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GnRHa治疗中枢性男性性早熟的疗效分析
目的 观察促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对中枢性男性性早熟(CPP)男孩的第二性征、身高、骨龄、体重指数、预测身高等指标的影响.方法 对28例中枢性男性性早熟男孩给予GnRHa治疗,辅以有氧运动,对治疗前后的第二性征、身高、骨龄、体重指数、预测身高、终身高等指标进行评价分析.结果 治疗前身高(HT)(147.5±5.9)cm,预测身高(PAH)(164.8±5.4)cm,治疗1年后HT(154.3±6.0)cm,PAH(168.8±6.2)cm,2年后HT(158.1±4.8)cm,PAH(172.2±6.5)cm;性激素水平(T、E2、LH、FSH)回至青春前期,睾丸有所缩小;骨龄受抑,骨龄的标准差分值(HtSDSBA)由原来的(-1.6±0.6)增至1年后的(-1.1±0.7)(P<0.01);2年后增至(-0.7±0.7)(P<0.01).结论 GnRHa能有效改善中枢性男性性早熟的终身高,且无明显不良反应.
关键词： 促性腺激素释放激素类似物 中枢性性早熟 男孩 身高 -
盆腔超声诊断女童中枢性性早熟的结果分析
目的:采用彩色多普勒超声(CDFI)观察中枢性性早熟女童子宫和卵巢的形态、大小的改变,提高该病诊断正确率.方法:采用CDFI测量中枢性性早熟女童子宫、卵巢大小和大卵泡大小,以及一个切面的大卵泡数,并与正常同龄女童的各项测值比较.结果:中枢性性早熟女童子宫各测值大于正常同龄女童(P＜0.05):子宫和卵巢的容积、大卵泡直径增大明显;一个切面的卵泡数增多,一侧或双侧卵巢内见5～7个卵泡,平均直径(6.6±2.96) mm,大达13 mm;宫颈与宫体长度之比达1:1.5～2.结论:CDFI检查无创、无痛、快捷、可靠,应用于中枢性性早熟女童的诊断及鉴别诊断具有较大价值.
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性早熟女童子宫、卵巢发育与LHRH激发试验LH峰值关系探讨
目的 探讨性早熟女童子宫、卵巢发育与黄体生成素释放激素(LHRH)激发试验黄体生成素(LH)峰值的关系,分析盆腔超声在女童性早熟诊断中的价值.方法 对经临床及实验室检查确诊的26例中枢性性早熟及24例外周性性早熟女童的盆腔超声检查进行回顾性分析,探讨子宫及卵巢的大小与其LHRH激发试验LH峰值的相关性.结果 ①中枢性性早熟组LHRH激发试验LH峰值与子宫容积显著相关(P＜0.05),与双侧卵巢容积无显著相关.②外周性性早熟组LH峰值与子宫客积及双重卵巢容积无显著相关.③中枢性性早熟组与外周性性早熟组子宫容积有所差别,但差异无显著性(P＞0.05).结论 盆腔超声检查可作为性早熟性质鉴别的重要手段之一,对子宫增大者应进一步行LHRH激发试验,以便及早筛查出中枢性性早熟.
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国产注射用缓释醋酸亮丙瑞林治疗中枢性性早熟疗效观察
目的 分析国产注射用缓释醋酸亮丙瑞林治疗中枢性性早熟的临床疗效.方法 分析20例中枢性性早熟的女性患儿经国产注射用缓释醋酸亮丙瑞林治疗12月前后的身高、性征变化、内生殖器(卵巢)变化、黄体生成素(Luteinizing Hormone,LH)峰值变化及骨龄增长情况.结果 20例患儿治疗后生长速率(GV)均有下降,治疗前、治疗后3月、6月、12月分别为(8.6±1.6)cm/年、(7.15±1.3)cm/年、(5.9±1.1)cm/年、(5.2 ±1.8)cm/年,各组间差异有统计学意义；所有患儿治疗后3～6月乳房明显回缩,B超提示卵巢体积逐渐缩小,卵泡缩小或消失,治疗12月卵巢体积均＜1ml,卵泡＜4mm或消失.促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验LH、促卵泡素(FSH)峰值治疗前为21.24±15.08和21.87±7.22IU/L,治疗3月后为1.73 ±0.24和3.12±0.2 1IU/L,差异有统计学意义；治疗1年后骨龄增速减缓,△骨龄/△生活年龄=0.57,预测身高增加(3.8±1.6)cm.结论 国产注射用缓释醋酸亮丙瑞林能抑制中枢性性早熟患儿性征发育及骨龄进展,达到增加性早熟患儿成年身高的目的,与同类进口药品相比,具有同样的效果.因其价格相对低,具有较大的经济学价值,对经济条件相对差的西部地区中枢性性早熟患儿的治疗更为适用.
