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分期辨治复发缓解型多发性硬化的理论探讨
多发性硬化(MS)是一种主要累及中枢神经系统白质并导致多部位髓鞘脱失的自身免疫性疾病,具有易复发和致残率高的特点.复发缓解型MS(RRMS)是MS中常见的病程类型.本文采用文献学方法,运用中医学基础理论探讨RRMS急性期和缓解期证候特点,并阐明相应的治疗原则,提出RRMS的基本病机为“急性期不离湿热,缓解期莫失肾本”,并阐明“急性期祛邪清湿热,缓解期补肾调阴阳”的治疗原则,从而明确中医药治疗MS的研究切入点.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 急性期 缓解期 湿热 肾虚 -
补肾益髓胶囊治疗肝肾阴虚复发缓解型多发性硬化临床疗效观察
目的:评价补肾益髓胶囊治疗复发缓解型多发性硬化(RRMS)缓解期的临床疗效.方法:采用随机对照双盲法,纳入2011年12月至2014年6月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院中医科的RRMS患者60例,中医辨证分型属于肝肾阴虚型,随机分为治疗组和安慰剂组.在西医常规治疗的基础上,治疗组加用补肾益髓胶囊,安慰剂组加用安慰剂治疗,干预时间3个月.对比两组患者治疗前后扩展残疾状态量表(EDSS)评分及中医症状评分,探讨补肾益髓胶囊治疗肝肾阴虚型RRMS患者的疗效.结果:治疗前两组患者EDSS、中医症状评分差异无统计学意义;治疗后,治疗组和安慰剂组EDSS评分、中医症状评分均较治疗前降低(P＜0.05,P＜0.01),且治疗组优于安慰剂组(P＜0.05);治疗组在改善患者酸软无力、急躁易怒、视物模糊、感觉、疼痛及烦热盗汗症状具有显著疗效(P＜0.01,P＜0.05),且临床显效率显著高于安慰剂组(P＜0.01).结论:补肾益髓胶囊能显著改善RRMS患者缓解期的临床症状,提高患者生活质量,值得临床推广使用.
关键词： 肝肾阴虚 多发性硬化 补肾益髓胶囊 中医症状评分 复发缓解型多发性硬化 -
3D-DIR在RNMO与RRMS皮层病变研究中的应用
目的 利用磁共振三维双翻转恢复序列(three-dimensional double inversion recovery,3D-DIR)观察在复发型视神经脊髓炎(relapsing neuromyelitis optica,RNMO)与复发缓解型多发性硬化(relapsing-remitting multiple sclerosis,RRMS)中皮层病变的差异.方法 选取2015-02-28-2017-02-28期间兰州大学第二医院神经内科中枢神经系统炎性脱髓鞘患者数据库中的RNMO患者、RRMS患者各22例,以年龄性别匹配的健康体检者22名作为对照.用3D-DIR序列对3组观察对象皮层病变进行区域检测,同时测量三组各个区域皮层厚度,比较各组间差异.结果 常规MRI T2、Flair序列下,RRMS患者皮层病变出现率为27.27％(n=6),而对照组和RNMO组均未见皮层病变.DIR序列下RNMO病例与健康对照组均未见皮层病变,而22例RRMS的皮层病变出现率为81.82％(n=18).通过双反转恢复序列三维重建显示RRMS患者存在严重的皮层病变(90.91％,n=20),通过freesurfer软件三维重建的皮层区病灶分布更为明显,几乎所有RRMS患者均存在皮层病变(100％,n=22),而RNMO未见皮层病变.RNMO患者与NC的额颞交界区(P＜0.001)、枕叶下区(P＜0.001)、顶叶下区(P＜0.001)以及距状回[(1.92±0.42)mm vs.(2.16±0.32),F=11.712,P=0.016]的皮层厚度比较有统计学差异,其余区域的皮层厚度的比较无统计学差异.RRMS与NC在大脑皮层厚度比较除枕极无明显区别[(2.13±0.35)mm vs.(2.12±0.33)mm,F=0.266,P=0.609)]之外,大脑其他部位的皮层厚度均变薄(P＜0.05).RRMS与RNMO两组间皮层厚度比较,额极区[(2.18±0.29)mm vs.(2.70±0.22)mm,F=113.648,P=0.003]、额颞交界区[(2.23±0.33)mmvs.(2.72±0.29)mm,F=67.876,P=0.009]、颞叶上区[(2.12±0.31)mm vs.(2.83士0.27)mm,F=144.361,P=0.003)]、中区[(2.34±0.41)mmvs.(2.91±0.43)mm,F=58.123,P=0.004]、下区[(2.54±0.31)mmvs.(2.97±0.32)mm,F=51.779,P=0.005]、颞枕交界区[(2.12±0.26)mm vs.(2.61±0.17)mm,F=171.844,P=0.009]、枕叶下区[(1.98±0.27)mm vs.(2.12±0.17)mm,F=9.771,P=0.003)]、旁中央回[(1.66±0.33)mm vs.(2.07±0.32)mm,F=48.562,P=0.001]差异均有统计学意义.结论 3D-DIR序列可以显示脑组织皮层病变情况,可能有助于RNMO与RRMS的鉴别诊断.
