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动物模型行为实验对“肾虚致恐”的证明
目的 通过行为实验中动物模型的表现差异,分析生理因素“肾虚”与心理应激状态“惊恐”的相关性.方法 以肌肉注射氢化可的松建立肾阳虚大鼠模型作为实验组(以下简称“肾阳虚组”),以猪油加生理盐水灌胃建立脾阳虚大鼠模型作为控制条件对照(以下简称“脾阳虚组”),以正常大鼠作为空白对照组(以下简称正常组),将光线、高温热源作为惊恐刺激条件的变量,将食物作为环境刺激条件的变量；分析各组大鼠在行为实验中的表现差异,比较三种不同的生理状态作为影响因素与惊恐应激反应之间的相关性.结果 行为实验中,各组对于惊恐刺激的敏感性差别较大,组间差异具有统计学上的显著性(在设置食物刺激前后分别为P=0.039、P=0.037.如在无食物,仅光线刺激条件下,15min内平均探身次数空白对照组为(5.70±1.636)次、脾阳虚组为(2.30±0.949)次、肾阳虚组为(0.05±0.224)次.与正常组相比,肾阳虚组、脾阳虚组探身次数较少,表现出明显的惊恐特征.其中,肾阳虚组探身次数少,惊恐特征明显.结论 肾虚是导致惊恐应激反应的显著因素,二者之间可能具有直接相关性.
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小儿情志异常源流与“肝常有余”探讨
文章通过系统梳理“小儿情志”与“肝常有余”理论的形成源流与主要文献,结合小儿生理病理特点与生长成长因素影响,发现惊恐、郁怒等负性情绪是小儿情志异常的主要病因.伴随成长,郁怒成为青少期不良情志的主要诱因.总结小儿“肝常有余”理论的不断发展过程,表明肝常有余是小儿情志变化的病理生理基础,从肝论治小儿情志异常成为重要病机.
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安神定惊汤治疗焦虑症惊恐发作疗效观察
焦虑症惊恐发作是临床常见的一种病症,通常起病急骤,患者表现为突发心悸、胸闷、呼吸困难及头痛、眩晕、汗出、全身发抖等,痛苦异常,反复求治于急诊科、神经内科、心血管科及呼吸科等,常难以明确诊断,用药效果差.近年来,笔者采用安神定惊汤治疗该病获较好疗效,现总结报道如下.1临床资料64例观察病例来源于2007年3月-2011年3月在本院神经内科就诊的患者,均符合《精神病学》[1]焦虑症惊恐发作诊断标准.按就诊顺序随机分为治疗组和对照组.治疗组32例,男13例,女19例;年龄22～62岁,平均(39.40±16.54)岁;病程0.5～13个月,平均(6.3±5.4)月.对照组32例,男14例,女18例;年龄21～60岁,平均(38.90±16.63)岁;病程0.5～12个月,平均(6.2±5.5)月.经统计学处理,2组患者性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P＞0.05).
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惊恐障碍严重度量表和惊恐相关症状量表(中文版)的信度和效度
目的 检验中文版医生用惊恐障碍严重度量表(PDSS)和患者用惊恐障碍严重度量表(PDSS-SR)及中文版惊恐相关症状量表(PASS)的信度和效度,提供中国惊恐发作患者的PDSS和PASS评分参照值.方法 为多中心横断面设计；分别于基线、3～5d、4周时和6周时,对126例符合《美国精神障碍诊断与统计手册(第4版)》惊恐障碍诊断标准的中度以上成年患者进行PDSS、PDSS-SR和PASS测评,同时测定汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)、临床总体印象严重度指数(CGI-S)、焦虑状态特质量表(STAI)和焦虑自评量表(SAS).结果 PDSS基线平均(16.48±4.02)分,Cronbach’sα系数0.74,重测一致性0.70 ～0.89,与HAMA和CGI-S有显著意义的相关(相关系数分别为0.35,0.46；P均＜0.01)；含2个因子.PDSS-SR基线平均(15.63±4.45)分,与PDSS他评总分的相关系数为0.78.PASS基线平均(14.17±4.19)分,量表内部一致性Cronbach’sα系数0.72,重测一致性0.64 ～0.77,与PDSS和PDSS-SR的相关系数分别为0.68和0.60.结论 PDSS、PDSS-SR和PASS有较好的信度和效度,适合用于惊恐障碍临床严重程度的监测.
