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经桡动脉无鞘介入技术进展
经桡动脉冠状动脉介入与经股动脉相比,血管并发症明显减少,患者不适感减少,已逐渐成为冠状动脉介入的首选途径.然而经桡动脉介入也有其局限,由于桡动脉直径较小,限制了大腔指引导管的使用.目前,无鞘指引导管系统被认为可能解决这一难题.现对无鞘桡动脉介入的进展进行综述.
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经桡动脉行右冠介入治疗中指引导管的选择(附154例报告)
冠心病已成为人类健康的"头号杀手",介入治疗是冠心病治疗的主要方法之一.自1992年荷兰Kiemeneij教授报道首例经桡动脉介入治疗(TRI)至今已有20年的历史,随着器械的改进、技术的发展以及经验的积累,TRI逐渐成为一种成熟的介入治疗方式.然而,TRI无论在器械的选择还是在操作技巧都具有一定的特殊性,本文就TRI右冠脉指引导管的选择体会报道如下.
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SAL指引导管使用56例初步经验
目的:初步总结短头AL( short amplatz left,SAL)指引导管(guiding catheter,GC)的使用经验,评价SAL GC的使用特点及安全性.方法:回顾分析总结我科56例使用SAL导管行右冠状动脉(RCA)介入治疗患者的影像特点,操作过程及终结果.56例患者中慢性完全性闭塞(CTO)病变29例；病变迂曲8例；病变明显钙化10例；迂曲并发钙化5例；病变位于RCA远端且近中段迂曲14例.结果:56例患者中SAL GC成功到位53例(95％),3例不能到位.53例使用SAL GC完成PCI手术,PCI成功46例,成功率87％,失败7例(13％),均为CTO病变；CTO病变的成功率为76％( 22/29),失败原因为导丝不能通过5例,术中过敏反应1例,心室颤动1例,均顺利中止手术.56例中无1例发生RCA开口或近端夹层,也无右窦内夹层发生.结论:SAL GC操作简单,容易到位,适合大部分RCA复杂病变,具有良好的安全性.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 指引导管 右冠状动脉 复杂病变 -
JL指引导管用于右冠状动脉慢性闭塞硬病变介入治疗
目的 探讨右冠状动脉慢性闭塞硬病变的介入治疗(PCI)方法,对比分析经桡动脉和股动脉途径采用JR、JL和AL指引导管介入治疗右冠状动脉慢性闭塞硬病变的适应证和并发症.方法 2003年1月至2005年7月右冠状动脉慢性闭塞行PCI者305例,分别采用桡动脉JR,AL/JL导管法和股动脉JR/AL导管法PCI.观察指引导管置入成功率,钢丝通过率,球囊扩张成功率和支架置入成功率及各种并发症的发生率.结果 上述3种方法的指引导管放置成功率均很高,但钢丝通过率、球囊扩张和支架置入成功率,桡动脉JL/AL导管法(99%,98%,98%)显著高于桡动脉JR(75%,63%,63%)和股动脉JR/AL导管法(83%,77%,77%,P＜0.05).无严重并发症发生.结论 右冠状动脉慢性闭塞硬病变介入治疗JL/AL指引导管法优于桡动脉和股动脉JR指引导管法,并发症发生率没有增加.
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一例PCI术中支架脱载的处理及术中护理
PCI术中,支架脱载虽然少见,约0.32％～1.7％[1],但如果不及时取出,会给患者造成一定的风险和危害[2-3],我院介入导管室成功将一枚脱载支架取出,不但为患者挽回了损失,化解了风险,也为今后的PCI手术意外提供了宝贵的经验,同时也体现了护理人员密切配合、及时心理疏导的重要性.1 病例介绍患者:男性,53岁,以冠心病,急性冠脉综合征收住院,经桡动脉冠脉造影显示三支病变(右冠状动脉中段弥漫性狭窄,重70％左右,左冠状动脉前降支近中远段弥漫性狭窄,重80％左右;回旋支近端可见斑块,中段狭窄50％)在征得患者及家属同意后行左冠前降支支架植入术,经桡动脉应用JL4指引导管到位后,BMW导丝通过病变部位,分别用球囊NC SPR1.5×20mm、Pioneer2.0×20mm预扩张前降支病变处,Firebird2支架2.75×33mm不能通过病变处,又用球囊NCSPR3.0×12mm扩张LAD病变处后,支架仍不能通过病变部位,结果支架在反复撤退时,其后端与指引导管开口碰撞,使支架近端张开,不能回收入指引导管内,于是将指引导管、支架一同收回上肢血管内,到桡动脉近段时,支架脱落.
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右冠CTO病变导丝穿孔后微导管栓塞1例
患者,男,69岁,因发作性胸痛6年,劳累性呼吸困难进行性加重8d院.6年间两次因急性下壁心梗溶栓治疗(均为rt-PA).期间日常体力活动轻度受限(CCS-2级).8d前因受凉致咳嗽,咯白色泡沫样痰并有活动耐量进行性下降,严重时不能平卧,需坐起方缓解,伴少尿.既往高血压史,规律用药,血压控制在138/80mrnHg左右.查体:BP 145/80mmHg,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音.心界向左下略扩大,HR 72次/min,律齐,无杂音,下肢无肿胀.入院心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF;V3-V9T波倒置.实验室检查:血、尿、便常规及肝肾功能、血脂、心肌酶均未见明显异常.心脏多普勒超声示:心尖部、室间隔中间段及下壁心肌运动减弱,未见明显矛盾运动,LVEDD 42mm,EF 56％.入院后给予常规改善心功能及抗栓、抗缺血治疗后,活动耐量明显改善.择期冠状动脉造影显示:第1、第2对角支开口高度狭窄,前降支中远端可见肌桥,右冠状动脉近端及中端弥漫病变,中端以远100％闭塞.以6F AL0.75指引导管人右冠开口,PILOT50导引导导丝通过右冠闭塞处到达左室后侧支远端.
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不同医用介入指引导管材料和性能的对比研究
目的：研究介入治疗中常使用的医用指引导管的材料选择、推送力、扭力和扭控性。为更好的研究和指导临床选择使用医用指引导管提供技术依据。方法：对比三家国外厂商医用指引导管的材料组成，通过导管综合性能测试仪，测试三家产品的推送力、扭力和扭控性，并对结果进行分析。结果：三家国外厂商选用的指引导管内层、外层和编制层的材料基本一致。结论：经测试，指引导管到达指定部位所需大推送力小，可以较快速的到达病患部位；扭控性好的指引导管，可以较好的处理扭曲血管；旋转两周时所需的扭力小的指引导管操作性好，可以较好处理解剖复杂的血管。