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血清和脑脊液CXCL13水平与临床孤立综合征、多发性硬化和视神经脊髓炎的关系
目的 探讨临床孤立综合征(CIS)、复发缓解型多发性硬化(RRMS)、视神经脊髓炎(NMO)患者血清和脑脊液内B淋巴细胞趋化因子-1(BLC-1/CXCL13)的水平与疾病进展、扩展残障状态量表(EDSS)评分及MRI表现的关系.方法 选择CIS患者18例、RRMS患者22例、NMO患者21例,以及神经系统非炎性疾病(neurological non inflammatory disease,NND)患者(作为对照组)17例,采用酶联免疫吸附试验法检测4组患者血清和脑脊液CXCL13水平并进行比较；对4组患者进行发病期EDSS评分及MRI检查,比较EDSS评分≥3.5分和EDSS评分＜3.5分患者血清和脑脊液CXCL13水平,分析CXCL13水平与EDSS评分的相关性,比较头颅和脊髓增强扫描阳性与阴性患者血清及脑脊液CXCL13水平；随访18例CIS患者2年,比较脑脊液CXCL13水平＞10 pg/mL患者与腩脊液CXCL13水平＜10 pg/mL的患者转化为MS的病例数.结果 CIS组、RRMS组及NMO组与NND组患者相比,血清和脑脊液中CXCL13的水平高(均P＜0.01),其中RRMS组患者脑脊液中CXCL13的水平较CIS组和NMO组高(均P＜0.01)；EDSS评分≥3.5分患者血清和脑脊液CXCLI3水平比EDSS评分＜3.5分患者高(均P＜0.01),4组患者血清和脑脊液中CXCL13水平与患者EDSS评分值呈正相关(r=0.881,P＜0.01 ;r=0.753,P＜0.01)；行头颅和脊髓MRI增强扫描的48例患者中,有增强病灶者脑脊液中CXCL13水平比无增强病灶者高(P＜0.01)；脑脊液CXCL13水平＞15 pg/mL的患者转化为MS的比例(37.5％)与脑脊液CXCL13水平＜10 pg/mL的患者(10.0％)比较无统计学差异(P＞0.05).结论 脑脊液CXCL13水平高的CIS患者可能较早地转化为MS,CXCL 13可能是预测CIS转化的标记物.
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芬戈莫德治疗复发缓解型多发性硬化的系统评价
目的 系统评价芬戈莫德治疗复发缓解型多发性硬化(RRMS)的疗效和安全性.方法 应用Cochrane系统评价方法通过计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和维普数据库,并手工检索相关领域杂志.检索不受语种限制,时间均从数据库建库至2012年7月,收集芬戈莫德治疗RRMS的所有随机对照试验相关文献.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan 5.1软件进行统计学分析.结果 终共3个随机对照试验的2749例患者纳入研究.在有效性方面,芬戈莫德0.5 mg/d与1.25 mg/d组年复发率均低于β1a-干扰素、安慰剂等对照组；芬戈莫德组治疗期间未复发的MS患者人数高于对照组[其中,1.25 mg组OR=2.88,95％CI(1.59～5.22);0.5 mg组OR=2.45,95％ CI(1.82～3.29)]；芬戈莫德0.5 mg/d组与1.25 mg/d组比较EDSS评分降低更明显[MD=-0.11,95％CI(-0.19～-0.03)]、治疗期间未复发的MS患者人数更多[OR=2.45,95％ CI(1.82～3.29)].