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中医推拿学科的中医药继续教育项目建设
中医药继续教育是对在职医药人员实施增新、补充、拓展和提高专业知识和技能为主的教育活动.其学习内容以新理论、新技术、新方法、新知识为主.目的是使中医药从业人员在医疗活动过程中保持高尚的医德医风,不断更新专业知识,提高专业能力、业务水平和服务质量,以适应医药事业的发展.
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对中医脊柱推拿所致“咔哒”声响的相关临床思考
"咔哒"声响是中医推拿手法在整复过程中常出现的现象,多将其视为手法整复成功标志,医师在整复关节后都习惯问患者有无听到响声,也习惯告诉患者"复位",但是往往这一声响出现时,有些患者症状好转了,有些患者症状没有缓解,许多医生并不明白这一现象,这一现象的背后存在一系列这样那样的问题,如"咔哒"声响的发生有何意义?脊柱推拿中手法力的大小如何进行有效控制?不同手法所致"咔哒"声是否存在差异?
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针推并用治疗脊柱相关疾病
1 临床资料近年来,随着人们生活方式和疾病谱的改变,脊柱相关疾病发病率逐年上升,种类也越来越多,其相应治疗也成为临床医生研究关注的热点.笔者从事针灸推拿工作多年,对于针推并用治疗脊柱相关疾病颇有心得,今举几例以飨同道,敬请不吝指正.
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脊柱推拿治疗腰背痛疗效的研究进展
1 脊柱推拿脊柱推拿是推拿技术的一个分支,在中国脊柱推拿是指推拿者在与脊柱相关的筋、骨、关节等组织及经络穴位进行手法操作,以治疗脊椎骨关节病变或内脏病变的一种中医外治疗法[1].而在西方与之相应的治疗技术称之为chiropractic(按脊疗法)或spinal manipulation等,西方的按脊疗法是指用特定的整复手法治疗脊椎及邻近关节半脱位所致的功能紊乱[2].脊柱推拿无论是在我国还是在西方都有广泛的应用,主要治疗与脊柱相关的结构退行性和劳损性疾病[3],包括颈椎病、椎间盘突出、急性腰扭伤和一些慢性颈腰痛以及一些脊柱源性的内脏疾病等.自20世纪90年代末开始,有许多专家提出我国的脊柱推拿技术没有权威的规范和标准,使得手法门派众多、发展滞缓,尤其在其应用上尚无准绳因而存在许多不良现象,比如治疗师运用脊柱推拿时具有很大的盲目性和主观性.于是专家们呼吁尽早制定相关的技术规范,近些年来我国的中医药领域标准规范化工作也在努力开展,一些新的政策文件也相继出台推动该领域的发展.例如2010年中华中医药学会颁布的《中医养生保健技术操作规范——脊柱推拿》[4]就有对各种脊柱推拿方法、适应证以及禁忌证进行规定.但随着研究水平的提高和医疗技术的发展,在参阅了许多国外文献后发现脊柱推拿对一些疾病的治疗效果需要重新审视.
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脊柱推拿配合独活寄生汤治疗30例腰椎管狭窄症的效果评价
目的 研究脊柱推拿配合独活寄生汤治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法 选取我院收治的60例腰椎管狭窄症患者,按照随机的方式分为观察组和对照组,每组各30例.对照组单用独活寄生汤治疗,观察组在对照组的基础上配合脊柱推拿治疗.对比分析2组患者的临床疗效和不良反应发生率.结果 观察组治疗总有效率为93.33％,显著高于对照组的66.67％(P<0.05);观察组的不良反应发生率(10％)明显低于对照组(33.33％)(P<0.05).结论 脊柱推拿配合独活寄生汤治疗腰椎管狭窄症的临床治疗效果良好,患者的病情得到了明显的缓解和康复,值得进一步研究推广.
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推拿治疗原发性痛经临床疗效分析
目的:探讨推拿治疗原发性痛经疗效.方法:选取2013年3月至2014年5月在我院接受治疗的56例痛经女生作为研究对象,随机等分成观察组和对照组.对照组28名实施传统推拿,观察组实施脊柱推拿以及传统推拿.比较两组患者下腹、腰骶以及腹腰的疼痛程度,同时对比她们对生活质量的满意度.结果:总有效率观察组92.86％,对照组80.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);比较两组患者的临床体征,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在治疗原发性痛经方面,施用脊柱推拿配合传统推拿的方法,能够取得良好效果,值得临床推广.
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脊柱推拿中的误诊误治问题
在脊柱推拿中发生误诊误治屡见不鲜,下面就近来年有关的临床报道作一总结.1 误诊以及由误诊造成的误治在脊柱推拿临床中,由椎管,尤其是椎管内占位性病变所引起的误诊误治占了相当大的比例.黄氏[1]报道1例硬脊膜外浆细胞肉芽肿引起双下肢麻木、乏力,被误诊为腰椎间盘突出症的病例.
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浅谈脊柱推拿治疗功能性消化不良
目的:分析脊柱推拿法治疗功能性消化不良的效果.方法:以脊柱两侧膀胱经为主,运用一指禅推法,点按法等进行治疗:并加以脊柱小关节松动术.结果与结论:脊拄推拿法对治疗功能性消化不良具有方便快捷有效的优点.
