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还原型谷胱甘肽对肝癌肝动脉化疗栓塞后肝脏损害的保护作用
目的 探讨还原型谷胱甘肽对肝癌肝动脉化疗栓塞(TACE)后肝脏损害的保护作用及安全性.方法 36例肝癌接受TACE后的患者被随机分为两组,治疗组予还原形谷胱甘肽,对照组给予葡萄糖醛酸内酯.治疗3周后观察患者临床症状、肝功能等的变化.结果 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),两组均有TACE术后并发症,治疗组较对照自觉症状改善更明显,两组均无不良反应发生.结论 还原型谷胱甘肽对TACE术后肝损害有较好的改善作用及安全性.
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肝动脉栓塞化疗患者栓塞后并发症的护理
1 临床资料我院1999-10～2002-10原发性肝癌经肝动脉介入化疗(TAE)[1]59例,男41例,女18例,年龄36～78岁,平均54岁,每例都接受TAE治疗1～3次,其中:接受TAE治疗1次11例,2次38例,3次10例,共117例次.2次治疗时间隔时间30～60d,生存期4～37个月以上.分型:巨块型20例,结节型39例.辅助检查均有CT报告,超声检查,AFP化验.
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磁共振扩散加权成像评价TACE联合血管生成抑制剂内皮抑素治疗兔VX2肝移植瘤
目的 应用DWI观察经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合血管生成抑制剂内皮抑素(ES)对兔VX2肝移植瘤增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响.方法 建立兔VX2肝移植瘤模型,随机分为对照组、TACE组和抗血管生成组,分别给予不同治疗.DWI观察治疗前后肿瘤的磁共振信号和表观扩散系数(ADC值)变化情况,b值选择350、550和1000 s/mm2.免疫组织化学染色检测肿瘤PCNA的表达.结果 肿瘤的接种成功率为100%,两周后可监测到肿瘤.b值为350、550和1000 s/mm2时,与对照组相比,TACE组和抗血管生成组术后ADC值差异均有统计学意义(P<0.05).b值为350和550 s/mm2时,TACE组和抗血管生成组术后ADC值间差异有统计学意义(P<0.05).TACE组、抗血管生成组和对照组瘤灶PCNA增值指数PI分别为0.69±0.11,0.41±0.07和0.72±0.15,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 PCNA对肿瘤的生物学行为有显著影响,TACE联合抗血管生成治疗可明显抑制肿瘤细胞增殖活性.
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血浆碱性成纤维细胞生长因子预测TACE治疗肝细胞癌的疗效
目的 探讨血浆碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在肝细胞癌(HCC)患者TACE术后的变化,评价这种趋势与疗效的关系.方法 对49例HCC行TACE,于术前及术后4周进行血浆bFGF、肝功能及CT检查.将术后4周血浆bFGF下降≥TACE术前bFGF的20％者纳入下降组,否则纳入未下降组.将TACE术后4周CT示肿瘤坏死区域面积≥肿瘤总面积的50％定义为肿瘤缓解.结果 术前肿瘤直径≥5 cm或合并乙型肝炎者bFGF较高.术后4周血浆bFGF下降组共16例,其肿瘤缓解率高于未下降组(P＜0.05).结论 HCC患者的血浆bFGF可能是预测TACE疗效的指标之一.TACE术后血浆bFGF下降的HCC患者更易发生肿瘤缓解,且其生存期明显延长.
关键词： 癌 肝细胞 化学栓塞 治疗性 碱性成纤维细胞生长因子 -
经皮经肝选择性门静脉栓塞技术及其安全性评价
目的 探讨经皮经肝选择性门静脉栓塞术(SPVE)的技术要点和安全性.方法 对41例肝脏肿瘤患者(包括原发性肝癌13例,转移性肝癌28例)行SPVE,对其中32例同期行TACE术(SPVE+ TACE组),9例未行或未同期行TACE术(单纯SPVE组).术后回顾性分析SPVE的技术要点、并发症及临床安全性.结果 对41例均成功完成SPVE术,成功率100％；术后第3天患者ALT、AST、TB较术前升高,SPVE+TACE组升高更为明显,至术后第7天均明显下降.5例出现SPVE相关并发症,包括2例异位门静脉栓塞、1例暂时性肝功能衰竭、1例肝包膜下出血和1例肝内门静脉-静脉瘘.结论 SPVE作为肝脏外科手术和TACE术的重要辅助技术是可行的,但术后相关并发症应引起足够重视.
