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腹膜透析患者的甲状旁腺激素与左心室肥厚的相关性研究
目的 探讨持续性非卧床腹膜透析患者甲状旁腺激素与左心室肥厚的关系. 方法 回顾性分析2006年1月～2013年8月深圳市第二人民医院肾内科腹膜透析患者的临床资料.将患者分为3组:全段甲状旁腺激素(iPTH)＜150pg/ml(A组,n=36),iPTH为150～300 pg/ml(B组,n=36),iPTH＞300pg/ml(C组,n50).彩超评价心脏结构和功能改变,统计腹膜透析患者左心室肥厚的发生率,对腹膜透析患者血清iPTH与射血分数(EF)、室间隔厚度(IVST)、左心室质量指数(LVMI)进行相关性研究.同时分析性别、年龄、高血压、糖尿病、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清C反应蛋白(CRP)、三酰甘油、总胆固醇、血清N末端脑钠肽前体(BNP)、腹膜透析氮质清除指数(腹膜透析Kt/V)、腹膜透析龄等指标对腹膜透析患者发生左心室肥厚的影响. 结果 本组122例腹膜透析患者发生左心室肥厚共74例,发生率为60.7％,其中男性41例(55.4％),女性33例(44.6％).60岁以上患者发生左心室肥厚共38例(51.4％),60岁以下患者发生左心室肥厚共36例(48.6％),左心室肥厚组患者平均年龄56.20±14.57岁,非左心室肥厚组患者平均年龄54.17±15.21岁,两组患者年龄无统计学差异(t=2.452;P=0.230).iPTH与EF呈负相关(P=0.004),与IVST、LVMI呈正相关(P分别为0.001和0.020).多因素非条件Logistic回归分析显示高血压(P=0.013),糖尿病(P=0.015),iPTH (P=0.035)均与腹膜透析患者发生左心室肥厚显著相关. 结论 本组腹膜透析患者左心室肥厚发生率为60.7％.iPTH升高与左心室肥厚及左心收缩功能改变显著相关.
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血液透析患者成纤维细胞生长因子23水平及相关性分析
目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF-23)的水平,分析其与全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等生化指标的关系,探讨FGF-23对MHD患者的临床意义.方法 选取行MHD治疗的患者41例,健康志愿者12例为对照组,收集一般情况及化验指标,采集血清检测FGF-23,并进行相关性分析. 结果 ①MHD各组与对照组年龄、性别无显著差异,但MHD患者FGF-23显著高于对照组[(1077.4±967.46)pg/ml比(73.99±19.58) pg/ml,P＜0.001]；②依据甲状旁腺激素(iPTH)不同将MHD分为A组(低iPTH组)、B组(iPTH达标组)、C组(高iPTH组)；FGF-23在3组间有显著性差异,[分别为(477.44±2293.53)pg/ml、(176.57±402.39)pg/ml、(1433.1±1984.76)pg/ml,P=0.016]；③将MHD患者依据血磷不同水平分组比较,观察到高血磷组与非高血磷组相比,iPTH显著升高[(1319.66±1015.96)pg/ml比(583.36±980.81) pg/ml (P=0.012)]、FGF-23也显著升高[(1506.83±957.97)pg/ml比(452.31±696.12) pg/ml (P＜0.001)]；④相关性分析显示:血钙(r=0.381,P=0.005)、磷(r=0.593,P＜0.001)、钙磷乘积@=0.656,P＜0.001)、碱性磷酸酶(ALP) (r=0.276,P=0.045)均与FGF-23呈正相关.而iPTH在B组及C组与FGF-23呈正相关(r=0.384,P=0.005),在A组与FGF-23无相关性.结论 MHD患者中FGF-23与血清钙、磷、钙磷乘积、ALP、iPTH密切相关,在继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的发生中起着重要作用.
