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颅脑创伤型下丘脑垂体功能不全的临床研究
目的 研究颅脑创伤(TBI)后垂体前叶激素(APHs)、甲状腺功能(TF)和生殖激素(GnH)的动态变化及其临床意义. 方法 随机对浙江省人民医院2006年3月至2007年6月经系列头颅CT扫描和/或MRI检查,明确无下丘脑、垂体等部位的原发损伤,且既往无中枢神经系统、内分泌和泌尿生殖系统肿瘤及免疫性疾患史的93例门急诊和住院TBI患者的APHs、TF和GnH进行测定,并按患者的GCS评分、TBI类型和损伤程度以及有无继发性脑损害等因素进行分组研究,以同期20例健康体检者作为对照组.采用SPSS 11.5软件进行分析,多变量采用成组Hotelling T2检验,两组均数间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义. 结果 93例患者人院就诊时的促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)水平明显高于出院随访期和对照组(P<0.05),促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素T3、T4和游离T3(FT3)水平则明显低于出院随访期和对照组(P<0.05).有继发性脑损害组的血清ACTH值和PRL值分别高达(33.33±6.86)和(31.74±5.51),GCS 9～12分组的血清LH值为(9.48±1.14);颅脑损伤组的血清TSH值(1.26±0.17)明显低于对照组和其他各组(P<0.05).除TSH、PRL、睾酮(T)和雌二醇(E2),患者出院随访期其他血清APHs值均明显低于正常对照组(P<0.05).单项APH水平低下的创伤型下丘脑垂体功能不全(THPI)的发生率为13.8%,同时累及3种以上APHs的THPI发生率仅为3.2%;正常甲状腺功能病态综合征(SETS)的发生率为14.0%. 结论 THPI以单项APH分泌障碍型多见.颅脑创伤所致的急性颅内高压以及脑水肿、脑缺血等继发性脑损害可能是导致删的主要原因;TBI后早期的高PRL血症是提示THPI的重要指标,TBI后激素水平的动态变化可作为激素疗法的重要依据.
关键词： 颅脑创伤 创伤型下丘脑垂体功能不全 垂体前叶激素 甲状腺功能 生殖激素 -
急性颅脑创伤后垂体前叶激素变化及其相关因素
目的 探讨颅脑损伤后患者的垂体前叶激素水平变化规律和颅脑损伤轻重分级的相关性,并探讨其对颅脑损伤预后的影响.方法 回顾性分析67例颅脑损伤患者外伤后测得的垂体前叶激素水平,按照GCS积分分成轻型、中型、重型颅脑损伤组,并对所有患者随访半年.结果 中、重型颅脑损伤急性期血清PRL、FT4含量显著升高,而LH、FSH、FT3含量显著降低;部分患者受伤72 h后及3月后复测,上述指标逐渐恢复正常.颅脑损伤病情稳定期垂体前叶激素的LH/FSH、GH、ACTH、TSH缺乏的发生率分别为25.0％、26.0％、7.8％和4.2％.结论 颅脑损伤患者急性期内分泌功能有异常变化,垂体前叶激素水平与损伤轻重程度相关,与患者预后相关.
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急性颅脑损伤后垂体前叶激素和血糖变化与预后的关系
目的 探讨急性颅脑损伤患者垂体前叶激素水平的变化与颅脑损伤程度及预后的关系.方法 随机抽取90例颅脑损伤患者作为观察组,采用酶联免疫定量分析法动态检测伤后1,3,5,7,14,30d血清催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和促甲状腺激素(TSH)水平,30例正常人作对照组,损伤程度采用GCS评分评估,预后采用GOS评分评估.结果 观察组血清PRL、FSH、LH较对照组显著升高(P＜0.05),TSH较对照组略降低(P＞0.05)；观察组血清PRL、FSH、LH水平伤后升高(72h内尤为明显),后逐渐降低,血清TSH的水平伤后略降低,后逐渐回升；GCS评分较低者垂体前叶激素变化幅度较大；预后恶劣的颅脑损伤患者垂体前叶激素变化幅度较大.结论 急性颅脑损伤后血清垂体前叶激素PRL、FSH及LH水平明显升高,变化程度与颅脑损伤严重程度及预后有关.
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急性颅脑损伤后垂体前叶激素和血糖变化与预后关系的研究进展
颅脑损伤发生率高,后遗症多.占全身损伤的10%～15%,其中重型及特重型颅脑损伤的病死率为36.8%～68.3%[1],急性颅脑损伤不仅造成严重的神经系统功能障碍,而且可引发一系列内分泌代谢变化,这种神经内分泌功能的紊乱,常常加重脑损伤,还能引发神经源性多器官功能不全,其中报道较多的是腺垂体功能的改变[2-4],急性颅脑损伤后垂体前叶激素和血糖等均出现改变,并和颅脑损伤的严重程度相关.