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惊恐障碍48例的躯体症状
目的 了解惊恐障碍患者惊恐发作时躯体症状和发生频率.方法对北京协和医院2000年8月至2002年11月门诊诊断为惊恐障碍的48例患者进行临床症状分类.结果 惊恐障碍患者常出现的症状依次为心慌(44/48,91.7%)、胸闷(36/48,75.0%)、出汗(34/48,70.8%)、憋气(33/48,68.8%)、全身发软(31/48,64.6%)、头晕(27/48,56.3%)、濒死感(27/48,56.3%).按系统来说,惊恐发作时躯体症状平均累及4.8个系统.常表现为心血管、神经、呼吸和植物神经系统症状.结论 惊恐发作的躯体症状广泛,由于症状的广泛性和非特异性,易被误诊或漏诊.
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经方治疗疑难病症举隅
笔者临证应用经方治疗多种西医久治无效之疑难病症,或其效不显之垂危患者,往往立竿见影,疗效较好.兹举例如下.
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夜啼的辨证施护与治疗
夜啼主要见于初生婴儿,白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,故曰夜啼. 本病主要因脾寒、心热、惊恐所致,应当辨证护治.
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拉莫三嗪致儿童肝损害1例
患者,女,13岁,因"发作性惊恐、尖叫、失神发呆2年"于2011年12月2日来诊.2年来,患者无明显诱因反复出现发作性莫名惊恐,常伴有尖叫,继之双目凝视、失神发呆、面唇发绀、呼之不应,有时伴双手握拳或手不自主动作.每次发作不超过2分钟.发作后仅对惊恐感觉有记忆.发作无规律,于上课、进餐、坐车、休息、睡眠中均可出现.入院后经视频脑电图监测、头颅磁共振成像(MRI)等检查,诊断为癫痫,复杂部分性发作.于2011年12月6日开始给予拉莫三嗪(利必通,每片50 mg)治疗.开始剂量12.5 mg,每日1次,两周后(12月20日)加量为12.5 mg,每日2次,连用2周;2012年1月3日查血常规、肝功能各项指标均在正常范围,患儿诉无特殊不适,发作明显减少,将拉莫三嗪改为早12.5 mg,晚25 mg,连用2周.于2012年1月16日加量为25 mg每日2次,连用2周.
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中西医结合治疗惊恐发作2例
[编者按]急性焦虑障碍—惊恐发作酷似急性心脏病发作.面对酷似心脏疾病发作的躯体症状和精神心理障碍,关注精神-心理障碍与心脏疾病的诊断与治疗,采用中医中药结合西药治疗是临床有效的措施之一.急性焦虑障碍,即惊恐发作,表现为严重胸闷、心悸、窒息和濒死感、患者惊恐万状,极度呼吸困难,极易误诊为急性冠状动脉综合征.现介绍2例如下.
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综合医院对惊恐障碍的诊断识别及干预研究
目的 探讨综合医院对惊恐障碍的诊断识别及药物干预联合心理治疗的效果和安全性.方法 选择我院2012年6月-2015年12月收治的惊恐障碍84例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各42例.两组均予安非他酮缓释片治疗,观察组在此基础上予心理治疗.两组均治疗8周,分别于治疗前及治疗后第1、2、4、8周末进行惊恐障碍相关症状量表(PASS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分以评定治疗效果,采用不良反应量表(TESS)评定药物不良反应.结果 与本组治疗前比较,两组治疗后第1、2、4、8周PASS、HAMD和HAMA评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后第4、8周PASS、HAMD和HAMA评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).观察组有效率87.5％,对照组有效率80.0％,差异有统计学意义(P<0.05).两组TESS评分及血常规、心电图、肝功能、肾功能异常例数比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 综合医院对惊恐障碍识别率低,安非他酮缓释片联合心理治疗临床效果好,安全性高.
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小儿夜寐不宁治验3则
小儿夜寐不宁临床上常见,这里主要是指小儿入睡以后过多的乱动,或呓语骱齿,或突然坐起手足乱动,或如见神灵.该病多数是其他疾病的兼有症状,但在临床上也常遇到以夜寐不宁为主诉就诊的患者.现将笔者治验病例介绍如下.