关键词： 血液透析 成纤维细胞生长因子23 甲状旁腺激素 -
糖尿病与非糖尿病血液透析患者血清甲状旁腺激素水平分析
目的 评估糖尿病与非糖尿病血液透析患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平的差异及其在长期血液透析中的变化.方法 维持性血液透析患者89例,检测血清PTH值.将患者分为糖尿病肾病(diabetic nephropthy,DN)组(20例)、非糖尿病肾病合并糖尿病组(6例)与非糖尿病组(63例);根据患者透析龄的长短将各组分为短期组(透析龄＜5年)与长期组(透析龄≥ 5年);分析各组iPTH水平之间的差异.结果 DN组的iPTH水平低于其它2组,具有显著性差异(P ＜ 0.05和P ＜0.01);非糖尿病组的iPTH水平在长期透析龄组中明显升高,高于其他各组,具有显著性差异(P＜0.05).结论 DN非糖尿病肾病血液透析患者具有较低的血清iPTH水平,长期血液透析患者 iPTH水平的升高在非糖尿病患者中表现更显著.
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不同频率血液灌流治疗对甲状旁腺激素和血清钙磷清除的研究
目的 探讨不同频率血液灌流治疗对维持性血液透析患者甲状旁腺激素和血清钙、磷清除的效果.方法 选择长期维持性血液透析患者78例,随机分为4组,A组18例为对照组,常规血液透析.其余3组在常规血液透析基础上联合血液灌流,B组22例血液灌流每周1次,C组20例血液灌流每周2次,D组18例血液灌流每2周1次.4组患者均观察12周,测量治疗前及治疗后2周、4周、6周、8周、10周、12周7个时间点血清中的钙、磷和甲状旁腺激素的浓度并进行比较分析.结果 ①各实验组患者的血清PTH浓度随着治疗时间的延续呈下降趋势(P＜0.05),常规血液透析联合血液灌流降低PTH的疗效优于常规血透(P＜0.05);②每周1次、每周2次血液灌流疗效优于每2周1次(P＜0.05);治疗后4周、6周时,每周2次疗效好于每周1次(P＜0.05),其余时点每周1次、每周2次的疗效相当.③随着治疗时间的延续各组患者的钙磷乘积总体呈下降趋势,但各组患者的钙磷乘积下降程度无明显差异(P＞0.05).结论 ①采用每周1次血液灌流频率,对PTH的清除既能达到临床疗效,又能明显减少费用.②血液灌流频率越高,PTH浓度在初期下降越快.③血液灌流串联血液透析能降低钙磷乘积,但与血液灌流频率是否相关尚待证实.
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老年血液透析患者甲状旁腺功能异常及其影响因素的研究
目的 分析老年血液透析患者钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常的情况及其影响因素.方法 选择2010年1月至2010年12月在上海市解放军第455医院、上海市第七人民医院和上海市静安区中心医院行维持性血液透析病情稳定的慢性肾衰竭患者286例,根据年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(＜ 65岁).所有患者于透析前空腹抽血送检血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(HsCRP)、白蛋白(Alb)等,同时测定透析后血清尿素氮浓度,记录超滤量、透析后体质量和透析时间,根据公式计算血清白蛋白校正钙(Ac-Ca)和尿素清除指数(Kt/V).结果 老年血液透析患者占同期血液透析人口的51.4％.老年组慢性肾衰竭的主要病因是原发性高血压,占35.4％,其次为慢性肾小球肾炎和糖尿病,分别占21.1％和19.7％.非老年组慢性肾衰竭的主要病因是慢性肾小球肾炎,占43.2％,其次为糖尿病和原发性高血压,分别占23.7％和12.2％.与非老年组比较,老年组的透析龄更短,干体质量更轻,使用维生素D和/或钙剂的患者数更少,收缩压更高,舒张压更低,血清BUN、Scr、P、iPTH、Alb、标准蛋白氮呈现率(nPNA)浓度更低,Hs-CRP更高,低iPTH血症(＜150pg/L)的发生率更高(分别达55.8％和36.7％),均有统计学意义,P＜0.05,而2组的Hb、AC-Ca和Kt/V比较无明显差异,P＞0.05.logistic多元回归分析表明,患者的年龄、血磷、白蛋白和nPNA是老年维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能减退的独立危险因素.结论 老年维持性血液透析患者多数存在甲状旁腺功能低下的现象,其发生可能与年龄、营养不良等因素有关,有待进一步研究.
