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替格瑞洛对行急诊冠脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注的影响
目的 评价替格瑞洛对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后心肌灌注的影响.方法 连续入选2015年12月～2016年12月以STEMI就诊于河北省人民医院并行急诊PCI治疗的患者123例,术前应用随机数字量表分为替格瑞洛组61例和氯吡格雷组62例.明确诊断后即刻口服负荷量抗血小板药物,替格瑞洛组患者口服阿司匹林+替格瑞洛,继以替格瑞洛维持.氯吡格雷组患者术前口服阿司匹林+氯吡格雷,继以氯吡格雷维持.比较术中心肌梗死溶栓试验血流(TIMI)分级,校正TIMI血流帧数计数(CTFC),TIMI心肌灌注分级(TMPG),并观察住院期间患者用药不良反应及安全性.结果 两组患者一般基线资料比较均无统计学意义(P>0.05);PCI术后替格瑞洛组患者总体CTFC数值、具体血管(LAD、LCX、RCA)比较均小于氯吡格雷组;替格瑞洛组中TIMI>3级所占比例、术后心肌灌注TMPG 3级比例高于氯吡格雷组,所有差异均有统计学差异(P<0.05).两组的主要心脏不良事件及出血情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于行急诊PCI术的ST段抬高型心肌梗死患者,替格瑞洛可改善其术后心肌层面的血流灌注,且用药安全.
关键词： 替格瑞洛 急性ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉动脉介入治疗 心肌灌注 -
替格瑞洛联合阿司匹林对PCI术后STEMI患者心功能恢复及炎症反应的影响
目的 探讨替格瑞洛联合阿司匹林对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能恢复及炎症反应的影响.方法 连续入选2014年4月~2016年2月于青岛大学附属中心医院心内科住院的STEMI患者60例,其中男性32例,女性28例,年龄48~77(55.7±6.5)岁.采用系统随机的方法分为观察组和对照组,每组各30例.对照组应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,观察组应用替格瑞洛联合阿司匹林治疗.对比分析两组患者治疗前后的心功能指标:左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室舒张末期内径(LVEDD)并计算左室射血分数(LVEF);炎症反应指标血清白细胞介素-6(IL-6)、血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP).观察两组患者的心血管事件及不良反应发生情况.结果 治疗前,比较两组患者心功能指标无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者Pro-BNP、LVEDD、E/A均明显降低,且观察组患者明显低于对照组患者;两组患者LVEF指标均明显上升,观察组患者明显高于对照组,组间比较差异明显(P<0.05).治疗前,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平与治疗前相比明显降低(P<0.05),且对照组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平明显高于观察组(P<0.05).观察组患者的心血管事件发生率为10%明显低于对照组患者的70%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者不良反应发生率为16.13%与对照组的19.35%相比无明显差异(P>0.05).结论 替格瑞洛联合阿司匹林对STEMI患者行PCI术后进行辅助治疗,可有效促进患者心功能恢复,改善炎症反应,降低心血管不良事件发生率,且患者不良反应较小.