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惊恐应激对大鼠下丘脑单胺类递质的影响及中药干预
目的:观察惊恐应激大鼠下丘脑单胺类神经递质及其代谢产物的变化,以及补肾固涩方药桑螵蛸散对其干预作用.方法:根据Takashi方法建立惊恐应激模型,采用HPLC-ECD检测惊恐应激后大鼠下丘脑单胺类神经递质及其代谢产物的含量,并与正常组、桑螵散给药组进行对照.结果:惊恐模型组大鼠下丘脑E、5-HT的含量显著下降,与空白对照组比较,差异显著(P＜0.01,P＜0.05);桑螵散给药组大鼠下丘脑E及5-HT含量、5-HT/DA比值明显升高,与模型组相比有显著性差异(P＜0.05);模型组与空白对照组大鼠NE/DA、5-HT/DA、5-HT/NE比值无显著性差异(P＞0.05).结论:惊恐应激可以导致大鼠脏腑气机紊乱,下丘脑中E、5-HT含量下降可能是其发病机制之一;桑螵蛸散能改善大鼠惊恐状态,与调节下丘脑中E、5-HT含量和5-HT/DA比值有关.
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惊恐障碍患者的心理健康水平及个性特征
目的:探讨惊恐障碍患者的心理健康水平及个性结构特征. 方法 :采用临床症状自评量表( SCL-90)和艾森克个性问卷( EPQ)对 84例依据美国精神疾病诊断标准-IV确诊的惊恐障碍患者进行心理状况及个性结构评估,单纯随机抽出无明显心身疾患的健康被试者 84例作为对照组. 结果 :惊恐障碍患者心理健康水平明显低于对照组,以焦虑( 2.87± 0.80)、抑郁( 2.64± 0.90)、强迫( 2.57± 0.73)、躯体化( 2.52± 0.70)、恐怖( 2.40± 0.91)等为主.个性特征中 P分和 E分明显高于对照组. 结论 :惊恐障碍患者心理健康水平很低,有明显的精神神经质倾向,情绪不稳定.
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中医情志论中惊与恐的脑动力学特征
目的:通过自发性脑电信号的编辑模式,探讨中医情志论中惊与恐的脑动力学特征.方法:使用临床脑电描记技术,将心理学确认惊恐患者的脑波信号,实时地输入计算机做成象处理,观察其动力学特征的异同.结果:惊者,脑波运动以逃逸型为主;恐者,脑波运动以缩结型为主.结论:人的情志状态-惊与恐,是可以用物理学方法来表述的.
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冠心病和惊恐障碍患者的临床对照研究
目的:探讨冠心病及惊恐障碍患者的心理状态及其与疾病严重程度的相关性.方法:应用症状自评量表(SCL-90)对88例明确诊断为冠心病和惊恐障碍的患者进行心理评定,结合患者的机体功能,生活质量及冠状动脉造影结果综合分析.结果:冠心病和惊恐障碍患者SCL-90总分及各项评分均高于常模;女性患者的总分、躯体化、强迫、焦虑、恐怖和精神病性6项因子分明显高于男性患者,差异有显著性意义(P均＜0.01);冠心病患者年龄与SCL-90无相关性(r=-0.178～0.211,P均＞0.05);惊恐障碍组患者总分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖及精神病性7项评分明显高于心肌梗死组患者,敌对、偏执狂2个因子分两组间差异无显著性意义;惊恐障碍组患者总分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、恐怖及精神病性7项评分明显高于心绞痛患者组,而焦虑、敌对2个因子分两组间差异无显著性意义;冠状动脉病变各程度患者的心理症状除躯体化外(P＜0.01),其余各项差异均无显著性意义(P均＞0.05).结论:冠心病患者焦虑,抑郁等心理症状与躯体症状并存,并相互影响;冠心病患者与惊恐障碍患者的心理症状与躯体症状存在差异;心理症状与冠状动脉病变程度无相关.
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应用抑制消减杂交研究惊恐致肾虚及金匮肾气丸治疗后小鼠的差异表达基因
背景:中药金匮肾气丸能改善肾虚症状,但其分子机制还不清楚.目的:用抑制消减杂交技术观察惊恐致肾虚及中药金匮肾气丸治疗后小鼠的差异表达基因.设计:随机对照动物实验.单位:成都中医药大学中医遗传学研究室,四川大学生命科学学院分子生物学与生物技术四川省重点实验室.材料:实验在成都中医药大学实验动物中心进行.取BALB/c雄性成年小鼠30只,单纯随机分为模型组、药物治疗组和对照组3组,每组10只小鼠.方法:模型组和药物治疗组小鼠应用"恐伤肾"法和悬吊应激法制备肾虚鼠模型.药物治疗组小鼠每天灌服金匮肾气丸(北京同仁堂制药厂生产,由桂枝、附子、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮等组成)1次,给药剂量按成人用药量的20倍.造模及给药时间总共为14 d.对照组小鼠自然生长,不施加任何外界刺激.后一次给药后24 h,3组小鼠均取血100μL,应用SMART技术反转录并扩增以获取各组小鼠血液的全长总cDNA;运用正向和反向抑制消减杂交技术获得正反两个方向、3种状态下(肾虚、治疗后以及正常生理状态)的6组差异表达cDNA片段.主要观察指标:金匮肾气丸对肾虚小鼠基因表达的影响.结果:①各组均有差异表达的cDNA片段;中药治疗后,肾虚小鼠的差异基因表达谱有向正常生理状态下接近的趋势;用同一种cDNA作为抑制消减杂交的tester和driver,同源片段全部被消减掉,消减效率较高.②获得了6个cDNA文库.结论:惊恐所致肾虚与一些基因的差异表达相关,而中药金匮肾气丸能影响这种改变,使其差异表达基因谱趋近于正常生理状态.