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糖尿病维持性血液透析患者甲状旁腺激素及25羟维生素D3水平的改变及相关因素分析
目的 分析合并糖尿病与否的尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平及25羟维生素D3[25 hydroxy vitamin D3,25 (OH)D3]水平的可能差异.方法 选择2015年1～12月在南京医科大学第一附属医院血液净化中心维持性透析且未曾行甲状旁腺切除术的180例尿毒症患者,根据是否合并糖尿病,分为糖尿病组(DH)与非糖尿病组(NDH),比较2组之间的临床资料,并分析iPTH及25 (OH)D.的可能影响因素. 结果 DH组的iPTH水平显著低于NDH组[219.7(164.1～275.2) pg/ml比500.4 (398.1～602.7) pg/ml,Z=4.473,P＜0.001],同时DH组25 (OH)D.亦显著低于NDH组[(30.8±16.0)pg/ml比(45.2±25.1)pg/ml,t=3.327,p=0.001].iPTH与糖尿病病史(r=-0.339,P＜0.001)呈负相关,与透析龄(r=0.386,P＜0.001)、血磷(r=0.437,P＜0.001)、碱性磷酸酶(r=0.426,P＜0.001)、25 (OH)D.(r=0.254,P=0.016)呈正相关.多元线性回归分析显示糖尿病病史(β=-0.173,P=0.012)、透析龄(β=0.147,P=0.028)为iPTH的独立影响因素(经年龄、性别、维生素D类似物服用史、拟钙剂服用史、白蛋白、三酰甘油校正).25 (OH)D.与糖尿病病史(r=0.296,P=0.004)呈负相关,与透析龄(r=0.228,P=0.030)、血磷(r=0.237,p=0.023)、血镁(r=0.286,P=0.007)、血清白蛋白(r=0.263,P=0.012)、iPTH (r=0.254,P=0.016)呈正相关.多元线性回归分析显示糖尿病病史(β=-0.317,P=0.004)为25 (OH)D.的独立影响因素(经年龄、性别、服用维生素D类似物服用史、拟钙剂服用史、胆固醇、三酰甘油校正).结论 合并糖尿病MHD患者iPTH水平和25 (OH)D3水平均显著低于非糖尿病MHD患者,糖尿病病史是iPTH和25 (OH)D3的独立影响因素.
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继发性甲状旁腺功能亢进症彩色多普勒超声学诊断意义及临床分析
目的 观察彩色多普勒超声探测维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者增殖腺体的数目及超声信号特点.方法 86例患者分为透析时间＜8年组、透析时间≥8年两组.以彩色多普勒超声探测增殖腺体的数目、腺体的长、宽、厚以及腺体超声信号,计算腺体体积、记录血清学指标及超声图像.外科切除的腺体送病理检查.结果 不同透析时间的2组患者,增殖腺体的数目、腺体的体积、甲状旁腺激素水平及血磷存在统计学差异.透析时间＜8年组甲状旁腺激素与增殖腺体的总体积之间无相关性,≥8年组甲状旁腺激素与增殖腺体的总体积之间存在相关性.病理检查示:腺体以节结节样增殖为主,主细胞及嗜酸性细胞均可见明显增殖.结论 以彩色多普勒超声行继发性甲状旁腺功能亢进腺体的筛查是一项简单有效的方法,同时也为下一步临床治疗提供依据.
关键词： 继发性甲状旁腺功能亢进症 彩色多普勒超声 腺体 增殖 甲状旁腺激素 -
术中及围手术期血清iPTH监测对501例继发性甲状旁腺功能亢进患者手术效果的精准诊断研究——“Diagnostic Accuracy Study of Intraoperative and Perioperative Serum Intact PTH Level for Successful Par
目的 甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是继发性甲状旁腺功能亢进患者(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效治疗方式,然而由于甲状旁腺位置和数目异常的存在,部分患者术后SHPT仍持续存在.本研究探讨PTX患者术中及围手术期血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)监测对手术效果精准诊断的意义. 方法 记录501例行甲状旁腺全切+自体前臂移植术(不伴胸腺切除)的慢性肾脏病患者的术中及围手术期血清iPTH值.术后一周内患者血清iPTH≤50 pg/ml为手术成功;若＞50 pg/ml则在6月内进行随访,随访血清iPTH＜300 pg/mL即为手术成功,否则为SHPT持续存在.结果 433例(86.4％)患者手术成功,49例(9.8％)患者SHPT持续存在,19例(3.8％)患者缺乏有效随访归为手术效果未知组.肝炎(n=204)与非肝炎(n=297)患者比较,基线血清iPTH水平及术中血清iPTH下降百分比无显著统计学差异(P＞0.05).受试者工作特征(receiver operating characteristic,Roc)曲线结果表明术后20分钟血清iPTH下降≥88.9％提示手术成功(曲线下面积0.909,敏感度78.6％,特异度88.5％).术后4天血清iPTH≥147.4 pg/ml提示SHPT持续存在(曲线下面积0.998,敏感度100％,特异度99.5％).结论 甲状旁腺切除术中血清iPTH监测能提示甲状旁腺切除是否彻底,避免对患者不必要的探查,降低手术并发症的发生率.围手术期血清iPTH监测提示SHPT是否持续存在,对此类患者需密切随访、及时开始药物治疗或必要时再次手术.
