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稳定性冠心病患者应用替格瑞洛依从性对心血管事件的影响
目的 分析稳定性冠心病患者应用替格瑞洛12个月的依从性、影响因素和对预后的影响.方法 连续收集阜外医院2015年1月1日至6月30日住院期间和出院后继续服用替格瑞洛的稳定性冠心病患者,通过病历查阅、电话或门诊获得患者长期用药资料,并在出院后6个月和12个月进行随访.结果 本研究共纳入155例高危稳定性冠心病患者(104例接受介入治疗),其中男性122例(78.7％),平均年龄(57.0±10,0)岁,既往心肌梗死50例(32.3％),左主干或多支病变106例(68.4％).出院12个月内46例(29.7％)患者提前停服替格瑞洛,其中25例(54.3％)替换为氯吡格雷.发生出血事件和当地无药是提前停服替格瑞洛的主要原因.单因素分析显示,年龄、体重指数、高血压病和当地是否有药与提前停服替格瑞洛相关.多因素分析显示,患者年龄越大(OR 4.13,95％ CI 1.40 ～ 12.19,P=0.012),依从性越差,而当地有药物(OR0.25,95％ CI0.09 ～0.69,P=0.013)患者依从性好.但提前停服替格瑞洛并不增加不良心血管事件(心源性死亡、卒中、心肌梗死)的发生率(P=0.761).结论 稳定性冠心病患者出院后服用替格瑞洛依从性较差,年龄大与当地无药是依从性差的独立预测因子.尽管停服替格瑞洛,但并没有增加不良心血管事件发生率.
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替格瑞洛对非ST段抬高急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗围术期高敏C反应蛋白和短期预后的影响
目的 比较替格瑞洛和氯吡格雷对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(acute coronarysyndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)围术期高敏C反应蛋白(hs-CRP)和短期预后的影响.方法 入选2013年10月至2014年3月因ACS入院的患者118例,随机给予替格瑞洛(60例,负荷剂量180 mg,维持剂量90 mg/次、每日2次)或氯吡格雷(58例,负荷剂量300 mg,维持剂量75 mg/次、每日1次).观察PCI围术期hs-CRP变化和心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ)及出院1个月不良事件发生情况.结果 两组基线资料比较,差异无统计学意义.GRACE和CRUSADE危险评分显示,两组患者多为ACS缺血和出血低危患者.术后hs-CRP较术前升高的患者替格瑞洛组21例(35.00％),氯吡格雷组37例(63.79％),两组比较,差异有统计学意义(P=0.002).PCI围术期心肌梗死替格瑞洛组10例(16.67％),氯吡格雷组9例(15.52％),两组比较,差异无统计学意义(P =0.865).腺苷二磷酸(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板聚集率替格瑞洛组显著低于氯吡格雷组[(20.55±9.74)％比(45.53 ±16.52)％,P=0.000].两组随访心肌梗死、卒中、全因死亡和复合终点等不良终点事件发生率比较,差异均无统计学意义.结论 对于低危非ST段抬高ACS患者,替格瑞洛较氯吡格雷可进一步显著降低PCI围术期hs-CRP升高率,提示替格瑞洛对围术期炎症可能具有抑制作用.
