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门控SPECT心肌灌注显像相位分析评估左心室收缩同步性对室壁瘤患者长期预后的临床价值
目的:采用门控SPECT心肌灌注显像(GMPI)相位分析技术测定室壁瘤患者左心室机械收缩同步性,进一步评估其对室壁瘤患者长期预后的影响.方法:回顾性分析92例经心脏超声多普勒和/或心脏磁共振显像确诊的室壁瘤患者,其中男性78例,女性14例,年龄(57±10)岁,均行99mTc-MIBI静息门控SPECT心肌灌注显像,随访(57±16)个月.通过QGS软件获得左心室的功能参数,左心室舒张末期容积EDV (mL)、左心室收缩末期容积ESV (mL)、射血分数EF(％),通过相位分析获取左心室的机械收缩同步性参数,相位直方图带宽BW(°)、entropy(％)、相位标准差SD(°).心源性死亡和难治性心衰定义为恶性心脏事件.Kaplan-Meier方法获得生存曲线,Cox单因素及多因素回归分析获得预测恶性心脏事件的独立危险因子.结果:27(17％)例患者发生恶性心脏事件,恶性心脏事件患者左心室收缩同步性较无恶性心脏事件患者差[BW(130.4±54.9)vs.(95.0±51.1)°,r=-2.96,P=0.004),Entropy (67.6±11.3)vs(59.4±14.0)％,r=-2.93,P=0.005].Cox多因素分析附壁血栓形成和BW(HR=1.011,95％ CI:1.004～1.019,P=0.004)是预测恶性心脏事件的独立危险因子.室壁瘤患者左心室机械收缩不同步(BW≥90°或Entropy≥62％)时,无恶性心脏事件生存率(62.1％vs.85.3％,P=0.017)明显低于同步性好的患者.结论:相位分析技术所获取的室壁瘤患者左心室机械收缩同步性可以评估室壁瘤患者长期预后.左心室机械收缩同步性差的室壁瘤患者发生恶性心脏事件的风险更高.
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扩张型心肌病合并左束支传导阻滞患者室间隔心肌代谢与左心室收缩同步性的相关性分析
目的：采用门电路（简称“门控”）控制18氟-脱氧葡萄糖（18F-FDG）心肌代谢显像，探讨扩张型心肌病合并左束支传导阻滞（LBBB）患者室间隔心肌代谢与左心室收缩同步性的相关性。
方法：2010-10至2013-05，诊断为扩张型心肌病合并LBBB的连续病例20例（其中男性11例，女性9例），平均年龄（54±11）岁。所有入选患者均进行门控18F-FDG心肌代谢正电子发射计算机断层（PET）显像。应用TrueD软件测定室间隔18F-FDG大标准摄取值（S-SUVmax）、平均标准摄取值（S-SUVavg）。应用QGS软件进行左心室相位分析、心功能的测定，获得左心室相位带宽、相位标准差、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积和左心室射血分数等参数。分析室间隔18F-FDG摄取值与相位分析参数和心功能参数之间的相关性。
结果：S-SUVmax和S-SUVavg分别与左心室相位带宽呈显著的负相关关系（r=-0.44，P=0.05和r=-0.48， P<0.05）；也分别与左心室相位标准差呈显著负相关关系（r=-0.57，P<0.01和r=-0.51，P<0.05）；但与左心室功能参数左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积和左心室射血分数之间均无显著的相关性（P均>0.05）。
结论：对于扩张型心肌病合并LBBB的患者，室间隔心肌代谢降低与左心室收缩不同步之间具有明显的关联，应用门控18F-FDG心肌代谢PET显像可同时评价心肌代谢及左心室收缩同步性，对于预后评价和疗效监测都具有重要的临床意义。 -
门控心肌灌注显像相位分析在左心室机械同步性评估中的应用
门控心肌灌注显像相位分析是在显示心肌灌注或心肌代谢同时，提供左心室各部位、各节段舒张和（或）收缩顺序和时相的一种方法。因其具备无创性、可重复性、高效性的特点，成为评价左心室同步性、指导心脏再同步治疗以及评价心肌梗死、心力衰竭患者预后的全新手段。本文对相位分析的原理、应用以及与其他检查的比较进行了汇总评述。
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左心室瘢痕负荷SPECT相位分析法检测及其对心脏再同步治疗疗效的影响