在安全性方面,总的不良反应事件[分别为1.25 mg组OR=1.04,95％ CI(0.74～1.47);0.5 mg组OR=0.85,95％ CI(0.36～2.00)]、总的严重不良反应事件[分别为1.25 mg组OR=1.29,95％ CI(0.71～2.34)；0.5 mg组OR=0.91,95％ CI(0.55～1.51)]、因不良反应而中止治疗的患者数[其中,1.25 mg组OR=2.21,95％ CI(1.57～3.12)；0.5mg组OR=1.17,95％CI(0.78～1.74)]等指标,芬戈莫德1.25 mg组和0.5 mg组与对照组比较均无统计学差异,但芬戈莫德95 mg组因不良反应而中止治疗的患者人数与较1.25 mg组少.结论 芬戈莫德1.25 mg和0.5 mg治疗RRMS的疗效均优于β1 a-干扰素、安慰剂治疗等对照,安全性方面两者无统计学差异.芬戈莫德0.5 mg/d治疗RRMS具有一定优势.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 芬戈莫德 1-磷酸鞘氨醇受体调节剂 Meta分析 系统评价 -
对比干扰素β与醋酸格拉默治疗多发性硬化的新进展
醋酸格拉默（GA）和干扰素β（主要是干扰素β‐1a和干扰素β‐1b）作为治疗复发缓解型多发性硬化（RRM S ）的一线药物，二者的药理作用机制，降低RRM S患者的复发率，延缓残疾积累，不良反应及成本效用等均有明显不同。本文将通过对比以上差异，对比性地评价二者治疗RRM S的疗效。
关键词： 醋酸格拉默 干扰素β 复发缓解型多发性硬化 -
甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗复发缓解型多发性硬化的疗效观察
目的：观察甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗复发缓解型多发性硬化的疗效。方法：125例复发缓解型多发性硬化患者随机分为3组，甲泼尼龙（MPS）组40例，丙种球蛋白组（IG）组43例，甲泼尼龙联合丙种球蛋白（MPS+IG）组42例进行治疗。结果：MPS+IG组疗效明显优于MPS组和IG组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后7d及15d，MPS+IG组EDSS评分较MPS 组和IG组明显减少（P<0.05），两组比较，差异具有统计学意义。MPS+IG组1年内复发率明显小于MPS 组及IG组（P<0.05），两组比较，差异具有统计学意义。结论：甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗复发缓解型多发性硬化疗效明显，能减少多发性硬化的复发。
关键词： 复发缓解型多发性硬化 甲泼尼龙 丙种球蛋白 -
干扰素β-1α与干扰素β-1b治疗复发缓解型多发性硬化的成本效果分析
目的 探讨干扰素(IFN)β-1α与IFNβ-1b治疗复发缓解型多发性硬化(RRMS)的有效性及经济性.方法 根据RRMS患者的残疾进展进程,利用扩展残疾状态量表评分(EDSS)评分,划分疾病进展过程中的不同状态.通过查阅文献获取各状态间的转移概率、各状态的健康效用值,应用药品价格估算各状态所花的费用.运用Markov模型分析法分析IFNβ-1α与IFNβ-1b治疗RRMS的成本效果.结果 IFNβ-1α组的累计成本及健康效果为169059.436 $和7.913质量调整生命年(QALYs),成本效果比为21364.771 $/QALY;IFNβ-1b组的累计成本及健康效果为212572.623 $和7.912 QALYs,成本效果比为26867.116 $/QALY.IFNβ-1α组的成本效果比低于IFNβ-1b组.结论 IFNβ-1α的成本效果比优于IFNβ-1b.因此选择IFNβ-1α作为延缓RRMS疾病进程的治疗药物,可获得更大的经济学效益.