关键词： 注射用缓释醋酸亮丙瑞林 中枢性性早熟 疗效 -
盆腔超声对女童中枢性性早熟的诊断价值
目的 探讨盆腔超声对女童中枢性性早熟(CPP)的临床诊断价值.方法 选取因乳腺发育初次就诊的女童219例,以促性腺激素释放激素激发试验阳性(黄体生成素峰值>5 U/L)为诊断金标准,将患儿分为CPP组128例和单纯性乳腺早发育(PT)组91例,经盆腔超声分别测量并比较两组患儿子宫和卵巢的长径、前后径、横径、体积,以及大卵泡直径.对超声测量参数与黄体生成素峰值进行相关性分析;绘制超声诊断CPP的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算其曲线下面积.结果 CPP组子宫的长径和体积、卵巢的长径和体积,以及大卵泡直径均显著大于PT组[(2.51±0.43)cm vs.(1.93±0.29)cm,(1.86±1.08)ml vs.(1.06±0.51)ml;(2.58±0.50)cm vs.(2.02±0.51)cm,(1.81±1.09)ml vs.(0.98±0.46)ml;(0.67±0.17)cm vs.(0.21±0.12)cm)],差异均有统计学意义(均P<0.05).CPP组的子宫长径、子宫体积、卵巢长径、卵巢体积及大卵泡直径与黄体生成素峰值均呈正相关,其ROC曲线下面积分别为0.70、0.81、0.59、0.63及0.88.结论 经盆腔超声测量子宫卵巢各形态学参数对CPP有一定的诊断价值,其中以子宫体积和大卵泡直径的诊断价值高.
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不同剂量促性腺激素释放激素类似物对性早熟女童下丘脑-垂体-性腺轴的影响
目的:观察不同剂量促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)缓释剂对特发性中枢性性早熟(ICPP)或快速进展型早发育(EFP)女童下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)的影响.方法:26例ICPP和10例EFP女童预先给予GnRHa(曲普瑞林或亮丙瑞林)每次100 μg/kg,大剂量3.75 mg皮下注射,每4周一次,治疗12周(给药3次)后按体质量分为低剂量组(体质量＜30 kg)20例和高剂量组(体质量≥30 kg) 16例.低剂量组GnRHa剂量改为每次1.88 mg,高剂量组GnRHa剂量改为每次80 μg/kg,大剂量3.75 mg,两组均根据LHRH激发试验LH峰值及临床受抑制情况调整剂量,每4周给药一次.随访1年,于治疗前及治疗后3、6、12个月复查LHRH激发试验,并观察发育抑制情况.结果:两组治疗前LH基值及峰值比较差异无统计学意义(P＞0.05).低剂量组治疗3个月后LH峰值均＜2 IU/L,治疗6个月后有2例LH峰值＞2 IU/L(及时调整剂量),治疗12个月后LH峰值均＜2IU/L;高剂量组治疗3个月后2例LH峰值＞2 IU/L,予大剂量3.75 mg治疗,仍有1例在治疗后6、12个月复查时LH峰值＞2 IU/L,发育未完全抑制;两组其他女孩均表现为乳房肿块消退,骨龄增长受抑,生长速率降至发育前水平.结论:按患儿体质量应用不同剂量的GnRHa治疗ICPP或EFP女童,均能有效抑制HPGA,提高患儿预测终身高.但在实际治疗过程中,需遵循个体化用药原则调整剂量.