关键词： 术中 围手术期 甲状旁腺激素 甲状旁腺切除术 继发性甲状旁腺功能亢进 -
老年2型糖尿病肾病维持性血液透析患者的骨代谢研究
目的 通过对老年2 型糖尿病肾脏病和非糖尿病肾脏病维持性血液透析患者不同治疗年限骨代谢和钙磷代谢变化比较,了解他们各自的特点.方法 20 06 年至201 0 年期间,随机观察90 例老年2 型糖尿病肾病和120 例老年非糖尿病肾病终末期肾脏病患者,分为血液透析前和血液透析1 年、3 年、＞ 5 年4 组,抽取外周血,进行骨钙素、β胶原蛋白、全段甲状旁腺激素、血清钙、磷以及钙磷乘积的观察.结果与血液透析前组相比,老年2 型糖尿病肾脏病和非糖尿病肾脏病患者骨钙素、β胶原蛋白、全段甲状旁腺激素在血液透析1 年、3 年、＞ 5 年组中皆降低,且以血液透析1 年组低(P ＜ 0.05);血钙在血液透析1 年、3 年、＞ 5 年组中皆升高(P ＜ 0.0 1);血磷在血液透析1 年组中皆下降,在3 年组中2 型糖尿病肾病患者血磷仍下降,非糖尿病肾病患者却升高.与老年非糖尿病肾脏病患者比较,老年2型糖尿病肾病患者在血液透析前、血液透析1 年和3 年组中骨钙素、β胶原蛋白、全段甲状旁腺激素、血磷皆较低,以血液透析前和血液透析3 年组差异明显(P ＜ 0.05);血钙2 者无明显差异.结论老年2型糖尿病肾病患者随着维持性血液透析治疗年限变化,对骨代谢、钙磷代谢有其独特的临床表现和发生机制,应区别对待.
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MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究
目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的患病情况,并分析其相关危险因素.方法 对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分.分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素.结果 本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16％,低钙血症患病率为31.8％,高钙血症患病率为21.66％,高iPTH患病率为48.85％,低iPTH患病率为20.74％.X片显示有血管钙化的患者有154人(占70.97％),有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31％.本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16％、44.7％、30.88％.血钙、磷、PTH均达标仅有20人(占9.22％).血钙和血磷的达标率低于DOPP4.多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症.低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史.血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP.结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低.