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EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体与复发缓解型多发性硬化的关系研究
目的 探讨EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)抗体、巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)抗体与复发缓解型多发性硬化(relapsing-remitting multiple sclerosis,RRMS)的关系.方法 26例RRMS患者(RRMS组)和30例健康体检人群(对照组)应用间接酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA法)检测血清EBV的早期抗原(VEA)-IgG、VEA-IgA、VEA-IgM和衣壳抗原(VCA)-IgG、VCA-IgA、VCA-IgM,以及CMV-IgG、CMV-IgM.检测的6个EBV抗体出现阳性的样本即为EBV抗体阳性样本,EBV抗体阳性率为EBV抗体阳性样本与总样本数比值×100%.对比RRMS组和对照组间各抗体阳性率的差别,以及RRMS组和对照组中CMV-IgG阳性与CMV-IgG阴性之间EBV各抗体阳性率的差别.结果 与对照组比较,RRMS组的VCA-IgG、EBV抗体和CMV-IgG阳性率明显增高(P<0.05).在RRMS组中,CMV-IgG阳性患者的VCA-IgG阳性率比CMV-IgG阴性患者明显降低(55.6%比100%,P<0.05),而在对照组中,CMV-IgG阳性者EBV抗体的阳性率比CMV-IgG阴性患者更高(75.0%比33.3%,P<0.05).相关性分析:VCA-IgG阳性和EBV抗体阳性与RRMS患病呈正相关(分别r=0.292,P<0.05和r=0.277,P<0.05),VCA-IgG阳性与RRMS患者EDSS呈负相关(r=-0.470,P<0.05),EBV抗体阳性与与RRMS患者EDSS呈正相关(r=0.490,P<0.05).结论 EBV感染与RRMS的发病有关,但与RRMS复发次数无关.在RRMS中,CMV-IgG阴性患者比CMV-IgG阳性患者更易出现VCA-IgG阳性(即既往EBV感染率更高);而对照组中则相反,CMV-IgG阳性的健康体检者EBV感染率(EBV抗体阳性率)更高,提示CMV-IgG有可能减少RRMS患者的EBV感染机会或者其EBV抗体的产生,从而减轻其临床症状.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 EB病毒 巨细胞病毒 抗体 -
复发缓解型多发性硬化联络纤维的DTI多参数定量分析
目的 应用扩散张量成像(DTI)检测复发缓解型多发性硬化(RRMS)联络纤维的微观结构改变,探讨DTI各种定量参数与临床功能之间的相关性.方法 搜集RRMS患者33例以及年龄和性别相匹配的健康自愿者33名(对照组),均行MRI扫描,获取DTI图像,基于白质分区图谱对其进行测量分析,比较组间联络纤维主要纤维束的部分各向异性(FA)、平均扩散率(MD)、径向扩散率(RD)、轴向扩散率(AD)差异,并对RRMS患者各DTI参数与扩展残疾量表(EDSS)得分之间的相关性进行分析.结果 RRMS组较对照组在双侧扣带束、下额枕束、上额枕束、下纵束、上纵束、钩束的FA值下降,差异均具有显著性;RRMS组较对照组在双侧扣带束、下额枕束、上额枕束、下纵束、上纵束、钩束的MD值升高,差异均具有显著性;RRMS组较对照组在双侧上额枕束、双侧下纵束、双侧上纵束、右侧钩束RD值升高,差异均具有显著性;RRMS组较对照组在双侧扣带束、左侧钩束的RD值无显著差异;RRMS组较对照组双侧扣带束、下额枕束、上额枕束、下纵束、上纵束、钩束的AD值升高,差异均具有显著性.RRMS患者的双侧扣带束、下额枕束、上额枕束、下纵束、上纵束、钩束的FA值、MD值、RD值、AD值与EDSS评分之间均无相关性.结论 RRMS患者联络纤维各主要纤维束存在髓鞘完整性破坏及轴索的损害等微观结构改变;各种参数值的改变与临床功能无相关性.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 扩散张量成像 联络纤维 临床功能 -
糖皮质激素治疗复发缓解型多发性硬化的影响
目的：探讨糖皮质激素对复发缓解型多发性硬化（RRMS）患者血清及脑脊液白介素－23（IL-23）、白介素－17（IL-17）、血清tau蛋白、S100蛋白的影响。方法选取于神经内科入院治疗的RRMS患者50例作为RRMS组，采取糖皮质激素治疗；选取同期神经系统非炎症疾病（NNID）患者50例作对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法检测RRMS组治疗前后和对照组血清及脑脊液白介素、血清tau蛋白、S100蛋白的变化情况。结果 RRMS组治疗前与对照组相比， tau蛋白、S100蛋白差异无统计学意义，与治疗后相比差异亦无统计学意义（ P＞0．05）。RRMS组治疗前后血清及脑脊液中IL-23、IL-17水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）。