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替格瑞洛在氯吡格雷不同反应性患者中的治疗作用
目的 通过血栓弹力图对血小板功能的检测,探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者服用氯吡格雷经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后,改用替格瑞洛治疗的血小板反应性.方法 纳入济南军区总医院220例ACS行PCI患者,给予氯吡格雷负荷剂量后第5天进行血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)腺苷二磷酸(ADP)抑制率检测,根据患者ADP抑制率是否小于30％分为氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)组与非氯吡格雷抵抗(non clopidogrel resistance,NCR)组,每组再随机分为替格瑞洛及氯吡格雷2个亚组,采用单组同意Zelen设计调整分组,1个月后复查TEG,观察各组患者ADP抑制率变化情况.并随访患者6个月主要不良心血管事件(major adverse cardiac event,MACE)及两种药物短期不良反应.结果 1个月后复查TEG,CR患者替格瑞洛组ADP诱导的血小板抑制率显著升高[(16.9±8.5)％比(45.4±16.9)％,P＜0.01],而氯吡格雷组为[(17.9±7.7)％比(18.4±8.0％),P=0.623],差异无统计学意义;NCR患者替格瑞洛组ADP诱导的血小板抑制率亦显著升高[(45.1±12.5)％与(60.2±12.4)％,P＜0.01],氯吡格雷组[(49.1±14.6)％比(49.9±15.0)％,P=0.335],差异无统计学意义.6个月临床随访结果显示,27例MACE患者中,NCR患者氯吡格雷组8例(11.3％),替格瑞洛组4例(7.7％),两组间比较差异无统计学意义(P =0.557);CR患者氯吡格雷组10例(23.8％),替格瑞洛组5例(9.1％),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,各组间患者累积无MACE生存率差异有统计学意义.Cox回归分析显示,ADP抑制率是减少相对危险度,降低MACE发生率的主要因素,而SYNTAX评分较高是不利因素.CR-氯吡格雷组的MACE风险分别为NCR-氯吡格雷组、CR-替格瑞洛组、NCR-替格瑞洛组的4.53倍(P＜0.01)、5.65倍(P=0.01)、6.71倍(P=0.01).服用氯吡格雷患者MACE风险是替格瑞洛患者的6.08倍(P =0.009).患者未见心原性死亡、卒中不良事件发生;服用氯吡格雷患者中有9例(7.7％)出现轻度出血,服用替格瑞洛患者12(11.2％)例出现出血,出血发生率比较差异无统计学意义(P =0.239).出现呼吸困难患者中,服用氯吡格雷2例(1.8％),替格瑞洛9例(8.4％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),呼吸困难均为轻、中度,可耐受.结论 替格瑞洛与氯吡格雷相比,能够显著提高血小板抑制率,其对CR患者血小板抑制率提升更明显,可降低患者短期MACE风险,不增加出血风险,但可能增加呼吸困难发生率.
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替格瑞洛用于冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗术后的有效性和安全性研究
目的 观察冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后应用替格瑞洛治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析武汉亚洲心脏病医院2012年10月至2013年9月216例行PCI成功的CTO患者的临床资料,术后给予替格瑞洛治疗作为研究组(82例),继续氯吡格雷治疗的患者为对照组(134例).研究主要终点为两组患者随访1年的主要不良心血管事件(MACE,包括支架内急性或亚急性血栓形成、非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、心原性死亡)的发生率;次要终点为一般不良事件(包括出血、呼吸困难)的发生率.结果 随访12个月,两组患者总体MACE发生率比较,差异无统计学意义(15.6％比21.3％,P=0.318),但非致死性心肌梗死发生率在研究组显著降低(3.9％比12.6％,P=0.038).两组患者出血事件发生率比较,差异无统计学意义(13.0％比9.4％,P=0.430),但研究组呼吸困难更为多见(9.1％比1.6％,P=0.011).结论 与氯吡格雷比较,替格瑞洛用于CTO-PCI术后临床疗效确切,且不增加出血风险,但呼吸困难症状较多见.
关键词： 慢性完全闭塞病变 经皮冠状动脉介入治疗 氯吡格雷 替格瑞洛 -
经皮冠状动脉介入治疗术后不同剂量依诺肝素联合替格瑞洛对复杂冠状动脉病变的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者临床事件的影响
目的 探讨不同剂量依诺肝素联合替格瑞洛在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后应用的安全性和有效性.方法 纳入2015年3月至2016年10月在首都医科大学附属北京安贞医院行PCI的复杂冠状动脉病变的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者345例,所有入选患者试验过程中均口服阿司匹林和替格瑞洛治疗.将入选患者在PCI 术后随机分为非依诺肝素抗凝治疗组(纳入分析110例,非抗凝组)、半量依诺肝素抗凝治疗组(0.5 mg / kg,纳入分析103例,半量抗凝组)、全量依诺肝素抗凝治疗组(1 mg / kg,纳入分析105例,全量抗凝组).观察的主要终点为三组患者住院期间及术后12个月出血事件的发生情况,次要终点为住院期间、1个月、3个月、12个月主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events, MACCE)的发生情况.结果 主要终点:全量抗凝组较非抗凝组显著增加了患者住院期间总出血事件的发生率(29.5%比13.6%,P=0.005),主要为TIMI小出血发生率的增加(27.6%比 13.6%,P=0.012),而未增加TIMI主要出血风险(1.9% 比0,P>0.05);而半量抗凝组与非抗凝组住院期间TIMI小出血和主要出血发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).趋势检验显示,PCI术后随着依诺肝素应用剂量的增大,住院期间总出血及小出血发生率均增加,呈线性相关(总出血:趋势P=0.005;小出血:趋势P=0.011).次要终点:PCI术后三组患者围术期心肌损伤及术后1个月、3个月、12个月随访期间MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 对于复杂冠状动脉病变的NSTE-ACS患者,应用替格瑞洛联合依诺肝素在PCI围术期并未带来额外的临床获益,且全量依诺肝素的皮下应用可增加患者的出血风险,而半量依诺肝素的皮下应用安全性更高.
