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复杂胫骨平台骨折的手术疗效分析
目的 探讨复杂胫骨平台骨折的疗效.方法 本组36 例,按 Schatzker 分型,Ⅲ型 15 例,Ⅳ型 11 例,Ⅴ型6 例,Ⅵ型4 例.均行切开复位钢板内固定,骨缺损予以植骨.结果 36 例中32 例获8个月～5年随访,按马元璋评价标准,优良率82%.结论 复杂胫骨平台骨折手术疗效肯定,但强调关节面恢复与软组织损伤治疗并重.
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关节镜和C臂X线机监视下治疗胫骨平台骨折
目的 探讨在关节镜和C臂X线机辅助下对胫骨平台骨折进行有限切开复位内固定的手术方法和近期疗效.方法 2003年1月至2005年3月,共治疗23例胫骨平台骨折,合并半月板撕裂13例,前交叉韧带止点撕脱骨折3例,后交叉韧带完全断裂3例,部分断裂3例,内侧副韧带损伤3例.手术在关节镜和C臂X线机辅助下,首先对合并伤进行相应处理,然后对骨折进行解剖复位,通过松质骨螺钉或支持钢板固定.结果 所有患者均无创口或关节感染、皮肤坏死、创口不愈合或骨筋膜室综合征出现.所有患者随访4～20个月,均获得骨性愈合,未出现关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等表现.根据Rasmussen胫骨平台骨折膝关节功能评分标准,优13例,良3例.结论 在治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折时,采用在关节镜和C臂X线机辅助下有限切开复位内固定手术,具有创伤小、可同时处理关节内合并伤、并发症少等优势,可以获得骨折愈合快,膝关节功能好的近期疗效,值得有条件的基层医院推广应用.
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胫骨平台骨折发生合并损伤的临床分析
目的分析胫骨平台骨折伴随合并损伤的情况.方法回顾分析224例胫骨平台骨折患者的临床资料,对骨折进行分类,统计患者发生合并损伤的情况.结果胫骨平台骨折伴有的合并损伤包括:血管损伤(5.8%),骨筋膜室综合征(7.58%),内侧半月板损伤(10.26%),外侧半月板损伤(4.91%),内侧副韧带损伤(5.8%),前交叉韧带损伤(10.26%).结论胫骨平台骨折常伴有合并损伤,临床工作中要重视,并在早期做出全面诊断以提高治疗效果.
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复杂胫骨平台骨折32例治疗体会
目的总结复杂胫骨平台骨折手术治疗的临床经验.方法手术治疗复杂胫骨平台骨折32例,骨折类型按Schatzker分型,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型13例,Ⅵ型11例.均切开复位、钢板内固定,骨缺损者植骨治疗.结果随访6个月～3年,优良率81.20%.结论根据复杂胫骨平台骨折的特点合理选择手术方法,充分的术前准备,良好的解剖复位内固定,术后积极的无负重下膝关节功能锻炼是获得良好手术效果的关键.
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AO支持钢板治疗胫骨平台Ⅳ型骨折18例
目的:探讨采用AO支持钢板治疗胫骨平台Ⅳ型骨折的疗效.方法:对治疗的18例胫骨平台Ⅳ型骨折病例进行了回顾性分析.全部患者均采用AO支持钢板内固定.结果:本组患者平均随访1年8个月，骨折愈合时间为3～5个月.膝关节功能恢复从关节稳定性、活动情况及疼痛三个方面进行评分，优良率达88.9％.结论:AO钢板可通过塑形与髁骨面相贴吻合，螺钉径细损伤小，稳定性好，可在骨内交叉固定，是治疗胫骨平台Ⅳ型骨折比较理想的内固定材料.
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单侧多功能外固定架交替治疗胫骨平台C型骨折
胫骨平台C型骨折指胫骨双髁骨折合并胫骨干骺端骨折的严重骨折类型,治疗复杂,预后差[1].我院自1993年3月～1999年12月,用超长单侧外固定架与T型单侧外固定交替治疗胫骨平台C型骨折16例,效果满意,报告如下:
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胫骨平台骨折治疗分析
目的:总结胫骨平台骨折的手术治疗经验、教训.方法:对1996年5月至1999年8月病例作回顾性分析、且随访68例、随访时间为6个月至1年.结果:优50例(74%)良12例(17.5%)优良率91.5%.结论:解剖复位,坚强内固定,塌陷部位尽可能植骨,对未明显移位的骨折,在C形臂监测下手术,可起到事半功倍的效果,术后早期应用CPM活动,也是效果优良的关键因素.