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肝动脉化疗栓塞治疗鼻咽癌肝转移疗效观察
目的探讨肝动脉化疗栓塞在鼻咽癌肝转移治疗中的应用及其价值.方法对35例鼻咽癌肝转移患者进行了肝动脉化疗栓塞治疗,其中32例可评价病例均进行了肝动脉化疗/栓塞,按肿瘤位置及供血情况相应分配化疗药物用量.肝转移瘤经化疗栓塞治疗的疗效及生存期情况采用SPSS软件进行统计分析.结果肝转移瘤经化疗栓塞后总的临床有效率(完全缓解5例 + 部分缓解10例)为46.9%(15/32).单纯行肝动脉灌注化疗与同时行灌注化疗并联合栓塞治疗患者的临床疗效无统计学差异.全部患者的平均生存期为12.66个月,其1、2、3年累积生存率分别为43.8%、15.6%及6.3%.无严重的并发症.结论肝动脉化疗栓塞可以作为治疗鼻咽癌肝转移瘤的一种姑息手段.
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介入栓塞治疗肝血管瘤
目的 探讨介入栓塞治疗肝血管瘤的疗效.方法 收集18例经CDFI、MSCT、MRI及DSA确诊的肝血管瘤患者,采用Seldinger技术穿刺右股动脉,超选择至肿瘤供血动脉,以超液态碘油或平阳霉素超液态碘油乳剂,或联合明胶海绵颗粒和(或)明胶海绵条栓塞肿瘤血管.术后随访评价栓塞治疗疗效.结果 栓塞治疗术后患者临床症状均消失;血管瘤随时间延长而逐渐缩小,栓塞前血管瘤大径为(10.20±3.24)cm,栓塞后血管瘤保持稳定时大径为(4.44±2.16)cm,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);介入栓塞治疗有效率为100％,无严重并发症发生.结论 介入栓塞治疗肝血管瘤创伤小、疗效可靠、并发症少,可作为肝血管瘤首选治疗方法.
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门静脉支架同步125I粒子条植入联合经导管动脉化疗栓塞术治疗肝癌伴门静脉癌栓
目的 探讨门静脉支架同步125I粒子条植入联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床效果.方法 对15例肝癌伴门静脉癌栓患者先行经皮肝穿刺门静脉支架同步125I粒子条植入术,再行TACE治疗,随访并计算其累积生存率和支架通畅率.结果 对所有患者均成功植入门静脉支架及125I粒子条,未出现穿刺道出血、胆汁瘘及急性肝肾衰减等严重并发症.对全部患者共行38次TACE治疗.术后随访6～12个月,3例存活,12例死亡,其中4例死于消化道出血,2例死于肺转移,6例死于肿瘤进展致肝衰减.术后3、6、9、12个月累积生存率和支架通畅率分别为100％、60.0％、46.7％、20.0％和100％、73.3％、40.0％、20.0％.结论 采用门静脉支架同步125I粒子条植入联合TACE治疗肝癌合并门静脉癌栓安全、可行.
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BOLD T2*成像评估原发性肝细胞癌患者TACE治疗前、后肝脏血氧含量的变化特点
目的 探讨BOLD-fMRI评价原发性肝细胞癌(HCC)患者接受TACE治疗前、后的血氧变化特点及其临床应用价值.方法 对10例HCC患者(HCC组)和10名健康志愿者(对照组)进行BOLD-fMRI扫描,对HCC组患者于TACE术后2～3周内再次行BOLD-fMRI扫描.结果 HCC组和对照组肝实质T2*值分别为(13.90±2.94)ms和(17.94±5.93)ms,差异无统计学意义(P＞0.05).HCC组TACE治疗前、后富血供HCC组织T2*值分别为(31.91±2.07)ms 和(7.69±0.75)ms,差异有统计学意义(P＜0.01),TACE治疗前、后肿瘤周围肝脏组织T2*值分别为(19.94±3.05)ms 和(24.21±1.98)ms,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 BOLD-fMRI能有效评测HCC患者TACE治疗前、后非瘤肝脏组织和肿瘤组织内血氧含量的变化特点.