关键词： 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征 复杂冠状动脉病变 替格瑞洛 依诺肝素 -
替格瑞洛相关呼吸困难的调查分析
目的 观察阜外心血管病医院近6个月替格瑞洛临床应用和替格瑞洛相关呼吸困难的发生情况.方法 收集阜外心血管病医院2014年5月至2014年10月使用替格瑞洛患者的资料,包括患者临床特征和替格瑞洛相关呼吸困难发生情况,比较替格瑞洛相关呼吸困难与无药物相关呼吸困难患者的临床特征.结果 413例患者中男315例(76.3％),急性心肌梗死患者215例(52.1％),冠状动脉造影明确为左主干和(或)多支病变患者334例(80.9％),急慢性闭塞病变患者128例(31.0％),左主干狭窄＞50％患者37例(9.0％).替格瑞洛相关呼吸困难患者26例(6.3％),其中停药患者2例(0.5％).替格瑞洛相关呼吸困难患者与无药物相关呼吸困难患者相比,年龄差异有统计学意义[(58.3 ±6.5)岁比(57.3±11.6)岁,P=0.002];性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉病变严重程度等比较,差异无统计学意义(均P ＞0.05).结论 替格瑞洛主要用于急性冠状动脉综合征和冠状动脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗高危患者,6.3％的患者发生替格瑞洛相关呼吸困难,仅少数患者需要停药.
关键词： 替格瑞洛 替格瑞洛相关呼吸困难 -
对氯吡格雷低反应患者换用替格瑞洛后的有效性与安全性评价
目的 探索对氯吡格雷低反应的急性冠状动脉综合征(ACS)患者换用替格瑞洛时,起始使用负荷剂量与无负荷剂量两种方案的有效性与安全性的比较.方法 前瞻性入选154例对氯吡格雷低反应拟换用替格瑞洛的患者,由主诊医师自行决定替格瑞洛是否使用负荷剂量(负荷剂量组180mg负荷量,随后90 mg每日两次维持;非负荷剂量组直接用90 mg每日两次维持).主要终点事件为腺昔二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集率变化情况.次要终点事件包括心源性死亡、心肌梗死、卒中事件发生率、呼吸困难、出血、尿酸变化等不良事件发生率.结果 负荷剂量组由氯吡格雷转换为替格瑞洛3d后,血小板聚集率明显低于非负荷剂量组(17.6±7.2比25.7±18.3,P=0.008),但30 d后两组血小板聚集率差异无统计学意义.换用替格瑞洛后,两组患者均未发生心源性死亡和脑卒中事件.无负荷剂量组发生心肌梗死事件2例,分别在术后3d(转换为替格瑞洛后2d)和90d;负荷剂量组无心肌梗死事件.无负荷剂量组呼吸困难的发生率明显低于负荷剂量组(12.2％比19.4％,P=0.001);两组的出血事件发生率差异无统计学意义.结论 与不使用负荷剂量相比,氯吡格雷低反应的患者转换为替格瑞洛时应用负荷剂量后早期血小板抑制作用更显著,且不增加出血事件,但呼吸困难发生率也更高.
