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不同亚型抗磷脂抗体在系统性红斑狼疮诊断中的价值
目的 探讨不同亚型(IgG、IgM和IgA型)抗心磷脂抗体(aCL)和抗β2糖蛋白1抗体(抗β2GP1抗体),以及狼疮抗凝物(LA)在系统性红斑狼疮(SLE)诊断中的价值.方法 病例对照研究.2012年1月至2013年9月在北京协和医院风湿免疫科确诊为SLE的患者共100例(其中42例确诊为继发性抗磷脂综合征,SAPS),44名健康对照者和32例除外SLE和抗磷脂抗体综合征(APS)的其他结缔组织病患者采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别用IgA/G/M多亚型筛选试剂和IgA、IgG、IgM单亚型试剂检测aCL和抗β2GP1抗体,采用改良的稀释蝰蛇毒磷脂时间(dRVVT)检测狼疮抗凝物(LA),并回顾分析SLE患者中抗磷脂抗体与APS临床表现的相关性.采用x2检验比较SLE组、健康对照组及其他结缔组织疾病组中抗磷脂抗体的阳性率,不同组间抗体浓度分布的比较采用独立样本Kruskal-Wallis检验.抗磷脂抗体与APS临床表现的相关性采用Spearman相关分析.在SLE组患者中,以APS的临床诊断作为金标准,采用四格表统计抗磷脂抗体对APS的诊断效能.结果 SLE组中IgG型aCL(x2=15.031,P＜0.001),IgA/G/M型(x2=11.678,P =0.003)和IgA型(x2 =6.17,P =0.036)抗β2GP1抗体的阳性率高于健康对照组和疾病对照组,差异有统计学意义.IgA/G/M型(r=0.207,P=0.039),IgG(r=0.230,P=0.021)和IgA型(r=0.217,P=0.030) aCL,IgA/G/M型(r=0.218,P=0.029)和IgA型(r=0.255,P=0.叭)抗β2GP1抗体,及LA(r =0.233,P =0.02)与血栓事件相关.IgA/G/M型抗β2GP1抗体(r=0.22,P=0.029)和LA(r=0.254,P=0.011)与病态妊娠相关.aCL阳性的SLE患者中,23.1％ (6/26)仅IgM和/或IgA亚型阳性;抗β2GP1抗体阳性的SLE患者中,53.6％(15/28)仅IgM和/或IgA亚型阳性.在SLE患者中,IgA/G/M型aCL对APS的特异度和敏感度分别为98.3％和26.2％,IgA/G/M型抗β2GP1抗体对APS的特异度和敏感度分别为84.5％和40.5％.当2种以上抗体亚型阳性时,aCL和抗p2GP1抗体对APS的特异度高于仅检测IgG型aCL(98.3％/94.8％)和抗p2GP1抗体(98.3％/93.1％).当任意一项亚型项阳性时,aCL和抗β2GP1抗体对APS的敏感度高于仅检测IgG型aCL(47.6％/40.5％)和抗β2GP1抗体(42.9％/21.4％).结论 IgA/G/M多克隆试剂筛查aCL对于APS的敏感度较低,建议初筛时应同时检测IgG型和IgM型aCL.多克隆IgA/G/M型抗β2GP1抗体对于APS的敏感度较高,并与血栓和病态妊娠显著相关,建议采用IgA/G/M多亚型抗β2GP1抗体作为初筛,初筛阳性患者再进一步确认抗体亚型.IgA型抗磷脂抗体与血栓事件相关,在IgG和IgM型抗体阴性时检测IgA型抗体有助于APS疑似患者的诊断.