治疗后RRMS组血清IL-23、IL-17水平分别为（391．25±82．25）pg／ml、（49．52±12．25）pg／ml，脑脊液IL-23、IL-17水平分别为（308．63±38．51）pg／ml、（50．28±10．69）pg／ml，显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0．05）。治疗后RRMS组ADL评分为（69．84±7．63）分，显著高于治疗前；EDSS评分为（2．67±0．84）分，显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论 RRMS发病期与血清及脑脊液IL-23、IL-17表达水平有关，与血清tau蛋白、S100蛋白无关，糖皮质激素可降低血清及脑脊液IL-23、IL-17水平。
关键词： 复发缓解型多发性硬化 糖皮质激素 白介素 血清Tau蛋白 S100蛋白 -
评价干扰素(IFN)β与安慰剂对照治疗复发缓解型多发性硬化(RRMS)的有效性及安全性
目的:对比干扰素(IFN)β与安慰剂治疗复发缓解型多发性硬化(RRMS)的有效性及安全性.方法:选取2012年1月~2015年1月我院收治的复发缓解型多发性硬化患者48例,并随机分为干扰素组与安慰剂组各24例,分别予干扰素β-1b肌注和安慰剂治疗,对比两组治疗效果及用药安全性.结果:两组患者治疗前神经功能状况评分无显著性差异(P>0.05);干扰素组治疗6m、12m后神经功能状况评分均显著低于安慰剂组(P<0.05);干扰素组12m内疾病复发次数较安慰剂组有显著性减少(P<0.05),而不良反应发生率则有显著性提高(P<0.05).结论:将干扰素β-1b应用于复发缓解型多发性硬化患者治疗中,能够有效延缓患者病情进展,控制疾病复发,对延长患者生存时间及提高患者生存质量均具有重要作用.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 干扰素β-1b 安慰剂 有效性 安全性 -
复发缓解型多发性硬化不同临床分期患者非脱髓鞘神经损害相关蛋白变化
目的 探讨复发缓解型多发性硬化(RRMS)不同临床分期非脱髓鞘神经损害与脑脊液、血清相关蛋白水平变化的关系.方法 选取河南大学第一附属医院神经内科自2011年7月至2012年12月收治的23例RRMS患者纳入观察组,同期10例头痛患者和10例健康志愿者分别纳入对照组和健康组,其中观察组分别于住院时和随访期间收集急性发作期和缓解期的脑脊液、血液标本,对照组在头痛发作期间收集标本.检测3组对象脑脊液、血清tau蛋白、S100蛋白、神经丝(NF)蛋白水平,同时依据扩展致残量表(EDSS)评分评价观察组急性发作期与缓解期的神经功能障碍程度,并探讨相关蛋白水平与EDSS评分的关系.结果 (1)观察组急性发作期与缓解期脑脊液tau蛋白、S100蛋白和NF蛋白水平均明显高于对照组、健康组,差异均有统计学意义(P＜0.05),并且急性发作期较缓解期升高更明显,差异亦有统计学意义(P＜0.05).(2)观察组急性发作期与缓解期血清tau蛋白、NF蛋白水平与对照组、健康组比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但S100蛋白水平明显高于对照组、健康组,差异有统计学意义(P＜0.05),且急性发作期较缓解期升高更明显,差异亦有统计学意义(P＜0.05).(3)观察组急性发作期与缓解期的EDSS评分分别为(6.0±1.5)分、(2.8±0.7)分.急性发作期轻度RRMS患者脑脊液tau蛋白、S100蛋白和NF蛋白水平明显低于中、重度患者,差异有统计学意义(P＜0.05),而中度与重度患者脑脊液中3种蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).缓解期轻度与中度RRMS患者脑脊液tau蛋白、S100蛋白和NF蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RRMS急性发作期tau蛋白、S100蛋白和NF蛋白水平升高且与EDSS分级有关,而缓解期时上述蛋白水平均下降,提示三者有可能成为RRMS非脱髓鞘神经损伤特异性的蛋白标志物,对其检查可能有利于RRMS的诊断及预后评估.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 非脱髓鞘神经损害 Tau蛋白 S100蛋白 神经丝蛋白 -
甲基强的松龙对复发缓解型多发性硬化血清及脑脊液白介素-23、白介素-17水平的影响
