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  • 瑞通立在急性ST段抬高型心肌梗死应用的临床研究

    作者:魏效臻;简立国

    目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)应用瑞通立(即重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物,山东阿华生物药业有限公司生产)静脉溶栓的临床疗效.方法:选择84例STEMI随机分为瑞通立治疗组和尿激酶治疗组,两组均给予常规治疗,根据ST段回落,2小时内胸痛缓解,再灌注心律失常,nnT(I)峰值提前,部分经急诊冠状动脉造影观察察两组的受累冠状动脉开通治疗效果.结果:瑞通立组冠状动脉有效开通34例、无效8例,尿激酶组冠状动脉有效开通27例、无效15例.结论:瑞通立在STEMI应用疗效肯定,优于尿激酶.

    关键词: 瑞通立 STEMI 溶栓
  • ST段抬高型急性心肌梗死患者fQRS与心肌梗死面积和左室射血分数的关系

    作者:唐晓萌

    目的:探讨碎裂QRS波(简称fQRS)与ST段抬高型急性心肌梗死(简称STEMI)面积和患者左室射血分数的相关性.方法:回顾性选取本院收入的STEMI患者共150例作为观察对象,依据梗死部位的不同将观察对象分为下壁心肌梗死组(55例),前壁心肌梗死组(72例),高侧壁心肌梗死组(23例),通过SelvesterQRS积分法计算心肌梗死面积,计算fQRS在18导心电图中出现的导联数,通过心脏彩超获得患者的左心室射血分数(简称LVEF),并比较三者的关系.结果:不同部位心肌梗死的患者,其fQRS出现的导联数下壁心肌梗死组显著高于前壁心肌梗死组、高侧壁心肌梗死组,两组间比较具有统计学差异,P<0.05.fQRS与STEMI面积具有一定的相关性,fQRS出现的导联数越多,STEMI面积越大.fQRS与LVEF具有一定的相关性,fQRS出现的导联数越多,LVEF的值越小.STEMI面积与LVEF无相关性.结论:STEMI患者fQRS与心肌梗死面积呈正相关,fQRS可作STEMI患者大面积心肌梗死时的预警因子.STEMI患者fQRS与LVEF呈负相关,fQRS可作为提示STEMI患者左心功能不全、心脏泵衰竭的一项重要指标.

  • 急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克应用瑞替普酶溶栓治疗的效果评价

    作者:李敏

    目的:分析急性ST段抬高型心梗(STEMI)并心源性体克应用瑞替普酶溶栓治疗的效果.方法:采用随机双盲法将84例STEMI合并心源性休克患者分为两组,每组各42例患者,经尿激酶溶栓治疗患者作为对照组,经瑞替普酶溶栓治疗患者作为观察组.结果:观察组溶栓11、2h内临床再通率明显高于对照组,溶栓后出血量7.1%低于对照组溶栓后出血量23.8%,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院2周病死率、30d后再梗率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:对急性ST段抬高型心梗并心源性休克患者采取瑞替普酶溶栓治疗,可提高患者治疗效果.

  • STEMI患者急诊PCI术后ST段回落与心功能的临床研究

    作者:沈杨

    目的:探讨STEMI患者急诊PCI术后ST段回落与心功能的临床关系。方法选取该院2013年10月―2015年5月收治的STEMI患者84例,根据心电图检查ST段回落情况分为回落组(56例)和未回落组(28例),比较两组术后不良心血管事件发生率及心功能变化。结果急诊PCI术后ST段回落者的不良心血管事件发生率7.14%,低于未回落者46.43%,差异有统计学意义(P<0.05);急诊PCI术后1个月,回落组LVEF、LVD和Em/Am心功能参数指标均高于未回落组(51.32±3.87)vs (47.68±4.51)、(51.26±3.42)vs (54.12±2.98)、(1.08±0.32)vs (0.76±0.15)(P<0.05);术后6个月,两组心功能各项指标均升高,且回落组各项指标均高于未回落组(54.72±5.12)vs (48.36±6.87)、(52.36±3.17)vs(56.12±2.84)、(1.27±0.42)vs(0.84±0.21)(P<0.05)。结论行急诊PCI术治疗后出现ST段的回落STEMI患者,其心功能恢复效果较好,且不良心血管事件发生率低。