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基于Mg2+-Ca2+的APTT用于检测狼疮抗凝物质的新方法的建立及应用评价
目的 建立并评价基于Mg2+/-Ca2+联合测定活化部分凝血活酶(APTT)用于检测狼疮抗凝物质(LA)的新方法.方法 本前瞻性研究共纳入244例随机患者和65例不同自身免疫性疾病患者柠檬酸三钠抗凝血浆分别用于方法建立和评价.应用Actin试剂,分别以0、2、4、8、16 mmol/L Mg2+联合25 mmol/L Ca2+溶液(Mg2+-Ca2+溶液)测定94例患者血浆APTT值,观察Mg2+对LA阴性和阳性血浆APTT的影响并确定Mg2+-Ca2+溶液试验浓度(试验溶液).采用Actin试剂分别以试验溶液和25 mmol/L Ca2+溶液测定患者和正常血浆APTT,计算两种溶液测定的APTT比值(Mg2+-Ca2+-APTT指数)和标准化Mg2+-Ca2+-APTT比值(NAR);测定混合血浆NAR并计算其CV%用于评价该方法的重复性和稳定性.随机选取150例测定凝血试验的患者血浆,以前述试验溶液及Actin试剂测定APTT,计算Mg2+-Ca2+-APTT指数并以稀释蝰蛇毒试验(dRVVT)法检测血浆标准化LA比值(NLR),比较Mg2+-Ca2+-APTT指数与NLR的关系以验证试验溶液的适用性.后以Mg2+-Ca2+联合测定APTT法和dRVVT法分别检测65例自身免疫性疾病(26例SLE)患者NAR和NLR,以dRVVT法为标准运用ROC曲线评估2种方法检测LA的效能.结果 在0~16 mmol/L Mg2+-Ca2+溶液范围内,所有LA阴性血浆中,APTT正常组APTT从28.1 ±4.5 s升高到57.7 ±6.4 s,APTT延长组从47.2 ±8.9 s升高到97.5 ±10.3 s,ACA阳性组从27.6 ±5.1 s升高到61.2 ±7.9 s(F=34.12、38.9和28.35,P<0.01);LA阳性APTT正常和延长者APTT值在0~4 mmol/L范围随Mg2+浓度升高而缩短,在4~8 mmol/L范围则延长(F=31.55和39.5,P<0.01),8.0 mmol/L Mg2+时APTT显著高于4.0 mmol/L的APTT值(P<0.001);确定试验浓度为4.0 mmol/L.试验溶液测定NAR的批内、批间和天间CV%分别为1.39%、2.30%和3.44%.分别以<0.966和>1.034为判断标准,150例患者中141例Mg2+/Ca2+-APTT指数>1.034的血浆均NLR<1.20,9例<0.966者血浆NLR≥1.20.NAR检测LA的ROC曲线下面积(AUC)为0.913(95% CI:0.848~0.978),敏感度85%,特异度77%, cut-off值为0.877;NLR的AUC为0.892(95% CI:0.817~0.966),敏感度81%,特异度74%,cut-off值为1.13;两种方法的阳性符合率为94.4%,阴性符合率为98.5%,总符合率为98%.结论 基于Mg2+-Ca2+联合测定APTT检测LA的方法具有可行性,并可初步应用于LA检测.
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狼疮抗凝物伴凝血因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ缺乏的检验诊断:附13例报告
目的 探讨狼疮抗凝物伴凝血因子(Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ)缺乏的检验诊断方法.方法 检测13例狼疮抗凝物伴凝血因子(Ⅷ、、Ⅸ和Ⅺ)缺乏患者(包括长期服用氯丙嗪的精神分裂症5例、抗磷脂综合征2例、天疱疹1例、原因未明5例)、1O例血友病A患者和48名健康志愿者的凝血因子活性、凝血因子抗体、抗心磷脂抗体(ACA)、狼疮抗凝物(LA)以及凝血酶的生成.结果 13例狼疮抗凝物伴凝血因子(Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ)缺乏患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)延长,凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性(FⅧ∶C、FⅨ∶C、FⅪ∶C)降低,针对这些凝血因子的抗体及LA均为阳性,6例ACA为阳性.其中LA阳性、伴凝血因子(Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ)缺乏组中,11例无出血患者的凝血酶生成试验(TGT)的延迟时间值为(5.60±1.18)min,高于正常对照组的(1.88±0.25)min,差异具有统计学意义(t=10.05,P＜0.01);达峰时间值为(8.11±1.91)min,高于正常对照组的(4.10±0.36)min,差异具有统计学意义(t=8.83,P＜0.01);凝血酶生成潜力(ETP)值为(1640.87±279.80)nmol·L-1·min-1,高于遗传性血友病A组的(734.59±118.30)nmol·L-1·min-1,差异具有统计学意义(t=9.77,P＜0.01);ETP比值为(86.00±14.66)%,高于遗传性血友病A组的(38.50±6.20)%,差异具有统计学意义(t=9.77,P＜0.01).遗传性血友病A组的达峰时问值为(8.01±1.81)min,高于正常对照组的(4.10±0.36)min,差异具有统计学意义(t=8.20,P＜0.01);而延迟时间值为(2.01±0.84)min,与正常对照组的(1.88±0.25)min比较,差异无统计学意义(t=1.26,P＞0.05).结论 狼疮抗凝物伴凝血因子(Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ)缺乏和遗传性血友病是以APTT、PT、PLT和APTT纠正试验作为筛选试验;以LA、FⅧ∶C、FⅨ∶C、FⅪ∶C和它们的抗体检测作为确诊试验;检测LA和ACA可为寻找病因提供依据;ETP值和ETP比值是判断LA阳性伴凝血因子(Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ)缺乏患者临床是否出血的较敏感指标.
