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免疫血液学研究在临床输血中的意义
免疫血液学起源于研究输血配型时所涉及的红细胞血型、抗原-抗体反应等免疫学问题,现在已经发展成为1个具有完善的理论体系和多项知识框架的新兴交叉学科,它伴随着临床输血的历史而发展,是临床安全有效输血的保障.该学科主要的任务是利用血清学、分子生物学技术,研究血型的多态性、遗传及血液输注、细胞治疗等方面的情况,将研究取得的成果用于输血前试验、疑难血型鉴定和疑难配血、输注无效、自身输血、新生儿溶血病、治疗性输血、细胞治疗等等方面来指导临床.
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重视出血检测在临床输血中的应用
日常工作中,输血科往往承担着大量的血液制品的发放任务.除红细胞外,目前对血浆及其他血液成分的临床应用,尚缺乏一个客观合理的指导细则.
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中国的输血安全管理
中国政府和军队历来对输血安全非常重视.遵循世界卫生组织的相关指南,结合中国的实际情况,制定了一系列法律、法规、标准和技术规范,已使中国的输血管理步入了法制化、规范化和信息化的轨道.我国的血液管理工作强调依法管理、科学管理和全面/全程质量管理;从对象上分为采供血管理和临床输血管理2个部分,从管理机构上分为行政和民间2种形式,从内容上分为法律法规和技术规范2个方面.现从组织、法规和技术管理3个层面进行阐述.
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重视红细胞输注无效,提高临床输血效果
1817年英国产科医生Blundell第1次用人血输注抢救大出血产妇成功,输血自此成为临床治疗的重要手段.
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RhD 抗原变异体及其在输血中的意义
Rh 血型抗原活性是由红细胞表面上的Rh蛋白和 Rh相关糖蛋白(Rhesus associated antigen,RhAG) 组装而成的复合物所决定,它们分别受控于1号染色体上2个紧密连锁的RHD 和 RHCE基因,以及6号染色体上的RHAG基因,任何座位上的基因突变,都可能改变抗原蛋白质结构.
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青海省临床输血质量管理规范的编制与特点
为进一步贯彻执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》[1],部分省市结合各自实际制定了输血科标准化建设相关标准、规范及评审细则［2,3］,但临床输血是在医院管理人员的组织管理下由临床医师、护理人员和输血科（血库）技术人员共同完成的1项治疗任务,单纯依赖输血科（血库）进行管理显然难以胜任.目前国内尚未见涵盖临床输血全过程的质量管理规范,为此我们依据相关法律法规、标准,结合我省临床输血的现状及近年来血站质量管理的成功经验,编制了青海省临床输血质量管理规范（以下简称规范）[4].
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临床输血智能管理与评估系统的构建与应用
本研究旨在通过研发国内首个临床输血领域的管理与评估系统,为输血医疗、科研和管理的发展提供一种先进的新工具.研究方法主要由计算机和医学统计相关方法技术构成,临床输血智能管理与评估系统应用B/S的三层结构,Flex实现界面前台表示,MySQL进行数据的存储,构建过程中使用J2EE技术对本系统进行升级;将数据挖掘方法引入输血数据分析,对不同格式的输血基础数据的规范化与集成以及从数据库中识别出输血有效数据集.研究设定主题词诊断检索方式,将临床医生给出的不规范诊断归类到《国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)临床版》的标准诊断中,便于使用者检索.首次研究并建立中国人群的输血信息系统和技术标准,通过与患者在医院HIS、LIS、PACS等系统所有输血相关信息的实时数据交互,实现了管理者对医疗机构临床用血的动态监控管理.为设置评价医师临床用血过程合理性的参数标准,提高输血申请合格率,制定新的标准化输血效果评价体系,降低患者无效输血率以及输血管理领域的多中心合作奠定了基础.