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儿童真性性早熟的药物治疗
男孩在9岁以前、女孩在8岁以前出现第二性征,或女孩在10岁以前月经初潮可诊断为性早熟.性早熟按其发病机制可分为真性、假性和部分性.真性性早熟也称为中枢性性早熟(CPP)或GnRH依赖性性早熟;假性性早熟也称为外周性性早熟或非GnRH依赖性性早熟;部分性性早熟也称为不完全性性早熟.真性性早熟由于下丘脑-垂体-性腺轴提前启动,除第二性征出现外还伴有性腺的成熟,具有生殖的潜力.假性性早熟由于内源性或外源性性激素异常增加导致第二性征出现,不伴有性腺的成熟,不具有生殖的潜力.部分性性早熟由于下丘脑-垂体-性腺轴的部分激活或肾上 腺皮质过早发育,出现乳房早发育或阴毛早现.
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女性中枢性性早熟的诊断与治疗
女性性早熟是指女孩在8岁前呈现第二性征的病变.性早熟时,患儿的身材较同龄、同性别的正常儿童为高.然而,由于大量的性激素也同时促进了骨骺过早地骨化融合.因此,在加速生长2～3年后,身高增长变得很缓慢,在达到正常成人的身高以前,生长即停止.所以,性早熟儿童成年后,身材一般较矮小.另外,由于提前出现的性发育使得实际年龄尚未成熟的儿童的心理负担加重.
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滋阴疏肝方对雌性中枢性性早熟大鼠褪黑素和受体表达的影响
目的:研究滋阴疏肝方对雌性中枢性性性早熟(CPP)大鼠的治疗作用,并探讨其对褪黑素及受体表达的影响.方法:SD雌性大鼠32只出生后随机分为正常组、模型组、亮丙瑞林组、滋阴疏肝方组.除正常组外,其余各组大鼠5日龄皮下注射300μg达那唑建立中枢性性早熟模型.亮丙瑞林组、滋阴疏肝方组大鼠15日龄给予亮丙瑞林(100μg/kg)和滋阴疏肝方(48g/kg)进行干预.通过肉眼观察各组大鼠阴门开启情况;阴道涂片法观察第1个发情间期出现的时间;取卵巢、子宫称重计算脏器系数;制作常规组织病理切片观察子宫、卵巢的组织形态并计算子宫壁厚度和卵巢黄体个数;检测血清中的促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平;检测下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH) mRNA的表达,对滋阴疏肝方对中枢性性早熟大鼠的治疗作用进行判定,并检测夜间血清褪黑素(MT),通过RT-PCR法检测下丘脑褪黑素受体MT1、MT2 mRNA的表达,探讨滋阴疏肝方对褪黑素及受体表达的影响.结果:滋阴疏肝方(48g/kg)能明显降低雌性中枢性性早熟大鼠的子宫系数,降低卵巢系数,减少阴道开口数,降低子宫壁厚度和黄体生成数,降低促黄体生成素和雌二醇,升高夜间血清褪黑素,且能下调下丘脑GnRH mRNA,上调褪黑素受体MT1 mRNA的表达.结论:滋阴疏肝方可能通过升高夜间血清褪黑素,上调下丘脑MT1 mRNA的表达,抑制下丘脑GnRH的合成和释放,从而抑制下丘脑-垂体-性腺轴的启动,达到治疗中枢性性早熟的目的.
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GnRHa治疗特发性中枢性性早熟其体重变化的监测
目的监测GnRHa在治疗特发性中枢性性早熟患儿的体重变化.方法将我院生长发育专科12例诊断为特发性中枢性性早熟的患儿治疗前体重在标准体重百分位的变化与治疗后作相关对照研究.结果 GnRHa在治疗特发性中枢性性早熟与体重的变化无相关性.结论 GnRHa可能无体重增加的不良反应.
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GnRHa治疗中枢性性早熟的进展
近年来性早熟的发生率明显增高,严重影响儿童的身心健康.中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺功能提前激活,卵巢分泌的雌激素使患者过早出现青春期生理变化,骨骺提前闭合,累及成年终身高,并由此带来大量心理问题.
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认知行为疗法对改善中枢性性早熟女童心理行为的评价
目的 评价认知行为疗法对改善中枢性性早熟女童心理行为的影响.方法 选取2015年7月-2016年12月门诊随访的性早熟女童60例,按自愿原则分对照组28例,干预组32例,对照组实施常规的护理健康宣教,干预组在对照组的基础上由心理咨询师行3～4次的认知干预(评估会谈、改变认知模式、改变不合理信念、认知重建),观察两组儿童忧郁情况评分及社交焦虑评分.结果 干预组患儿抑郁自评量表(CES-D)的抑郁情绪评分低于对照组(P＜0.05),干预组儿童社交焦虑量表(SASC)评分明显低于对照组(P＜0.01).结论 认知行为疗法能减少中枢性性早熟女童抑郁情绪和社交焦虑问题,值得在护理学领域的其他疾病护理中推广和应用.