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狼疮样抗凝物质对肺血栓栓塞症的影响
目的探讨狼疮样抗凝物质(LA)与肺血栓栓塞症(PTE)形成的关系.方法采用血浆蝰蛇毒时间(RVVT)测定38例PTE患者[PTE组,其中急性大面积PTE 17例(大面积PTE组),次大面积PTE 21例(次大面积PTE组)]和30名正常人(对照组)的LA比值;采用发色底物法检测血浆蛋白C活性(PC∶A);放射免疫法测定血栓烷B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量并计算TXB2/6-keto-PGF1α比值.结果 PTE组LA比值在次大面积PTE组为1.19±0.10、大面积PTE组为1.28±0.11,TXB2含量次大面积PTE组为(222±83)ng/L、大面积PTE组为(298±101)ng/L,TXB2/6-keto-PGF1α 比值次大面积PTE组为9.99±5.67、大面积PTE组为18.35±8.88,PTE两组明显高于正常对照组(P<0.01),其中大面积PTE组明显高于次大面积PTE组(P<0.01);次大面积PTE组、大面积PTE组的PC∶A和6-keto-PGF1α均明显低于正常对照组(P<0.01).结论 LA可导致PTE患者TXB2/6-keto-PGF1α比值升高、PC∶A降低.PTE的发生与LA比值的增高有关.
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系统性红斑狼疮患者B淋巴细胞活化及CD154表达与狼疮抗凝物形成的关系
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者B淋巴细胞活化及CD154表达与狼疮抗凝物(LAC)形成的关系.方法 选取初诊SLE患者60例(SLE组)及健康志愿者32例(对照组),采集静脉血,流式细胞术检测外周血B淋巴细胞CD27和CD154表达情况,并计算阳性表达率;部分凝血活酶时间测定法检测LAC,当LAC比值>1.20时判定为阳性.结果 SLE组CD27阳性率、CD27表达强度、CD154阳性率和CD154表达强度均明显高于对照组(0.047±0.021比0.035±0.014、0.387±0.185比0.214±0.091、0.191±0.108比0.101±0.081和0.049±0.018比0.022±0.012),差异有统计学意义(P<0.05或<0.01).SLE患者中,LAC阳性28例,LAC阴性32例.LAC阳性SLE患者CD27阳性率、CD27表达强度、CD154阳性率和CD154表达强度均明显高于LAC阴性SLE患者(0.055±0.023比0.037±0.014、0.444±0.179比0.329±0.123、0.218±0.101比0.158±0.044和0.058±0.035比0.020±0.009),差异有统计学意义(P<0.05).结论 SLE患者LAC的产生与B淋巴细胞活化及其CD154的异常高表达有关,深入研究其发生机制,能为日后进行LAC产生的干预研究及降低SLE患者血栓发生风险提供理论依据.