  • 对基层医院处理STEMI和恶性心律失常等急诊知识培训调查

    作者:徐立波;伏开全

    目的:提高基层医院临床医护人员急诊等业务能力.方法:通过调查10家镇医院临床医护人员构成及对STEMI和恶性心律失常认识及处理情况.结果:探析医护人员对急诊知识方面存在不足、支持缺乏、自学能力差等现象,提出改进措施,培养业务能力.结论:培训基层医护人员急诊等业务专业能力在临床工作中的重要性.

  • 血栓抽吸装置在STEMI患者中的疗效分析

    作者:司晓云;沈正;李伟;韦波;梁金峰;伍宏令;熊国宝;聊付军

    目的:评判血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI术中的有效性。方法:选择2012年1月至2015年1月本院心内科收集的120例STEMI患者,以单盲计算机随机法分为抽吸组60例,其在急诊冠脉介入治疗时首先行血栓抽吸治疗,然后按常规介入手术策略治疗;对照组60例,其未行血栓抽吸术,直接按常规介入策略治疗。对比两组术中TIMI血流情况,慢复流、无复流发生率;术后心肌酶峰值情况,ST段回落情况,BNP数值;术后1周的射血分数情况,并发症发生率;随访6月时心脏超声情况,及MACE发生率。结果:抽吸组术中TIMI血流明显优于对照组(P<0.05),抽吸组慢复流、无复流发生率(6.67%),显著低于对照组(28.33%),(P<0.05);术后1周、6个月时,抽吸组的左心射血分数(LVEF)均显著高于对照组(P<0.05);抽吸组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)显著低于对照组(P<0.05);术后6月,抽吸组的主要心血管不良事件(MACE)发生率(5.56%)显著低于对照组(16.67%),(P<0.05);余各项指标无明显差异。结论:血栓抽吸装置应用于STEMI患者的PCI术中,可改善患者的近中期临床预后,临床中值得推广。

    关键词: STEMI PCI 抽吸血栓
  • 优化急性ST段抬高型心肌梗死急诊救治流程

    作者:刘晓宇;楚英杰;秦历杰;赵文利;贺文奇;许文克;杨蕾;董淑娟;李兵

    目的 对STEMI患者救治流程进行优化改进,分析其对缩短医院延迟时间,提高门囊时间达标率的作用.方法 通过分析传统的STEMI流程对医院延迟的影响,对STEMI救治流程进行以下优化改进:(1)由急诊科医师直接启动导管室;(2)导管室值班人员电话单标注距医院时间;(3)启动导管室后立即转运患者至导管室.记录STEMI患者门囊时间构成,具体为5个时间段:(1)入急诊至完成首份心电图;(2)完成心电图至启动导管室;(3)启动导管室至手术开始;(4)手术开始至球囊扩张时间;(5)入急诊至球囊扩张时间.对比2008年5月至2012年12月间112例采用传统救治流程的STEMI患者与2013年1月至2014年12月间126例施行优化流程患者,分析其各时间段的构成变化.结果 (1)优化流程后的门囊时间与传统流程比较明显缩短[(82.68±16.35) min vs.(120.87±22.57) min,P<0.01];90 min达标率也由12.5%升高至61.1%;(2)从完成心电图到启动导管室时间由传统流程组(38.86±7.59) min减至优化流程组(13.75±5.56) min,P<0.01;(3)从启动导管室到手术开始时间由(44.37±7.56) min缩短至(30.39±4.94) min,P<0.01;(4)在优化流程中,手术开始至球囊扩张时间也较传统明显缩短[(34.83±5.97) minvs.(31.33±6.50) min,P<0.05].结论 通过优化STEMI急诊救治流程,特别是缩短急诊室和导管窒的反应时间,明显改善医院延迟,使门囊时间控制在90 min以内.

