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应用CT灌注成像观察益气除痰方加减治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效
目的 应用多层螺旋CT灌注成像(CT perfusion,CTP)技术,观察益气除痰方加减对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)瘤内血流灌注的影响,同时评价CTP各项参数变化与预后的关系.方法 将87例中晚期NSCLC患者按1∶1随机分为中药(参一胶囊加益气除痰方)联合化疗组(治疗组,44例)和单纯化疗组(对照组,43例),两组均21天为1个疗程,共4个疗程.分别于治疗前、治疗2、4个疗程后进行常规CT(平扫+增强)检查,并对原发肿瘤进行CTP成像,测定肿瘤的大小及CTP各项灌注参数[包括血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、到达峰值时间(time to peak,TP)及表面渗透性(permeability surface,PS)],分析比较治疗前后肿瘤大小及各项灌注参数的变化,同时评估CTP参数变化和预后及疗效的关系.结果 87例患者脱落7例,可评价80例,其中治疗组40例,对照组40例.(1)治疗后治疗组缓解率为47.5％ (19/40),总稳定率为77.5％ (31/40),对照组缓解率为40.0％(16/40),总稳定率为65.0％ (26/40),两组缓解率及总稳定率比较,差异均无统计学意义(x2=0.672、1.227,P ＞0.05).(2)与本组治疗前比较,治疗组治疗2、4个疗程后BF和PS值降低,MTT值升高(均P＜0.05),对照组治疗2个疗程后BF和PS值降低,MTT值升高(均P＜0.05).与对照组同期比较,治疗组治疗4个疗程后BF值降低更明显(P＜0.05).(3)治疗4个疗程后,根据RECIST标准将患者分为缓解组(35例)和未缓解组(45例).与本组治疗前比较,治疗后缓解组BV、BF和PS值均下降,MTT值升高(均P ＜0.05),未缓解组BF值升高(P＜0.05).(4)根据治疗后BF值的变化将患者分为BF值升高组(34例)和BF值降低组(46例),结果显示BF值升高组中位生存期246天,1年累计生存率13.0％,BF值降低组中位生存期387天,1年累计生存率53.1％;与BF值升高组比较,BF值降低组生存期延长,1年累计生存率提高,差异有统计学意义(x2 =19.057,P＜0.01).结论 参一胶囊加益气除痰方的中医药治疗可减少中晚期NSCLC的血流灌注量,改善血管的通透性,与化疗药物有良好的协同作用.CTP不仅反映了治疗前后的瘤体大小变化,而且反映了肿瘤血管的功能变化.同时,CTP参数的变化与预后关系密切,治疗后BF值下降者预后较好,生存期较长.
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r-tPA动脉溶栓治疗超时间窗急性脑梗死
目的 研究CT灌注指导下r-tPA动脉溶栓治疗6～9h时间窗内急性脑梗死的疗效与安全性.方法 前瞻对照研究2008年1月至2010年12月厦门大学附属第一医院神经内科收治的脑梗死患者,将63例发病6～9h内CT灌注成像提示存在缺血半暗带的急性脑梗死患者随机(随机数字法)分为A、B两组,A组给予r-tPA动脉接触溶栓,B组给予常规抗血小板等治疗.各组患者在治疗前、治疗后24 h和7d行NIHSS评分,90 d行mRS及BI评分以评定临床预后；A组患者术前、术后行脑血管DSA检查,判定闭塞血管再通情况；两组患者24 h内均复查颅脑CT,观察是否合并脑出血.结果 A组30例,B组33例；治疗前后比较,NIHSS评分差异24 h时A组差异有统计学意义(P＜0.01),B组差异无统计学意义(P＞0.05),7d时两组均有统计学意义(P＜0.01),组间比较显示A组较B组在治疗后24 h、7d时NIHSS评分下降更显著(P＜0.01)；治疗后90 d良好预后者A组明显多于B组(P＜0.05)；A组溶栓治疗后成功再通20例(66.67％),24h内有2例并发脑出血,与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT灌注指导下r-tPA动脉溶栓是治疗6～9h时间窗内急性脑梗死的一种安全有效方法.