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重型颅脑损伤患者垂体前叶激素水平变化分析
目的：观察重型颅脑损伤患者垂体前叶激素水平变化系。方法收集43例重型颅脑损伤患者作为观察组，分别于入院当天（D0）、第3天（D3）、第7天（D7）、第14天（D14）测定血中生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和催乳素（PRL）的含量，并与健康人群（对照组）进行比较。结果观察组GH水平呈波动性改变，相对较为稳定，仅D0时间点高于对照组（P＜0.05）。观察组A C T H水平在D3达到高峰后逐渐恢复正常，D0、D3、D7时间点均高于对照组（P＜0.05）。观察组T S H水平在D3达到低后逐渐恢复正常，D0、D3时间点低于对照组（P＜0.05）。观察组FSH水平在D3达到高峰后逐渐下降，但是维持在较高水平，各时间点均高于对照组（P＜0.05）。观察组L H水平在D3达到高峰后逐渐恢复正常水平，D0、D3时间点高于对照组（P＜0.05）。观察组P R L水平在D7达到高峰后逐渐恢复正常，D0、D3、D7时间点均高于对照组（P＜0.05）。结论重型颅脑损伤患者垂体前叶激素水平较高，可能与合并下丘脑—垂体损伤有关。
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重型颅脑损伤患者垂体前叶激素水平及MRI改变的临床分析
目的 探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者垂体前叶激素水平及MRI影像学改变与预后的关系.方法 收集53例sTBI患者(观察组),分别于入院当天、第3天、第7天、第14天抽取外周静脉血,测定血中生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和催乳素(PRL)的含量,观察激素水平动态变化;分析患者的预后、垂体MRI改变与激素水平的关系.结果 观察组GH、ACTH、FSH、LH和PRL水平呈上升趋势,而TSH水平呈下降趋势,但均于14 d左右恢复正常水平,观察组激素水平大部分时间点均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访3个月,观察组53例患者中死亡9例、后遗症状态生存17例、痊愈27例.死亡亚组上述激素水平高,后遗症生存亚组次之,痊愈亚组激素水平低,各组间大部分时间点差异有统计学意义(P＜0.05).本组病例中共21例出现MRI改变.创伤后早期,垂体在MRI上主要表现为挫裂伤及出血性改变.死亡亚组患者7例(77.78％)出现上述改变,后遗症生存亚组8例(47.06％)出现上述改变,而痊愈亚组仅6例(22.22％)出现上述改变,各亚组之间比例的差异有统计学意义(x2=9.222,P＜ 0.05).MRI改变亚组激素水平在大部分时间点均高于无MRI改变亚组,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,大部分时间点激素水平与MRI影像学变化存在正相关关系.结论 sTBI患者体内垂体前叶激素水平较高,高激素水平者预后较差;sTBI患者垂体前叶激素水平和MRI可能作为判断预后的参考依据.
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脑外伤后垂体前叶激素与基底池动态变化研究
目的:探讨脑外伤患者垂体前叶激素、Artru标准评分的变化与颅脑损伤程度及预后的关系.方法:选50例脑外伤患者作为实验组,动态检测术前,术后24h、48h、72h TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru标准评分.采用GCS评分判断损伤程度,GOS评分判断预后效果.50例正常人做对照组.结果:外伤组TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru标准评分较对照组显著升高(P＜0.05); GCS≤8分者垂体前叶激素变化幅度大.结论:脑外伤后血清垂体前叶激素及Artru标准评分明显升高,变化程度与颅脑损伤严重程度及预后有关.
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儿童垂体功能减退症
垂体是维持生命的重要器官,包括垂体前叶和垂体后叶,垂体前叶也称"腺垂体",由5种细胞分泌6种激素,分别为生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡刺激激素(FSH)及催乳素(PRL);垂体后叶为神经垂体,分泌血管加压素.垂体前叶激素TSH、ACTH、LH、FSH促使其相应腺体(靶器官)分泌三碘甲状腺原氨酸(T3)及甲状腺素(T4)、肾上腺皮质激素、性激素包括睾酮(T)和雌二醇(E2),GH、PRL则直接与相应的细胞受体蛋白相结合发挥其各自的生理效应.
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不同分娩方式对母婴垂体前叶激素的影响
目的:研究不同的分娩方式对孕妇及胎儿垂体前叶激素分泌的影响.方法:选取25例自然经产道顺产孕妇(顺产组);25例剖宫产孕妇,手术采取脊麻-硬膜外联合阻滞麻醉(剖宫产组).以免疫学方法分别测得孕妇外周血及胎儿脐血中泌乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度.结果:顺产组孕妇及胎儿PRL、TSH、ACTH均比剖宫产组高(P<0.05).结论:剖宫产手术可影响孕妇及胎儿垂体激索水平,垂体分泌PRL、TSH、ACTH功能降低.