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替格瑞洛在急诊PCI术中应用的疗效及安全性观察
目的：探讨替格瑞洛在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中应用的疗效及安全性。方法2013年1月至2014年3月在我院诊断为急性心肌梗死并急诊行PCI术的患者共192例，随机分为替格瑞洛组（n=105）和氯吡格雷组（n=87），对两组患者的临床资料进行统计学分析，对比住院期间及随访3月不稳定性心绞痛、心肌梗死、死亡等主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率及出血、呼吸困难等不良事件发生率。结果两组的基本情况无统计学差异（P＞0.05）；术后随访3个月发现MACCE事件发生率替格瑞洛组明显低于氯吡格雷组（P＜0.05），出血发生率两组无统计学差异（P＞0.05）；氯吡格雷组中有6例再发急性冠脉综合征（ACS），均再次行PCI干预，改用替格瑞洛术前负荷剂量180 mg，术后90 mg 2/日，分别于术前及后24 h查血栓弹力图，结果显示ADP抑制率及ADP诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度（MAADP）应用替格瑞洛后均优于应用替格瑞洛前（P＜0.05）。结论替格瑞洛较氯吡格雷在我国人群急诊PCI术中具有更好的疗效及安全性。
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替格瑞洛改善NSTE-ACS患者PCI术后氯吡格雷抵抗的研究
目的 通过血栓弹力图评价替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后氯吡格雷抵抗的疗效和安全性.方法 陕西中医药大学第二附属医院心内科PCI术后经血栓弹力图证实存在氯吡格雷抵抗(规律服用氯吡格雷的情况下血栓弹力图检测腺苷二磷酸诱导的血小板抑制率<30%)的120例NSTE-ACS患者,按照随机数字表随机分为氯吡格雷强化组(150 mg,1/d)和替格瑞洛组(90 mg,2/d)各60例,连续治疗后于第5 d和1月后复查血栓弹力图,对比两组腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板抑制率的变化;患者随访3个月,比较两组不良反应和主要不良心脏事件(MACE)发生率.结果 两组患者在年龄、性别比例、合并症等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组第5 d和1月ADP诱导的血小板抑制率均较调整用药前升高(P<0.05);与氯吡格雷强化组比较,替格瑞洛组ADP诱导的血小板抑制率升高更明显(P<0.05).3个月后两组患者均无严重出血事件,氯吡格雷强化组4例轻微出血,替格瑞洛组7例轻微出血和4例轻度呼吸困难,两组差异无统计学意义(P>0.05);氯吡格雷强化组5例MACE,替格瑞洛组仅2例,替格瑞洛有降低MACE事件发生率趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 氯吡格雷高剂量和替格瑞洛常规剂量均能降低血小板反应性,但替格瑞洛改善氯吡格雷抵抗更显著,且有减少MACE发生的趋势.
关键词： 非ST段抬高型急性冠脉综合征 氯吡格雷抵抗 替格瑞洛 血栓弹力图 -
AMI患者PCI术前采用替格瑞洛治疗的价值及对血清炎症因子的影响
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前使用替格瑞洛的治疗价值及对患者血清炎症因子的影响.方法 选取本院2013年5月～2015年12月实施PCI治疗的AMI患者120例,随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组两组,每组各60例.两组患者入院后均给予开通静脉通道,降压、补液、纠正电解质紊乱等对症治疗,氯吡格雷组采用阿司匹林和氯吡格雷口服;替格瑞洛组口服阿司匹林的同时,联合采用替格瑞洛.检测并对比两组患者用药前、用药72 h后、用药1周后的血小板聚集率,血清炎症因子:C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-oα(TNF-α)、可溶性CD40配体(sCD40L).对比两组患者PCI手术前、后的TIMI血流分级分布变化及TIMI帧数.数据统计分析采用SAS 10.0进行处理.结果 替格瑞洛组患者术后72 h、术后1周的血小板聚集率均低于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L水平差异均无统计学意义(P＞0.05);术后72 h、术后1周,替格瑞洛组血清CRP、IL-6、TNF-α、sCD40L水平均低于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术前两组患者TIMI血流分级差异均无统计学意义(P＞0.05);术后,替格瑞洛组TIMI血流分级优于氯吡格雷组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 AMI患者PCI术前使用替格瑞洛能够更好的改善患者心肌再灌注水平、降低血清炎症因子、且安全性较好.
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STEMI患者急诊PCI应用替格瑞洛与氯吡格雷的临床疗效对比
目的 对比急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)使用替格瑞洛和氯吡格雷的效果差异.方法 选取2014年1月~2016年1月于宜昌市第二人民医院急诊科拟实施急诊PCI的STEMI患者87例,其中男性54例,女性33例.根据入院顺序随机分为替格瑞洛组(43例)和氯吡格雷组(44例).PCI术前和术后替格瑞洛组应用替格瑞洛,氯吡格雷组应用氯吡格雷.对比两组PCI术前、术后即刻的TIMI 血流;采用血栓弹力图检测两组术后24 h、1个月的血小板抑制率.记录两组药物治疗12个月内主要不良心血管事件(MACE)及出血事件的发生率.结果 与术前比较,两组患者术后TIMI血流均明显改善.PCI术后,替格瑞洛组TIMI 3级83.72%、TIMI 2级11.63%、TIMI 1级4.65%,氯吡格雷组TIMI 3级63.64%、TIMI 2级25.00%、TIMI 1级11.36%.替格瑞洛组的血小板抑制率术后24 h为(84.2±11.4)%、术后1个月为(75.8±9.7)%,均高于氯吡格雷组的(69.1±12.7)%和(62.5± 8.6)%,差异有统计学意义(P均<0.05).替格瑞洛组严重心衰发生率低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05),其他MACE及出血事件发生率无明显差异.结论 STEMI患者急诊PCI前后应用替格瑞洛较氯吡格雷具有更好的血小板抑制效果,术后血流灌注效果更好且安全性高.
