA)假体尺寸进行临床研究,从而为临床上选择合适的UKA假体提供良好的参考.方法 回顾性分析2007年1月-2013年3月采用UKA术(Oxford 第3代假体)治疗205例患者的资料.总结国人UKA假体包括股骨和胫骨假体的大小分布情况,分析股骨-胫骨假体的佳匹配关系,对国人流行病学资料 [年龄,性别,左/右侧,身高及身高体重指数(BMI)]与股骨假体大小进行单因素分析(2检验)和多因素分析(二分类Logistic回归模型).以此205例资料为依据,初步建立国人UKA假体相关参数的分布图.结果 (1)UKA假体分布:股骨假体尺寸分布,XS-6 3%,S-71 7%,M-22 0%,L-0%,XL-0%.(2)胫骨假体尺寸分布,AA-28 8%,A-38 0%,B-20%,C-11 7%,D-1 5%,E-0%,F-0%.股胫假体的佳匹配关系:胫骨 AA匹配股骨XS,胫骨A和B匹配股骨S,胫骨C和D匹配股骨M.(3)相关性分析:身高结合性别综合判断,其与股骨假体大小明显相关(P<0 01),而年龄,左/右侧,BMI与股骨假体尺寸分布均无明确的相关性(P>0 05).(4)初步建立了国人UKA假体相关参数的分布图.按照此标准,术前采用身高结合性别这一指标判断股骨假体大小的准确性达到84 9%,而术中采用胫骨假体判断股骨假体大小的准确性达到61 1%.结论 中国人群UKA假体分布不同于欧美人群.国人的假体分布图能够较好的指导术中选用合适大小的股骨假体,然而临床上需要进一步积累病例数以建立更适合的参考标准.
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活动平台与固定平台内侧单髁膝关节置换术后疗效对比的Meta分析
目的 对使用活动平台和固定平台膝关节内侧单髁假体置换术的疗效差异进行Meta分析.方法 检索Ovid Medline和Pubmed(1966年至2013年3月)、Embase(1980年至2013年3月)、Cochrane Central Register of Controlled trials(2013年)和中国生物医学文摘数据库(1990年至2013年),检索全部有关活动平台与固定平台膝关节内侧单髁假体置换术后的疗效对比的随机或非随机对照研究,采用Revman 5 2统计软件进行Meta分析.结果 纳入前瞻性随机对照研究3篇,回顾性对照研究4篇.因数据不足无法对术后临床结果,影像学及运动学评估进行Meta分析.两种假体术后聚乙烯衬垫磨损发生率(风险差 0 11,95%可信区间 [0 02,0 61],P<0 05)和衬垫脱位发生率(风险差 7 10,95%可信区间 [1 51,33 43],P<0 05)之间差异有统计学意义;手术翻修率(风险差 1 05,95%可信区间 [0 67,1 64],P>0 05)及其它翻修原因两种假体之间差异无统计学意义.影像学评估发现活动平台假体术后下肢力线通过中央区的例数明显高于固定平台假体(P<0 05),非正常的力线分布两种假体之间也存在明显差异(P<0 05).结论 本Meta分析发现活动平台与固定平台内侧单髁假体置换术后的临床结果和手术翻修率均无差异.两种假体术后聚乙烯衬垫磨损和衬垫脱位的发生率差异有统计学意义.活动平台假体在恢复下肢正常力线方面更有优势.