目的 探讨白介素-23(IL-23)、白介素-17(IL-17)在复发缓解型多发性硬化(RRMS)发病机制中的作用以及甲基强的松龙对其的影响. 方法 选择自2010年6月至2012年12月郑州大学第一附属医院和焦作市人民医院神经内科住院的29例RRMS患者设为RRMS组,选择同期在神经内科门诊或住院的20例神经系统非炎症疾病患者设为对照组.采用ELISA法检测对照组以及RRMS组甲基强的松龙治疗前后血清和脑脊液IL-23、IL-17水平. 结果 治疗前,RRMS组血清和脑脊液IL-23 [(689.66±111.61) pg/mL,(768.82±70.63) pg/mL]、IL-17 [(88.15±13.16) pg/mL,(91.51±12.45) pg/mL]水平均明显高于对照组[(90.94±10.70) pg/mL,(85.71±7.21) pg/mL;(17.14±l.55)pg/mL,(17.87±1.61) pg/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05);同时脑脊液IL-23水平高于血清,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,RRMS组血清和脑脊液IL-23 [(399.91±61.73) pg/mL,(319.34±91.29)pg/mL]、IL-17[(48.01±9.62) pg/mL,(49.08±13.72) pg/mL]水平较治疗前明显下降,但仍明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前RRMS组血清和脑脊液IL-23、IL-17水平均呈正相关关系(r=0.369,P=0.049;r=0.497,P=0.006). 结论 IL-23、IL-17水平与RRMS发病相关,激素治疗可降低RRMS的IL-23、IL-17水平.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 甲基强的松龙 白介素-23 白介素-17 -
甲泼尼龙冲击治疗对复发缓解型多发性硬化患者血清中IL-23及IL-17A水平的影响
目的 分析甲泼尼龙冲击治疗对复发缓解型多发性硬化患者血清中IL-23及IL-17A水平的影响,为临床治疗复发缓解型多发性硬化提供参考.方法 选取我院2013年1月至2016年6月收治的52例复发缓解型多发性硬化患者作为观察组,并给予甲泼尼龙冲击治疗,选取同期于我院进行健康体检的52例志愿者作为对照组,比较两组阳性检出率、血清和脑脊液IL-23和IL-17A水平.结果 观察组治疗前血清中IL-23、IL-17A阳性检出率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前观察组血清和脑脊液IL-23和IL-17A水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后血清和脑脊液IL-23和IL-17A水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复发缓解型多发性硬化患者血清和脑脊液IL-23及IL-17A呈高表达状态,这可能与其发病有关,甲泼尼龙冲击治疗可有效降低IL-23和IL-17A水平.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 甲泼尼龙 IL-23 IL-17A -
复发缓解型多发性硬化患者丘脑结构和内源性功能活动幅度的磁共振研究
目的 采用弥散张量成像和功能磁共振(fMRI)低频振幅(ALFF)分别对复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者丘脑的结构与基线状态下功能活动改变进行研究.方法 使用Siemens 3.0 T MRI 采集RRMS 组和健康对照组(各27例)静息态fMRI和弥散张量数据.弥散张量成像数据采用DiffusionToolkit 软件预处理后,TrackVis软件获取左、右侧丘脑各向异性分数(FA)、平均弥散系数(MD)、轴向弥散(AD)和横向弥散(RD)值;静息态fMRI数据处理助手(DPARSFA)基于Matlab2012a平台对静息态功能磁共振数据进行预处理,计算并提取左、右侧丘脑经z转化后的低频振幅值.分别比较2组受试者丘脑的弥散张量和低频振幅值改变,并分析患者丘脑低频振幅改变和弥散张量参数之间的关系,及其与临床功能评估参数如临床扩展残疾量表(EDSS)、病程之间的关系.结果 RRMS 组患者左右侧丘脑平均FA值均高于健康对照组,差异具有统计学意义(左侧t = 2.046,P=0.046;右侧t=3.061,P=0.003);患者左、右侧丘脑平均MD值、AD值和RD值均高于健康对照组,差异亦具有统计学意义(左侧分别为P=0.012,P=0.011,P=0.040;右侧分别为P=0.014,P=0.034,P=0.010).RRMS 组患者左、右侧丘脑平均ALFF的z值均高于健康对照组,但仅左侧具有统计学意义(t=2.075,P=0.044).RRMS患者组左侧丘脑z(标准化)ALFF值分别与MD值(r=0.334,P=0.015)、AD值(r=0.228,P=0.036)、RD值(r=0.315,P=0.022)之间呈正相关;右侧丘脑z(标准化)ALFF值分别与MD值(r=0.279,P=0.043)、RD值(r=0.424,P=0.002)之间呈正相关.RRMS患者组左侧丘脑z(标准化)ALFF值与病程(r=0.480,P=0.011)之间呈正相关.患者组临床评估参数与左、右侧丘脑弥散张量参数均无统计学意义(P:0.165~0.974).结论 RRMS患者丘脑存在弥散张量参数和静息态fMRI低频振幅的增高,提示RRMS患者存在丘脑的微结构改变以及基线状态下神经自发活动的异常.弥散张量成像联合静息态fMRI低频振幅分析有利于进一步探讨多发性硬化患者丘脑病理生理的改变机制.
关键词： 复发缓解型多发性硬化 弥散张量成像 功能磁共振成像 低频振幅 丘脑