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CT灌注成像及CT血管造影在急性脑血管疾病影像诊断中的联合应用
目的 探讨联合应用CT灌注成像(CTP)和CT血管造影(CTA)技术对急性缺血性脑血管病(CVD)的临床诊断价值.方法 20例临床怀疑急性CVD的患者进行CTP联合CTA扫描检查,扫描结束后,经CT灌注软件和3D血管软件进行评估.结果 16例CTP检查发现脑梗死前期低灌注,其中13例位于大脑中动脉供血区,CTA检查13例中有11例可见相应责任血管的不同程度的狭窄,并结合CTA原始图像可准确的评估血管狭窄程度,其余3例位于大脑后动脉供血区,CTA未检出狭窄.4例患者检查未见明显异常.结论 CTP及CTA联合应用于急性缺血性脑血管病的技术是值得推广的一项影像学检查新方法.
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CT灌注成像对微小肝转移癌的临床研究
目的:研究CT灌注成像在正常肝组织和微小转移性肝癌的应用价值.方法:25例肝转移癌患者选取48个微小转移灶行多层螺旋CT灌注扫描,通过兴趣区(ROI)的时间密度曲线,应用去卷积法获得血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、毛细血管表面通透性(PS)和肝动脉灌注指数(HAI)等参数值.结果:转移癌组与正常肝组比较,BF、MTT、HAI、BV和PS两组的平均值有显著性差异.结论:CT灌注技术对于诊断微小转移癌能够提供更多的信息.
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CT灌注成像对微小肝转移癌的临床研究
目的:研究CT灌注成像在正常肝组织和微小转移性肝癌的应用价值.方法:25例肝转移癌患者选取48个微小转移灶行多层螺旋CT灌注扫描,通过兴趣区(ROI)的时间密度曲线,应用去卷积法获得血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MAT)、毛细血管表面通透性(PS)和肝动脉灌注指数(HAI)等参数值.结果:转移癌组与正常肝组比较,BF、MTT、HAI、BV和PS两组的平均值有显著性差异.结论:CY灌注技术对于诊断微小转移癌能够提供更多的信息.
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64层螺旋CT灌注成像在短暂性脑缺血发作诊断及疗效评估中的应用
目的 探讨64层螺旋CT灌注成像(CTP)对短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断、相关病因分析及疗效评估的价值.方法 28例TIA患者均在发病24h内行CTP及头颈部CTA检查,其中12例患者在CTP检查后48h内接受介入治疗,并于治疗后1周内行CTP检查,分别测定兴趣区及对侧相应区域局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP),评价TIA患者治疗前后脑血流动力学变化.结果 TIA患者灌注异常区的TTP、MTT及rCBF与健侧对照区相比差异有统计学意义(P＜0.05),而患侧rCBV与健侧相比较差异无统计学意义(P＞0.05).12例TIA患者介入治疗后MTT、rCBF及TTP参数与治疗前相比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 64层螺旋CT灌注成像对于评价TIA患者脑血流动力学改变、疗效评估及结合头颈部CT血管成像具有重要临床应用价值.