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临床输血会诊制度的建立与应用
随着现代医学科学的迅猛发展,输血已从狭义上的全血或成分血输注扩展为血液各种制品的输注,以及包括干细胞移植、血液成分置换和单采等涉及免疫学、临床医学、生物学等多学科交叉的输血医学.由于血液单一来源于人体,不断增加的临床用血需求和有限血源的矛盾,使得临床输血的安全性及合理性问题日益受到关注和重视.卫生部新近公布施行的《医疗机构临床用血管理办法》第十一条(六)明确规定"参与特殊输血治疗病例的会诊,为临床合理用血提供咨询"为输血科及血库的主要职责之一[1].
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从外科学合理用血角度探讨治理“血荒”
输血在临床医疗过程中具有其他治疗方法和药物无法替代的作用,我国的输血事业自诞生至今已取得长足进步,血液安全也得到了很大保障;但同时在发展的过程中也逐渐暴露出一些问题,引人关注的是一些地方不时面临血源紧张或临床供血短缺（有人形象的称之为“血荒”）.在有限的血液资源和临床日益增长的用血需求的矛盾下,从科学合理用血角度探讨解决这一问题便显得十分重要.以下为1名临床一线的胸外科主任,从外科视觉探讨在外科手术量不断增加,临床用血量逐年攀升的态势下,如何科学、合理输血以缓解“血荒”同输血科主任的对话.
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谈谈解决我国当前"血荒"的策略和措施
近期我国已有10多个城市遭遇临床用血严重短缺,即血站采血量无法满足临床用血需求导致的所谓"血荒".北京、南京、昆明、成都、青岛等城市临床用血纷纷告急,医院许多手术因缺少血液保障,被迫推迟甚至取消,严重者已构成对患者救治的威胁.说起"血荒",其实并不是近期才开始的,早在上世纪90年代后期就曾数次发生,只是随着我国经济、社会发展及人民生活水平的提高,近期更加突出罢了.现就"血荒"发生的原因及解决的策略和措施进行讨论.
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临床输血若干热点问题解决策略
由于输血医学本身的发展以及临床专家在输血实践中新的发现,许多传统的输血观念受到了挑战,如传统观点认为,输血可以增强机体抵抗力,对于危重患者通过输血可以达到支持目的.
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临床输血反应及处理分析1例
患者,男,55岁,因乏力、面色苍白1年余,伴牙龈出血2d入院.半年前诊断为骨髓增生异常综合征(MDS-RAEB),既往无输血史.体格检查:生命体征平稳,BP 135/95 mmHg,T 38.7℃,腹平软,肝脾肋下未触及,皮肤粘膜有散在出血点,呼吸音粗,左肺底散在湿啰音.入院后实验室检查,血常规:Hb 47 g/L、RBC 2.1×1012/L、WBC 11.2×109/L、N 81%、L 16%、Plt 30×109/L.初步诊断:1)MDS-RAEB;2)肺部感染.
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重度贫血原因分析及临床输血处理
1 病例摘要患者,女,19岁,外省务工人员,因月经过多、倦怠乏力、气促1周,加重伴眩晕、出冷汗、面色苍白1天来本院就诊,血压:90/56mmHg,脉搏:110次/min,心肺及其他体格检查未发现明显异常;
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输血相容性检测室间质量评价结果分析
目的 参加卫生部临床输血相容性检测室间质量评价,提高实验室整体管理水平.方法 应用微柱凝胶卡式法进行检测.结果 2011-2014年,本输血科共参加卫生部临床输血相容性检测室间质量评价12次,每次参评项目各检测结果均与卫生部正确结果一致,准确率为100％.结论 参加临床输血相容性检测室间质量评价,可规范实验室检测工作,提高实验室人员业务技术水平,确保临床输血安全.