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膝关节单髁置换术治疗膝关节单间室退变的24例临床观察
目的：探讨膝关节单髁置换术(UKA)的技术难点，观察UKA治疗膝关节单间室退变的临床效果。方法回顾性分析2010年7月-2013年9月收治的24例膝关节内侧间室退变患者，24例（24膝）均获得2年以上随访。左侧8膝，右侧16膝，均为内侧间室退行性变，骨性关节炎。依照AHLBACK标准：I期9例，I I期15例。采用髌内侧旁小切口行UKA治疗。膝关节HSS评分（包括关节活动度、疼痛、关节功能评价）。告知患者来本院复查拍片，进行长期随访和总结。结果术后2周拆线，切口I期/甲级愈合。出院后1～6个月随访有7例出现膝关节内侧疼痛，行保守治疗，半年后复查疼痛症状消失。24例患者随访18～32个月，无假体周围感染、假体松动、剩余间室退变。HSS评分和术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论严格把握手术适应证，通过UKA治疗膝关节退变性骨关节炎的早期疗效可靠.UKA的近中期疗效可与全膝关节置换相媲美，而且UKA具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点。
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单髁置换治疗膝关节前内侧单间室骨性关节炎
背景:膝关节单髁置换始于20世纪70年代,早期曾由于术后返修率高而一度被关节外科医生所否定.目前治疗膝关节早期单间室骨性关节炎的方法有膝关节单髁置换、全膝关节置换胫骨高位截骨术和腓骨截断术等.经近几年大量的文献报道及回顾性研究证实膝关节单髁置换在治疗膝关节单间室骨性关节炎疗效肯定,并较其他手术方式具有独特的优势.目的:综述单髁置换治疗膝关节前内侧单间室骨性关节炎适应证、禁忌证、手术曲线、手术过程、技术要点及临床疗效等方面的现状及研究进展.方法:第一作者检索至2006年3月至2016年9月为止PubMed数据(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI中国期刊全文数据库(http://www.cnki.net/),以"Unicompartmental knee arthroplasty,knee,osteoarthritis,clinical application"为英文检索词,"单髁置换,膝关节,骨性关节炎"为中文检索词,总计中英文文献95篇,40篇文献符合纳入标准.结果与结论:膝关节单髁置换仅对膝关节早期单间室骨性关节炎进行单侧病变间室表面置换,用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面并具有创伤少、恢复快、并发症少、术后关节本体感觉存在及患者接受度高的优点.但由于其患者选择要求较高,其手术适应证范围较全膝关节置换狭窄而限制其手术的开展;同时全膝关节置换手术技术较成熟,远其疗效肯定.膝关节单髁置换在国内开展相对较晚,开展范围还不是很普遍,其远期临床疗效有待于进一步临床验证.但如果能准确的把握手术适应证,选择合适的患者,精心的术前准备、熟练的手术操作临床效果还是令人满意的.随着假体和器械设计的改进,手术技术的进步膝关节单髁置换应用于膝关节前内侧间室骨性关节炎具有广阔的前景.
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单髁置换与全膝置换患者膝关节评分的比较：随机对照试验
背景：单髁置换治疗骨关节炎被越来越多的学者所接受，但仍有部分学者认为行全膝置换是更好的选择。目的：对比单髁置换与全膝置换患者置换前、后的膝关节评分。
方法：纳入2013年3月至2014年11月在新疆医科大学第一附属医院行单髁置换并得到随访的膝骨关节炎患者53例，并选取同期行全膝置换并得到随访的患者53例。记录两组患者置换前与末次随访的膝关节评分，包括KSS评分、WOMAC评分、OKS评分、HSS评分，并于末次随访时记录膝关节大屈曲角度及患者满意度。
结果与结论：排除两组中出现并发症的患者后，两组患者末次随访的膝关节评分均较置换前明显提高(P <0.05)，两组末次随访的膝关节评分差异无显著性意义(P>0.05)；单髁置换组末次随访的膝关节大活动度大于全膝置换组(P<0.05)；两组患者的满意度相近，且与WOMAC评分及OKS评分关联性较高。说明单髁置换只要把握严格的适应证、标准的置换操作及良好的置换后功能锻炼，可与全膝关节置换一样提高患者的生活质量，但其长期疗效仍需进一步观察。 -