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低灌注兔模型脑血流动力学的多层螺旋CT灌注成像研究
目的 探讨多层螺旋CT在实验性低灌注兔模型脑血流动力学研究中的价值.方法 健康新西兰大白兔16只,随机分成正常对照组6只及低灌注模型组10只.采用结扎双侧颈总动脉及右侧椎动脉的方法,创建实验性低血流灌注模型.所有兔在术后4～6小时行CT平扫选择显示上矢状窦大的两个层面,经股静脉以2 ml/s速率注入造影剂行头颅CT灌注扫描,经后处理获得灌注图像.对感兴趣区平均脑血流量、平均脑血容量及达峰时间等血流动力学参数进行测量与分析.取兔脑与CT灌注扫描相对应层面的切片行HE染色.结果 低灌注模型组大白兔脑组织CBV为(20.43±2.88) ml·100 mg-1,CBF为(45.75±9.96) ml·min-1·100 mg-1,TP为(2.61±0.29) s;正常对照组CBV为(33.37±11.06) ml·100 mg-1,CBF为(58.85±20.58) ml·min-1·100 mg-1,TP为(2.08±0.20)s;统计学分析表明,两组研究对象间的三个参数均具有显著性差异,且TP对低灌注模型组脑血流动力学参数变化的反映更加敏感.结论 结扎双侧颈总动脉及单侧椎动脉制作兔低血流灌注模型稳定可靠.经股静脉团注对比剂行CT灌注扫描可较敏感地反映低灌注模型脑组织的血流动力学状态,为缺血性脑梗死的早期预防和诊断、治疗提供重要信息.
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CT灌注成像诊断大鼠超急性脑梗死
目的 应用CT灌注成像技术观察大鼠超急性脑梗死脑血流动力学变化及缺血半暗带的演变,为临床早期诊断治疗提供依据和指导. 方法 雄性成年Wistar大鼠,随机分为缺血组(n=24)及假手术组(n=6).各组术后6 h内,每间隔1 h分别行CT灌注扫描及TTC、HE染色. 结果 缺血组CTPI表现:①梗死中心区CBF、CBV较对侧明显减低,MTT明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);IP区CBF较对侧减低明显(P<0.05).②梗死中心区缺血1 h、2 h与3 h、4 h、5 h、6 h比较rCBF、rCBV及MTT变化明显,差异有统计学意义(P<0.05).③梗死中心区与IP区、周围正常组织区比较,rCBF、rCBV及MTT差异有统计学意义(P<0.05);IP区较周围正常区rCBF差异有统计学意义(P<0.05).④梗死中心区梗死面积随缺血时间延长扩大,1 h、2 h与3 h、4 h、5 h、6 h比较差异有统计学意义(P<0.05),同一时间点不同样本之间梗死体积的差别与CBF减低的程度关系密切.假手术组:在CTPI及HE染色均表现阴性.缺血组HE染色表现:缺血1 h、2 h、3 h 血管间隙增宽,神经细胞水肿;4 h、5 h、6 h,神经核固缩,血管周围大量空泡状改变. 结论 CTPI检查无创、简单快捷,可以在超急性脑梗死实验中及时、准确显示梗死及IP的部位及范围,并定量分析其血流动力学变化情况,大大缩短了治疗时间窗,为临床治疗提供有力的依据.
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改良线栓法制备大鼠脑局部低灌注模型的研究
目的建立稳定的可重复的大鼠脑局部低灌注模型,并通过CT灌注等方法验证其可靠性.方法 27只实验用Wistar雄性大鼠随机分为三组(假手术对照组、低灌注6 h组和脑梗死6 h组).模型的制备采用改良的大脑中动脉线栓法,在术中应用激光多普勒血流仪实时监测局部大脑中动脉区脑血流量,术后利用CT灌注成像对血流状况进行观察,并与病理检查、TTC染色等对照.结果梗死组 CT灌注参数rCBF较低灌注组明显下降,病理检查呈典型脑梗死改变;低灌注组仅见脑缺血病变.结论在线栓法制备脑缺血模型的基础上,应用激光多普勒血流仪实时监测术中血流状态,可以有效建立不同程度的大鼠脑局部血流低灌注模型.
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肾脏CT灌注成像
CT灌注成像是在静脉团注对比剂后对选定层面进行同层动态扫描,以获得该层面内每一像素的时间-密度曲线,根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量、血容量、对比剂的平均通过时间、对比剂峰值时间、表面通透性PS图等参数,以此来评价组织器官的灌注状态.本文就肾脏CT灌注技术做一综述.