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临床输血质量与教育培训管理系统电子平台构建及其应用
目的 构建基于Web的“临床输血质量与教育培训管理系统”电子平台,促进医院临床输血管理体系和用血文化建设.方法 运用医院现有HIS系统局域网资源,建立基于Web服务技术标准和系统架构、具有独立服务器地址的电子平台;实施全院医护工作站对临床输血管理及教育培训门户网页的即时浏览;实施临床用血评价考核客观指标等内容公示;实施授权质量和技术记录的电子化、格式化、标准化.结果 “临床输血质量与教育培训管理系统”电子平台使用3年,软硬件运行可靠,临床输血质量管理及教育培训管理内容逐步丰富,输血科与临床科室沟通更便捷.结论 基于Web的“临床输血质量与教育培训管理系统”电子平台能够促进临床输血质量管理体系和临床合理用血文化建设.
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会议征文：中国输血协会第二届输血年会征文通知
中国输血协会学术委员会拟于2002年5月份在西安组织召开第二届输血年会,本届年会将在首届年会的基础上进一步围绕全国输血工作的重点、热点问题以及输血科研进行广泛的学术交流.第二届输血年会的论文将进行年会论文汇编,并颁发中国输血协会学术委员会的输血年会论文证书并记学分.具体通知如下:一、征稿内容:血型、器官移植、检验、质控、成分输血、体检、采血、临床输血、无偿献血、血站管理(包括血站各方面的管理)、信息及其他.二、征文要求1.科学性强、数据准确.2.稿件格式请参考<中国输血杂志>现刊,字迹清楚,语言精练,数据准确可靠.3.文稿限4000字以内,一律要求打印,论著文章附200～300字的摘要.4.撰稿者请自备底稿,来稿不予退还.高质量论文将推荐给<中国输血杂志>.5.撰稿者请按时交稿,截稿时间至2002年3月1日(以邮戳为准).三、列席代表请填上姓名、性别、职称、职务、单位、电话、邮编,直接报名,截止日期2002年2月28日.四、联系单位:北京市红十字血液中心(学术委员会) 邮编:100088联系人:陈素媛联系电话:(010)6201 1115-3043 Fax:62019573中国输血协会学术委员会
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多发性损伤患者临床预后转归危险因素分析
目的 探讨多发性损伤患者临床预后转归的独立危险因素.方法 回顾性队列研究分析南昌大学第一附属医院2013年1月-2017年6月收治的542名多发性损伤患者病例资料,根据入院后24 h内红细胞(red blood cell,RBC)输注量将患者分为输血组和未输血组,其中输血组患者164例,未输血组378例,比较分析2组患者临床基本资料和临床预后相关指标,并采用COX回归分析对患者院内死亡相关危险因素进行分析,以探讨多发性损伤患者临床预后转归的独立危险因素.结果 1)未输血组与输血组患者年龄(45.72±13.96 vs 45.54±13.14)、性别(292/86vs120/44)、多发性肋骨骨折发生率(31.2％39.0％)、体温(36.83±0.55vs36.73±0.58)和致伤原因间差异均不具统计学意义(P＞0.05);创伤类型、颅骨骨折、骨盆骨折、创伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)间差异均具有统计学意义(P＜0.05);2)2组患者血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、急诊手术间差异均具有统计学意义(P＜0.05);3)输血组患者院内死亡率、24h死亡率、院内并发症发生率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均明显高于未输血组(P＜0.05),输血组患者均未发生输血不良反应;4)COX单因素回归分析显示年龄、颅骨骨折、ISS、GCS、HR、SBP、Hb、Plt、PT、APTT、INR、RBC输注量、血浆输注量均为多发性损伤患者院内死亡的危险因素(P＜0.05),多因素分析结果仅显示年龄、颅骨骨折、HR和RBC输注量是多发性损伤患者院内死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄、颅骨骨折、HR和RBC输注量是多发性损伤患者院内死亡的独立危险因素.早期积极止血,合理输血可减少患者总用血量,降低并发症发生风险,改善多发性损伤患者临床预后.