关键词： ST段抬高性型心肌梗死 经皮冠脉介入术 替格瑞洛 氯吡格雷 -
替格瑞洛对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后炎症和心功能的影响
目的 探讨替格瑞洛在ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)中的疗效及对炎症、心功能的影响.方法 138例STEMI患者随机分为对照组和观察组各69例,对照组在PCI前后予以氯吡格雷,观察组在PCI前后予以替格瑞洛,均治疗30 d.比较两组手术前后心肌梗死溶栓(TIMI)分级、术后校正帧数(CFTC),心肌损伤标志物(磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTNT),炎症标志物[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、正五聚蛋白(PTX-3)]和心功能[左心室舒张末容积(LVEDV)、心室收缩末容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)],记录30 d主要心脏不良事件(MACE)和出血事件发生率.结果 观察组术后7 d的hs-CRP、PTX-3分别为(22.3±4.1)mg/L、(8.1±1.6)mg/L,术后30 d的NT-proBNP为(552.6±88.2)ng/L,均明显低于对照组的(30.4±3.8)mg/L、(12.4±1.8)mg/L和(751.6±93.1)ng/L;观察组MACE发生率为4.3％,低于对照组的18.8％(P<0.05).其余指标组间相近(P>0.05).结论 与氯吡格雷相比,替格瑞洛可有效改善STEMI患者PCI术后炎症反应和心功能,降低MACE发生率.
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替格瑞洛在急性冠脉综合征患者中应用的安全性和有效性分析
目的：观察替格瑞洛在急性冠脉综合征（ACS）患者中使用的安全性和有效性。方法从2011年11月到2015年5月间在国内6家心脏中心住院的ACS患者中筛选出观察期间至少给予1剂替格瑞洛治疗的患者共1970例，回顾性分析其临床基线资料、替格瑞洛及其他抗血小板药物用药情况及随访临床事件，应用Kaplan-Meier法估算2年时死亡、卒中和出血事件的发生率。结果入选患者的平均年龄为（61.2±11.2）岁。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死所占比例分别为42.8%、20.6%和36.6%。接受替格瑞洛治疗的平均天数为（161.4±126.0） d，出院后随访0~784 d，中位数随访时间195（145，371） d。随访期内共发生死亡20例，卒中5例，出血29例，Kaplan-Meier法估算的2年死亡、卒中和出血事件的发生率分别为1.5%、0.2%和2.3%，2年的无事件生存率为96.1%。结论接受替格瑞洛治疗的中国ACS患者，其死亡、卒中及出血发生率均较低，初步提示替格瑞洛对于中国ACS患者安全和有效，需大样本随机对照研究进一步证实。
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血栓弹力图监测冠心病患者PCI术后替格瑞洛和氯吡格雷抗血小板治疗效果研究
目的 通过血栓弹力图检测冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后替格瑞洛和氯吡格雷的抗血小板疗效及不良反应发生情况.方法 选取2016年1月~2017年1月于江苏省中医院行PCI治疗的冠心病患者58例,根据数字随机表法分为替格瑞洛组和氯吡格雷组各29例,替格瑞洛组术前1次口服阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg,术后给予口服阿司匹林100 mg,1/d,替格瑞洛90 mg,2/d;氯吡格雷组术前1次口服阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg,术后给予阿司匹林100 mg,1/d,氯吡格雷75 mg, 1/d.术后24 h和术后3个月时采用血栓弹力图检测两组血小板抑制率,评价血小板抑制效果,记录患者主要不良心血管事件(MACE)和出血性不良事件.结果 两组在年龄、性别比、身高、体重、高血压、糖尿病、吸烟和冠心病类型方面差异均无统计学意义(P>0.05).替格瑞洛组术后24 h和3月时的血小板抑制率均高于氯吡格雷组(P<0.05).术后24 h和3个月时替格瑞洛组患者血小板抑制效果均优于氯吡格雷组患者(P<0.05).出院后3个月内替格瑞洛组MACE发生率低于氯吡格雷组(P<0.05).出院后3个月内两组出血性事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),按照心肌梗死溶栓试验(TIMI)出血分级标准,两组出血程度差异无统计学意义(P>0.05).结论 替格瑞洛较氯吡格雷对于冠心病患者PCI术后的抗血小板疗效更佳,且不增加出血风险,值得临床推广应用.