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终末期肾病患者的获得性免疫缺陷和甲状旁腺激素水平的关系
目的 观察维持性血液透析的终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者的B和T细胞亚群分型,评价T细胞功能与血浆甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)之间的相关性.方法 检测接受血液透析和腹膜透析的257例ESRD患者血常规淋巴细胞计数,根据患者是否血液透析和血PTH水平将患者分为3组:非透析的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者(20例),PTH≥300 pg/ml的稳定的血液透析患者(12例)和PTH<300 pg/ml的稳定的血液透析患者(11例).同时用单克隆抗体流式细胞术检测T、B细胞亚群比例和绝对值,分析维持性血液透析患者PTH水平与T细胞亚群之间的关系.用SPSS 10.0软件包进行非配对t检验和秩和检验,相关分析用Pearson相关分析.结果尽管257例患者中仅3.9%的患者观察到白细胞降低,但47.5%(r22/257)的ESRD患者有淋巴细胞比例降低.血液透析患者与非透析的CKD患者相比,淋巴细胞数降低,分别为(1367.44±650.39)×109/L和(1942.25±856.33)×109/L,差异有统计学意义(P<0.05);B(CD19+)淋巴细胞数降低,分别为(114.01±88.18)X 109/L和(229.26±143.30)X 109/L,差异有统计学意义(P<0.001);T淋巴细胞(CD3+)数降低,分别为(1035.92±497.37)/m3和(1483.42±674.08)/mm3,差异有统计学意义(P<0.05);不论是T辅助(CD4+)细胞还是T抑制、细胞毒(CD8+)细胞中,CD28+细胞比例和绝对值均降低.维持性血液透析的ESRD患者低PTH组B细胞(CD19+)比例和绝对值更低.结论规律血液透析的尿毒症患者的存在T、B淋巴细胞免疫功能异常,PTH的浓度差异可能和B细胞功能相关.
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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺功能临床分析
目的 研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(refractory secondary parathyroidism,RSHPT)患者肺功能变化及影响因素的相关性分析. 方法 应用肺功能仪检测50名患有难治性继发性甲状旁腺功能亢进症需手术治疗的维持性血液透析尿毒症患者(R-SHPT组)肺功能,同时检测同期50名患有继发性甲状旁腺功能亢进症不需手术治疗的维持性血液透析尿毒症患者(非R-SHPT组)肺功能,并且对影响肺功能的因素进行相关性分析. 结果 ①R-SHPT组肺功能指标残气量、残总比高于非R-SHPT组,其余各项指标均低于非R-SHPT组,差异有统计学意义(P＜0.05);②R-SHPT组血钙、血磷、碱性磷酸酶均高于非R-SHPT组,差异有统计学意义(P＜0.05);而血肌酐、血红蛋白、C-反应蛋白、铁蛋白,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 ①难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺通气功能、小气道功能、弥散功能均明显下降;②甲状旁腺激素、血红蛋白是影响SHPT患者肺功能的原因.
关键词： 尿毒症 继发性甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺切除术 肺功能 甲状旁腺激素 -
维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能评价的相关性研究
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的变化与左心室结构和功能的相关性,评估iPTH对MHD合并心力衰竭早期诊断、治疗及判定预后的临床价值.方法 随机选取沈阳军区总医院血液净化科186名MHD患者.入选标准为:血液透析3次/周,每次4h;年龄在18～75岁;透析年限6个月以上,10年以下:无急性心血管事件.利用放免法检测患者透析前iPTH水平、电化学发光免疫分析法检测透析血浆B型钠尿肽前体(pro-BNP)水平.左心室肥厚(LVH)可由心脏超声检查判断.超声心动图检测患者左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPwT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室重量(LVM),左心室心肌重量指数(LVMI).根据2009年KDIGO指南iPTH水平的目标范围,按iPTH正常参考值上限水平2～9倍为界将患者分为3组,探讨iPTH与MHD患者左心功能的关系.结果 iPTH≥549.9pg/ml组患者的LAD、LVMI、LVDd、IVST、LVPwT显著高于iPTH≤122.2pg/ml,122.2～549.9pg/ml组(P＜0.05).随着iPTH的增长,患者pro BNP水平升高,有统计学差异(P＜0.05).随着iPTH的增长,iPTH与NYHA心功能分级呈正相关,血清iPTH水平与LAD、LVMI、LVDd、LVDs、IVST、LVPwT、左心室收缩功能、pro-BNP呈正相关(P＜0.05),与LVEF呈负相关(P＜0.05).结论 MHD患者iPTH水平与左心室功能密切相关,可能成为诊断及评估患者心功能的一个重要标志物.