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推拿治疗原发牲痛经临床疗效分析
目的 观察脊柱推拿配合传统推拿治疗原发性痛经的临床疗效.方法 56例经行腹痛兼痛引腰骶的女生随机分为2组.试验组28例治以脊柱推拿和传统推拿,对照组28例治以传统推拿,连续治疗3个月经周期.治疗后再随访3个月经周期,观察患者下腹痛、腰骶痛、腹腰痛和生活质量满意度.结果 试验组的总有效率为92.86%,对照组为67.86%(P<0.05);两组的下腹痛、腰骶痛、腹腰痛和生活质量满意度积分均降低(P<0.01),且试验组的降幅大于对照组(P<0.01).结论 脊柱推拿配合传统推拿治疗原发性痛经,能兼治腹痛和腰痛,提高临床疗效.
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对脊柱推拿的临床实践与思考
脊柱推拿是推拿学科的独立分支,涉及脊柱的解剖学、生物力学及影象学等基础知识和运动脊柱小关节的矫正性手法.与传统推拿相比,脊柱推拿更强调基础知识、实践能力和医疗安全问题.在临床实践中应重视脊柱推拿,加强手法操作的规范化和安全性,以提高脊柱推拿的临床疗效.
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俯卧位腰椎交叉按压微调法(横突)作用力测量与初步分析
目的 测量俯卧位腰椎交叉按压微调法(横突)的作用力和作用点,探讨其治疗腰椎疾病的力学机制.方法 采用离体实验的方法采集手法作用力和作用点数据,其中作用力由2台FZ-I型推拿手法测定仪和2个三分力测力指套测得,作用点由普通数码相机测得.在此基础上,计算各主要作用力形成的力矩,从生物力学的角度分析各作用力的作用效果.结果 得到了手法作用力-时间关系图和手法作用点示意图,左右手垂直作用力产生的力矩同轴,且方向相反,左右手水平作用力产生的力矩方向相同,但异轴.结论 俯卧位腰椎交叉按压微调法(横突)的作用力主要具备两种作用效果,一方面,通过"拉伸"使相邻两椎骨产生松动,减少椎骨间的摩擦,有利于整复;另一方面,通过"扭转"使相邻两椎骨整复,以达到治疗疾病的目的.
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脊柱推拿生物力学研究的几个关键问题
推拿学历史悠久,源远流长,在中国传统医学中占有重要的地位.由于推拿手法治法简便,疗效独特,脊柱推拿手法对伤科疾患与疼痛病症有很好的疗效.虽然脊柱推拿临床应用广泛,但基础研究薄弱.本文从脊柱推拿手法作用的“力”本质及其与手法“形”关系、脊柱推拿所致咔哒声响、脊柱推拿时髓核内压力的实时监测、推拿对椎管内结构影响以及推拿时脊椎结构在空间位置上变化等方面的研究进行论述,这为更加科学地阐述脊柱推拿的作用机制提供坚实的实验依据和理论基础.
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对脊柱推拿"错位与"整复"理论的思考
在脊柱推拿临床实践的基础上,对传统的"错位"和"整复"理论进行了理性的思考.认为并非所有的节段"错位"都是必须矫正的病理变化;脊柱手法的应用主要在于改善神经、血管的内环境;手法质量的评判应以临床症状、体征的改善程度为标准;佳的脊柱手法当为用力轻、运动幅度小.
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脊柱推拿对中枢神经系统影响的研究进展
大量的临床实践证实,脊柱推拿是防治脊柱退行性疾病的有效手段.对于脊柱推拿的起效机制,既往研究多聚焦在脊柱推拿的生物力学效应,而对其神经生物学效应的关注度不足.然而,根据医学及生物学的基础知识可知,脊柱推拿的生物力学效应并不能直接改善患者的临床症状,疼痛和功能障碍的恢复必然有神经系统的介导,尤其是中枢神经系统介导脊柱推拿在镇痛和改善脊柱功能方面的作用机制是基础研究必须解决的问题.因此,就脊柱推拿对中枢神经系统影响的研究进行了梳理,分别从脊柱推拿的中枢易化作用、中枢性疼痛耐受和抑制疼痛传递作用及其对脑相关功能活动的影响三个方面进行了论述,并指出了未来相关领域的研究方向.
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范炳华推拿医案二则
范炳华为浙江中医药大学教授,主任中医师,国家级名中医;从事中医推拿临床、教学、科研工作40余年,擅于将中医理论与现代解剖学、影像学相结合和生物力学相结合,运用传统推拿正骨方法,并结合物理学杠杆原理创新治疗手段,运用于脊柱相关疾病以及其他内科杂病的治疗,辨证思维方式和治疗手段独特,现择2例范老师推拿治疗病例作一浅析.