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抗磷脂综合征61例临床分析
目的分析抗磷脂综合征 (APS) 的临床特点、诊断和治疗方法,提高对本病的认识.方法对诊断明确、资料完整的61例APS患者的临床特点进行回顾性分析.结果 61例患者中,男女比为1∶3.1.共有原发性APS 10例和继发性APS 51例,在51例继发性APS中,继发于自身免疫性疾病者48例 (94.1%),其中系统性红斑狼疮33例 (64.7%).61例患者中有49例发生血栓事件,共93例次,以消化系统 (21例次,22.6%),肺部 (19例次,20.4%),神经系统(17例次,18.3%)和下肢深静脉血栓 (16例次,17.2%)多见,另外还包括肾上腺和冠脉血栓等.37例有生育史的女性患者中17例 (45.9%)有病态妊娠史.61例患者中有47例 (77.0%) 抗心磷脂抗体 (ACL) 阳性,38例 (62.3%) 狼疮抗凝物 (LA) 阳性,二者之间存在相关性 (P＜0.01).结论 APS以血栓形成、病态妊娠和ACL和/或LA阳性为特点;血栓好发部位为消化系统、肺、神经系统和深静脉.ACL、LA和临床表现之间存在显著相关性 (P＜0.01),但LA与临床表现的相关性大于ACL.抗血小板和长期抗凝治疗是主要的治疗方法.
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狼疮抗凝物二例报告并文献复习
目的 加深对狼疮抗凝物所致凝血异常的认识.方法 回顾性分析2例狼疮抗凝物患者的临床特征、实验室检查指标、诊治经过及转归,并进行相关文献复习和讨论.结果 例1,女,31岁,因月经量多4年入院;PT、APTT延长,血浆蝰蛇毒时间(dRVVT)筛选试验(LA1) 195.5 s,确诊试验(LA2) 57.4 s,LA 1/LA2=3.4,抗心磷脂抗体IgG阳性,凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性下降(经稀释后均恢复正常),抗核抗体1:1 000阳性(均质型核仁型),抗双链DNA阳性;诊断:凝血功能异常(狼疮抗凝物),结缔组织病;予以糖皮质激素、白芍总苷及对症治疗,凝血功能恢复.例2,女,59岁,因齿龈出血、血尿1个月入院;dRVVT试验LA1/LA2=2.0,凝血因子Ⅱ活性13％,凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ活性均下降(稀释后凝血因子Ⅱ活性8％,其他凝血因子活性恢复正常);抗核抗体1:1 000阳性(胞质颗粒型),ENA抗体谱均阴性;诊断:低凝血酶原血症-狼疮抗凝物综合征;应用甲泼尼龙40 mg/d联合小剂量环磷酰胺并间断输注凝血酶原复合物治疗,出血症状改善,凝血因子Ⅱ活性仍低于正常,仍有关节血肿反复发作.结论 狼疮抗凝物所致凝血异常患者的临床表现具有异质性;诊断依赖病史和实验室检查;治疗包括控制出血和治疗原发病.
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抗心磷脂抗体与不良妊娠结局的关系研究进展
抗磷脂抗体是一组可以与细胞表面上带负电荷的磷脂特异性结合的抗体,主要包括抗心磷脂抗体、狼疮凝固抑制物以及抗β2糖蛋白Ⅰ抗体.它们可引起一系列特征性临床症状,统称为抗磷脂综合征(APS),目前国际上对此已有较为一致的分类诊断标准.大量研究表明,抗心磷脂抗体与不孕、流产、死胎、子痫前期、胎盘功能不全等不良妊娠结局有关,但其具体致病机制尚未完全明确.但是也有研究者认为,抗心磷脂抗体并非引起不良妊娠结局的主要原因.综述抗心磷脂抗体与不良妊娠结局的相关性,以期今后的研究能够进一步优化实验设计,明确分类诊断标准,获得更权威可信的研究结果,更好地指导临床实践.
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系统性红斑狼疮患者血栓形成与抗β2-糖蛋白Ⅰ抗体、狼疮抗凝物的联合检测临床意义
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种自身免疫性疾病,可以引起全身多脏器损害,临床上常出现静脉血栓、血小板减少、溶血性贫血、皮肤网状青斑及神经系统改变等表现,许多研究表明SLE的许多临床表现与血栓形成密切相关.