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替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI术后血小板功能和炎症因子的影响
目的：比较替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后血小板功能和炎症因子的影响。方法入选2013年1月~2014年2月于新乡市第二人民医院心血管内科接受冠状动脉造影确诊为ACS患者84例，其中男性52例，女性32例，年龄50~71（60.48±8.96）岁。按入院顺序随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，每组各42例。替格瑞洛组应用阿司匹林+替格瑞洛抗血小板治疗；氯吡格雷组应用阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗。两组患者均观察治疗12个月。于治疗前、术后24 h、术后7 d、术后28 d检测血小板大聚集率（MPAR）、P2Y12反应单位（PRU）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）、高敏C反应蛋白（hs-CRP），并监测药物的不良反应。随访12个月的缺血事件和出血事件。结果术后24 h、术后7 d、术后28 d替格瑞洛组患者的MPAR及PRU均显著低于氯吡格雷组，差异有统计学意义（P均＜0.01）。两组患者炎症因子水平均在术后24 h出现峰值，随后下降。术后24 h、7 d、28 d替格瑞洛组患者的hs-CRP和sCD40L水平均低于氯吡格雷组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。随访12个月内，替格瑞洛组缺血事件发生率低于氯吡格雷组（2.38%vs.19.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ACS患者PCI术后应用替格瑞洛抗血小板聚集和炎症反应优于氯吡格雷，并降低缺血事件发生率。
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替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的应用效果
目的 分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗中的应用效果.方法 选择商丘市第一人民医院于2015年2月~2016年8月收治的行PCI的急性心肌梗死患者80例,其中男性43例,女性37例,所有患者均氯吡格雷抵抗.随机将80例患者分成对照组和实验组,均为40例,两组于PCI术前后均给予阿司匹林,在此基础上,实验组在PCI术前给予替格瑞洛,术后给予常规剂量维持,治疗7 d.分别于PCI术前和术后检测血小板聚集率,血肌酐以及谷草转氨酶,并记录不良反应情况.随访6个月,记录主要不良心脑血管事件.结果 术后2 h、1 d以及7 d,实验组血小板聚集率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).术后两组血肌酐水平均高于术前,实验组血肌酐水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).对照组、实验组的主要不良心脑血管事件发生率分别为25.0%(10/40)和5.0%(2/40),实验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).对照组不良反应发生率为5.0%,低于实验组的12.5%,差异有统计学意义(P<0.05).发生不良反应的患者反应时间较短,可耐受,中断治疗可终止.结论 替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中,可显著抑制血小板聚集,且不良心脑血管事件发生率较低,不良反应患者可耐受.