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中枢性性早熟女童肺功能调查研究
目的 评价中枢性性早熟(CPP)对女童肺功能的影响.方法 选择2015年1月至2017年12月在宁波妇女儿童医院就诊的CPP女童24例为CPP组,再选择同期进行健康体检年龄相近的女童24例作为对照组,评价两组发育情况,检测第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼气峰值流速(PEF)、大呼气中段流量(MMEF)和呼出气一氧化氮(FeNO),并进行统计分析.结果 CPP组女童身高低于对照组,而子宫长度 、体重 、体质量指数(BMI)均大于对照组(t值分别为3.037、5.582、4.905,均P<0.05);CPP组有2例(8.33%)出现FEV1激发后明显增加(分别增加16.4%和17.3%),CPP组FeNO、激发前后FEV1和激发前FVC、PEF、MMEF均低于对照组(t=2.064～6.472,均P<0.05);子宫长度与激发后FEV1/FVC、MMEF均呈负相关(r值分别为-0.581、-0.473,均P<0.05),CPP诊断年龄与激发前后FEV1均呈负相关(r值分别为-0.493、-0.512,均P<0.05).结论 CPP女童接受生长激素释放激素(GnRH)治疗后仍然出现肺功能下降和气道高反应性.
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65例大骨龄中枢性性早熟女童身高的干预研究
目的：评价促性腺激素释放激素类似物（ GnRHa）和生长激素（ rhGH）联合用药与单纯使用GnRHa治疗大骨龄特发性中枢性性早熟（ CPP）的疗效。方法收集2010年1月至2013年1月期间在嘉兴市第一医院就诊的中枢性性早熟女童65例。根据用药不同，将纳入患者分为试验组（ GnRHa和rhGH联用）32例和对照组（ GnRHa单用）33例，两组患儿年龄、骨龄及身高等相比，差异无统计学意义。观察治疗后身高、骨龄和预测成年身高（ PAH）。结果治疗后试验组身高和预测成年身高均高于对照组，差异均有统计学差异（t值分别为3．009和4．813，均P＜0．05），骨龄无统计学差异（t＝1．138，P＞0．05）。试验组根据实际年龄计算的身高标准差积分（Ht－SDSCA）较治疗前无明显改变；而根据骨龄计算的身高标准差分值（Ht－SDSBA）在治疗后的9个月（t＝－7．436，P＜0．05），12个月（t＝－13．663，P＜0．01）较治疗前显著增高。结论研究提示，GnRHa和rhGH联合使用比单用GnRHa能更好的改善大骨龄特发性中枢性性早熟患儿的身高以及预测成年身高。
关键词： 中枢性性早熟 促性腺激素释放激素类似物 生长激素 临床研究 -
儿童中枢性性早熟的治疗思路与实践
主要阐述了促性腺激素释放激素类似物治疗儿童中枢性性早熟的理论基础,现认为促性腺激素释放激素类似物是治疗儿童中枢性性早熟病人的一种选择,其有效地抑制了性腺的发育并延缓了骨成熟的速度,但是这些病人的成年身高常低于遗传趋势的预期值.这激发人们研究生长激素与促性腺激素释放激素类似物联合应用是否提高成年后的身高,该文对近期一些相关的理论及联合实验结果进行了分析.
关键词： 中枢性性早熟 促性腺激素释放激素类似物 生长激素 治疗 -
血浆25-羟维生素D水平和儿童中枢性性早熟相关性研究
目的 了解中枢性性早熟(CPP)组儿童25-羟维生素D[25(OH)D]水平和区间分布,分析CPP儿童性激素与25(OH)D水平的相关性.方法 以2015年本院内分泌科确诊的182例CPP患儿为研究对象,选择同期在儿童保健科健康体检的同年龄段儿童200例为对照组,采用电化学分析检测血浆25(OH)D水平,并将25(OH)D水平与黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)峰值比进行相关分析.结果 CPP组儿童25(OH)D水平比对照组低[(55.7±16.9) nmol/Lvs.(66.5±20.1)nmol/L],差异有统计学意义(t=5.70,P＜0.05),25(OH)D水平与LH/FSH峰值比存在负相关关系(r=-0.74,P＜0.05);两组25(OH)D水平构成不同,维生素D缺乏区间CPP占比(39.7％)高于对照组(22.2％),维生素D充足区间CPP占比(16.3％)低于对照组(33.3％).结论 CPP儿童青春期提前骨骼生长发育快,维生素D需求量大,在儿童性早熟的治疗过程中应加强对维生素D重视,定期监测25(OH)D水平,补充维生素D.