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1例原发性抗磷脂抗体综合征临床分析
抗磷脂抗体综合征(antrphospholipid syndrome)是近期发现的又一种非特异性的自身免疫性疾病,由一组临床征象所构成.本病1985年由Harris首先提出,属少见病.以后相继报告在习惯性流产(宫内死胎)、发病早且不易控制的重度妊娠高血压综合征患者中抗磷脂抗体多为阳性,为此习惯性流产、早期妊娠高血压综合征已成为抗磷脂抗体综合征的重要临床特点.近期我科收治1例,综合文献报告如下.
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抗磷脂综合征115例的临床特点及临床分类标准的演变和局限性的探讨
目的 研究抗磷脂综合征(APS)的临床特点,分析不同时期的APS的分类标准,以提高对这一疾病的认识.方法 回顾性分析1996-2006年在仁济医院根据不同时期的分类标准诊断的APS患者的临床和实验室特点.结果 1996-2006年满足至少1个分类标准的患者共120例,其中符合1988年Asherson分类标准者有101例,符合1999年Sapporo标准者为96例,符合2006年Sydney标准者为115例.在115例APS患者中,男女比例为1∶10.5,平均病程为82.6个月,平均年龄为(41±12)岁.其中90例患者发生血栓事件,以深静脉血栓、脑梗死、皮肤血管为主.92例已婚有生育史的女性患者中,有46例发生病态妊娠.7例患者发生恶性APS.抗心磷脂抗体阳性86例,抗β2-糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体阳性58例,狼疮抗凝物阳性27例.结论 常见的血栓部位为下肢深静脉、脑梗死和皮肤血管.Sydney标准增加抗β2-GP Ⅰ抗体作为一项实验室指标,提高了分类标准的敏感性,但是对于一些仅有血小板减少和实验室指标阳性的原发性APS患者的诊断存在局限性.另外,一些针对凝血因子的抗体对APS诊断的意义有待深入研究.
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胃癌病人手术前后狼疮样抗凝物质的变化及临床意义
狼疮样抗凝物质(LA)在机体内可抑制抗凝血过程而促进血栓形成,与动、静脉血栓性疾病有关[1].胃癌是常见且易并发静脉血栓栓塞的恶性肿瘤,手术根治是其常用治疗方法,但可引发机体的应激反应,促进静脉血栓形成,严重者可影响预后[2].
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温州汉族SLE患者载脂蛋白H基因Leu247Val多态性与抗磷脂抗体的相关性研究
目的 探讨apoH第7号外显子G817T(Leu247Val)的多态性与温州地区汉族SLE患者抗磷脂抗体产生的关系.方法 收集温州地区汉族SLE患者165例及健康体检者160例,PCR技术及DNA测序技术检测apoH第7号外显子G817T(Leu247Val)的多态性；蝰蛇毒试验法测定狼疮抗凝物(LAC)比值,ELISA法测定其抗β2糖蛋白I(32GPI)抗体及抗心磷脂抗体(ACA).用Logistic回归分析Leu247Val多态性与抗磷脂抗体(APL)的关系.结果 SLE患者组与健康对照组G817T位点的基因型构成及等位基因频率差异有统计学意义(P值均＜ 0.01),患者组TT、GT基因型及T等位基因频率较高,而GG基因型及G等位基因频率偏低.G817T位点的基因型分布与LAC,抗32GPI抗体及ACA的阳性均有关(P值＜0.05,＜0.01,＜0.05).GT基因型是LAC(P＜0.05,OR=2.33,95％ CI 1.18～4.59)、抗β2GPI抗体(P＜0.01,OR=5.92,95％ CI 2.61 ～ 13.46)及ACA(P＜ 0.05,OR=2.52,95％CI1.22～5.24)产生的危险因素.TT基因型是抗β2GPI抗体的危险因素(P＜0.01,OR=5.84,95％ CI 1.69～20.20).结论 温州地区汉族SLE患者apoH第7号外显子G817T(Leu247Val)位点的多态性与APL产生有关,GT、TT基因型是APL产生的危险因素.