  • 腺苷联合盐酸替罗非班对老年STEMI患者心肌微循环及其心功能改善的效果观察

    作者:崔福胜;刘亚宁;王晓强

    目的:探讨腺苷联合盐酸替罗非班对改善老年 STEMI 患者心肌微循环及其心功能的效果。方法:选取158例老年 ATEMI 患者,按照随机数字表法将患者随机分为对照组(78例)和观察组(80例)。对患者采用球囊预扩张梗死相关动脉后,对照组患者予以盐酸替罗非班治疗;观察组患者予以腺苷联合盐酸替罗非班治疗。所有患者均予以 PCI 术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果:治疗后,观察组患者的 TIMI 血流分级差异无统计学意义(P>0.05),CK-MB 峰值、CK-MB 峰值时间均明显小于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者的 SVI、CI、LVESD、LVEDD、LVEF 均明显改善(P<0.05)。结论:在老年 STEMI 患者急诊 PCI 术后联合应用腺苷与盐酸提罗非班,能提高其心肌微循环的灌注水平,改善其心功能。

  • 替格瑞洛联合阿司匹林对PCI术后STEMI患者心功能恢复及炎症反应的影响

    作者:盖延红;栾晓东;徐丹;王萍

    目的 探讨替格瑞洛联合阿司匹林对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能恢复及炎症反应的影响.方法 连续入选2014年4月~2016年2月于青岛大学附属中心医院心内科住院的STEMI患者60例,其中男性32例,女性28例,年龄48~77(55.7±6.5)岁.采用系统随机的方法分为观察组和对照组,每组各30例.对照组应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,观察组应用替格瑞洛联合阿司匹林治疗.对比分析两组患者治疗前后的心功能指标:左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室舒张末期内径(LVEDD)并计算左室射血分数(LVEF);炎症反应指标血清白细胞介素-6(IL-6)、血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP).观察两组患者的心血管事件及不良反应发生情况.结果 治疗前,比较两组患者心功能指标无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者Pro-BNP、LVEDD、E/A均明显降低,且观察组患者明显低于对照组患者;两组患者LVEF指标均明显上升,观察组患者明显高于对照组,组间比较差异明显(P<0.05).治疗前,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平与治疗前相比明显降低(P<0.05),且对照组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8炎症指标水平明显高于观察组(P<0.05).观察组患者的心血管事件发生率为10%明显低于对照组患者的70%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者不良反应发生率为16.13%与对照组的19.35%相比无明显差异(P>0.05).结论 替格瑞洛联合阿司匹林对STEMI患者行PCI术后进行辅助治疗,可有效促进患者心功能恢复,改善炎症反应,降低心血管不良事件发生率,且患者不良反应较小.

  • 单核细胞/高密度脂蛋白比值与行急诊PCI的STEMI患者院内主要不良心血管事件的相关分析

    作者:于永福;王岚峰

    目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)与行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要不良心血管事件(MACE)发生风险的关系.方法入选2015年10月~2016年6月于哈尔滨医科大学附属第一医院CCU病房行急诊PCI的286例STEMI患者,其中男性193例,女性93例,年龄40~80岁.根据住院1周内是否发生MACE将患者分为MACE组(131例)和非MACE组(155例).由心血管介入医师行急诊冠状动脉造影检查,并行PCI.入院时测定总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、MHR、左室射血分数等.结果与非MACE组比较,MACE组左室射血分数降低,CK-MB和MHR升高,差异有统计学意义(P均<0.05).多因素Logistic回归分析,结果显示C反应蛋白(OR=1.009,95%CI:1.001~1.016)、左室射血分数(OR=0.934,95%CI:0.905~0.963)、CK-MB(OR=1.003,95%CI:1.001~1.004)是STEMI患者院内发生MACE的影响因素.MHR升高是STEMI患者院内发生MACE的危险因素.结论MHR与行急诊PCI的STEMI患者发生主要不良心血管事件有关,MHR越大,主要不良心血管事件发生的风险越高.