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64层螺旋CT全肝灌注模式成像在肝细胞癌中的初步应用
目的 利用64层螺旋CT全肝灌注模式观察肝细胞癌(HCC)的CT灌注特征以及在各种灌注图像上的影像表现.方法 搜集32例经临床或手术病理证实诊断为HCC患者并以10例正常肝脏作为对照分析.用双筒高压注射器经肘前静脉以5 ml/s的速率注入非离子型对比剂(370 mgI/ml)和生理盐水,通过肝脏CT灌注软件得出TDC及HAP、HPP、TLP等灌注彩图,并分别测定相应的灌注参数值以评价正常肝脏与HCC的血流动力学状态.结果 ①正常肝实质TDC形态动脉期上升缓慢,门静脉期上升较快并达峰值,曲线走行自然;而HCC的TDC呈速升型,在动脉期迅速上升并在脾峰值附近达峰值,曲线峰值明显前移,而后可维持平衡或较快下降;②HCC组HAP、HPI明显高于正常组,HAP、HPI 值分别为(46.6±16.6) ml/(min·100 mg),(84.0±13.1)%,与正常对照有显著性差异(HAP: t=4.32, P＜0.01;HPI: t=11.3, P＜0.01);HCC组HAP、HPI值明显高于远处肝组织,二者统计学上亦有显著差异(HAP: t=2.08, P＜0.05;HPI: t=4.8, P＜0.01);③边缘模糊处瘤灶HPP＞边缘清晰处瘤灶HPP,两者间统计学上有显著差异(t=9.52, P＜0.01).结论 64层螺旋CT全肝灌注模式成像克服了以往灌注成像的不足,简单实用,具有一定的优势.能直观反映肝脏整体及HCC内部的血流灌注特征,从而为HCC的诊断、鉴别诊断和治疗提供重要的指导价值.
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孤立性肺结节CT灌注参数与微血管密度的关系
目的: 评价肺内结节性病变CT灌注参数与微血管密度(MVD)的关系和CT灌注成像评价肺内结节性病变的血管生成作用.材料和方法: 71例肺结节患者(平均年龄55.5岁,男45例,女26例)行CT灌注成像,造影剂用量40mL.计算血流量(BF, ml/100g/min)、血容量(BV, ml/100g)、平均通过时间(MTT, s) 及表面渗透性 (PS, ml/100g/min).取患者的病理标本作免疫组化CD34染色,计数微血管密度(MVD),将CT灌注参数与MVD进行相关性分析.结果: 恶性病变的BF, BV, MTT 和 PS分别为97.30、8.86、6.75、34.52;MVD为59.25.良性病变的灌注参数分别为75.43、12.36、15.35 、22.82;MVD为73.46.BF、BV、PS 与 MVD均成正相关(r分别为0.543、0.375、0.346 ,P<0.05).结论: CT灌注参数与MVD相关,是在体评价肿瘤血管生成的理想方法.
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CT灌注成像评价肝细胞癌TACE前后血供的初步经验
目的:探讨经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)前后血流灌注变化.材料和方法:对21例HCC患者TACE治疗前、后1个月行CT灌注成像扫描,测量肿瘤组织治疗前后肝动脉灌注值(HAP)、门静脉灌注值(HPP)及肝动脉灌注指数(HPI).结果:治疗前7例肿瘤组织肝动脉灌注图呈均匀高灌注,14例呈不均匀高灌注,液化坏死区无血流灌注.门静脉灌注图,20例呈低灌注,1例无血流灌注.TACE后肿瘤组织HAP及HPI显著减少,HPP无明显变化.5例病灶碘油完全充填,16例病灶部分区域碘油充填,碘油区无血流灌注,肿瘤残留区仍有血流灌注.结论:CT灌注成像为评价TACE疗效提供了一个新方法.