LINK固定平台与Oxford活动平台单髁置换治疗膝内侧单间室骨性关节炎的对比
背景:单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎具有失血少、创伤小、恢复快、大限度保留骨量、费用低、并发症少和患者满意度高等优点,但是对于活动平台和固定平台单髁假体的选择问题目前还存在争议.目的:对比LINK固定平台与Oxford活动平台假体单髁置换治疗膝内侧单间室骨性关节炎在解除膝关节疼痛、重建膝关节功能、纠正膝关节畸形方面的差异,为临床更好的选择假体提供依据.方法:回顾性分析2014年12月至2016年6月广东省中医院关节科收治的单髁置换治疗膝内侧单间室骨性关节炎患者90例,按假体类型分为LINK固定平台组和Oxford活动平台组,每组45例.对2组患者术前术后疼痛程度、膝关节活动度、并发症、下肢力线进行评估;同时采用美国膝关节协会评分(KSS)对2组患者关节活动度、关节功能进行评价.结果与结论:①无论选择活动平台型假体还是固定平台型假体,术后均能取得良好的临床疗效:②2组间KSS评分、目测类比评分、膝关节活动度对比差异均无显著性意义(P > 0.05);③2组患者术后均未出现深静脉血栓、假体松动、关节翻修等并发症;④2组患者在下肢力线矫正角度方面,差异有显著性意义(P < 0.05),活动平台组胫股角的矫正角度比固定平台大;⑤结果说明,在严格掌握适应证的前提下,LINK固定平台与Oxford活动平台假体单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎均能够有效缓解患者痛苦,改善膝关节功能.虽然活动平台假体在恢复下肢正常力线方面更有优势,但也可能加速外侧软骨的磨损.
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单髁置换治疗老年膝关节单间室骨关节炎疗效分析
目的:探讨单髁置换术治疗老年膝关节单间室骨关节炎临床疗效.方法:对2010年3月至2014年5月我院48例老年患者膝关节内侧间室骨关节炎(51个膝)行单髁置换术.对手术前后HSS评分、WOMAC评分、膝关节屈曲度、负重位膝内翻角、屈曲挛缩度进行比较,分析单髁置换术治疗老年膝关节单间室骨关节炎近中期临床疗效.结果:所有老年患者均获得完整随访,无术后感染、假体松动等严重并发症.HSS评分和WOMAC评分在术前和末次随访时比较差异有统计学意义(P＜0.05),膝关节屈曲度、负重位膝内翻角和屈曲挛缩均有所改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:单髁置换术治疗老年膝关节单间室骨关节炎具有较好的近中期临床效果,但远期疗效需进一步观察随访.
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牛津假体单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死初步研究
[目的]评估膝关节单髁置换术治疗自发性骨坏死临床疗效.[方法]回顾性分析2008年1月～ 2012年12月采用膝关节单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死患者18例.男5例,女13例;平均年龄65.6岁(60～ 82岁),体重指数(BMI)平均24.9 kg/m2 (22 ～ 28 kg/m2).所有患者术前MRI明确诊断,术前评估坏死部位、大小、分期和髁比例.采用Oxford Knee Score(OKS评分)对术前、术后膝关节功能进行评估,X线评估术后假体力线.[结果]所有患者均获得了完整的随访,术后平均随访60个月(30～84个月),所有患者无死亡、脂肪栓塞、心脑血管意外、肺栓塞或假体感染等严重并发症.末次随访时X线片示假体位置良好,无假体松动等并发症.1例beating脱位,1例浅表感染.术后末次随访患者膝关节OKS膝评分平均(18.52±3.66)分,相比术前平均(39.95±5.32)分有明显的改善(P＜0.01),所有股骨假体力线在±10°内翻/外翻和±10°屈曲/伸直之内.[结论]膝关节单髁置换术治疗膝关节自发性骨坏死可取得与骨关节炎相同良好的治疗效果.