目的 观察慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗(CRT)后有反应和无反应者之间左心室瘢痕负荷的差异性,评价左心室瘢痕负荷对CRT疗效的影响.方法 对30例2006年至2010年因慢性心力衰竭在南京医科大学第一附属医院接受CRT的患者进行静息核素心肌显像检查,应用相位分析技术检测左心室瘢痕负荷、收缩期相位时间标准差( phase S D)和带宽(BW)并用来评价心脏同步性.以术后6个月超声心动图的检测结果及随访6个月内是否因心力衰竭住院作为分组标准,左心室射血分数(LVEF)提高≥0.05且无因心力衰竭住院的患者入选反应组,LVEF提高＜0.05或者入院1次以上的患者入选无反应组,观察两组之间左心室瘢痕负荷和同步性指标之间的差异.结果 30例患者中反应组19例(男8例),无反应组11例(男8例).两组之间术前临床资料相似,年龄、性别均差异无统计学意义；有反应组术前QRS时限显著大于无反应组[(163.0±7.7)ms对(134.6±11.8) ms,P＜0.05]；两组术前LVEF差异无统计学意义,但术后有反应组显著高于无反应组(0.49±0.02对0.33±0.15,P＜0.01).两组患者左心室瘢痕负荷和CRT术后左心室同步性差异具有统计学意义,有反应组患者的左心室瘢痕负荷明显低于无反应组(24.6％±3.6％对36.5％±3.9％,P=0.022)；有反应组左心室同步性较好,收缩期相位时间标准差明显小于无反应组(28.1°±4.4°对56.1°±6.9°,P＜0.01),收缩期带宽明显小于无反应组(88.0°±13.9°对170.1°±24.4°,P＜0.01).左心室瘢痕负荷和心脏同步性对CRT疗效具有明显的影响.结论 接受CRT的慢性心力衰竭患者,左心室瘢痕负荷和CRT术后心脏同步性与CRT疗效密切相关.
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门控心肌灌注显像相位分析在心血管疾病左室机械不同步中的应用
左室机械不同步与心功能不全的严重程度密切相关,准确评估左室机械不同步,对预测心脏不良事件、指导心脏再同步治疗及预后评估具有重要的临床意义.门控心肌灌注显像(GMPI)相位分析是一项定量评估左室机械不同步的新技术.通过一次GMPI检查既可以得到局部心肌血流灌注的定量指标,同时还能定量分析左室心功能和左室收缩协调性,在研究心血管疾病左室机械不同步及预后评估中具有广阔的应用前景.该文着重对GMPI相位分析在心血管疾病诊疗中的应用进展进行综述.
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门控心肌灌注显像负荷总积分及相位分析对冠状动脉病变程度的评估价值
目的 探讨门控心肌灌注显像(GMPI)负荷总积分(SSS)及相位分析对冠状动脉(简称冠脉)病变程度的评估价值.方法 入组先后行冠脉造影和99Tcm-甲氧基异丁基异腈两日法负荷-静息GMPI的胸痛患者89例,其中,经冠脉造影确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)者52例(冠心病组),冠脉硬化者26例(冠脉硬化组),正常者11例(正常组).冠脉病变程度由Gensini积分表示.采用17节段目测半定量法及定量门控心肌断层显像软件相位分析得出SSS和相位直方图带宽(BW)、相位标准差(SD)和熵,分析上述参数与Gensini积分的相关性,以及在冠心病组、冠脉硬化组及正常组之间的差异.统计学方法采用Kruskal-Wallis检验、单因素方差分析、相关分析、岭回归分析和配对t检验.结果 (1)单因素分析结果显示,在病变程度不同的各组中,Gensini积分随GMPI各参数的增高而逐渐增高.(2)岭回归分析结果显示,BW是反映冠脉病变严重程度显著的参数,其他依次为SSS、熵和SD(t=6.692、3.688、3.559和2.896,均P,＜0.05).(3)冠心病组的SSS和静息BW、SD、熵与Gensini积分呈正相关(r=0.750、0.747、0.671和0.695,均P＜0.05).而冠脉硬化组及正常组的各参数与Gensini积分无明显相关性.冠心病组的静息BW(52.4°±20.6°)、SD(16.7°±7.7°)、熵(41.3％±8.0％)均显著大于冠脉硬化组(23.7°7.4°、6.4°±2.9°、28.7％±8.0％),差异有统计学意义(F=8.299、8.176、6.752,均P＜0.001),但冠脉硬化组与正常组间上述参数的差异均无统计学意义(F=1.462、0.812和1.422,均P＞0.05).89例患者的静息与负荷BW、SD、熵之间的差异均无统计学意义(t=0.283、1.121和0.726,均P＞0.05).结论 SSS、BW、SD、熵在评估冠脉病变程度中具有一定的价值.静息、负荷GMPI相位分析对评价左室收缩同步性的价值相当.