关键词： 经导管动脉化疗栓塞术 肝细胞癌 CT灌注成像 -
创伤性硬膜下血肿去骨瓣减压术后大脑皮层血流灌注研究
目的：探讨创伤性硬脑膜下血肿开颅去骨瓣减压术后短期内大脑皮层的血流灌注特征。方法15例创伤性硬脑膜下血肿患者于去骨瓣减压术后1周行颅脑320排动态容积CT扫描，于水平位选择颅骨缺损直径大层面图像划定感兴趣区，分别计算颅骨缺损区和对侧镜像区皮层脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）和平均通过时间（MTT），采用配对 t 检验进行统计学分析比较。结果所有患者术后48 h内意识清醒，未遗留神经功能障碍，复查头颅CT血肿清除满意，无再次出血和颅内感染发生。颅骨缺损区皮层CBF和CBV的均值分别为91.12 ml?（100 g）-1?min-1和6.02 ml/100 g，明显高于对侧镜像区的均值69.22 ml?（100 g）-1?min-1和2.42 ml/100 g，差异有统计学意义。颅骨缺损区皮层的MTT与对侧比较差异无统计学意义。结论通过颅脑320排动态容积CT灌注扫描验证，创伤性硬脑膜下血肿开颅清除血肿去骨瓣减压术后患者的皮层脑组织血流灌注有增加的现象，为进一步病生理研究提供依据。
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中晚期肝癌患者行TACE治疗后CT灌注参数与生存期的相关性分析41例
目的:探讨中晚期肝癌经导管动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)后观察CT灌注参数与生存期之间的相关性.方法:41例中晚期肝癌患者TACE术后4 wk行CT灌注扫描,计算肝血流量(hepatic blood flow,HBF)、肝血容量(hepatic blood volume,HBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)、肝动脉分数(hepatic artery fraction,HAF)及表面通透性(perfunctory transit,PT)等参数,术后随访患者1-2年的生存期.结果:4 1例中晚期肝癌患者TACE术后各灌注参数显示碘油沉积区域肝癌组织血流灌注消失；非碘油沉积区域HBF、HBV及MTT等参数分别为451.67 mL/(100 g·min)±121.45 mL/(100 g·min)、31.61 mL/100 g±5.86 mL/100 g和4.01 s±2.11 s,相对应的正常肝组织则分别为88.43 mL/(100 g·min)±12.31 mL/(100 g·min)、12.15 mL/100 g±1.97 mL/100 g和9.13 s±1.89 s,在肝癌组织和正常肝组织这些参数比较有明显差异,均有统计学意义(P＜0.05); PT及HAF的肝癌组织值分别为18.745 mL/(100 g·min)±13.669mL/(100 g·min)和0.451％±0.121％,相对应的正常肝组织值为20.114 mL/(100 g·min)±14.613 mL/(100 g·min)和0.395％±0.211％,在肝癌组织和正常肝组织这些参数比较无显著性差异(P＞0.05); 19例死亡患者非碘油沉积区域HBF、HBV、HAF及PT等灌注参数明显降低,经Speraman相关分析显示这些参数降低与生存期密切相关,和生存者比较有统计学差异P<0.05),而MTT灌注参数与生存期无明显相关性(P＞0.05).结论:CT灌注成像对中晚期肝癌行TACE治疗的预后判断具有重要的临床指导价值；各灌注参数与患者生存期密切相关.
关键词： 中晚期肝癌 经导管动脉化疗栓塞术 CT灌注成像 生存期 -
多层螺旋CT灌注成像对肝转移瘤的诊断价值
肝转移瘤的早期诊断对患者生存时间的延长至关重要.由于双期扫描在病变定性方面的不足,一种新的CT灌注技术应运而生,他是在同层动态CT及图像处理技术基础上发展起来的,并逐渐被中外学者关注,目前已成功地应用于临床.本文综述其基本原理、计算方法及在肝转移瘤中的应用和成果.