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急性颅脑外伤后垂体前叶激素的变化及意义
为探讨急性颅脑损伤对垂体前叶激素的影响,应用磁性酶联免疫定量分析法,对156例颅脑损伤后血清泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、促甲状腺素(TSH)进行定量分析,并对部分病例进行动态观察.结果发现,与正常人相比,急性颅脑损伤后24小时内血清PRL、FSH、LH含量显著升高,动态观察显示,受伤24～48小时上述指标仍持续升高,48小时后逐步下降.提示颅脑损伤对垂体前叶分泌功能有显著影响.
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垂体前叶激素对急性颅脑创伤病情及预后的监测与评估
急性颅脑创伤期间,由于直接和间接的损伤以及应激反应,垂体前叶(腺垂体)的功能可发生不同程度的改变,影响颅脑创伤患者健康及功能的恢复[1].
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弥漫性轴索损伤后垂体功能不全的临床研究
目的 观察弥漫性轴索损伤(DAI)后垂体前叶主要激素的动态变化,为临床患者“激素替代治疗”提供理论依据. 方法 前瞻性收集经头颅MR证实的DAI患者85例和14例正常对照者,根据病灶发生部位将实验组分为轻、中、重3组.伤后3月和6月行GOSE评分评估预后,同期应用化学发光分析法检测患者血清泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)及促甲状腺素(TSH). 结果 实验组中,轻、中、重3组垂体激索水平下降的发生率伤后3个月分别为9.1％、29.0％、38.1％,伤后6个月为6.1％、10.0％、36.8％;对照组未见垂体激素水平低下现象.实验组根据GOSE评分,伤后6个月预后良好组51例、不良组34例,两组激素水平低下发生率分别为7.8％、25.8％.两组中ACTH、GH及TSH水平存在统计学差异(P＜0.05),PRL水平无统计学差异(P＞0.05). 结论 轻中型DAI患者慢性期可发生垂体前叶功能不全,但随康复时间延长大部分可恢复正常;重型患者垂体前叶功能不全发生率高且恢复率低.此外,部分垂体前叶激素水平的下降可影响患者的预后和康复.
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多发创伤后垂体功能和甲状腺素改变及临床意义
目的探讨多发创伤后甲状腺和垂体功能的变化及意义.方法应用放射免疫分析检测40例多发创伤病人血清甲状腺激素(T3、T4)和垂体前叶激素(TSH、GH、PRL)的变化.结果多发创伤后急性期血清T3、TSH明显下降,PRL明显升高,并发现这些激素的变化程度与病情轻重的密切关系,即ISS分值与T3、TSH呈负相关,与PRL呈正相关.结论多发创伤后甲状腺激素与垂体功能有明显变化.
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颅脑损伤病人垂体前叶激素和甲状腺素变化的意义
目的研究颅脑损伤病人垂体前叶激素、甲状腺激素与伤情严重程度及预后的关系.方法采用时间分辨荧光免疫法检测97例急性颅脑损伤患者血清泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(TT3、TT4、、FT3、FT4)水平,60例正常人作对照,伤情及预后分别采用GCS和GOS评分评估,对激素水平的变化与伤情严重程度及预后的关系进行分析.结果颅脑损伤急性期PRL、FSH显著增高,TT3、FT3显著降低,损伤越严重,上述指标变化越明显;预后越差,上述指标变化亦越明显.结论颅脑损伤病人PRL、FSH、TT3、FT3水平的变化可用来判断伤情的严重程度,观察预后.
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探讨垂体前叶细胞缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与脑组织神经生长因子(NGF)的表达水平在颅脑损伤中的临床意义
目的 探讨垂体前叶细胞激素、缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-la,HIF-1α)与脑组织神经生长因子(nerve growth factor, NGF)的表达水平在颅脑损伤中的临床意义.方法 选取2015年7月-2017年7月本院收治60例颅脑损伤患者,根据GCS评分分为轻、中和重型组;收集患者血液和脑脊液并检测垂体前叶激素、HIF-la和NGF水平.结果 与轻型组比较,中型组和重型组颅脑损伤患者血清内ACTH、GH、HIF-1α和NGF水平显著升高,脑脊液内HIF-1α和NGF水平显著升高,且随着疾病严重程度的加重而逐渐升高(P＜0.05),而轻型组、中型组和重型组颅脑损伤患者血清内TSH和LH水平随着疾病严重程度的加重,患者血清内水平并无明显改变.结论 颅脑损伤患者血液和脑脊液内垂体前叶激素、HIF-la和NGF水平异常升高;患者血液和脑脊液垂体前叶激素、HIF-la和NGF水平升高与颅脑损伤的严重程度有一定的关系.