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1,25(OH)2D3抑制甲状旁腺激素对维持性血液透析患者残余肾功能的影响
目的探讨1,25(OH)2D3通过降低血液透析患者甲状旁腺激素(PTH)水平对其残余肾功能(RRF)的影响及影响机制.方法回顾性分析第二军医大学长海医院2001年4月～2003年3月160例慢性肾衰竭维持性血液透析患者服用1,25(OH)2D3前后PTH及其同期肾小球滤过率(GFR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、左心室心肌重量指数(LVMI)之间的相关关系.结果160例患者中63.6%存在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT).高PTH血症患者较非高PTH血症患者GFR明显下降(P＜0.05).PTH与SBP、DBP、Ca×P、AKP、TG、LVMI呈正相关,与Ca、GFR、KT/V呈负相关;GFR与KT/V呈正相关,与SBP、DBP、TG、CH、P、Ca×P、LVMI呈负相关.服用1,25(OH)D组较未服用1,25(OH)D组PTH、SBP、DBP、AKP、P、Ca×P、TG、CH、LVMI(P＜0.05)水平降低,Ca、GFR(P＜0.05)水平升高.结论维持性血液透析患者常伴PTH升高,PTH可能是导致残余肾功能下降的重要因素.1,25(OH)2D3可通过降低维持性血液透析患者的PTH、血压、血脂等保护并改善肾功能.
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不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响
目的 研究不同钙浓度透析液对血液透析滤过(HDF)中钙磷代谢、甲状旁腺素(iPTH)及醛固酮(ALD)的影响.方法 60例慢性肾衰竭(CRF)伴难治性高血压患者分别用三种钙浓度透析液行HDF,测定HDF前后血清离子钙(iCa)、磷(P)、iPTH、ALD及血压水平.结果 钙浓度1.25mmol/L(DCa 1.25)组:iCa、P、ALD及血压均明显降低,iPTH无明显变化;钙浓度1.5mmol/L(DCa1.5)组:iCa无明显变化,P、ALD及iPTH降低;钙浓度1.75mmol/L(DCa1.75)组:iCa升高,P、iPTH及ALD降低.结论 HDF中低钙透析不仪减轻高钙负荷和转移性钙化,同时不升高iPTH水平并明显降低ALD水平,可有效改善患者高血压.
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调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素的影响
目的了解调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素(PTH)的影响.方法选择北京大学第三医院肾脏内科23例血液透析患者,血PTH＞300pg/ml,调整其透析液钙浓度,以观察其血钙和PTH变化.结果按入选时的血钙水平将这些患者分成低血钙组和正常血钙组.将透析液钙浓度从1.25 mmol/L提高到1.5mmol/L后一个月,低血钙组患者的血钙水平显著升高[从(1.92±0.15)到(2.06±0.12)mmol/L,P＜0.001)],同时血PTH水平明显下降[从(615±305)到(306±180)pg/ml,P＜0.001),而正常血钙组患者的血钙和PTH水平变化不大.结论如果同时有低血钙和高PTH血症,提高透析液钙浓度可以使这些血液透析患者的血钙正常并使其血PTH水平下降.
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血硒与维持性血液透析患者甲状腺功能的关系
目的探讨血硒与维持性血液透析(MHD)患者甲状腺功能的关系及其临床意义.方法运用原子荧光光谱、放射免疫、生化比色和化学发光法分别对浙江省杭州市第二人民医院肾内科杭州师范学院肾脏病研究所20例MHD患者、20例非透析慢性肾衰竭(NOHD)患者和20例正常对照者的全血硒,血清总三碘甲状腺原氨酸(T T3)、总甲状腺素(T T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)、游离甲状腺素(F T4)、超敏促甲状腺激素(s-T S H),甲状旁腺激素(P T H),谷胱甘肽过氧化物酶(G S H-p x)、超氧化物歧化酶(S O D)、丙二醛(M D A)、一氧化氮(N O)含量进行测定,并分析其相关性.结果①MHD患者全血硒含量明显低于对照组(P＜0.01),也低于NOHD组,但差异无显著性;②血清TT3、FT3、TT4、FT4明显低于对照组(P＜0.01),与NOHD组比较差异无显著性;③PTH明显高于对照组(P＜0.01),低于NOHD组,但差异无显著性;④血清SOD、GSH-px明显低于对照组(P＜0.01),MDA明显高于对照组(P＜0.01);SOD和GSH-px均明显低于NOHD组(P＜0.01),MDA与NOHD组比较差异无显著性;⑤直线回归和相关性分析显示:MHD患者血硒与TT3(r=0.429,P＜0.01)、FT3(r=0.322,P＜0.05)、SOD(r=0.498,P＜0.01)和GSH-px(r=0.390,P＜0.01)呈显著正相关,而与PTH(r=-0.491,P＜0.01)和MDA(r=-0.315,P＜0.05)呈显著负相关;血清TT3与MDA呈显著负相关(r=-0.365,P＜0.01),而与SOD(r=0.359,P＜0.01)和GSH-px(r=0.296,P＜0.05)呈显著正相关;FT3与MDA(r=-0.302,P＜0.05)呈显著负相关,而与GSH-px(r=0.306,P＜0.05)呈显著正相关;FT4与GSH-px(r=-0.327,P＜0.01)呈显著负相关.结论缺硒可使Ⅰ型脱碘酶(ID-Ⅰ)生物活性降低、血清PTH浓度增高以及氧化应激增强而阻碍T4向T3转化,使T3生成减少,进而影响MHD患者的甲状腺功能.