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胫骨平台骨折术后并发症的 Meta 分析
目的：统计胫骨平台骨折术后并发症的发生率，探索对应的防治措施。方法计算机检索 Medline、Em-base、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国知网等，检索文献发表时间为2001年1月至2014年5月，获取胫骨平台骨折术后并发症发生率的相关文献。通过 R 软件 Meta 软件包中的 Metaprop 函数进行统计分析，记录胫骨平台骨折术后常见并发症的发生率。结果共纳入24篇文献，其中前瞻性研究9篇，回顾性分析15篇。常见并发症包括感染、深静脉血栓形成、复位不良、关节僵直、关节炎，其发生率分别为6.3％[95％ CI（0.04；0.09）]、2.5％[95％ CI （0.02；0.04）]、9.3％[95％ CI（0.06；0.14）]、4.4％[95％ CI（0.03；0.08）]、10.2％[95％ CI（0.07；0.15）]。结论感染、深静脉血栓形成、复位不良、关节僵直及关节炎等胫骨平台骨折术后常见并发症的发生率较高，对患者预后影响显著，围手术期需积极采取预防措施以降低手术风险。
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根据改良的 Schatzker 分型治疗复杂胫骨平台骨折
目的：探讨改良的 Schatzker 分型对复杂胫骨平台骨折制定术前计划的指导作用，使术前计划更充分，减少术中误判。方法2006年3月至2013年10月，对58例需要切开复位及内固定的常规 SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折，随机分成对照组及实验组，每组29例，对照组进行 Schatzker 分型，实验组进行改良的 Schatzker 分型，并分别确定手术入路、内固定物放置位置及数量，比较两种分型对手术进路、内固定物放置位置及数量的正确率，比较两种分型对指导治疗方案的满意度。结果根据改良的 Schatzker 分型，对 SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折患者进行手术入路选择，确定内固定物放置位置及数量，进行术前计划和术中观察，对关节面的复位及主要问题骨的显露和直接固定的正确率为100％，而根据常规 Schatzker 分型，对 SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折选择手术入路、内固定物放置位置及数量，正确率为86.36％，差异有统计学意义。结论根据改良的 Schatzker 分型，对需要切开复位及内固定的复杂胫骨平台骨折，选择手术入路及内固定物放置位置及数量更准确，使术前计划更充分，减少术中误判，术中证明对关节面及主要问题骨的复位更好，对主要问题骨的固定更直接，更准确。
关键词： 胫骨平台 骨折 3 d_CT Schatzker 分型 改良 -
外侧胫骨平台骨折合并软组织伤的关节镜诊治
目的 探讨膝关节镜在外侧胫骨平台骨折伴随软组织损伤中的诊治作用,统计各种软组织损伤的发生率.方法 自2007 年3 月至2012 年4 月采用关节镜辅助内固定术治疗外侧胫骨平台骨折38 例.使用膝关节镜仔细探查合并的软组织损伤,根据不同损伤类型做出相应处理,并统计各类软组织损伤的发生率.结果 在本组38 例患者中,合并软组织损伤24 例(63.2%),其中复合软组织损伤7 例(18.4%).半月板损伤为常见的软组织损伤,共18 例(47.4%),前交叉韧带损伤7 例16 例(18.4%),后交叉韧带损伤1 例(2.6%),外侧副韧带2 例(5.3%),内侧副韧带损伤3 例(7.9%),腓总神经损伤2 例(5.3%).结论 外侧胫骨平台骨折常伴随不同类型的软组织损伤,使用膝关节镜检查可以对各类伴随的软组织损伤作出正确诊断,并及时采取针对性的治疗.
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双切口治疗胫骨平台前外合并后外侧柱骨折的疗效分析
目的 回顾性分析双切口双钢板治疗胫骨平台前外侧柱合并后外侧柱骨折的临床疗效.方法 胫骨平台前外侧柱合并后外侧柱骨折8例,男5例,女3例,年龄22～47岁,平均年龄37岁.采用前外侧及后外侧双切口,显露前外侧柱及后外侧柱骨折,复位后双钢板固定,术后平均随访11.7个月,采用Rasmussen评分法评价治疗效果.结果 8例患者下肢力线全部矫正,其中优良7例,占87.5％；一般1例,占12.5％.不伴早晚期并发症.结论 用双切口双钢板治疗胫骨平台前外侧柱合并后外侧柱骨折是一种可靠的手术方法,疗效佳,并发症少.