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垂体前叶激素与急性颅脑损伤及预后的相关性分析
目的:探讨急性颅脑损伤患者垂体前叶激素水平的变化与颅脑损伤程度及预后的关系.方法:选取90例急性颅脑损伤患者作为观察组,采用化学免疫定量分析法动态检测伤后第1、3、5、7d测定催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和促甲状腺激素(TSH)水平;53例正常人作对照组,采用GCS评分判断损伤程度,采用GOS评分判断预后效果.结果:观察组血清PRL、FSH、LH较对照组显著升高(P<0.005),TSH较对照组略降低(P>0.05);观察组血清PRL、FSH、LH水平伤后升高(3 d内尤为明显),后逐渐降低,血清TSH的水平伤后略降低,后逐渐回升;GCS评分较低者垂体前叶激素变化幅度较大;预后恶劣的颅脑损伤患者垂体前叶激素变化幅度较大.结论:急性颅脑损伤后血清垂体前叶激素PRL、FSH及LH水平明显升高,变化程度与颅脑损伤严重程度及预后有关.
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创伤性颅脑损伤患者急性期垂体前叶激素水平的变化及意义
目的 探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者急性期垂体前叶激素水平与病情轻重、CT改变及预后的关系.方法 收集86例TBI患者伤后第1、3天的外周静脉血,测定血中催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的含量,并分析激素水平与患者GOS评分、Marshall CT分级的关系.结果 TBI患者伤后第1、3天ACTH、FSH、LH和PRL水平呈上升趋势,GH水平无显著变化,而TSH水平呈下降趋势,轻、中、重型TBI患者间激素水平的差异有统计学意义(P＜0.05),并与GOS评分、CT分级相关.结论 TBI患者急性期部分垂体前叶激素水平较高,可作为病情评估和判断预后的参考依据.
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亚低温对重型颅脑损伤患者丘脑下部-垂体前叶-甲状腺轴激素的影响及其临床意义
目的:研究亚低温对急性重型颅脑外伤病人丘脑下部-垂体前叶-甲状腺轴激素的影响及临床意义.方法:把98例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组50例、对照组48例.亚低温组接受亚低温和常规治疗,对照组仅作常规治疗,两组病例分别测定促甲状腺激素(TSH)、泌乳素(PRL)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、及血糖(BS)、颅内压(ICP)、预后等项目.结果:亚低温组的T3、T4、TSH、PRL等基本正常,而对照组的T3、T4、TSH、PRL、死亡率、恢复良好率等,显著低于或高于亚低温组(P<0.01或P<0.05).结论:亚低温具有保护和稳定丘脑下部-垂体前叶-甲状腺轴通路功能的作用,并显著地改善了预后,是临床救治急性重型颅脑外伤的一种安全、有效的方法.
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垂体前叶激素水平的变化与创伤性颅脑损伤患者急性期预后的关系分析
目的:探讨垂体前叶激素水平的变化与创伤性颅脑损伤患者急性期预后的关系.方法:选择我院住院治疗的TBI患者120例作为实验组,同期选择健康体检者40例作为对照组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、催乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)、黄体生成素(LH)以及卵泡刺激素(FSH)的含量.观察两组实验对象血清ACTH、PRL、TSH、LH以及FSH水平.结果:实验组患者1、3、7 d血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明显高于对照组;轻型组、中型组以及重型组患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明显高于对照组;此外,中型组患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明显高于轻型组,重型组患者的血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明显高于中型组,差异均具有统计学意义(P<0.05).预后良好以及预后恶劣组患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要明显高于对照组;预后恶劣组患者血清的ACTH、PRL、LH以及FSH水平要高于预后良好组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:TBI急性期患者的垂体前叶激素水平与其疾病程度以及预后关系密切,我们可以通过观察此类指标为患者治疗及预后提供理论支持.
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盐酸纳洛酮对颅脑伤垂体激素和甲状腺激素的影响
目的 探讨颅脑伤后早期应用纳洛酮对改善垂体前叶激素和甲状腺激素紊乱的作用及其临床意义.方法 40例颅脑伤患者分为常规治疗组18例和纳洛酮治疗组22例,分别测定其入院时、入院后第1、2、3天的垂体前叶激素和甲状腺激素水平,并对结果进行统计学处理.结果 纳洛酮治疗组PRL较常规治疗组差异有显著性,且LH、PRL呈现时间效应.结论 颅脑损伤可引起垂体前叶激素及甲状腺激素分泌紊乱;而脑外伤后早期应用纳洛酮可促进垂体前叶激素及甲状腺激素的早期恢复,纠正内分泌紊乱.
