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胫骨平台骨折的治疗进展
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,直接影响膝关节的功能,若处理不当,易出现膝关节不稳定,晚期发生膝关节退行性变[1].随着现代骨科的发展以及对胫骨平台骨折研究的不断深入,治疗方法在逐步改进和完善,治疗概念也不断更新.本文就近年来胫骨平台骨折治疗的进展作一综述.
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支撑钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折28例报告
目的 了解钢板治疗胫骨上端合并平台粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用支撑钢板对28例胫骨上端合并平台粉碎性骨折进行内固定,并对关节功能进行评估.结果 28例病人均获随访,随访6个月-1年,平均10个月,膝关节功能按Merchan评分标准,优18例,良8例,可2例,无差的病人.结论 支撑钢板是治疗胫骨上端平台粉碎性骨折的一种有效方法.
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股骨髁部骨折的治疗
股骨髁骨折占全身骨折的0.4%,骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏,改变了膝关节正常的解剖轴与机械轴.破坏了膝关节正常负荷与传导.股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷,易于产生"T"或"Y"型骨折.股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着.骨折块受这些组织的牵拉,不易复位,也不易维持复位.股骨髁骨折,可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤.在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时,可造成膝关节不稳定,也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连,损害膝关节功能.
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胫骨平台骨折围手术期护理
目的 总结胫骨平台骨折患者围手术期的护理.方法 对37例胫骨平台骨折患者均行了T或L型钢板内固定术治疗,对每位患者均进行了围手术期护理.结果 随访6 个月-3 年,平均19 个月,参照Merchant 评分标准, 本组优19例, 良12 例, 中5 例, 差1例.结论 对胫骨平台骨折患者进行围手术期护理,能防止膝关节功能障碍,促进膝关节功能的恢复.
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复杂胫骨平台骨折两种内固定方法临床疗效分析
目的:比较两种内固定方法治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果.方法:复杂胫骨平台骨折40例随机分为A、B两组,分别采用标准双钢板技术固定及外侧胫骨近端锁定钢板结合内侧拉力螺钉固定,两组各20例,术后随访并比较两种方法临床效果.结果:所有病例均获随访,平均随访18个月,术后X片:均对位对线满意,A组切口表浅感染及愈合延迟4例,切口皮肤坏死钢板部分外露1例,B组表浅感染1例,无深部感染;平均住院时间A组25.2d,B组18d;平均手术时间A组130±5.6min,B组100±4.5min,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).术后随访两组均无关节面塌陷及复位丢失,无骨折畸形愈合;A、B两组骨折临床愈合时间差异无统计学意义(P>0.05).结论:两种固定技术治疗复杂胫骨平台骨折均可获得良好复位及足够强度固定.锁定钢板固定技术与双钢板固定技术相比,切口并发症发生率较低,拆线时间较早并能较早开始CPM机锻炼,更有助于病人早日康复.
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支撑钢板治疗胫骨平台骨折47例临床观察
目的:对47例胫骨平台骨折经T形或L形支撑钢板结合植骨手术治疗,观察其疗效.方法:对47例胫骨平台骨折均行切开复位,单髁骨折应用T形或L形单块支撑钢板固定,双髁骨折或复杂粉碎性骨折应用双侧T形、L形钢板及松质骨螺钉、骨栓等复合固定,塌陷严重者行自体骨移植或羟基磷灰石填塞骨缺损,术后早期CPM机活动膝关节.结果:随诊10～35个月,47例中,优良38例,尚可7例,差2例,优良率80.9%.结论:T形或L形钢板或复合固定技术治疗胫骨平台骨折,坚强固定以维持关节面的复位,术后早期功能锻炼以恢复膝关节屈伸功能,是一种较好的治疗方法.
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胫骨平台骨折手术治疗64例体会
目的:探讨胫骨平台骨折内固定治疗的临床效果.方法:回顾性总结用单侧钢板、双侧钢板及单纯螺钉对不同类型的胫骨平台骨折作内固定的疗效.分析伤后手术时机和屈膝功能锻炼时间对膝关节功能恢复的影响.结果:本组共64例随访10～36个月,总优良率为92%.伤后第一阶段(1～5 d)手术,伤口一期愈合率为86%,伤后第二阶段(6～10 d)手术,伤口一期愈合率为96%.术后2周内作屈膝功能锻炼者,膝关节伸屈功能90%以上恢复.结论:单侧钢板适用于Schectzker分类Ⅰ～Ⅳ型骨折,双侧钢板适用于Ⅴ～Ⅵ型骨折,单纯螺钉可用于Ⅰ～Ⅲ型骨折,但稳定性差.手术时机在受伤1周后局部水肿消退时为佳.术中植骨可减少术后胫骨平台的下陷,并能早期屈膝及负重功能锻炼,促进骨折愈合及功能恢复.