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替格瑞洛升高经皮冠状动脉介入治疗术后患者血浆腺苷浓度的临床研究
目的 比较服用替格瑞洛与氯吡格雷后血浆中的腺苷浓度,并分析其对发生不良临床事件的影响.方法 入选2014年6月至2016年7月在天津第一中心医院国际医疗中心住院的180例经皮冠状动脉介入治疗术后患者,根据数字随机表法分为观察组(90例),给予替格瑞洛90 mg、每日2次;对照组(90例),给予氯吡格雷75 mg、每日1次.分别比较两组患者术后30 d、90 d时血浆中腺苷的浓度,观察分析相关临床效应.结果 观察组患者术后30 d腺苷浓度[(1.65±0.16)μmol/L比(0.71±0.08)μmol/L,P<0.001]、90 d腺苷浓度[(1.65±0.14)μmol/L比(0.72±0.06)μmol/L,P<0.001]均显著高于对照组,差异均有统计学意义.观察组患者术后30 d(3.3%比13.3%,P<0.05)、90 d(6.7%比15.6%,P<0.05)时主要不良心脑血管事件发生率均显著大于对照组,差异均有统计学意义;两组患者术后30 d、90 d出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 服用替格瑞洛可明显增加血浆中腺苷的浓度,同时可减少不良事件发生率,具有良好的临床效应.
关键词： 替格瑞洛 氯吡格雷 经皮冠状动脉介入治疗 腺苷 -
替格瑞洛增加循环中腺苷浓度及介导生物学效应
自1997年以来,氯吡格雷联合阿司匹林成为治疗急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的基石,得到国内外临床指南的Ⅰ级推荐[1-3].但是,越来越多的研究表明,接受规范化治疗的部分ACS患者出现"阿司匹林抵抗"和"氯吡格雷抵抗"等反应,体现了氯吡格雷联合阿司匹林治疗ACS的局限性[4].PLATO研究[5]显示,与氯吡格雷相比,替格瑞洛显著降低ACS患者包括心血管死亡、心肌梗死和卒中在内的主要复合终点事件的发生率,且并未显著增加大出血风险.替格瑞洛的药动学和药效学不受治疗前是否服用氯吡格雷或对氯吡格雷低反应性的影响,这表明患者可直接将氯吡格雷更换为替格瑞洛进行治疗[4].
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替格瑞洛在急性冠状动脉综合征患者中的应用
急性冠状动脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA),其中AMI又分为ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI).美国、欧洲以及中国现行ACS管理指南及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南均推荐阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗.替格瑞洛作为一种新型、口服、可逆的血小板腺苷二磷酸(ADP) P2Y12受体拮抗剂,近年越来越受关注.本文针对替格瑞洛的药理特点、临床研究、临床指南推荐以及药物经济学分析等方面进行综述.
关键词： 替格瑞洛 P2Y12受体拮抗剂 -
要重视替格瑞洛相关的呼吸困难
替格瑞洛已经广泛应用于急性冠状动脉综合征(ACS)患者的抗栓治疗[1].然而,临床上替格瑞洛相关的呼吸困难并不少见[2],处理不当可能带来严重后果,应当引起临床医师的高度重视.1 替格瑞洛相关呼吸困难的发生率呼吸困难是指主观上感觉呼吸费力,客观上呼吸次数增多,动作快而幅度增大.使用替格瑞洛出现呼吸困难的发生率显著高于氯吡格雷,且呈剂量性依赖[1,3-7].在稳定性冠心病患者中,替格瑞洛、氯吡格雷和安慰剂组呼吸困难的发生率分别为38.6％、9.3％和8.3％,由研究者确定的药物相关的呼吸困难发生率分别为24.6％、3.7％和0[5].