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手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折
目的 观察联合不同手术入路,切开复位内固定治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2005年10月至2009年6月,对23 例累及后髁的复杂性胫骨平台骨折行切开复位内固定.于术后1、2、3、6、9、12个月复查,分别进行临床查体、X线评估及康复指导.骨折愈合后对患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分.结果 全部病例获完整随访,平均随访25.6个月(15个月～5年).骨折全部愈合,愈合后下肢全长X线显示下肢力线无成角及旋转,Lysholm膝关节功能评分:术前0～54分,平均(23.45±5.23)分;术后76～93 分,平均(84.34±7.53)分.根据Molster对Lysholm评分的分级方法进行评价,本组优12 例,良7 例,可2 例,1 例伤口感染,1 例发生创伤性骨关节炎,无骨筋膜室综合征等其他严重并发症,优良率82.5%.结论 联合不同手术入路,充分暴露胫骨平台后髁骨折,对其进行解剖复位、坚强内固定可取得较好临床疗效.
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关节镜引导下胫骨平台骨折微创治疗
目的 探讨关节镜在治疗胫骨平台骨折中的临床应用.方法 自2004年10月至2007年10月间,应用关节镜治疗胫骨平台骨折25 例,男17 例,女8 例,平均年龄35.6 岁,按Schatzker分型,Ⅰ型7 例,Ⅱ型8 例,Ⅲ型8 例,Ⅳ型2 例.术后随访时间9～45个月,平均25个月,取得了良好的效果.结果 无一例出现需要处理的术后并发症,仅1 例考虑到稳定的需要使用平台外侧解剖钢板,其余24 例均只以2枚松质骨螺钉固定.随访后X线片显示25 例病人关节面残留台阶均小于2 mm,无骨关节炎的表现,未出现胫骨平台的再塌陷.按照Lysholm膝关节评分标准,25 例病人平均90.7分(76～96分),膝关节活动度平均115°(100°～130°).结论 尽管关节镜难以成为治疗胫骨平台骨折的常规治疗手段,但由于手术对患者的再次损伤很小,符合微创的理念和原则,且在术后的恢复,术中伤情的判断,临床结果等方面均有独特的优势,因此在合适的患者群中值得优先考虑.
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双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折
目的 研究双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折的临床疗效.方法 自2002年3月至2007年3月,对我院收治的32例高能量胫骨平台骨折患者.采用双切口双钢板加植骨的方法进行手术治疗,所有患者术后第1天起即进行膝关节功能锻炼.结果 所有患者均获8～36个月随访,平均19.4个月.骨折均获骨性愈合.膝关节功能采用Merchant评分标准评定,优20例,良9例,可3例.优良率90.6%,结论采用双切口双钢板加植骨治疗高能量胫骨平台骨折,应用微创技术避免对胫前皮瓣和骨折端血供过分破坏、正确选择手术时机、术中良好的复位固定和植骨、早期恰当的功能锻炼可提高胫骨平台骨折的疗效.
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治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术方法的选择
目的 探讨双钢板固定术和经皮复位外固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2003年3月至2005年5月,根据软组织损伤程度,分别采用双钢板固定植骨术或经皮复位有限固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折33 例.结果 术后33 例获得随访,随访8～26个月,平均16个月.参照Merchant评分,优16 例,良12 例,可5 例,优良率为85%.结论 治疗胫骨平台骨折应重视软组织损伤程度的评估.软组织损伤较轻者可采用切开复位双钢板固定植骨术,软组织损伤严重者应行经皮复位有限内固定结合外固定术.采用适当手术方法,可减少软组织并发症,使骨折固定长期的稳定性良好,关节功能恢复满意.