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甲状旁腺激素与血液透析患者促红细胞生成素疗效的关系
目的 探讨维持性血液透析患者免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)与贫血和促红细胞生成素(EPO)疗效的关系.方法 46例维持性血液透析患者于透析日空腹采血测定血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、C反应蛋白(CRP)、血清钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)以及血浆白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)和iPTH,记录重组人促红细胞生成素(r-HuEPO)用量,以r-HuEPO用量/Hct比值(EPO/Hct)作为EPO低反应指标.结果 46例患者中20例(占43.5%)iPTH升高(iPTH增高组),26例(占56.5%)正常(iPTH正常组),iPTH增高组EPO/Hct比值、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)和iPTH水平均高于iPTH正常组,Hct、Hb低于PTH正常组;多因素逐步线性回归分析表明,影响EPO/Hct比值的因素有iPTH、年龄和透析疗程(R2=0.388,P=0.039).结论 继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患者常见并发症之一,甲状旁腺激素升高是影响促红细胞生成素疗效的主要因素之一.
关键词： 肾性贫血 血液透析 甲状旁腺激素 促红细胞生成素低反应 -
血液透析患者甲状旁腺激素水平与营养的关系研究
目的探讨血液透析患者甲状旁腺素与营养状况的关系,为提高患者透析充分而改善患者营养状况提供临床依据.方法①选择中山大学附属第一医院肾内科112例血液透析患者,测定患者透析前血清甲状旁腺(PTH)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋(CRP)、转铁蛋白(TF);②人体指数学测量:肱二头肌皮褶(BSF)、肱三头肌皮褶(TSF)、上臂中部周径(MAC)、握力(HGS);③使用改良整体主观评估法(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)评估患者营养状况;④测定患者透析前血清IGF-1、IGFBP3;⑤根据相关公式计算上臂中部肌肉周径(MAMC)、上臂中部肌肉面积(AMA);⑥统计分析PTH与各营养指标之间的直线相关和回归关系.结果PTH与MQSGA呈正相关(P＜0.01),与ALB、MAC、MAMC、AMA呈负相关(P＜0.05),与Hb呈显著负相关(P＜0.001);PTH与MQSGA、Hb、MAMC、AMA之间存在回归关系(P＜0.05).结论PTH是影响血液透析患者营养状况的重要尿毒症毒素.
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腹膜透析患者的低甲状旁腺激素血症与营养状态的关系
目的调查腹膜透析患者中低甲状旁腺激素血症的发病情况,以及可能与之相关的因素.方法回顾性研究北京大学第三医院肾内科66例腹膜透析患者,每3个月测定血清iPTH水平,当血清iPTH水平高于300 ng/L时使用活性维生素D治疗,并每月测定血清iPTH.同时测定血清白蛋白水平,使用SGA评估患者的营养状况.结果有32%的患者存在持续性低PTH血症,有42%的患者出现暂时性低PTH血症.持续性低PTH血症组患者血清白蛋白水平明显低于暂时性低PTH血症(P=0.024),营养不良的发生率也明显升高(P=0.020).结论腹膜透析患者中低PTH血症发生率较高,且与营养不良的发生存在一定的关系.对于营养不良的透析患者在使用活性维生素D时应高度注意导致低PTH血症的可能.