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替格瑞洛对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后血小板聚集功能的影响
目的:探讨替格瑞洛对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后血小板聚集功能的影响.方法: 选取2015-01 至2015-12 在我院心血管内科接受PCI 的ACS 患者98 例,单盲条件下随机数字法分为氯吡格雷组48 例和替格瑞洛组50 例.氯吡格雷组首次口服300 mg 氯吡格雷后,以75 mg/qd 维持;替格瑞洛组首次口服180 mg 替格瑞洛后,以90 mg/bid 维持.通过流式细胞术检测两组患者药物治疗前及PCI 后24 h、7 d、1 个月时血小板内血管扩张剂激磷蛋白(VASP)磷酸化水平及血小板反应性指数(PRI).随访统计术后1 个月内主要不良心血管事件(MACE)及出血事件的发生情况.比较两组术后血小板聚集功能及MACE、出血事件发生率.结果: 替格瑞洛组和氯吡格雷组性别、平均年龄、体重指数,有吸烟史、高血压、高血脂、冠心病家族史患者比例,左心室射血分数、用药情况、疾病分类及实验室资料比较,差异均无统计学意义(P 均＞ 0.05).两组冠状动脉造影显示血管病变数量及置入支架数量比较,差异均无统计学意义(P 均＞ 0.05).两组间PRI 总体均数比较,差异有统计学意义(F 组别=103.9,P <0.001).两组内药物治疗前、术后24 h、术后7 d、术后1 个月各时间点PRI 总体均数比较,差异均有统计学意义(F 时间=894.2,P <0.001).组间和时间点对PRI 的影响存在交互作用(F 交互=147.6,P <0.001).两组PCI 术后24 h、7 d、1 个月各时间点PRI ≥ 50% 所占百分比比较,替格瑞洛组(8.0%、4.0%、4.0%)明显低于氯吡格雷组(75.0%、64.6%、60.4%),差异均有统计学意义(P 均<0.001).随访1 个月内,替格瑞洛组与氯吡格雷组MACE 发生率比较,差异无统计学意义(0 vs 8.3%,P =0.05);替格瑞洛组与氯吡格雷组出血事件比较,差异无统计学意义(14.0% vs 6.2%,P >0.05);替格瑞洛组次要出血事件高于氯吡格雷组, 但差异无统计学意义(12.0% vs 4.2%,P =0.27).结论: 对于接受PCI 的ACS 患者, 替格瑞洛抗血小板聚集作用优于氯吡格雷,且出血事件无明显增加.
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冠心病患者支架术后根据检测药物代谢酶CYP2C19基因调整抗血小板治疗的价值
目的：探讨根据检测CYP2C19基因调整冠心病支架术后患者抗血小板治疗策略及其临床预后的价值。
方法：326例冠心病支架术后患者行CYP2C19基因检测，其中快代谢患者（CYP2C19*1/*1）128例（常规组，给予常规氯吡格雷75 mg，每天1次）；中慢代谢患者（CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*2/*2、CYP2C19*3/*3）198例，随机分为氯吡格雷高维持剂量组（氯吡格雷150 mg，每天1次，99例）；替格瑞洛组（替格瑞洛90 mg，每天2次，99例）；观察三组患者支架术前及术后1、3、6个月血小板聚集率变化及6个月内主要不良心血管事件、出血等不良反应的发生率。
结果：氯吡格雷高维持剂量组与常规组术后1、3、6个月血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而替格瑞洛组术后1、3、6个月血小板聚集率均较氯吡格雷高维持剂量组及常规组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。氯吡格雷高维持剂量组与常规组6个月内发生主要不良心血管事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）；替格瑞洛组较氯吡格雷高维持剂量组及常规组显著减少主要不良心血管事件发生，差异有统计学意义（P<0.05），未明显增加出血不良事件的发生（P>0.05）。
结论：冠心病支架术后CYP2C19中慢代谢患者服用高维持剂量氯吡格雷未明显增加主要不良心血管事件发生，而调用替格瑞洛可显著降低血小板聚集率，减少主要不良心血管事件的发生，并不增加出血不良反应发生。 -
替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究
目的：观察治疗急性冠状动脉综合征（ACS）新药替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床疗效，并将其与氯吡格雷的疗效进行对比，以获取关于替格瑞洛在国内临床应用方面的前瞻性临床数据。