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椎体成形术治疗单个椎体转移瘤骨水泥用量与骨水泥渗漏及疼痛缓解的关系
目的 分析经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤中骨水泥用量与骨水泥渗漏及疼痛缓解情况的关系,并探讨CT诊断术后骨水泥渗漏的价值.方法 分析接受经皮椎体成形术治疗的53例单个椎体转移性肿瘤患者的临床资料,比较有骨水泥渗漏和无骨水泥渗漏患者的骨水泥用量及疼痛缓解情况.结果 所有经皮椎体成形术均获得成功.术后CT检查较术后即刻的DSA检查更易发现骨水泥渗漏(P＜0.05),发生渗漏患者的骨水泥使用量显著高于未发现渗漏的患者(P＜0.05),但发生与未发生骨水泥渗漏患者之间的疼痛缓解情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤术后的CT检查对发现骨水泥渗漏是必要的,在治疗过程中不能过于追求骨水泥的充填.
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TACE对肝癌细胞凋亡和增殖的影响
目的探讨经动脉化疗栓塞术(TACE)对肝细胞癌细胞凋亡指数(AI)和细胞增殖指数(PCNA-LI)的影响,以及AI和PCNA-LI的相关性.方法经病理证实的肝细胞癌病例63例,包括单纯手术组42例,TACE组21例.采用TUNEL法和免疫组织化学SP法分别检测各标本的AI和PCNA-LI. 结果 TACE组AI高于单纯手术组,PCNA-LI低于单纯手术组(P<0.01),AI和PCNA-LI呈高度负相关(P<0.01).TACE组术后血清AFP值较术前下降(P< 0.05),肿瘤缩小,坏死率增高(P<0.01).结论 TACE可以明显增加HCC细胞凋亡率,降低细胞增殖率,从而促使肿瘤缩小,促进肿瘤坏死,达到治疗目的.
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多层螺旋CTA观察膈下动脉起源变异
膈下动脉(inferior phrenic artery,IPA)是肝癌的重要寄生性供血动脉,由于其起源变异较大,管径纤细,位置偏后,是导致TACE难以达到临床预期效果的主要因素.MSCT扫描速度快,图像质量高,配合各种强大的后处理功能,使得术前评价肝癌患者IPA成为可能,可为术前充分认识IPA的解剖和变异提供依据.
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表观扩散系数评价肝细胞癌肝动脉化疗栓塞近期疗效的价值
目的 采用磁共振扩散加权成像表观扩散系数(ADC)观察肝细胞癌患者化疗栓塞(TACE)前后的变化,评价其预测患者近期疗效的价值.资料与方法 89例肝细胞癌患者共113个病灶行TACE,按照TACE后疗效分为疗效好(A组)、疗效中等(B组)、疗效差(C组),TACE前后行MRI平扫、动态增强及扩散加权成像(b值取0、800 s/mm2)扫描,分析TACE治疗后病灶整体及碘油沉积区内肿瘤坏死区和肿瘤残存活性组织灶在扩散加权成像图像上的信号特征及ADC值,评价ADC值鉴别肿瘤残存组织和坏死组织的效能.结果 ①治疗前肿瘤组织ADC值为(1.24±0.13)×10-3 mm2/s,低于正常肝实质的(1.34±0.14) ×10-3 mm2/s (P＜0.05).治疗后肿痛组织ADC值较治疗前及正常肝实质增高(P＜0.01);②A、C组治疗后1个月、3个月肿瘤组织ADC值无明显变化(P＞0.05),B组治疗后3个月ADC值低于治疗后1个月(P＜0.05);③ROC曲线分析显示,以ADC值取1.54×103 mm2/s作为阈值时,诊断肿瘤病灶内坏死组织的敏感度为81.0％,特异度为80.3％.结论 肝细胞癌患者行TACE治疗后测量肿瘤内部ADC值的变化能够定量鉴别坏死和活性组织成分,为及时有效的后续治疗提供影像学依据.
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能谱CT单能量成像在去除肝癌经导管动脉化疗栓塞术治疗后碘油硬化伪影的应用
目的 探讨能谱CT在去除肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后碘油硬化伪影的应用价值,寻求图像质量佳的单能量成像点.资料与方法 回顾性分析23例肝癌TACE治疗后行能谱CT检查患者的图像.采用能谱软件处理后可获得Mono图像(40～140 keV,间隔10 keV)和QC图像(140 kVp).对11组Mono图像进行主观评分,并对其结果进行优化.选取主观评分较高的Mono图像及QC图像,测量伪影多层面感兴趣区的CT值(ROIl)、同层面无伪影或伪影较少感兴趣区的CT值(ROI2),比较两者CT值的差异.计算并比较去除伪影佳的Mono图像及QC图像的信噪比(SNR).结果 70～120 keV时Mono图像的主观评分较高;110 keV Mono图像的ROIl为(60.18±12.48) HU,ROI2为(60.89±12.12) HU,差异无统计学意义(P＞0.05),其余5组Mono图像及混合能量图像的ROI1、ROI2比较,差异有统计学意义(P＜0.05).110 keV Mono图像的SNR为8.47±1.59,QC图像的SNR为7.31±1.24,两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 选择能谱CT110 keV的Mono图像可以在不影响整体图像质量的前提下有效去除肝癌TACE治疗后碘油的硬化伪影.