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双侧锁定钢板治疗Schatzker Ⅵ胫骨平台骨折
目的 评价双侧锁定钢板治疗Schatzker Ⅵ胫骨平台骨折的疗效.方法 自2004年7月至2005年12月采用双侧锁定钢板治疗Schatzker Ⅵ胫骨平台骨折12 例,其中男9 例,女3 例;年龄23～57 岁,平均44 岁.术中采用前外侧联合内侧双切口,胫骨平台骨折复位,锁定钢板固定,同时植骨.术后2 d开始CPM被动膝关节活动,2周内达到90°.以HSS评分评价膝关节功能,以优良率表示.结果 随访12 例患者,随访时间8个月～2年,骨折全部愈合,无断钉、钢板松动、断板并发症,无骨折延迟愈合.采用HSS评分,优良率为83.33%.结论 双侧锁定钢板对Schatzker Ⅵ胫骨平台骨折提供了方便的复位和稳定的内固定,允许膝关节早期活动,有良好的临床效果.
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延期内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折
目的探讨延期内固定手术治疗复杂胫骨平台骨折的优越性、可行性和手术时机.方法自1999年1月至2003年12月,共收治复杂胫骨平台骨折56 例,按照Schatzker分类法Ⅳ型10 例,Ⅴ型31 例,Ⅵ型15 例.本组病例均先行骨牵引,伤后3周行手术切开复位及支持钢板内固定治疗,术后早期CPM功能锻炼.结果本组56 例获得随访,随访时间为1～4 a、平均2.5 a.所有病例术后均恢复了患肢的正常力线,患膝稳定.骨折复位满意,在6个月内完全愈合.无1 例发生神经血管损伤及切口深部感染等并发症.56 例中有38 例解剖复位,按Sanders膝关节疗效评分法评定结果为优19 例,良13 例,可6 例;18 例非解剖复位,其疗效评定为优8 例,良7 例,可3 例,总优良率为83.9%,两组之间比较差异无显著性意义(Wilcoxon检验,P>0.05).结论延期手术治疗复杂胫骨平台骨折有利于骨折复位或整复塌陷关节面及内固定,从而恢复下肢整体力线及维持膝关节的稳定性,便于术后进行早期功能锻炼,患肢功能恢复好,并发症少.
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复杂性胫骨平台骨折的手术疗效分析
目的:探讨手术治疗复杂性胫骨平台骨折,即SehatzkerⅣ、Ⅴ和Ⅵ型骨折的疗效.方法:收集1997年～2000年在我院行切开复位内固定治疗的复杂胫骨平台骨折36例进行回顾性分析,全部病例术前进行详细的手术设计,螺旋CT平扫及三维图像重建,制订手术方案,术中T或L型钢板固定.结果:随访10个月～5年,平均26个月,按Mer-chant评分标准,优良率83.3%.结论:(一)切开复位支撑钢板固定治疗复杂性胫骨平台骨折疗效满意;(二)术前结合螺旋CT检查制定详细手术计划,术中力争解剖复位,足量植骨,坚强固定,术后完备的康复计划是手术成功的关键.
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全身多发骨折并发ARDS抢救成功1例
1 病历摘要患者男，48岁，维族，因车祸导致全身多处骨折入院，X片显示:左锁骨骨折，左1～10肋骨骨折，并发左肺挫裂伤，血气胸;左股骨粗隆间骨折，左股骨内上髁骨折，左胫腓骨骨折，右胫骨平台粉碎骨折，并有创伤性休克.入院后抗休克、抗炎、补液对症治疗，胸腔闭式引流，左股骨髁上、跟骨持续……
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股骨髁间角与前交叉韧带损伤的相关性分析
目的 探讨股骨髁间角以及胫骨平台倾角与前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的相关性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月在我院就诊的ACL损伤患者(病例组)与ACL完整患者(对照组)各34例.于MRI图像上测量两组患者的股骨髁间角(femoral intercondylar angle,FIA)、内侧胫骨平台倾角(medial tibial plateau slope,MTPS)以及外侧胫骨平台倾角(lateral tibial plateau slope,LTPS),比较不同性别病例组与对照组的测量结果,Logist回归分析确定各解剖因素与ACL损伤的相关性.结果 男性与女性的平均FIA、MTPS、LTPS差异无统计学意义.病例组FIA显著小于对照组(P=0.021),病例组MTPS与对照组差异无统计学意义(P=0.638),病例组LTPS显著大于对照组(P=0.004).FIA、LTPS与ACL损伤差异具有统计学意义(P=0.025,P=0.002).采用合并概率的Logist回归模型计算出AUC=0.764.结论 股骨髁间角和外侧胫骨平台倾角是ACL损伤的危险因素,联合二者可更准确预测ACL的损伤.
关键词： 前交叉韧带 股骨髁间角 胫骨平台 Blumensaat线 MRI图像