方法：接受替格瑞洛治疗的157例STEMI患者为研究组，给予替格瑞洛+阿司匹林治疗；150例氯吡格雷治疗的STEMI患者为对照组，给予氯吡格雷+阿司匹林治疗。治疗1个月、3个月、6个月时，对两组患者的主要不良心血管事件（MACE）发生率、血栓再形成发生率以及血常规等疗效相关的指标进行对比分析。
结果：研究组1、3、6个月时的MACE事件累积发生率较对照组差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的左心室舒张末期半径、左心室射血分数、血小板水平、ST段回落情况等指标与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。在不良反应方面，研究组患者的呼吸困难、出血事件发生率稍高，但并不影响治疗且不需采取特殊处理。
结论：替格瑞洛在改善STEMI患者的血小板水平、心功能等方面的疗效与氯吡格雷基本相近，关于其国外所报道的临床疗效优势需进一步验证。关键词： 急性冠状动脉综合征 替格瑞洛 氯吡格雷 抗血小板凝集 急性ST段抬高型心肌梗死 -
多索茶碱治疗替格瑞洛相关呼吸困难的安全性和有效性分析
目的:探讨冠心病患者应用多索茶碱治疗替格瑞洛相关呼吸困难的安全性及有效性.方法:选取2015-02至2016-07期间在郑州大学第一附属医院心内科服用替格瑞洛后出现相关呼吸困难的冠心病患者172例,随机分为干预组(n=86 )及对照组(n=86).干预组给予多索茶碱片(商品名:安赛玛,规格:200 mg/片)早晚各1片,服用5天;对照组给予安慰剂.记录两组1天后呼吸困难总缓解率,治疗前、后血小板聚集率以及6个月心原性死亡、心肌梗死、卒中、出血等心血管不良事件的发生率.结果:应用多索茶碱l天后,干预组呼吸困难缓解率明显高于对照组(93％ vs 63％,P＜0.05);服用多索茶碱前、后,两组血小板聚集率差异均无统计学意义(P＞0.05);两组心血管不良事件的发生率无差异(P＞0.05).结论:多索茶碱治疗替格瑞洛相关呼吸困难有效,并且不影响替格瑞洛抗血小板聚集作用.
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术前负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗术中心肌灌注的影响及安全性研究
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前给予负荷量替格瑞洛对术中心肌灌注的影响及安全性。方法：将12 h内发病并接受急诊PCI的STEMI患者共105例分为替格瑞洛组（58例）和氯吡格雷组（47例）。分别于术前给予替格瑞洛180 mg或氯吡格雷600 mg嚼服。比较两组临床基线情况、PCI 术中心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、心肌灌注分级（TMPG）、无复流/慢血流情况。结果：两组临床基线情况差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前TIMI血流分级差异无统计学意义（P>0.05）。与氯吡格雷组相比，替格瑞洛组术中梗死相关动脉（IRA）开通后 TIMI 3级血流、TMPG 3级患者比例明显增加（分别为94.8％ vs 80.9％，89.7％ vs 72.3％；P均<0.05），CTFC明显改善[（20.0±4.9）帧vs（31.8±3.9）帧，P<0.001]，无复流/慢血流发生率较氯吡格雷组低（P=0.016），术后6个月出血事件较氯吡格雷组无明显增加（P>0.05），主要心血管不良事件减少（P<0.05）。结论：在STEMI患者急诊PCI术前给予负荷量的替格瑞洛，可减少术中无复流/慢血流的发生率，改善心肌灌注且较安全，可减少术后主要心血管不良事件发生率。
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替格瑞洛引起肌酐升高机制的研究进展
近年来随着新型血小板受体拮抗剂替格瑞洛以起效快、作用强等特点在急性冠状动脉综合征（ACS）中的广泛应用，其疗效已经得以充分肯定，但替格瑞洛的应用中也会出现一系列合并症如出血、呼吸困难、血尿酸升高、血肌酐升高等不良反应，了解和掌握其优点及缺点是临床医生更加合理用药的关键。近年研究已经证实患者应用替格瑞洛治疗期间会出现血肌酐水平增加，对肾功能有一定的影响。
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替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用