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膝关节单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效分析
目的：研究膝关节单髁置换术治疗膝骨性关节炎的近期疗效。方法随机选取于郑州大学第一附属医院2012年9月至2014年9月诊治的膝骨性关节炎患者46例，均采膝关节单髁置换手术治疗，术后平均随访24个月，统计患者膝关节功能性评分和膝关节夹角变化、后倾角变化、活动范围等。结果患者手术后 HSS 评分、关节大屈曲角、关节大伸直角度、STA 与 FTA 均优于手术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用膝关节单髁置换手术治疗早期膝骨性关节炎近期治疗效果显著，能有效改善膝关节功能。
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276例Oxford3代单髁置换假体型号的研究
目的:对华南地区人群实施Oxford第3代UKA假体进行临床研究,为进一步实施单髁置换术准确判断假体大小,选择合适的单髁假体提供参考.方法:回顾性分析2015年3月至2017年11月开展的276例单髁置换术人群的相关临床资料.统计分析276例患UKA假体型号的具体尺寸分布(股骨、胫骨),记录该人群的性别、年龄、左/右侧、体质量、身高及BMI指数,统计分析股骨假体型号与上述因素的相关性;分析股骨与胫骨假体的佳匹配关系,筛选出华南地区人群UKA假体的影响因素,统计分析预测股骨假体型号的准确度.结果:1)股骨假体型号分布,XS为31.16％,S为51.81％,M为15.94％,L为1.09％,XL为0％.2)胫骨假体型号分布,AA为27.17％,A为26.09％,B为28.26％,C为14.49％,D为3.99％,E为0％,F为0％.3)股骨与胫骨假体的佳匹配情况:胫骨AA匹配股骨XS,胫骨A、胫骨B匹配股骨S,胫骨C和D匹配股骨M.4)相关性分析:年龄、部位和BMI对股骨假体大小选择的影响差异无统计学意义(P＞0.05),而性别(P＜0.01)和身高(男性,P＜0.01;女性,P＜0.01)两个因素差异有统计学意义.5)建立华南地区人群UKA假体相关参数的分布图.按本研究结果,采用性别结合身高这两因素判断股骨假体型号的准确性,女性患者达到95.9％,男性患者达到75.3％;而在采用胫骨假体大小判断股骨假体大小的准确性达到63.0％.结论:华南地区人群UKA假体分布情况不同于欧美人群,华南地区人群UKA假体分布图有较高的预测准确度,能指导术中选用大小合适的股骨假体.
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一期双膝关节单髁置换围手术期风险评价研究
目的 评价膝关节双侧同期单髁置换与单侧单髁置换的围手术期安全性.方法 回顾性分析2008年1月～2014年12月采用膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎患者231例(273膝),其中双侧同期手术(Single-stage,SS组)42例(84膝),单侧手术(Unilateral replacement,UR组)189例(189膝).记录引流量、术前术后血色素、麻醉时间、止血带时间、并发症率和死亡率.结果 所有患者无死亡、脂肪栓塞、心脑血管意外、肺栓塞或假体感染严重并发症.术后有5例浅表感染,2例术后手术侧肢体皮下瘀斑,4例静脉血栓.SS组平均麻醉时间(119.3分VS 77.3分,t=21.60,P＜0.05)和平均止血带时间(98.5分VS 55.2分,t=19.87,P＜0.05)要长于UR组,术后血色素两组无统计学差异(t=1.54,P=0.124),无需输血病例.结论 双侧同期膝关节单髁置换术相对单侧单髁置换术并不增加并发症发生率和死亡率.