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门控SPECT心肌灌注显像相位分析在心脏再同步治疗中的应用
心力衰竭(heart failure,HF)因其发病率不断升高及猝死的发生率极高,已备受关注.尽管近年来对其诊断和治疗水平不断进步,但HF患者的5年病死率仍高达50%.研究证实心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)能使终末期HF患者心功能分级、生活质量、活动能力明显改善川.美国心脏病学会/美国心脏学会/北美心脏起搏电生理学会指南[2]中指出了CRT的指征:纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、LVEF≤35%,QRS间期≥120ms,窦性心律.
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核素心室显像相位分析检测甲亢患者心功能
相位分析以心室各部位心肌收缩的同步性、协调性反映心脏的收缩功能.本研究总结了64例甲亢患者在合并甲状腺功能亢进症(简称甲亢)性心脏病前的核素心室显像相位分析结果,探讨甲亢患者心脏功能的变化,现报道如下.
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相位分析法对法洛四联症心室收缩协调性的研究
目的采用相位分布标准差(PSD)定量研究法洛四联症患者室壁运动的特点和评价矫正术的满意程度。方法正常对照者24例，法洛四联症患者59例。采用平衡法核素心室显像计算PSD。结果对照组左心室PSD(9.7±2.8)°，法洛四联症患者中86.4%(51例)手术前后左心室PSD分别为(20.5±15.5)°和(10.0±7.2)°，有明显改善。余8例患者手术前后的PSD分别为(11.2±7.8)°和(21.3±9.3)°，手术后PSD较术前增加。结论 PSD与法洛四联症患者手术后心室室壁运动和心功能的改善相一致，是反映矫正术满意程度的指标之一。
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门控核素心肌灌注显像相位分析技术评价束支传导阻滞对左室非同步和心功能的影响
目的:应用门控核素心肌灌注SPECT显像(G-MPS)相位分析技术(SyncTool)评价左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)和右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)对左室非同步及左室功能的影响.方法:连续入选行G-MPS的LBBB、RBBB和正常对照(NL)患者各30例,所有患者的心功能均正常.由Philips Cardio MD QGS自动计算出患者的舒张末期容积(end diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(end systolic volume,ESV)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);将重建后的G-MPS短轴图像由SyncTool进行室壁相位分析,以得到左室非同步参数相位标准差(phase standard deviation,PSD)和相位直方图带宽(phase histogram bandwidth,PHB).结果:与RBBB组以及NL组相比,LBBB组的PSD和PHB显著增加(P＜0.01);EDV、ESV显著上升(P＜0.01);LVEF显著下降(P＜0.01).与NL组相比,RBBB组的上述参数均无统计学差异(P＜0.01).若以PSD＞12.4℃作为判断左室非同步的标准,则LBBB组、RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为70.0%、16.7%、0.0%;若以PHB＞43.7℃作为判断左室非同步的标准,则LBBB组、RBBB组和NL组的左室非同步发生率分别为63.3%、13.3%、33%.PSD(或PHB)异常的LBBB亚组的左室功能明显低于PSD(或PHB)正常亚组(P＜0.01).结论:G-MPS相位分析技术能够准确评价束支传导阻滞对左室非同步的影响,LBBB更易引起明显的左室非同步及心功能下降.