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狼疮样抗凝物质对慢性肾脏疾病患者凝血功能的影响
目的:探讨狼疮样抗凝物质(LA)与慢性.肾脏疾病患者凝血功能变化的关系.方法:采用血浆蝰蛇毒时间测定170例慢性肾脏疾病患者LA比值,其中肾病综合征患者29例(NS组)、慢性肾小球肾炎患者38例(CGN组)、慢性肾功能不全代偿期患者40例(CRC组)、慢性肾功能不全失代偿期患者31例(CRD组)、慢性肾功能衰竭期患者32例(CRF组),同时采用免疫比浊法测定血浆D二聚体(D-D)及凝固法测定纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT).并与30例健康对照者(对照组)及各组间进行比较分析.结果:CRC组LA比值(1.05±0.06)、D-D(0.96±0.29)、FIB(3.36±0.92),CRD组LA比值(1.12±0.08)、D-D(1.51±0.62)、FIB(4.01±1.03),CRF组LA比值(1.18±0.09)、D-D(2.63±1.20)、FIB(4.75±1.74),差异有统计学意义(P均<0.05),以CRF组的上述各参数变化为显著;CGN组LA比值(1.07±0.06)、D-D(1.21±0.55)、FIB(3.32±0.85)、PT(13.2±0.8),Ns组LA比值(1.13±0.09)、D-D(2.53±1.10)、FIB(5.19±1.93)、PT(12.5±0.5),差异有统计学意义(P均<0.05);慢性肾脏疾病各组的LA比值、D-D和FIB含量与对照组LA比值(1.00±0.05)、D-D(0.39±0.10)、FIB(2.95±0.59)比较,差别有统计学意义(P均<0.05).结论:慢性肾脏疾病患者体内凝血功能的紊乱表现随着病情的加重越明显,且LA比值的增加与高凝状态及病变严重性相平行,LA可能是引起慢性肾脏疾病患者体内血液凝固性增高的原因之一.
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狼疮样抗凝物质对复发性流产患者血栓前状态的影响
目的:探讨狼疮样抗凝物质(LA)对复发性流产(RSA)患者血栓前状态的影响.方法:测定110例RSA患者(RSA组)和102例正常生育期妇女(对照组)的LA比值(LAR)、D二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原(FIB)和血小板聚集试验(PAgT).结果:与对照组比较,RSA组的LAR、D-D、FIB和PAgT增高,PT缩短,差别有统计学意义(P均＜0.05);以超过对照组(x±s)为阳性,RSA患者中的LAR、D-D及PAgT各指标阳性率明显高于FIB阳性率和PT阳性率.结论:RSA患者LAR的增高与血栓前状态指标的变化相平行,RSA血栓前状态的发生或发展与LA有关;LAR可作为RSA血栓前状态的监测指标之一.
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深静脉血栓形成患者血浆部分抗凝物质的检测及其临床意义
[目的] 研究深静脉血栓形成(DVT)患者血浆蛋白C(PC)、蛋白S(PS)活性水平、活化蛋白C抵抗(APCR)和狼疮样抗凝物(LA)阳性率,进一步探讨它们与静脉血栓形成间的关系.[方法] 用凝固法在Sysmex CA 1500、CA 6000全自动血凝仪上检测38例DVT患者和40名正常对照的血浆PC、PS活性、活化蛋白C反应性和LA.[结果] 治疗前DVT组PC、PS活性分别为(70±23)%、(76±25)%,与对照组相比差异均有极显著性意义(P＜0.01),治疗后DVT组PC、PS活性分别为(96±15)%、(98±20)%,与对照组相比差异均无显著性意义 (P＞0.05).DVT组APCR阳性率为21%,明显高于对照组2.5%(P＜0.05),DVT组LA阳性率为2.6%,与对照组相比差异无显著性意义(P＞0.05).[结论] DVT患者血浆PC、PS活性呈消耗性降低,经治疗可逐渐恢复正常.LA与DVT患者血栓形成无关,APCR是DVT患者血栓形成的高危因素.