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Kasabach-Merritt现象的治疗研究进展
Kasabach-Merritt 现象(Kasabach-Merritt phenomenon, KMP )是好发于婴 幼儿的一 种罕见的血管 瘤, Kasabach 等[1]于 1940 年首次报道 1 例 1 岁男婴,表现为左大腿巨大血管瘤、广泛皮肤紫癜合并血小板减少及凝血功能紊乱.此后,将这类在脉管性病变基础上伴发一系列凝血功能异常的疾病统称为 Kasabach-Merritt 综合征[2],为更好地诊断、鉴别和治疗,Sarkar 等[3]提出用 KMP 描述此类症状,认为其与婴幼儿血管瘤无关.血管造影可见 KMP 病灶与单纯血管瘤表现完全不同[4]:血管瘤造影可见粗大的供血动脉、明显的肿瘤染色团及回流静脉,且供血动脉与瘤体大小成比例;而 KMP 病灶造影通常表现为正常的动脉分出无数细小的供血动脉,肿瘤供血动脉非常纤细,与病灶大小不成比例.组织学上主要表现为卡波西型血管内皮细胞瘤(Kaposi form hemangioendothelioma,KHE)或丛状血管瘤(tufted angiomas,TA).尽管 TA 与 KHE的病理学描述不同,但差异很小,临床症状相似.有学者认为两者很可能是同一肿瘤的不同表现形式或不同阶段[5].但 KHE 导致 KMP 的几率明显高于 TA[6],临床上常见的伴发 KMP 患儿多以 KHE 为主.同时, KHE 更易向深部浸润,病灶中央呈卡波西样增生的血管在 D2-40 染色中为阳性,周围扩张的淋巴管为阴性[7],但不表达 Glut1[8];TA 则相反,周围扩张的淋巴管在D2-40 染色中为阳性,中央呈炮弹样分布的毛细血管丛为阴性[7],但强烈表达 Glut1[8].
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经导管动脉内化疗治疗甲胎蛋白阴性原发性肝癌的疗效及预后因素分析
目的探讨经导管动脉内化疗（TACE）治疗血清甲胎蛋白（AFP）阴性原发性肝癌（HCC）的疗效及影响预后的因素。资料与方法67例AFP阴性和67例AFP阳性HCC患者均行TACE，比较两组患者的生存情况，并分析影响预后的因素。结果134例HCC患者平均随访24个月，AFP阴性组1、2、3年生存率分别为86.6%、58.2%、31.3%，中位生存时间为34.0个月；AFP阳性组1、2、3年生存率分别为81.6%、37.8%、13.4%，中位生存时间为19.0个月。两组患者生存率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。AFP阳性组中，AFP>400 ng/ml和AFP≤400 ng/ml患者的中位生存时间分别为18.0个月和31.0个月，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析结果显示，Child-Pugh分级、组织学分级、肿瘤大小、肿瘤数目、门脉癌栓、BCLC分级及AFP浓度是影响HCC患者预后的危险因素。Cox回归分析结果显示，Child-Pugh分级、门脉癌栓形成、BCLC分级及AFP浓度是影响HCC患者预后的独立危险因素。结论 TACE对AFP阴性及低表达阳性（AFP≤400 ng/ml）的HCC患者有更好的疗效和预后，Child-Pugh分级、门脉癌栓形成、BCLC分级及AFP浓度是影响HCC患者预后的危险因素。
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经导管动脉内化疗治疗高龄原发性肝癌患者生存分析
目的：近年老年原发性肝癌（HCC）患者逐渐增加，其多合并全身疾病、心肺功能差，只能接受非手术治疗。本文评价经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗高龄 HCC 患者的疗效，探讨影响 TACE 治疗患者预后的因素。资料与方法经 B 超、CT或 MRI 检查诊断为 HCC、并接受 TACE 治疗的106例患者，平均年龄（74.9±3.3）岁（71~84岁），分析其临床特点、生存情况，并探讨其预后影响因素。结果本组患者中位随访时间18（1~40）个月，中位生存时间23.0个月，1、2、3年生存率分别为80.2%、42.5%、22.6%。