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化瘀利水法治疗糖尿病肾病机理分析
糖尿病肾病是糖尿病常见的难治的微血管并发症,其基本病变是肾小球基底膜增厚和系膜基质增多,出现结节型与弥漫型肾小球硬化.前者是DN特异性的病理损害,临床多表现为蛋白尿、高血压、水肿,即DN临床"三联症";中医从"瘀"入手,采用"化瘀利水法治疗之,临床取得较好疗效,现欲浅析其机理.
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海昆肾喜胶囊治疗糖尿病肾病4期62例分析
糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管病变之一,引起毛细血管同肾小球硬化.糖尿病肾病发展到4期,临床表现为尿蛋白逐渐增多,UAER>200μg/min,24 h尿蛋白>0.5g,大部分患者伴有大量蛋白尿,临床表现为肾病综合征,伴浮肿、高血压,肾功能逐渐减退,用血浆白蛋白校正,MDRD公式计算,内生肌酐清除率在15~30 ml/min.糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症,也在慢性肾衰竭的病因构成比例中逐年增大.
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糖尿病肾病蛋白尿中医诊治思考
糖尿病肾病是糖尿病肾小球血管硬化引起的严重并发症,随着病情的发展,肾小球滤膜的通透性增大,致使经过肾小球的血浆蛋白,特别是白蛋白大量漏出,超过近端肾小管对蛋白的重吸收能力就会出现蛋白尿.持续和大量蛋白尿造成肾脏高灌注、高滤过又促进了肾小球硬化的发展,成为肾脏病理改变加重的因素,大量蛋白尿的出现预示着疾病发展的速度加快,所以控制和尽可能减少蛋白尿成为延缓甚至逆转糖尿病肾病进展的重中之重[1].西医治疗糖尿病肾病主要以严格控制血压、血糖、血脂,改善血管微循环为主要治疗环节,但临床上许多患者疗效却不尽如人意.中医药成为控制蛋白尿延缓糖尿病肾病进展一个重要的治疗手段,是中医治疗慢性病的优势病种之一.笔者将临床中运用中医治疗糖尿病肾病的临证体会整理如下.
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中药防治肾纤维化研究进展
肾纤维化(包括肾小球硬化、肾间质硬化及肾血管硬化)是指肾脏在各种致病因素如炎症、损伤等作用下的病理修复反应[1,2],其实质为成纤维细胞的增殖、细胞外基质(ECM)的过度积聚及肾功能进行性的下降.西医目前用TGF-β1抗体、激素、干扰素、ACEI等抗纤维化,但疗效不太满意 [3].肾纤维化属中医"水肿"、"癃闭"、"关格"、"虚劳"等范畴[4],近年来用单味中药及其提取物和中药复方治疗取得较好疗效,综述如下.
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肾小球硬化与细胞外基质积聚及中医治法研究概述
目前发现肾小球硬化是细胞外基质(ECM),其中包括胶原(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、粘连性糖蛋白[纤维连接蛋白(FN)、层粘连蛋白(LN)]以及蛋白多糖沉积所致.ECM在肾小球内的沉积过程及发生机理十分复杂,但归纳起来可认为,一是肾小球内ECM合成过程增强,二是ECM的几种蛋白酶活力改变或合成下降,使得ECM降解减少的结果.
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温阳活血方下调IgA肾病肾小球硬化大鼠模型TGF-β1的实验研究
目的 温阳活血方对IgA肾病肾小球硬化大鼠模型的延缓作用.方法 选取健康雄性SD大鼠40只作为研究对象,适应性饲养一周后,根据体重按随机数字表分为5组,即假手术对照组(N);模型组(M);温阳活血方组(W);科素亚组(L);温阳活血方+科素亚组(W+L).12周末,收集实验大鼠血液、尿液和肾脏组织,进一步探讨温阳活血方的干预作用.结果 温阳活血方治疗组大鼠尿沉渣红细胞计数、血清尿素氮、血清肌酐明显下降(P<0.01);科素亚治疗组大鼠尿沉渣红细胞测定血清肌酐下降(P<0.05或P<0.01);中西医结合治疗组血清尿素氮、血清肌酐均明显下降(P<0.01);而各治疗组之间比较无明显差异(P>0.05);各治疗组IgA在肾小球系膜区沉积表达较模型组均减弱;光镜显示各治疗组系膜区局灶性或弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多均减轻;与模型组比较:温阳活血方治疗组和中西结合治疗组可下调TGF-β1免疫组化指数表达水平(P<0.01);科素亚治疗组也可下调TGF-β1免疫组化指数表达水平(P<0.05).结论 温阳活血方可延缓IgAN肾小球硬化大鼠模型具有一定的肾保护作用.
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中药验方拮抗肾小球硬化进展的研究
目的探讨中药验方延缓5/6肾切除大鼠肾小球硬化的作用.方法随机将动物分为空白对照组,5/6肾切除大鼠模型对照组和中药观察组;分别于手术后4周、8周检测各组大鼠血红蛋白、血肌酐和24h尿蛋白含量;Masson、过碘酸-Shiff(periodic acid Shiff,PAS)和免疫组化染色结合图像分析系统半定量观察肾小球内胶原纤维、肾小球基质、层粘连蛋白(LN)及Ⅳ型胶原(Col Ⅳ)的积分光密度(IOD).结果与模型组比较,中药观察组可减少血肌酐上升程度(P<0.05)和24h尿蛋白量(P<0.05).并随着时间延长而显示出延缓了血肌酐上升速度的趋势(P>0.05).肾小球内基质、胶原纤维、Collagen Ⅳ、LN的病理性聚集的减少具统计学意义(P<0.05~0.01).结论中药验方能拮抗大鼠肾小球硬化和慢性肾衰进展速度.
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心肝宝胶囊联合疏血通注射液治疗慢性肾衰竭的临床观察
目的 观察心肝宝胶囊、疏血通注射液治疗慢性肾衰竭的临床疗效.方法 ,应用心肝宝胶囊5粒每日3次,疏血通注射液4~6ml加液体静点.治疗慢性肾衰竭58例14天为1个疗程,连续治疗2~3个疗程.结果 研究组总有效率86.6%;治疗前后肾功能变化有显著性差异(P<0.05).结论 心肝宝胶囊联合疏血通注射液治疗慢性肾衰竭有肯定的疗效.
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大鼠肾小球硬化中肾小球固有细胞表型转化的研究
目的:观察大鼠肾小球硬化过程中,肾小球内固有细胞的表型转化情况及特征.方法:SD大鼠,单侧肾切除术后1周,阿霉素尾静脉注射5mg/kg建立大鼠肾小球硬化模型.8周末处死大鼠,采用光镜、电镜及免疫组化染色的方法,观察肾组织病理变化及肾小球内固有细胞的表型转化情况.结果:肾小球硬化模型组大鼠肾组织出现肾小球毛细血管管腔狭窄甚至完全闭塞,系膜区增宽,肾小球弥漫性硬化,球囊粘连;电镜下肾小球系膜细胞增殖,细胞外基质增多,基底膜不规则增厚,脏层上皮细胞足突消失,广泛融合成板状;免疫组化染色结果显示,硬化肾小球内系膜区、球囊粘连处、硬化的肾小球周围出现α-平滑肌肌动蛋白强阳性表达.结论 :在大鼠肾小球硬化的发生过程中,肾小球内系膜细胞、脏层上皮细胞均发生了表型转化,并参与促进肾小球硬化的进程.