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外侧髌股关节退变对膝关节内侧单髁置换疗效的影响
目的 外侧髌股关节退变被认为是膝内侧单髁置换术后预后不良的危险因素,本研究通过对因膝关节前内侧骨关节炎行Oxford单髁置换的中国病人前瞻性研究探讨这一结论的正确性.方法 对本单位从2009年8月至2013年12月连续进行的126例(104位病人)单髁置换病例进行前瞻性数据收集,术前记录膝关节疼痛部位,并根据Ahlback系统分级记录放射学检查发现的髌股关节退变.术中观察股骨滑车软骨磨损情况,根据Weidow 5级分级系统记录磨损程度,同时记录磨损部位.术后1年随访用Hospital for Special Surgery膝关节评分系统和能否深蹲对临床疗效进行评定.根据术中观察的股骨滑车软骨磨损部位,将病人分为无磨损组(N组)、外侧磨损组(L组)和中内磨损组(M组),比较三组间术后疗效、满意度、术后并发症是否有差异.计量资料采用单因素的方差分析,计数资料采用的是卡方检验.结果 共118膝(98病人)纳入统计分析.根据术中发现共81膝(68.6％)存在股骨滑车软骨面磨损,外侧磨损组(L组)11膝,中内侧磨损组(M组)70膝.三组病人术后1年HSS评分有显著提高,M组与N组相比,L组与N组相比提高均无明显差异,但L组提高程度轻度高于M组;术后能够自主行深蹲和起立动作共88例,其中N组28例,M组52例,L组8例,组间无统计学差异;术后轻度膝前痛9例,其中N组2例,L组1例,M组6例,组间无统计学差异.结论 术前放射学发现的髌股关节退变和术中发现外侧髌股关节软骨磨损均不能作为Oxford内侧单髁置换的反指征.
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关节镜在活动平台单髁置换手术适应证选择中的应用
目的 探讨术前常规拍摄应力位片及选择性关节镜探查在活动平台膝单髁置换手术适应证中的应用价值.方法 选取拟行单髁手术的50例患者共56膝术前常规拍摄应力位X线片,包括负重位膝正侧位片和屈膝20°外翻应力下的正位片.摄片后确诊为膝前内侧骨性关节炎患者行单髁置换(UKA),诊断有疑问者加做关节镜探查,如果ACL完整、外侧胫股间室退变小于OuterbrigeⅡ度、髌股关节退变局限于内侧的患者行UKA,否则行全膝置换(TKA).UKA术后患者随访12～ 30个月,通过膝关节KSS评分及患者自我满意度评分评估临床效果.结果 摄片发现24例28膝符合前内侧骨关节炎诊断直接行UKA,其余26例28膝行关节镜探查,其中20例22膝符合条件行UKA,4例4膝行TKA,2例2膝行关节镜清理术.术前KSS为(67.56 ±2.93)分,术后为(90.22±3.82)分,术后明显优于术前,差异有统计学意义(t=24.99,P＜0.05);患者满意度评分为(8.8±0.9)分,临床效果理想.结论 术前常规拍摄应力位片及选择性关节镜探查对活动平台膝单髁置换手术适应证的选择是科学较为满意的方法.
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单髁置换术前判断前交叉韧带功能完整的准确性研究
目的 探讨各种术前检查判断符合单髁置换标准前交叉韧带功能完整的准确性.方法 回顾性分析2007年1月至2014年12月,418例(529膝)拟行单髁置换术治疗膝骨关节炎患者,所有患者术前进行Lachman试验、轴移试验和X线检查,405例膝关节行MRI检查,判断前交叉韧带是否符合单髁置换标准.观察各项检查敏感度、特异度、准确性和似然比,采用Kruskal-Wallis法进行统计学检验.结果 术中检查前交叉韧带功能完整451膝,功能失完整78膝.Lachman试验准确性90.9％,阳性似然比(positive likelihood ratios,+LR) 30.54,阴性似然比(negative likelihood ratios,-LR)0.53;轴移试验准确性89.2％,+LR 17.92,-LR 0.62;X线检查准确性92.8％,+LR 14.04,-LR0.14;修正X线检查准确性97.4％,+LR 153.47,-LR 0.28;MRI检查准确性32.4％,+LR 1.23,-LR 0.16;修正MRI检查准确性82.5％,+LR4.13,-LR 0.60.经检验,各项检查准确性差异有统计学意义(P＜0.01).结论 侧位X线检查是目前判断骨关节炎中ACL功能完整性准确的检查,而Laehman试验和轴移试验有较高的特异性,MRI有较高的敏感性.