关键词： 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 替格瑞洛 氯吡格雷抵抗 -
不同抗血小板药物在ACS患者PCI术后氯吡格雷低反应性中的疗效及安全性
目的：探讨急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后氯吡格雷低反应性患者应用两种不同抗血小板药物的疗效及安全性。方法入选2014年12月~2016年2月于上海市杨浦区市东医院心血管内科因ACS住院行冠状动脉支架植入术的患者，术后经血栓弹力图检测二磷酸腺苷（ADP）抑制率，小于30%确定为氯吡格雷低反应患者120例，其中男性63例，女性57例，平均年龄（68.03±4.93）岁，根据随机原则分为两组，一组为观察组，阿司匹林肠溶片100 mg/d+替格瑞洛90 mg/次，2/d，一组为对照组，即阿司匹林肠溶片100 mg/d＋氯吡格雷75 mg/d+西洛他唑50 mg/次，2/d，两组患者各60例。治疗一周后复查血栓弹力图，评价两组患者的血小板ADP抑制率。随访两组患者平均6.7个月，观察有无出血、呼吸困难、胃部不适等药物主要不良反应及心源性死亡、急性心肌梗死、支架内血栓及再次介入或冠状动脉搭桥手术等心脏不良事件。结果入院患者中男性63例，女性57例，平均年龄（68.02±4.92）岁，观察组男性32例，平均年龄（68.22±5.21）岁，对照组男性31例，平均年龄（67.83±4.62）岁，两组患者在年龄、性别、合并症、合并用药及ADP抑制率等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），与治疗前相比，治疗一周后复查血栓弹力图提示ADP抑制率均明显升高（P＜0.01）。观察组ADP抑制率（56.78±8.42）%高于对照组（43.28±6.24）%，（P＜0.05）。平均随访6.7个月，两组患者均未出现严重心脏不良事件及严重大出血事件（P＞0.05）。不良反应方面，观察组有两例皮肤黏膜出血而药物减量，对照组有一例因胃部溃疡停用阿司匹林。两组患者均未出现其他不良反应而导致停药。结论 ACS患者在PCI治疗后出现氯吡格雷低反应性，改用两种治疗方案均安全有效，替格瑞洛治疗组效果更好。
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CYP2C19基因多态性指导下的抗血小板个体化治疗
目的：探讨CYP2C19基因多态性指导下的抗血小板个体化治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）支架植入术后患者临床预后的影响。方法入选2013年11月至2014年5月因急性冠脉综合征（ACS）就诊并成功完成经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者338例，终纳入符合条件的患者301例。随机分为常规治疗组和个体化治疗组两组，常规治疗组给予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗，个体化治疗组根据CYP2C19基因多态性分为LOF+组和LOF-组，LOF+组给予阿司匹林+替格瑞洛治疗，LOF-组仍给予阿司匹林+氯吡格雷治疗。随访9~12个月内主要出血事件和心血管缺血事件的发生率。结果两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟多支病变、支架植入数目、辅助检查（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、肌酐、尿酸）等方面均无统计学差异（P均＞0.05）。两组安全终点（主要出血事件）和疗效终点（主要不良心血管事件、支架内血栓、再发心绞痛）均无统计学差异（P均＞0.05）。结论根据基因多态性指导抗血小板治疗未能降低心血管终点事件的发生。
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替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗对STEMI急诊PCI患者血小板聚集率及MACE的影响
目的：探讨行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗对血小板聚集率及主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法选择2012年2月～2015年3月黑龙江佳木斯市中心医院心内科收治急性STEMI并行急诊PCI治疗的患者92例，随机分为替格瑞洛组（n=30）、氯吡格雷组（n=30）与序贯治疗组（n=32）3组。替格瑞洛组给予替格瑞洛口服；氯吡格雷组给予氯吡格雷口服；序贯治疗组先给予替格瑞洛口服，7 d后更改为氯吡格雷口服。检测急诊PCI术前及术后2 h、24 h、7 d及30 d时血小板聚集率，并观察患者30 d内MACE及出血事件的发生率。结果3组患者急诊PCI术后血小板聚集率较术前均明显下降（P＜0.05）；在术后2 h、24 h、7 d时间点替格瑞洛组血小板聚集率与氯吡格雷组比较下降更明显（P＜0.05）；在术后2 h、24 h、7 d、30 d时间点序贯治疗组与替格瑞洛组血小板聚集率差异无统计学意义（P＞0.05）；替格瑞洛组与序贯治疗组30 d内MACE事件发生率均低于氯吡格雷组（P＜0.05）；住院期间3组出血事件发生率差异无显著性（P＞0.05）。结论 STEMI患者行急诊PCI术前应用替格瑞洛抗血小板治疗，可显著抑制血小板聚集，降低30 d内MACE事件且不增加出血风险；STEMI患者PCI术一周后口服氯吡格雷替代替格瑞洛具有与替格瑞洛同样的疗效。