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大连地区临床用血情况调查
目的 了解大连地区临床合理用血状况,为提高临床安全合理用血水平提供数据.方法 依据<临床输血技术规范>编制调研登记表.随机抽取大连地区22家医院1277份病历,分析用血指征的符合情况.结果 4559次输血中2244次为不合理输血.其中血浆不合理输注为突出(占60%).红细胞不合理应用主要是未达到输血指征时输注而且输注量过大,血小板不合理应用主要表现在二甲医院输注血小板的指征过宽,三甲医院非手术科室输注血小板量不足1个治疗量,冷沉淀应用的主要问题为指征过宽.结论 大连地区的成分输血开展良好,但是仍然存在不合理输血现象,亟待在各级医院普及临床合理用血知识和提高安全用血意识.
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输血不良反应智能路径构建与临床应用研究
目的 构建输血不良反应智能路径,探讨其在输血不良反应质量管理与输血安全预警中的应用价值.方法 1)按照临床用血全面质量管理总体要求,在临床用血全程闭环智能路径管理与评价信息系统架构基础上,对输血不良反应工作流程实施智能路径化实时控制,以保障临床输血安全;2)对智能路径应用以来本院2013年-2015年6月21 284名出院输血患者做输血不良反应质量持续改进分析.结果 1)输血不良反应智能路径的构建,优化了输血不良反应工作流程,实现了临床输血过程监测的智能路径化实时控制与信息共享,有效提升了工作依从性、规范性,提高了临床用血工作效率和质量管理水平;2)本组出院输血患者中输血不良反应发生率为0.62％(132/21 284),其中红细胞、血浆输注的发生率(33.33％、45.45％)明显高于血小板、冷沉淀(18.94％、2.27％)(P＜0.05);过敏反应发生率(81.82％)较非溶血性发热反应高(17.42％)(P＜0.05);≥18岁病例的发生率(81.06％)高于＜18岁病例(18.94％)(P＜0.05),有输血史病例的发生率(62.12％)高于无输血史病例(37.88％)(P＜0.05),而有、无妊娠史病例间差异甚小(P＞0.05);输血不良反应绝大多数(90.15％)发生在输血过程＜1h,其中以输注30 min-1 h多见(P＜0.05)),占68.18％.结论 输血不良反应智能路径的构建与应用实现了输血不良反应工作流程与质量控制的规范化、精细化、智能路径化,有效提高了临床用血质量管理水平和工作效率,能为临床用血质量持续改进和输血安全预警决策提供循证依据.
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临床输血全程闭环智能路径质量和安全实时控制
目的 构建临床用血管理与评价信息系统中临床输血全程闭环智能路径,实现临床输血全程质量和安全实时控制与质量持续改进.方法 按照临床用血全面质量管理要求,采用.NET框架的B/S/S和C/S/S相结合的模式,应用Oracle数据库技术和SOA服务技术对临床输血的设备、人员、材料、环境、法则等全程管理要素和技术要素,采取现场控制、前馈控制和反馈控制相结合的实时控制手段构建临床输血全程闭环智能路径.结果 1)成功构建的临床输血全程闭环智能路径与血液制剂、血液标本及质量分析与持续改进等全程闭环智能路径间实现了智能无缝对接与信息共享;2)通过临床输血全程闭环智能路径对质量和安全要素的实时智能信息检索与路径提示的前馈控制、智能路径的现场控制及智能信息共享的反馈控制,本院实现了临床输血全程质量和安全智能路径化实时控制及质量持续改进;3)该路径具备规范、智能、全程闭环、路径实时控制及质量持续改进等特点,全面质量管理持续改进的应用成效明显.结论 临床输血全程闭环智能路径满足了医院临床用血全面质量管理全程实时控制与质量持续改进的要求,在提高临床用血依从性,推行患者血液管理,减少输血需求,有效提升临床用血水平等方面具有良好的应用价值.