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马融教授治疗小儿夜啼验案1则
夜啼为小儿常见疾病之一,多见于新生儿及婴儿,现代认为其病因多与脾寒、心热、惊恐有关.吾师从业数十年,对此病的认识较有见地,认为此病得之多与初生儿脏腑尚未长成有关,心神不得所养,易受惊恐.故致此病.在治疗上注重镇静安神.因小儿“纯阳”之体,其证多热化,故多辅以清心之法,现举病例1则.
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肾精亏虚对雄性小鼠及其雄性仔鼠生育力的影响
目的:观察肾精亏虚对雄性小鼠及其雄性仔鼠生育力的影响.方法:将30只6周龄雄性昆明小鼠随机均分为正常对照组、模型组和补肾组3组.模型组和补肾组采用房劳加惊恐的复合伤肾法制造肾精亏虚模型.补肾组每天给予0.16 ml/10 g体重的补肾填精方浓缩液灌胃.正常对照组及模型组予等量生理盐水灌胃,造模并给药21 d.从造模结束次日起,所有小鼠与正常动情期雌鼠配对饲养5 d后检测其精子密度及活动率.取出雌鼠待其分娩,分别计算各组配对雌鼠妊娠率和每胎生产数(仔鼠总数/妊娠并分娩的雌鼠只数)以评估父代小鼠生育力.雄性仔鼠饲养至6周龄时每组随机取出10只检测其精子密度及活动率.结果:模型组每胎生产数[(7.00±1.73)只]明显比正常对照组[(9.43±1.27)只]和补肾组[(8.80±1.10)只]低(P＜0.05);模型组小鼠精子密度[(9.70±1.45)×106/ml]及活动率[(66.72±10.12)%]均明显低于正常对照组[(14.08±1.15)×106/ml,(81.75±3.56)%]和补肾组[(12.20±1.55)×106/ml,(78.55±4.38)%],P＜0.01,而正常对照组与补肾组之间则没有差异(P＞0.05);模型组仔鼠精子密度[(10.1±1.79)×106/ml]及活动率[(71.86±7.48)%]均低于正常对照组[(15.30±1.83)×106/ml,(79.86±5.68)%]和补肾组仔鼠[(14.20±2.21)×106/ml,(81.92±2.51)%],P＜0.05,正常对照组与补肾组仔鼠之间没有差异(P＞0.05).结论:"惊恐、房劳"可以明显降低小鼠生育力,其仔鼠生育力亦可受累.补肾法可以阻断这种损伤的发生.
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张凤泰运用奔豚汤治疗多发性抽动症经验
多发性抽动症又叫抽动秽语综合征,其临床特点是慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐,并伴有不自主发声和语言障碍.本病以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及秽语为特征的综合症候群.患儿症状有频繁挤眼、皱眉、禁鼻子、撅嘴等;继之耸肩、摇头、仰颈、喉中不自主发出异常声音,类似清嗓子或干咳声.对于发声重者,临床上还没有非常有效的方剂.张凤春教授对多发性抽动症之肝郁化火导致的鼓肚子出声类奔豚汤证的治疗积累丰富的临床经验,现总结如下.
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文拉法辛治疗惊恐障碍疗效分析
目的 对比分析文拉法辛治疗惊恐障碍的治疗效果.方法 随机设观察组(44例)和对照组(40例),并对两组进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、临床总体印象量表(CGI)、不良反应量表(TESTS)和国内统一四级疗效评定和比较.结果 两组间HAMA治疗前和治疗后4周末均P＞0.05,治疗后1周末和2周末均P＜0.01;治疗后4周末与治疗前两组HAMA均降分明显,均P＜0.01.两组疗效构成比的比较,P＞0.05.结论 文拉法辛具有快速、有效和不良反应相对轻微的特点,治疗依从性较好,可以作为治疗惊恐障碍的首选药物.