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替格瑞洛对STEMI患者急诊PCI治疗前后Tp-e、Tp-e/QTc比值影响的研究
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前给予负荷剂量的替格瑞洛口服及术后给予维持剂量口服治疗对T波峰末间期（Tp-e）、Tp-e/校正QT间期（QTc）比值的影响及临床意义。方法入选68例明确诊断为STEMI的患者并随机分为两组，即替格瑞洛组（n=34）与氯吡格雷组（n=34），观察两组在治疗前及治疗后24 h的Tp-e、Tp-e/QTc比值变化。结果68例患者中，急诊PCI治疗前有22例出现室性心律失常，急诊PCI后无室性心律失常出现，Tp-e、Tp-e/QTc比值在室性心律失常组较非室性心律失常组明显延长（P＜0.05）；氯吡格雷组PCI术后Tp-e、Tp-e/QTc比值较术前有明显缩短（P＜0.05），替格瑞洛组PCI后Tp-e、Tp-e/QTc比值较术前有明显缩短（P＜0.01），与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组Tp-e、Tp-e/QTc比值缩短更明显（P＜0.05）。结论STEMI患者急诊PCI术前给予负荷剂量的替格瑞洛及术后给予维持剂量口服，Tp-e、Tp-e/QTc比值下降更明显；STEMI患者室性心律失常发生率与Tp-e、Tp-e/QTc比值延长有相关性。
关键词： 急性心肌梗死 替格瑞洛 Tp-e Tp-e/QTc比值 -
替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的应用效果
目的：探究替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的临床应用效果。方法选取2014年2月~2016年5月于广东省高州市人民医院收治的急性冠脉综合征患者112例，随机分为观察组与对照组，每组56例。两组患者均给予经皮冠状动脉内支架植入（PCI）治疗，在此基础上，观察组术后服用替格瑞洛，对照组服用氯吡格雷。观察两组患者治疗前后TIMI血流变化和血小板计数及血小板聚集率，比较两组不良反应差异和两组出血情况。结果治疗前两组患者的TIMI血流变化无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者TIMI血流变化较治疗前均明显改善（P＜0.05），且与对照组相比，观察组改善更加明显（P＜0.05）。治疗前两组患者血小板计数无显著差异（P＞0.05），治疗后两组血小板聚集率均较治疗前有所下降（P＜0.05），且与对照组相比，观察组下降更加明显（P＜0.05）。治疗后观察组不良反应发生率为5.36%，对照组为17.86%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组出血发生率为5.36%，对照组为7.14%，两组出血发生率无显著差异（P＞0.05）。结论替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的临床效果显著，不良反应较少，有临床应用价值。
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替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析
目的：比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征（ACS）的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CNKI全文数据库，收集2007年1月至2014年4月公开发表的有关替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效和安全性比较的随机对照试验（RCTs），同时辅以手检纳入文献的参考文献。对文献质量进行严格评价后，符合要求的RCTs进行资料提取，采用RevMen5.1软件进行Meta分析。结果共纳入6项RCTs，Meta分析显示：替格瑞洛组与氯吡格雷组之间的主要心脏不良事件（MACE）发生率（OR=0.67，95%CI：0.40～1.11，P=0.12）、心肌梗死发生率（OR=0.92，95%CI：0.81～1.04，P=0.17）、卒中发生率（OR=1.15，95%CI：0.89～1.49， P=0.28）、出血发生率（OR=1.05，95%CI：0.96～1.15，P=0.31）均无统计学差异，但呼吸困难发生率（OR=1.87，95%CI：1.70～2.06，P＜0.00001）有统计学差异。结论在ACS的治疗中，替格瑞洛虽然在呼吸困难发生率上显著高于氯吡格雷，但在MACE、心肌梗死、卒中、出血发生率中与氯吡格雷相似。替格瑞洛具有替代氯吡格雷的潜力，特别是对于不能耐受氯吡格雷和有氯吡格雷抵抗的患者。