单因素分析结果显示，患者性别、肝硬化、病毒感染、糖尿病、全身疾病不是影响高龄 HCC 患者生存的因素（P>0.05），Child-Pugh 分级、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、肿瘤大小、肿瘤数量、血清甲胎蛋白（AFP）水平、门静脉癌栓形成及 BCLC 分期是影响高龄 HCC 患者长期生存的因素（P<0.05、P<0.001）。多因素 Cox 回归分析结果显示，有无门静脉癌栓、肿瘤大小、血清 AFP水平及 ECOG 评分是影响高龄 HCC 患者预后的独立危险因素（P<0.05、P<0.001）。结论伴有全身疾病不是影响高龄 HCC 患者长期生存的因素，影响高龄肝癌患者预后的危险因素是有无门静脉癌栓、肿瘤大小、血清 AFP 水平及 ECOG 评分。
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3.0T MRI动态增强扫描对肝细胞肝癌介入治疗疗效的评价
目的:评价3.0 T MR1动态增强扫描监测肝细胞肝癌(HCC)经肝动脉化疗栓塞(TACE)及射频消融(RFA)治疗后肿瘤残存或复发的价值.方法:选择40例经TACE或RFA治疗后的HCC患者,于TACE或RFA治疗后2～3个月内行MRI检查,MRI检查后2～4 d内行DSA检查,观察MRI动态增强扫描各时相病灶的MRI征象和时间-信号强度曲线,判断原发病灶有无肿瘤残存或复发以及有无新发病灶,并与DSA、临床资料对照.结果:40例HCC患者共发现88个病灶,MRI动态增强扫描显示48个坏死灶,40个病灶有肿瘤残存或复发；DSA结合临床检查显示47个病灶为肿瘤坏死,41个病灶有肿瘤残存或复发.与DSA结合临床检查相比,MRI动态增强扫描发现肿瘤残存或复发的一致性好(Kappa值=0.931,P＜0.05),敏感性97.9％,特异性95.1％,阳性预测值95.8％,阴性预测值97.5％,诊断正确率96.6％.结论:3.0TMRI动态增强扫描能清楚显示HCC经TACE或RAF治疗后原发病灶残存或复发,是评价HCC介入治疗疗效的理想方法.
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Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗
目的:探讨支气管动脉化疗栓塞结合同步放疗、静脉化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效.方法:143例Ⅲ期NSCLC患者分为2组,对照组71例,化疗与放射治疗同步进行；介入组72例,采用支气管动脉化疗栓塞,第2天行放疗,介入治疗2个周期.放疗总剂量60～70 Gy,6～7周完成.所有患者3～4周后采用长春瑞滨、顺铂(NP)方案,共化疗2～4个周期.结果:2组全部完成治疗计划.介入组完全缓解(CR)占37.5％,部分缓解(PR)占45.8％,有效率83.3％；对照组CR占23.9％,PR占39.4％,有效率63.3％.介入组中位生存期为22.6个月,对照组为14.5个月.1、2、3年生存率介入组为78.6％、44.3％、23.5％,对照组为63.2％、33.4％、14.5％.介入组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).无严重并发症发生.结论:经支气管动脉化疗栓塞结合放疗、静脉化疗治疗Ⅲ期NSCLC能延长患者的中位生存期,提高生存率,具有较好的临床疗效.
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Cox回归分析肝动脉化疗栓塞对大肠癌肝转移的疗效和预后的影响
目的:分析TACE治疗大肠癌肝转移的疗效和影响预后的因素. 方法:回顾性选取86例介入栓塞治疗后的大肠癌肝转移患者作为研究对象. 利用Cox多元回归分析,判断TACE治疗大肠癌肝转移的疗效和影响预后的因素. 结果:截止到随访结束日期,86例中,4例(4.7%)完全缓解(CR),40例(46.5%)部分缓解(PR),总有效率(CR+PR)为51.2%. 所有患者在TACE治疗后,出现低热、右上腹胀痛、谷丙转氨酶轻度升高、消化道反应、骨髓抑制、食欲下降等,均可耐受. 经过Cox多变量分析,富血供、高中分化者、无肝外转移者、大肠癌原发灶切除者、多次TACE治疗、碘化油沉积良好等为结直肠癌肝转移瘤TACE治疗的保护性因素,患者生存期延长. 结论:TACE是治疗大肠癌肝转移有效的方法. 肝转移瘤为富血供、高中分化者、无肝外转移者、大肠癌原发灶切除者、多次TACE治疗者、碘化油沉积良好等有利于提高患者的疗效和生存率.