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食管癌CT灌注成像诊断的进展
食管癌是中国人群中常见的恶性消化系肿瘤之一,其早期症状往往不明显,无法引起足够重视,发现时肿瘤常已进入中晚期,早期诊断对食管癌的治疗和预后具有重要的意义.目前用于诊断食管癌的消化系钡餐造影和内镜下病理组织活检等手段还存在一些局限.近年来迅速发展的CT灌注成像技术具有快速、方便、无创反映组织微循环的独特优势,使其逐渐被临床应用于肿瘤诊断和判断预后.本文就CT灌注成像应用于食管癌的原理、技术手段和应用前景作一综述.
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腮腺肿瘤的CT灌注成像诊断分析
目的 探讨腮腺肿瘤的CT灌注成像诊断价值.方法 选取2016年1月-2018年6月收治的112例(病变为120个)腮腺肿瘤患者作为研究对象,同期选择104例非病侧腮腺受检人员作为研究对象;均行CT灌注成像诊断.结果 腮腺肿瘤与非病侧腮腺组织对比CT灌注参数值存在明显差异(P<0.05);其中腮腺所有肿瘤中存在8例腮腺腺淋巴瘤为双侧腮腺发生.良性肿瘤中速升-速降型28例、速升-速降-缓升型8例、速度升-缓降型10例、速升-缓升型26例、速升-平台型4例;而恶性肿瘤中速升-速降型20例、速升-速降-缓升型4例、速度升-缓降型6例、速升-缓升型4例、速升-平台型2例.结论 CT灌注成像技术应用于腮腺肿瘤诊断中具有较高的临床价值,能够更好的显示肿瘤组织与血流动力学关系,继而为临床提供客观依据.
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320排CT头颈联合扫描评价颈动脉血运重建术前后脑血流动力学变化
目的:采用320排CT头颈联合多参数扫描模式,对拟行颈动脉血运重建术的患者进行扫描,探讨颈动脉狭窄解除与脑灌注参数改善间的关系,并进一步探讨脑血流动力学改变,对血运重建术前不同类型患者选择的意义.方法:30例经超声证实颈动脉狭窄并拟行颈动脉血运重建术的患者,分别于术前及术后2w内进行320排CT头颈联合多参数扫描,对颈动脉狭窄程度及脑灌注各参数相对值进行分析.参数包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)及相对延迟时间(rDelay).由2名有经验的放射科医生分别根据脑灌注成像结果,将患者定性分为双侧大脑半球灌注对称组12例、双侧大脑半球灌注不对称组18例.结果:颈动脉血运重建术后患侧rTTP及rDelay较术前改善,其余灌注参数手术前后的差异无统计学意义.根据术前脑灌注状态不同,对术前患者进一步分层研究,术前灌注对称组,术后患侧脑灌注各参数数值改善不明显；术前灌注不对称组,术后rCBV、rMTT、rTTP及rDelay较前改善.结论:320排CT头颈联合多参数扫描模式,可以全面地显示颈动脉血运重建术前后,颈动脉狭窄的形态学改变,及其所导致的患侧供血区血流动力学的改变,为患者术前评价、治疗方案的选择及术后疗效的观察提供依据.
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重症急性胰腺炎肝血流动力学改变及活化蛋白C干预的影响
目的 通过CT灌注成像技术探讨SAP时肝脏的血流动力学表现,以及活化蛋白C(activated protein C,APC)对其的治疗作用.方法 SD雄性大鼠分为对照组、ANP组、APC 10μg/kg体重、50 μg/kg体重治疗组.于制模后1 h、6 h、16 h、24 h行肝脏动态CT灌注成像检查,测定局部肝血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透系数(PS)和肝动脉指数(HAF),24 h处死动物行肝脏和胰腺病理学检查.结果 与对照组比较,ANP组BF、BV值降低,MTT值延长,PS增加,HAF值下降,以24 h点为显著(P＜0.01).APC治疗组与ANP组比较,上述指标改善,以APC 50 μg/kg体重治疗组更明显(P＜0.01或0.05),同时肝脏组织损伤分级及胰腺组织病理分值明显降低(P＜0.01).结论 ANP大鼠肝脏存在明显的血液低灌注状态,而APC的应用可改善异常的血流动力学.