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替格瑞洛和氯吡格雷在中国冠心病患者中的相对安全性研究
目的：比较替格瑞洛与氯吡格雷在中国冠心病患者中的安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库，收集2009年7月~2014年11月发表的有关替格瑞洛与氯吡格雷治疗中国冠心病患者的对照研究。分为替格瑞洛组，90 mg 2/日；氯吡格雷组，75 mg 1/日。在严格质量评价的基础上，对符合入选要求的临床研究进行资料提取，数据采用RevMan 5.3.5软件进行Meta分析。结果纳入15篇对照研究，共计2091例受试者。Meta分析显示：替格瑞洛组与氯吡格雷组之间的出血发生率无显著差异（OR=1.31，95%CI：0.92~1.87，P=0.13），但替格瑞洛组的呼吸困难发生率显著高于氯吡格雷组（OR=2.62，95%CI：1.54~4.46，P=0.00004）。结论在中国冠心病患者中，替格瑞洛组的出血发生率与氯吡格雷组相当，但呼吸困难的发生率却显著高于氯吡格雷。
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血栓弹力图指导下的替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征患者中的疗效比较
目的 比较急性冠脉综合征(ACS)患者服用替格瑞洛和氯吡格雷后的疗效.方法 收集解放军总医院心内科2014年3月至2015年5月657例服用双联抗血小板药物并进行血栓弹力图(TEG)监测的ACS患者临床资料.出院后随访12个月内再发主要不良心血管事件(MACE)情况,比较替格瑞洛和氯吡格雷的疗效,并分析再发MACE的危险因素.结果 替格瑞洛组患者二磷酸腺苷(ADP)抑制率明显高于氯吡格雷组(P ＜0.001),且药物抵抗(ADP＜ 30％)发生比例低(P＜0.001);Kaplan-Meier法计算替格瑞洛组与氯吡格雷组的MACE发生率分别为11.74％和9.82％,差异无统计学意义(P=0.574);采用Cox回归分析MACE发生的危险因素:心率(B=0.040,RR=1.041,95％CI:1.018 ～1.064,P =0.000),估算的肾小球滤过率(eGFR;B=-0.010,RR=-0.990,95％ CI:0.981～1.000,P =0.048).替格瑞洛组无致命性出血事件发生,非活动性出血事件与eGFR(B=-0.022,OR=0.978,95％ CI:0.958 ～0.998,P =0.031)相关.结论 替格瑞洛组的疗效并不优于氯吡格雷组,但其药物抵抗发生率低,eGFR低的患者易发生非活动性出血事件,心率快的ACS患者易再发生MACE.
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急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后替格瑞洛与氯吡格雷抗血小板疗效及预后研究
目的 应用血栓弹力图评价替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病(DM)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后抗血小板治疗的疗效和预后.方法 入选2016年6月至2017年1月期间在陕西省第四人民医院心血管内科住院治疗的ACS合并DM患者100例.采用前瞻性、随机对照的研究方法,按随机数字表分为两组:氯吡格雷组和替格瑞洛组,每组50例.PCI术后24~48h行血栓弹力图检测,比较两组花生四烯酸(AA)诱导的血小板抑制率和二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率以及大血凝块幅度(MAADP).术后随访6个月,比较两组主要不良心血管事件(MACE)、出血事件和呼吸困难的发生率.采用SPSS 19.0软件进行数据处理.根据数据类型,分别采用t检验或χ2检验进行组间比较.结果 与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组AA抑制率[(72.3±26.6)% vs(54.0±31.4)%,P=0.041]和ADP抑制率[(76.5±22.1)%vs(43.4±28.7)%,P=0.016]均显著增高,MAADP幅度显著降低[(33.2±10.5)vs(48.2±13.6)mm,P=0.024].替格瑞洛组AA抑制率<50%(14.0%vs 38.0%,P=0.006)和ADP抑制率<30%(6.0%vs 28.0%,P=0.003)的患者数量显著低于氯吡格雷组.术后6个月替格瑞洛组MACE发生率较氯吡格雷组显著降低(8.2% vs 22.9%,P=0.045);两组出血事件和呼吸困难发生率间差异无统计学意义.结论 对于ACS合并DM患者,PCI术后服用替格瑞洛的抗血小板疗效明显优于氯吡格雷.