  • 预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能的影响

    作者:崔广凯

    目的 探究分析预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能的影响.方法 选取2013年10月~2015年10月我院收治的初发并行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作为研究对象,将其随机分为试验组与对照组,各51例.两组患者均于PCI术前静脉滴注替罗非班,试验组患者在此基础上于PCI术前预防性冠脉内应用山莨菪碱,对照组患者则行等剂量生理盐水注射.比较两组患者术后TIMI血流分级、校正TIMI血流计帧数(LTFL)、ST段回落情况、CK-MB峰值及IRA无复流情况,同时比较患者住院期间主要不良心血管事件发生情况.结果 试验组患者PCI术后IRA分布(3.92%)及CK-MB峰值(187±62)明显低于对照组(19.61%;288±115),其TIMIⅢ级血流比例(100.0%)、校正TIMI帧数(27±3)及ST段回落>50%比例(94.12%)明显优于对照组(84.31%、22±1、76.47%),且其术后死亡、再梗死、再次靶血管重建等主要不良心血管事件发生率(1.96%、7.84%、5.88%)明显低于对照组(17.65%、29.41%、23.53%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 预防性冠脉内应用山莨菪碱可有效改善STEMI患者的冠脉微循环及心肌灌注,降低不良心血管事件发生率,可在一定程度上减少直接PCI术后心肌梗死面积,对改善心功能有积极意义.

  • 冠状动脉内注射替罗非班在STEMI冠脉介入手术治疗中对血流动力学的影响

    作者:刘新文

    目的 探讨冠状动脉内注射替罗非班在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠脉介入手术治疗中对血流动力学的影响.方法 选取2015年6月~2018年6月本院收治的STEMI患者108例作为研究对象,将其随机分为两组,各54例,对照组采用PCI治疗,观察组在此基础上行冠状动脉内注射替罗非班治疗,比较两组患者术后的血流分级及心功能变化情况.结果 术后观察组患者的血流3级占比(92.59%)均明显高于对照组(68.52%),2级者占比(3.70%)明显低于对照组(20.37%),差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组左室射血分数(LVEF)明显显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),左心室舒张末期内径(LVEDD)明显小于于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在STEMI冠脉介入手术治疗中给予患者冠状动脉内注射替罗非可有效增加心肌再灌注,改善心功能.

  • 盐酸替罗非班对STEMI患者心肌标志物水平及近期预后的影响

    作者:李曼

    目的 观察盐酸替罗非班对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者心肌标志物水平及近期预后的影响.方法 选择2016年4月至2017年1月商丘市第一人民医院收治的STEMI患者50例,随机分为对照组25例和试验组25例.对照组接受常规治疗,试验组在此基础上上加用盐酸替罗非班进行治疗.观察两组治疗效果.结果 治疗后,对照组水肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白平均高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组心血管事件发生率高于试验组,两组不良反应发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在在STEMI患者中应用盐酸替罗非班治疗效果显著,可有效降低心肌标志物水平,减轻心肌损伤,可改善近期预后,且安全性较高.

  • 低剂量氯吡格雷在非血运重建的ST段抬高型心肌梗死患者中应用探讨

    作者:李万科

    目的:探讨低剂量氯吡格雷加常规剂量的阿司匹林在未进行血运重建的 STEMI病人中降低心脏事件的效果和安全性。方法:对86例发病10~16天高出血风险的STEMI患者除常规治疗外,给予氯吡格雷50 mg联合100 mg阿司匹林每天1次口服,观察12周。结果:发生猝死2例,占2.3%。发生其他缺血相关症状6例,占6.9%,与文献75mg氯吡格雷联合阿司匹林相仿。结论:低剂量氯吡格雷联合阿司匹林对高出血风险的非血运重建 STEMI患者长期应用预防复发缺血心脏事件,有较好的效果和安全性。