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促性腺激素释放激素类似物对特发性中枢性性早熟女童促生长素轴与生长速度的影响
目的 探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)对促生长素轴功能与生长速度关系的影响,为GnRHa治疗后出现的生长减速寻找新的治疗方法提供理论依据.方法 对接受GnRHa治疗的27例ICPP女童,观察在治疗开始以及治疗1年后其身高、骨龄、血清胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factor-1,IGF-Ⅰ)以及胰岛素生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)等数据.依据她们的年龄分别计算身高、骨龄、IGF-Ⅰ以及IGFBP3的标准差积分(SDS).结果 ICPP患儿GnRHa治疗1年后,按实际年龄的身高SDS从1.03±0.74下降至0.83±0.73(P＜0.001),按骨龄的身高SDS从-0.56±0.78增至-0.26±0.65(P＜0.001).治疗前后IGF-Ⅰ SDS,IGFBP-3 SDS以及IGF-Ⅰ/IGFBP-3差异无统计学意义(P＞0.05).与身高生长速度相关性强的是提前的骨龄(R=0.291,P＜0.05).结论 ICPP患儿GnRHa治疗前后IGF-Ⅰ、IGFBP-3均无明显改变,GnRHa可能是通过抑制IGF-Ⅰ分泌轴之外的机制来影响身高生长速度.
关键词： 中枢性性早熟 促性腺激素释放激素类似物 促生长素轴 生长速度 -
婴幼儿乳房早发育162例临床观察
[目的]了解婴幼儿乳房早发育的特点及其发展为中枢性性早熟的比率.[方法]对2007年7月-2010年8月在本院进行体检发现乳房结节的162名1月-3、4岁的婴幼儿进行定期体检、随访,年龄>2岁、乳房结节≥2.5cm及乳房结节退而复现的患儿,均进行腹部、乳房B超,性激素、骨龄等相关检查.据病情需要进行GnRH激发试验、头颅MRI检查.[结果]乳房结节常见出现年龄在5-8月龄,到2岁半消失者达96.91%,出现乳房结节患儿的喂养方式中纯母乳喂养>混合喂养>人工喂养.不同喂养方式在患儿乳房结节大小、乳房结节退而复现及乳房结节单侧或双侧出现方面差异均无统计学意义.卵巢、性激素及骨龄异常者占乳房早发育的2.47%,GnRH激发试验均阴性,中枢性性早熟的发生率为0.[结论]婴幼儿乳房早发育大多是一种良性情况,但应注意观察随诊,以便早期发现中枢性性早熟的征象,及时干预治疗.
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12月女婴月经来潮为主要表现的中枢性性早熟1例
中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)亦称真性性早熟,是由于儿童下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动所致,造成血清中LH、FSH和类固醇性激素浓度的提前升高及配子开始形成.在临床上表现为青春期提前启动,即患儿生长速度突然增加、生殖器官及性征的发育成熟比同龄儿童提前.女童在8岁以前,男童在9岁以前出现第二性征或者女童在10岁以前发生月经初潮即可被诊断为性早熟.
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浅谈儿童性早熟的辨证论治
性早熟是一种生长发育异常,表现为青春期特征提早出现,目前认为性早熟是指女孩在8岁以前,男孩在10岁以前出现第二性征,或女孩月经初潮发生在10岁以前的一种内分泌疾病,可分为真性性早熟、假性性早熟、部分性性早熟.真性性早熟由于下丘脑-垂体-性腺轴提前发动,动能亢进所致,可导致生殖能力提前出现,属中枢性性早熟,为完全性性早熟,其中非器质性病变所致者称为特发性早熟.假性性早熟,由于内源性或外源性激素的作用,导致第二性征提早出现,但血中存在的大量性激素对下丘脑-垂体产生显著的抑制作用,故患儿并不具备生殖能力.