关键词： 束支传导阻滞 门控核素心肌灌注显像 相位分析 左室非同步 -
GSPECT MPI相位分析技术评价WPW综合征患者左室收缩同步性
目的:运用SPECT门控核素心肌灌注显像(ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging,GSPECT MPI)相位分析技术探讨Wolff-Parkinson-White syndrome(WPW)综合征患者左室机械收缩同步性.方法:入选WPW患者35例和正常对照13例,均行GSPECT MPI检查,其中WPW患者GSPECT MPI检查在导管射频消融(radiofrequency current catheter ablation,RFCA)术前进行,计算出LVEF,MPI数据通过相位分析生成定量指标相位直方图带宽(phase histogram bandwidth,PHB)来评估WPW患者左室机械收缩同步性.根据RFCA术中阻断旁道部位对WPW患者进行分类(间隔旁道组、左侧游离壁旁道组、右侧游离壁旁道组).结果:间隔旁道WPW患者组、左侧游离壁旁道WPW患者组、右侧游离壁旁道WPW患者组、正常对照组LVEF组间比较差异无统计学意义(P>0.05);间隔旁道WPW患者组与正常对照组PHB比较差异有统计学意义(P<0.05),间隔旁道WPW患者存在左室机械收缩不同步,左或右侧游离壁旁道WPW患者组与正常对照组PHB比较差异无统计学意义(P>0.05),左或右侧游离壁旁道WPW患者左室机械收缩不同步不明显.结论:GSPECT MPI相位分析表明间隔部旁道WPW患者存在左室机械收缩不同步.
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核心脏病学在心力衰竭患者 CRT和 ICD 治疗中的应用
心力衰竭发病率和病死率很高，心脏再同步治疗（CRT）和植入式心律转复除颤器（ICD）治疗能够改善心力衰竭患者的临床症状，降低患者的再住院率，改善心脏重构，并提高患者的生存率。门控心肌灌注显像（GMPI）相位分析技术可以评价左心室收缩不同步性，门控正电子发射型计算机断层（PET）心肌代谢显像可以评估心肌存活和左心室收缩的同步性，123 I-间位碘代苄胍（123 I-MIBG）和11 C-羟基麻黄碱（11 C-HED）的心脏神经受体显像可以评价心力衰竭患者的心脏交感神经功能。
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相位分析对老年冠心病的早期诊断
核素相位分析功能显像已被应用于估价室壁运动和诊断冠心病(CHD)[1],但对老年CHD相角程(PSH)和峰相位标准差(PSD)的定量测定以及与功能图像的综合分析国内报道较少.本文用平衡法放射性核素心室造影相位分析,研究43例CHD患者的PSH、PSD、相位图、振幅图,并与30例对照组进行对比分析,现报告如下.
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核素显像评估心脏失同步及在心脏再同步化治疗中的应用进展
核素显像位相分析技术能够进行心脏机械收缩失同步分析,能用于指导心脏再同步化治疗(CRT)、预测CRT疗效.目前有2种方法:①核素门控心血池显像;②核素门控单光子发射型计算机断层心肌灌注显像(GSMPI).尤其是GSMPI可通过一次检查,“一站式”评估心室收缩失同步、定位心脏迟收缩部位、识别疤痕心肌的部位、范围,且方法客观,重复性好.
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门控心肌显像相位分析技术评价病毒性心肌炎患者左室非同步性及心功能
目的：探讨门控心肌显像相位分析技术在评价病毒性心肌炎（virus myocarditis，VMC）患者左室非同步性及心功能中的应用价值。方法：对21例临床确诊VMC患者和21例正常对照者（healthy control，HC），进行99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）静息门控心肌灌注显像，图像经常规处理重建后应用专用软件（cedars quantitative gated SPECT，QGS）分析，获得相位标准差（phase standard deviation，PSD）、相位直方图带宽（phase histogram bandwidth， PHB）、舒张末期容积（end diastolic volume，EDV）、收缩末期容积（end systolic volume，ESV）及左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。结果：VMC 组与 HC 组相比，PSD、PHB、EDV 和 ESV 显著升高（P＜0.05）；LVEF显著降低（P＜0.05）；PSD或PHB异常的心肌炎患者左室功能明显低于PSD或PHB正常的患者（P＜0.05）。结论：门控心肌显像相位分析技术能有效地评价VMC患者左室非同步性，并为可能发生心功能受损的VMC患者提供筛选依据。
关键词： 心肌炎 门控心肌核素灌注显像 相位分析 左室非同步性 -
39例慢性肺心病患者右室相位分析和射血分数的测定
目的:探讨右室相位分析和右室射血分数(RVEF)诊断慢性肺源性心脏病(肺心病)的临床意义.方法:应用门电路血池显像测定11名正常人,11例慢性阻塞性肺气肿患者,39例慢性肺心病患者右室相位角标准差(RVSDP)和RVEF.结果:肺心病患者的RVSDP大于正常人(P＜0.05),RVEF明显低于正常人(P＜0.01),其中RVSDP异常者占59%,RVEF异常者占82%.结论:RVSDP异常提示可能有肺心病,而RVEF明显降低者应考虑早期肺心病.