  • 经微导管冠脉内注射重组人尿激酶原对STEMI急诊PCI患者的临床观察

    作者:张红梅

    目的 探讨梗死相关冠脉内注射重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠脉内介入治疗(PCI)的临床效果.方法 回顾性分析2017年1月-2017年10月共56例STEMI患者行急诊PCI治疗,指引导丝通过病变处达远端后,其中24例通过微导管进入梗死相关血管(IRA)靶病变近端灌注重组人尿激酶原20 mg+硝酸甘油200 μg,再行常规PCI(研究组);其余32例行常规PCI(对照组).比较并观察两组患者的冠脉TIMI血流恢复情况、院内心血管事件和出血事件发生率.结果 冠脉TIMI血流恢复情况研究组优于对照组,住院期间院内心血管事件研究组少于对照组,出血事件发生率两组差异无统计学意义(P<0.05).结论 与常规急诊PCI对比,通过微导管进入梗死相关血管(IRA)靶病变近端灌注重组人尿激酶原可明显改善STEMI冠脉TIMI血流恢复,可能减少院内心血管事件发生,不增加出血事件发生率.

  • 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识解读

    作者:朱文玲

    STEMI再灌注治疗方法有药物溶栓和冠状动脉介入治疗,虽然PCI能更完全地开通梗死相关血管,但是PCI存在时间延迟,而且受到导管室设备和技术队伍的限制;药物溶栓治疗具有简便、快速、经济和易操作的特点,仍然是再灌注治疗的有用方法.本文对急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识进行了解读,论述了溶栓治疗的适应证、禁忌证和溶栓后PCI的适应证等.

    关键词: STEMI 溶栓治疗 PCI
  • 急性心肌梗死药物溶栓治疗137例分析

    作者:慎顺雯;安金辉;吴磊

    目的 比较不同时间段来诊的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者经药物溶栓治疗后的疗效.方法 对137例STEMI患者常规嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷75 mg,溶栓药物选用尿激酶,以150万U溶于100 ml生理盐水中,于30 min内静脉滴入,溶栓结束12 h给予低分子肝素0.4 ml皮下注射,每1 2 h一次,连用3~5 d.结果 开始溶栓治疗越早,开通机率越高,发生再灌注性心律失常[RA]机率越高,而死亡率越低.结论 溶栓开始治疗的时间越早,疗效越好.

  • 方舱内微创介入诊治急性心肌梗死的临床研究

    作者:孙建平;卢微;张英

    目的:探讨方舱内微创介入诊治急性心肌梗死的临床疗效。方法选取接受方舱内微创介入诊治急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者2例,分析患者冠状动脉造影与PCI结果,观察患者不良反应,记录工作人员及患者的评价。结果2例患者均达到PCI手术指征且手术达到成功标准。2例患者无1例死亡,术中及术后未出现再灌注心律失常、血压降低及迷走神经反射等不良反应情况。工作人员及患者评价良好。结论方舱内微创介入诊治STEMI,及时可靠,可减少不良反应,值得推广。

  • 59例STEMI患者PCI手术治疗的护理体会

    作者:张健

    目的 总结STEMI患者在PCI手术治疗过程的护理体会.方法 选择经PCI治疗的患者59例作为护理对象,观察患者术前、术中和术后的心理及并发症的情况.结果 在PCI手术过程中,密切观察患者的情况并及时处理,仅1例并发再灌注心律失常患者死亡,其余患者均手术顺利完成和康复.结论 护士在患者术前与患者进行沟通、术中和术后密切观察患者情况,遇到并发症及时加以处理,有效的提高了手术效果和质量.

    关键词: STEMI PCI 护理体会
  • 急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危险因素分析

    作者:王高明

    目的 分析急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者合并心力衰竭的危险因素.方法 收集2015年10月~2016年10月间,入院的103例STEMI患者的临床资料,未合并心衰的46例患者入组对照组,合并心衰的57患者入组观察组,比较两组患者的临床资料,先通过单因素分析找出与心衰相关的可能因素,再进行多因素分析研究导致心衰的危险因素.结果 对比临床资料,患者年龄、合并高血压、糖尿病,空腹血糖值、白蛋白含量、舒张压等的对比差异具有统计学意义(P<0.05),筛选为可能因素;对筛选结果进行单因素分析,得出高血压、糖尿病、舒张压和白蛋白为相关因素;多因素分析结果显示,糖尿病和舒张压是STEMI患者合并心力衰竭的可能危险因素.结论 STEMI患者合并心衰受多种因素影响,其中糖尿病和舒张压是可能危险因素,应给予重视.

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