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双切口双钢板治疗Schatzker Ⅴ、Ⅳ胫骨平台骨折
目的 回顾性分析双切口双钢板治疗schatzker Ⅴ、Ⅳ胫骨平台骨折.方法 2002年1月～2006年12月,我科共收治schatzker Ⅴ、Ⅳ胫骨平台骨折10例,男6例,女4例,平均年龄38.0岁,经过10-40个月平均随访22个月.用Rasmuussen评分法评价疗效.结果 10例患者下肢力线全部矫正,关节面平整,其中优良8例,一般2例,1例皮缘坏死,钢板部分外露.结论 采用双切口双钢板治疗schatzker Ⅴ、Ⅳ胫骨平台骨折是一种可靠的手术方法,疗效较好.
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胫骨平台骨折的手术治疗78例观察
目的分析胫骨平台骨折手术治疗的疗效及注意事项.方法自1999年10月至2003年3月,对78例成人新鲜闭合性胫骨平台骨折采用手术治疗.结果 78例患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均12.8个月,根据王满宜膝关节功能评定标准,优良71例,占91%,可6例,差1例.结论胫骨平台骨折如术前结合MRI、CT三维重建作出全面诊断防止漏诊,重视对软组织损伤的评估,术中准确复位,正确使用内固定技术和植骨,术后尽早予以持续性被动活动(CPM)功能锻炼,手术治疗可以取得良好的效果.
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胫骨平台骨折的治疗
目的分析影响胫骨平台骨折疗效的因素及减少骨折并发症的措施.方法208例胫骨平台骨折,按Schatzker分型,所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,部分Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折切开复位撬拨植骨,解剖钢板固定,部分Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型有限切开复位,撬拨植骨,外固定架固定,术后使用CMP机及股四头肌锻炼.结果208例胫骨平台骨折182例获得随访.按Rasmussen评分,膝关节功能优良者162例(89.01%),可及差20例(10.9%).结论重视局部软组织损伤,个体化治疗胫骨平台骨折,加强术后功能锻炼,能获得满意效果.
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胫骨平台后缘骨折的MRI诊断价值
目的 探讨MRI对胫骨平台后缘骨折的诊断价值.方法 回顾性分析67例胫骨平台后缘骨折的MR资料,比较PDW-FS、T1WI和T2WI序列对平台后缘骨折的诊断价值;X线平片与MRI检查对照,以MRI检查结果为标准,计算X线平片的诊断符合率.结果 骨折线在T1WI和T2WI上大部分呈低信号,PDW-FS上所有患者的骨折线均为高信号,较T1WI和T2WI显示的明显清楚.对骨折显示效果的分级:T1WI与T2WI比较,z=-0.181,P>0.05,差异无统计学意义;PDW-FS与TIWI比较,z=-9.181,P<0.05,差异有统计学意义;PDW-FS与T2WI比较,z=-9.358,P<0.05,差异有统计学意义.以MRI检查结果为标准,X线平片检查的符合率为83.6%.结论 MRI检查能清楚显示胫骨平台后缘骨折及并发损伤,PDW-FS是较佳的序列.
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16层螺旋CT三维重建及多平面重组在诊断胫骨平台骨折中的价值
目的 探讨16层螺旋CT三维重建(VRT)及多平面重组(MPR)在胫骨平台骨折中的临床应用价值.方法 49例患者均行X线片及16层螺旋CT扫描,并行三维重建及MPR后处理.结果 49例胫骨平台骨折中,16层螺旋 CT三维重建及MPR全部显示,X线片漏诊1例.结论 16层螺旋CT三维重建及MPR图像,有利于全面、直观和立体地显示胫骨平台骨折,尤其是对胫骨平台细微骨折的诊断,有助于临床医师选择合适的治疗方案.
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MIPO技术双钢板治疗Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效观察
目的 现察MIPO(Minimally invasive percutaneous osteosynthesis)技术联合双钢板治疗Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效.方法 采用MIPO技术联合双钢板治疗Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折27例,其中开放性骨折3例,闭合性骨折24例;根据Schatker分型,V型21例,Ⅵ型6例.随访时膝关节功能根据Hss评分评价疗效.结果 27例均获随访,平均随访时间15个月.膝关节功能根据Hss疗效标准评价:优18例,良5例,可4例,差3例；总优良率85.2％.所有患者骨折复位满意,无骨折延迟愈合或不愈合,无伤口感染、皮肤坏死等并发症.结论 采用MIPO技术联合双钢板治疗Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折,骨愈合率高,并发症少,是治疗Ⅴ～Ⅵ型胫骨平台骨折的有效方法.