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华法令和低分子肝素对狼疮抗凝物检测的干扰研究
目的 探讨口服华法令和肌肉注射低分子肝素(LMWH)对狼疮抗凝物(LA)检测的干扰.方法 选择心脏瓣膜置换术后口服华法令和肾病透析肌肉注射LMWH患者各80例为研究对象(排除引起LA阳性疾病),对照组为健康体检者20例,检测各组LA比值,观察LA比值假阳性率.从口服华法令LA比值假阳性样本中随机选出20例,用健康人混合血浆1:1稀释做混合试验,重新检测上述指标.结果 口服华法令、肌肉注射LMWH各组筛选、确证试验时间均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);且随着INR、LMWH抗Ⅹa活性增加,筛选、确证试验时间值及LA比值、LA比值假阳性率呈上升趋势.混合试验中,口服华法令组筛选、确证试验时间均高于对照组(P<0.01),LA比值差异无统计学意义(P>0.05),LA比值假阳性率均为0.结论 口服华法令和肌肉注射LM HW对LA检测有较大干扰.
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单独活化部分凝血活酶时间延长患儿的凝血因子缺乏及其抑制物存在情况的临床研究
目的 探讨单独活化部分凝血活酶时间(APTT)延长患儿的内源性凝血因子缺乏及抑制物存在情况.方法 选择2016年1月至6月于成都市妇女儿童中心医院进行凝血功能筛查,并且筛查结果显示单独APTT延长的278例患儿为研究对象.对其进行凝血因子缺乏试验和APTT纠正试验.结果 ①本研究278例单独APTT延长患儿中,凝血因子(F)缺乏患儿为131例(47.1％),其中,FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ缺乏患儿分别为13例(4.7％)、12例(4.3％)、8例(2.9％)和79例(28.3％),有2种及以上凝血因子缺乏的混合缺乏患儿为19例(6.8％);其他原因所致的单独APTT延长患儿为147例(52.7％).②年龄＜6个月的20例患儿中,FⅧ缺乏患儿为1例(5.0％),FⅨ缺乏患儿为1例(5.0％),FⅪ缺乏患儿为0例,FⅫ缺乏患儿为2例(10.0％),有2种及以上凝血因子缺乏的混合缺乏患儿为10例(50.0％).③本研究21例FⅧ缺乏患儿均为男性,其中,存在即刻抑制物和时间温度依赖抑制物患儿分别为3例(15.8％)和4例(21.1％),非特异性抑制物或其他原因患儿为12例(63.2％).27例FⅨ缺乏患儿中,男性患儿为21例,女性为6例;存在即刻抑制物和时间温度依赖抑制物患儿各为3例(11.1％),非特异性抑制物或其他原因患儿21例(77.8％).结论 对单独APTT延长患儿进行凝血功能筛查、凝血因子检测、APTT纠正试验,对单纯APTT延长性疾病的诊断和治疗提供理论依据.
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狼疮抗凝因子伴视网膜动脉阻塞二例
近10年来在我院诊治的62例视网膜动脉阻塞患者中,行常规凝血功能检查,发现6例患者凝血酶原时间(prothrombintime,PT)和(或)活化的部分凝血激酶时间(activated partialthromboplastin time,aPTT)延长,进一步检查发现2例患者血液含有狼疮抗凝因子(lupus anticoagulant,LAC),现报道如下.
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抗磷脂抗体与视网膜静脉阻塞相关性的荟萃分析
评价抗磷脂抗体(APLA)与视网膜静脉阻塞(RVO)的相关性.方法 计算机检索Pubmed、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、维普数据库、万方数据库,同时追索纳入文献的参考文献.检索时限均为从建库至2012年8月1日.由2位研究者按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用Stata 11.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入12个病例对照研究,合计1324例研究对象.其中RVO组505例,对照组819人.合并分析结果显示,任意APLA、抗心磷脂抗体、狼疮凝固抑制物与RVO相关性的比值比及95％置信区间分别为5.01、3.33～7.53,4.38、2.38～8.05,1.72、0.73～4.04.任意APLA、抗心磷脂抗体与视网膜中央静脉阻塞相关性的比值比及95％置信区间分别为4.80、2.59～8.88,6.02、2.06～17.63.任意APLA、抗心磷脂抗体、狼疮凝固抑制物与视网膜分支静脉阻塞相关性的比值比及95％置信区间分别为4.22、1.67～10.63,3.69、1.32～10.32,2.07、0.79～5.41.结论 APLA可能增加RVO的危险性,尤其是抗心磷脂抗体,对预测RVO有一定作用,对RVO高危患者有必要对其进行筛查.