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中国脊柱推拿的一些基本问题
就目前而言,中国脊柱推拿手法的定义尚无公认、权威的学科标准.本文仅以作者本人的知识背景来汇总和分析建国以来国内的脊柱推拿手法概况.而中国脊柱推拿手法的分类就更加复杂,五花八门,虽然临床上广泛使用脊柱推拿手法.而涉及本学科发展甚至是生存的一些基本问题,尚未得到很好的解决.在此仅罗列出国内脊柱推拿的一些根本问题加以讨论,以供同道参考.希望借此规范中国的脊柱推拿,促进本学科的发展.
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颈椎调整手法联合脊柱推拿对颈源性肩背痛患者症状和生活质量的影响
目的 探讨颈椎调整手法联合脊柱推拿对颈源性肩背痛(cervicogenic Shoulder and Backache,CSB)患者症状和生活质量的影响.方法 选CSB患者102例,采用随机数字表法分为观察组、对照组各51例,观察组给予颈椎调整手法结合脊柱推拿,对照组给予常规脊柱推拿,对比两组临床疗效及相关指标.结果 观察组治疗有效率、满意度,以及颈椎曲度、CASCS评分、SF-36评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的主要症状积分、VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).治疗后6个月,两组CSB复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 颈椎调整手法联合脊柱推拿可明显改善CSB患者诸症状和生活质量,降低疼痛度,提高颈椎曲度与患者满意度.
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脊柱推拿的历史
脊柱推拿手法是一门古老的治疗手段，近年来重新受到重视。大约100年多年前，人们开始对传统医学进行科学化研究。由于现代医学占有统治地位，因而现代医学界对脊柱推拿手法的可靠性和疗效多持反对或怀疑的态度。虽然现代医学也使用一些脊柱推拿手法，但普遍认为脊柱推拿手法缺乏科学性，脊柱推拿手法的临床疗效和治疗机理多为推测。近年来，相关研究显示，一些脊柱推拿手法具有其合理性和临床使用价值。由于已有许多著作或论文介绍我国的推拿史，故本文主要是对国外文献加以介绍。
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脊柱推拿干预脑瘫幼鼠生长发育及运动功能的时间量效实验研究
目的 观察不同时长的脊柱推拿对脑瘫幼鼠生长发育及运动功能的影响,探究推拿治疗时间与疗效的关系.方法 将新生40只SD幼鼠随机分为空白对照组(n=8)和实验组(n=32);实验组又随机分为4个亚组:模型对照组(n=8)和模型+推拿1组(n=8),模型+推拿2组(n=8),模型+推拿3组(n=8).模型制备:幼鼠出生后第3天(3-day-post-natal,P3),采用单侧颈总动脉结扎联合缺氧缺血的方法制备动物模型,造模后1d(P4)开始进行脊柱推拿;各组在相同的时间点检测幼鼠的体重和睁眼时间,并进行倾斜板实验.结果 空白对照组与模型对照组相比,体重、睁眼时间以及倾斜板实验结果皆具有明显统计学差异,表明造模成功.与模型对照组相比,模型+推拿1、模型+推拿2、模型+推拿3组幼鼠体重明显增加(P＜0.05),推拿组组间两两对比并无统计学显著差异(P＞0.05);睁眼时间:模型对照组＞模型+推拿1组＞模型+推拿2组、模型+推拿3组,除模型+推拿2组与模型+推拿3组比较无显著统计学差异外(P=0.285),各组间两两比较均有显著的统计学差异(P＜0.05).倾斜板角度:模型+推拿2组＞模型+推拿3组＞模型+推拿1组＞模型对照组,各组间两两比较均有显著的统计学差异(P＜0.05).结论 脊柱推拿对缺氧缺血型脑瘫幼鼠的生长发育及运动功能恢复具有明显的促进作用;推拿的时长并非与效果成正比,选择适宜的时长进行推拿,效果更佳.
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脊柱推拿对脑瘫幼鼠学习记忆的影响及机制研究
目的:观察脊柱推拿对脑性瘫痪模型幼鼠学习记忆的影响, 并探索其机制.方法:将40只雄性幼鼠随机分为空白对照组、正常推拿组、模型对照组、模型推拿组, 每组10只.模型对照组、模型推拿组在出生后第3天制备脑瘫模型, 并于出生后第5天开始进行脊柱推拿, 持续28 d.采用Morris水迷宫实验和跳台实验观察幼鼠学习记忆能力, 采用高效液相色谱法检测大鼠海马组织内5-羟色胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素含量.结果:模型对照组和模型推拿组在Morris水迷宫实验中找到平台的潜伏期高于空白对照组;正常推拿组穿越平台的次数多于空白对照组 (P<0.05);跳台实验中, 模型对照组跳下平台的潜伏期明显低于空白对照组, 跳下平台的次数明显多于空白对照组 (P<0.05) .模型对照组海马组织内去甲肾上腺素和5-羟色胺含量明显低于空白对照组 (P<0.05);正常推拿组、模型推拿组海马组织内肾上腺素均明显高于空白对照组 (P<0.05);正常推拿组和模型推拿组肾上腺素明显高于模型对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .模型对照组海马组织内多巴胺明显高于空白对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .结论:脊柱推拿可改善脑瘫模型幼鼠学习记忆能力, 可能与调节海马内5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等单胺类神经递质有关.