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胫骨平台骨折治疗策略及疗效分析
目的 探讨胫骨平台骨折临床特点及治疗策略.方法 对48例胫骨平台骨折患者,按照不同的Schatzker骨折类型采用松质骨螺钉固定8例,支撑钢板固定40例.结果 术后随访1～4年,全部达到骨性愈合,采用rasmussen评分,优良率83.3%.结论 CT扫描有助于全面评价胫骨平台骨折.适当的手术时机和胫骨平台骨折关节面的良好复住以及内固定物的正确应用是取得良好治疗效果的关键,患者高龄、舍并严重的骨质疏松及过早负重可降低手术的疗效.
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复杂胫骨平台骨折的手术治疗
目的探讨胫骨平台骨折的治疗方法.方法对33例复杂胫骨平台骨折患者均经切开复位"AO"T型或L型支撑钢板内固定.结果随访1～5年,优良率80.0%.结论复杂胫骨平台骨折应考虑手术治疗;钢板与镙钉的置入方法至关重要,其他稳定结构应予修复;提倡早期非负重功能锻炼.
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影响胫骨平台骨折术后疗效、并发症、功能因素分析
目的 探讨影响胫骨平台骨折术后疗效、并发症、膝关节功能因素,以期提高临床效果.方法 回顾性分析121例胫骨平台骨折手术患者临床资料,对术后疗效、并发症和膝关节功能恢复情况进行总结,对效果不满意者进行影响因素分析.结果 胫骨平台骨折术后疗效优良率为64.46％、总有效率为83.47％,并发症发生率为25.62％;膝关节功能恢复优良率为62.81％,总有效率为71.07％;复位不佳、骨折塌陷≥5 mm、复杂骨折、膝周合并症、急诊手术、未植骨、未遵医嘱康复治疗是影响术后疗效、并发症、膝关节功能恢复的危险因素(P＜0.05).结论 胫骨平台骨折术后疗效、并发症、膝关节功能恢复影响因素与受伤程度、手术时间、是否植骨、是否规范康复治疗有关.
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关节镜监视下治疗胫骨平台骨折的手术配合
随着骨科技术的发展,治疗胫骨平台骨折观念不断更新,从坚强固定到生物学固定,除了重视骨折的治疗,也注意关节韧带、半月板等组织的保护与损伤的早期修复.有限切开直接或间接复位,生物学固定是目前胫骨平台骨折的治疗方向.
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64排螺旋CT对60例胫骨平台隐匿性骨折诊断的临床应用价值
目的:讨论64排螺旋CT对胫骨平台隐匿性骨折的诊断及临床意义.方法:对我院收治的60例胫骨平台隐匿性骨折患者进行64排螺旋CT诊断和X线平片诊断,观察二者影像资料,对比二者胫骨平台骨折分型、骨折塌陷程度、骨折水平错位程度.结果:X线片检查,共有31例阴性,29例疑似骨折；64排螺旋CT检查,检查出60例隐匿性骨折；在对骨折塌陷程度和错位程度检查时,64排螺旋CT检出效果更好,二者检测结果存在显著性差异.结论:使用64排螺旋CT诊断胫骨平台隐匿性骨折效能更高、结果更准确,建议临床推广使用.
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关节镜辅助下简单胫骨平台骨折的手术治疗及疗效分析
目的:评价关节镜在行简单胫骨平台骨折中的应用价值.方法:20例胫骨平台骨折类型按Schatzker分型,均采用关节镜下手术.Ⅰ型骨折采用单纯螺钉或外侧钢板固定;Ⅱ型骨折采用外侧钢板固定;Ⅲ型骨折采用单纯螺钉固定;若合并胫骨髁间嵴骨折采用穿钢丝或空心螺钉固定.术后第3天即应用CPM机行患膝关节持续被动活动,第2周开始扶拐不负重行走,第4个月开始患肢完全负重.结果:平均住院日8天,全部骨性愈合.胫骨平台及髁间嵴骨折采用Lysholm膝关节功能评分,为(86.5±7.6)分.结论:关节镜应用于简单胫骨平台骨折能起到良好监护作用,可减少手术创伤的并发症,有效内固定,使患者早期下地活动.
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螺旋CT容积重建在胫骨平台骨折中的诊断价值
目的:探讨螺旋CT容积重建技术在胫骨平台骨折中的诊断价值.方法:使用ProntoSE螺旋CT机对48例胫骨平台骨折患者进行扫描,在Pronto Q·NET工作站利用阈值、不透明度、色度值选定完成胫骨平台容积重建,多方位切割观察胫骨平台骨折解剖结构.结果:48例胫骨平台骨折中Ⅰ型8例,Ⅱ型11例,Ⅲ型9例,Ⅳ型8例,Ⅴ型7例,Ⅵ型5例.VRT(Volume rendering technique)图象清晰的显示了胫骨平台损伤的立体形态、位置及骨折块分离移位方向.结论:螺旋CT容积重建技术,是胫骨平台骨折诊断的有效手段,VRT对术前手术计划的制定有很高价值.