目的 探讨替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用疗效及安全性.方法 本研究为单中心、随机、前瞻、对照研究,将行急诊PCI治疗的207例STEMI患者按数字表法随机分为观察组101例和对照组106例.在冠状动脉造影前,观察组给予负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg;对照组给予负荷量阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg.同时两组均给予静脉内注射2000～10000 IU普通肝素进行抗凝处理.行PCI术后观察组患者予替格瑞洛90 mg,2次/d;对照组给予氯吡格雷75 mg,1次/d.两组疗程均为12个月.结果 有3例患者因血栓抽吸后梗死相关血管血流TIMI 3级且无明显狭窄无需支架置人而排除,其中观察组1例,对照组2例;1年随访期间失访5例,其中观察组2例,对照组3例.终符合入选条件并完成随访的患者共199例,观察组98例,对照组101例.治疗后观察组TIMI 3级患者85例(86.7％),对照组78例(77.2％),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组校正的TIMI帧数、支架内血栓发生率优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后第1个月,两组患者左心室射血分数与左心室舒张末期半径均有改善,观察组改善较为明显,且随着治疗时间的延长,治疗后1年观察组改善程度显著优于对照组(P =0.04和0.03);用药前两组血小板聚集率均较高,用药后24 h观察组较对照组下降更显著,组间比较差异有统计学意义(P=0.04).治疗后1年,观察组主要不良心脏事件的总发生率为15.3％,对照组为28.7％,组间比较差异有统计学意义(P=0.02).治疗后1年,观察组出现鼻黏膜出血3例,牙龈出血1例,尿路出血2例,出血发生率6.1％;对照组出现鼻黏膜出血3例,出血发生率3.0％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 替格瑞洛在STEMI患者行PCI治疗的过程中可以更有效地抑制血小板聚集,降低MACE发生率,且不增加主要致命性及其他主要出血的发生率.
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替格瑞洛对腺苷的影响及临床意义
替格瑞洛作为一种能可逆结合血小板P2Y12受体的口服抗血小板聚集药,主要经CYP3A4代谢,服用后迅速产生血药浓度依赖的血小板抑制作用.与其他P2Y12受体拮抗剂的临床获益不同,替格瑞洛很多临床特征与P2Y12受体拮抗作用无关.大量的研究表明,替格瑞洛能够抑制腺苷转运体ENT1,进而抑制细胞内腺苷摄取,增加腺苷半衰期及血浆浓度水平,增强腺苷介导的生物学效应.本文主要概述替格瑞洛抑制腺苷摄取后所产生的临床影响.
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替格瑞洛联合替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的近期疗效
目的：观察替格瑞洛联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的近期疗效。方法选取2013年6月至2014年6月期间在邢台市第三医院心内科诊断为STEMI并行急诊PCI患者共105例，其中男性60例，女性45例，平均年龄（57.8±10.1）岁。入选者随机分为2组，对照组（50例）和试验组（55例）。对照组应用替格瑞洛并行急诊PCI，试验组在对照组基础上加用替罗非班。比较两组患者术后TIMI血流分级、心肌灌注及无复流发生率，术后3个月的心功能及左室舒张末期内径，记录住院期间和术后3个月内的主要不良心血管事件（MACEs）、出血事件等。结果与对照组比较，试验组TIMI血流3级比例、术后ST段回落＞75%比例增加，无复流比例降低，（78.0% vs.92.7%）、（50.0% vs.78.2%）、（16.0% vs.1.8%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组大出血3例（6.0%）、轻度出血3例（6.0%）、不明显出血44例（88.0%）；试验组大出血1例（1.8%）、轻度出血11例（20.0%）、不明显出血43例（78.2%）；两组出血事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组较对照组发病3个月内主要不良心血管事件、左室舒张末期内径降低，左室射血分数增加，（3.6%vs.18%）、[（46.5±4.7）mm vs.（48.8±5.7mm）]、[（57.9±5.1）%vs.（55.1±6.1）%）]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论替格瑞洛联合替罗非班在改善急性心肌梗死行急诊PCI患者心肌灌注，保护心脏功能，不增加患者出血风险方面优于替格瑞洛单药治疗。
关键词： 替格瑞洛 替罗非班 经皮冠状动脉介入治疗 心肌灌注
